Дело №2-94/2023

№

Мотивированное решение изготовлено 27.02.2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

р.п. Любинский 21 февраля 2023 года

Любинский районный суд Омской области

в составе председательствующего судьи Кривоноговой Е.С.,

при секретаре судебного заседания Климовой А.А.,

с участием помощника прокурора Любинского района Рашоян Е.К.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское страхование» к ФИО1 о возмещении материального ущерба,

УСТАНОВИЛ:

ООО «Капитал МС» обратилось в Любинский районный суд Омской области с иском к ФИО1 о возмещении материального ущерба, причиненного противоправными действиями.

В обоснование требований указали, что вступившим в законную силу приговором Октябрьского районного суда города Омска от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ. Действиями виновного потерпевшей ФИО5 причинены телесные повреждения, в связи с чем, в БУЗОО «ССМП» последней была оказана скорая медицинская помощь стоимостью 2 982 рубля 77 копеек, БУЗОО « ГК БСМП №» – на сумму 92 614 рублей 30 копеек, БУЗОО «ГК БСМП №» выставлен счет на оплату оказанной ФИО5 медицинской помощи в сумме 36 211 рублей 27 копеек. Данные суммы были оплачены ООО «Капитал МС» медицинским организациям в полном объеме.

Просили взыскать с ФИО1 в пользу ООО «Капитал МС» денежные средства, затраченные на лечение ФИО5, в размере 131 808 рублей 34 копейки, а также расходы по оплате государственной пошлины в размере 3 836 рублей 17 копеек.

Определением суда для участия в рассмотрении дела в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены ФИО5, БУЗОО «ССМП», БУЗОО «ГК БСМП №», БУЗОО «БСМП №», а также Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Омской области.

Представитель истца ООО «Капитал Медицинское страхование» в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещены судом в установленном законом порядке, в исковом заявлении просил о рассмотрении дела в его отсутствие.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании участия не принимал, извещен о рассмотрении дела. Представил отзыв на исковое заявление, указал, что требования о возмещении ущерба страховыми компаниями должны руководствоваться Федеральным законом №40-ФЗ от 25.04.2002, возмещение страховой выплаты в порядке регресса, а не в общем порядке как это заявляет истец. Кроме того, при постановлении приговора Октябрьского районного суда города Омска от ДД.ММ.ГГГГ в пользу потерпевшей ФИО5 взыскана выплата в сумме 500 000 рублей, которая им была выплачена потерпевшей единовременно. Также указал, что истцом не представлено доказательств об отказе потерпевшей в бесплатном медицинском обслуживании.

Представитель привлеченного судом к участию в деле в качестве третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области, в судебное заседание не явился, представили отзыв, в котором поддержали заявленные истцом требования, подтвердили, что заявленная ко взысканию сумма была оплачена истцом из средств ОМС.

Представитель третьего лица БУЗОО «ГКБСМП №» в письменном отзыве заявленные требования также поддержал, указал, что ФИО5 в период с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ находилась на амбулаторном лечении с основным диагнозом: <данные изъяты>. Также она поступила в медицинское учреждение в неотложном порядке ДД.ММ.ГГГГ в связи с тем же диагнозом. Вся оказанная медицинская помощь была связана с причинением ей телесных повреждений в результате дорожно-транспортного происшествия ДД.ММ.ГГГГ.

Третьи лица БУЗОО «ССМП», БУЗОО «ГК БСМП №» представителей для участия рассмотрении дела не направили, возражений и ходатайств суду не представили.

Третье лицо ФИО5 в судебном заседании участия не принимала, возражений и ходатайств суду не представила.

Оценив представленные доказательства, заслушав мнение прокурора Рашоян Е.К., полагавшей, что заявленные требования подлежат удовлетворению, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу пункта 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В силу части 1 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (в редакции, действовавшей до ДД.ММ.ГГГГ).

В силу п.4.1 Методических рекомендаций «Оценка и возмещение затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц», утвержденных исполнительным директором ФФОМС №-и ДД.ММ.ГГГГ, исчисление размера затрат, связанных с оказанием медицинской помощи пострадавшим гражданам в результате противоправных действий юридических и физических лиц, осуществляется территориальным фондом ОМС или страховой медицинской организацией.

Величина затрат, подлежащих возмещению, определяется как сумма прямых и косвенных расходов, которые оплачены из средств обязательного медицинского страхования за диагностику, лечение и медицинскую реабилитацию пострадавших граждан от противоправных действий юридических и физических лиц в соответствии с заключенным договором обязательного медицинского страхования (п.4.2 Методических рекомендаций).

Как установлено судом и следует из материалов настоящего дела, приговором Октябрьского районного суда города Омска от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ, то есть в нарушении лицом, управляющим автомобилем, правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека) с назначением наказания в виде ограничения свободы на срок 1 год, с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением всеми видами транспорта на срок 1 год.

Согласно ч.4 ст.61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Как следует из приговора, ДД.ММ.ГГГГ ФИО1, имея незначительный опыт вождения транспортных средств, управляя личным технически исправным автомобилем ВАЗ <данные изъяты>, государственный регистрационный знак № следовал по проезжей части <адрес> со стороны <адрес> дорога в направлении <адрес>. Около 19-55 часов тех же суток, водитель ФИО1, двигаясь в сложных дорожных и метеорологических условиях (мокрая проезжая часть, темное время суток, осадки в виде дождя) в левом ряду полосы своего направления, приближался к дому № по <адрес>, в районе которого расположен обозначенный дородными знаками 5.19.1, 5.19.2 и дорожной разметкой 1.14.1 нерегулируемый пешеходный переход. В процессе приближения к указанному пешеходному переходу водитель ФИО1 проявил небрежность. Вместо включения аварийной сигнализации и принятия мер к снижению скорости вплоть до остановки транспортного средства для обеспечение безопасного проезда нерегулируемого пешеходного перехода, не принял необходимых и достаточных мер к обзору проезжей части в направлении следования, не убедился о том, что на участке проезжей части, обозначенном дорожными знаками и разметкой нерегулируемый пешеходный переход, отсутствуют пешеходы, не снижая скорости, продолжил следование в направлении пешеходного перехода. ФИО1 несвоевременно обнаружил пешехода ФИО5, пересекавшую проезжую часть слева направо по ходу движения транспортного средства в зоне нерегулируемого пешеходного перехода, допустил на нее наезд передней частью управляемого им транспортного средства. Потерпевшей ФИО5 были причинены телесные повреждения: <данные изъяты>, которые причинили тяжкий вред здоровью.

Согласно сведениям филиала ООО «Капитал МС» ФИО5 ДД.ММ.ГГГГ оказана скорая медицинская помощь в БУЗОО «ССМП», в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ получала медицинскую помощь в БУЗОО «ГК БСМП №», БУЗОО «ГК БСМП №».

Материалами дела подтверждается, что ДД.ММ.ГГГГ оказана скорая медицинская помощь в БУЗОО «ССМП», стоимость данной услуги составила 2 982 рубля 77 копеек.

В период времени с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО5 оказывалась специализированная медицинская помощь в стационаре по профилю травматологии и ортопедии в БУЗОО «ГК БСМП №» стоимостью 92 614 рублей 30 копеек, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в БУЗОО «ГК БСМП №» – 35 015 рублей 51 копейки.

Также в материалах дела имеются сведения о стоимости лечения БУЗОО «ГК БСМП №» по профилю «травматологии и ортопедии», в соответствии с которыми стоимость лечения ФИО5 составила 1 195 рублей 76 копеек.

Истцом также представлены заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи по всем случаям ее оказания ФИО5 Случаев выявления сумм, которые не подлежат оплате, либо случаев необходимости снижения оплаты не выявлено.

Оказанная медицинская помощь связана непосредственно с травмами, полученными в результате ДТП ДД.ММ.ГГГГ, что следует из заключения эксперта №, а также представленной медицинской документации.

Представленный стороной истца расчет расходов на лечение ФИО5 проверен судом, признан обоснованным и арифметически верным.

Иного расчета ответчик не представил.

Как следует из материалов дела, ФИО5 была застрахована в страховой медицинской организации ООО «Капитал Медицинское Страхование».

Лечение ФИО5 оплачено ООО «Капитал МС», исходя из фактических затрат медицинских учреждений, что подтверждается электронным реестром счетов, платежными поручениями за соответствующие периоды.

При этом, законом не предусмотрена возможность медицинской страховой организации отказаться от оплаты оказанных застрахованным гражданам медицинских услуг в случае предоставления медицинским учреждением подтверждающих документов.

В нарушении требований ст.56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, ответчик, возражая против заявленных истцом требований, не представил суду доказательств в обосновании своей позиции, а также доказательств несоразмерности заявленных истцом требований.

Доводы ответчика, изложенные в письменном отзыве, суд не находит обоснованными.

Выплаченная истцом сумма на лечение ФИО5 как раз и является для него убытками, дающими основания обратиться в суд с иском о возмещения понесенных расходов, в порядке регресса.

Обязательное медицинское страхование освободило ответчика от выплат в счет возмещения вреда непосредственно потерпевшей, но не от возмещения в пользу страховой организации расходов на лечение потерпевшей.

Что касается денежной компенсации морального вреда, взысканную приговором суда, о чем также указывает ответчик, то она имеет иную правовую природу и в сумму затрат на лечение не входит, а потому не подлежит учету при рассмотрении настоящих исковых требований.

С учетом изложенного суд приходит к выводу об обоснованности заявленных истцом требования к ФИО1, как к лицу, ответственному за причиненный вред, о взыскании расходов на оказание медицинской помощи потерпевшей, произведенных за счет средств ООО «Капитал Медицинское Страхование», в связи с чем, в пользу истца с ответчика подлежит взысканию сумма в размере 131 808 рублей 34 копейки.

В соответствии с ч.1 ст.98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации стороне с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы по оплате государственной пошлины в размере 3 836 рублей 17 копеек, подтвержденные платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ.

Руководствуясь ст.ст.194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковое заявление Общества с ограниченной ответственность «Капитал Медицинское страхование» в лице Филиала ООО «Капитал МС» в Омской области удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (<данные изъяты>) в пользу Общества с ограниченной ответственность «Капитал Медицинское страхование» в лице Филиала ООО «Капитал МС» в Омской области (ИНН <данные изъяты>) денежные средства в размере 131 808 (Сто тридцать одна тысяча восемьсот восемь) рублей 34 копейки, а также расходы по оплате государственной пошлины в размере 3 836 рублей 17 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Омский областной суд через Любинский районный суд Омской области в течение месяца со дня принятия мотивированного решения.

Судья Е.С. Кривоногова