Дело № 2-124/2023

61RS0031-01-2022-001313-72

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

27 февраля 2023г.

ст. Егорлыкская Ростовская область

Егорлыкский районный суд Ростовской области в составе:

Председательствующего судьи Поповой О.М.,

С участием:

Прокурора – помощника прокурора Егорлыкского района Ростовской области Скворцова Р.А.,

При секретаре Крижановской В.С.,

Рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Егорлыкского района Ростовской области, действующего в интересах ТФОМС Ростовской области, к ФИО1 о возмещении в порядке регресса затрат на оказание медицинской помощи,

Установил:

Прокурор Егорлыкского района Ростовской области обратился в суд в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области с иском к ФИО1, в котором просил взыскать с ответчика в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области денежные средства, затраченные на лечение ФИО2, в размере 50 260 рублей 90 копеек.

Исковые требования мотивированы тем, что приговором Егорлыкского районного суда Ростовской области от 18.03.2022 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пунктом «з» части 2 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Потерпевшим по уголовному делу является ФИО2, которому 21.11.2021 преступными действиями ФИО1 причинен тяжкий вред здоровью. В связи с полученными телесными повреждениями потерпевшему оказана медицинская помощь в МБУЗ « ЦРБ» Егорлыкского района Ростовской области, где он проходил лечение в период с 21.11.2021 по 25.11.2021 стоимостью 36158 рублей 72 копейки, а также ГБУ Ростовской области « Ростовская областная клиническая больница»- в период с 25.11.2021 по 26.11.2021 стоимостью 14 101 рубль 90 копеек. На лечение потерпевшего затрачены денежные средства ТФОМС.

Помощник прокурора Егорлыкского района Ростовской области Скворцов Р.А. в судебном заседании исковые требования поддержал в полном объеме.

Представитель ТФОМС Ростовской области в судебное заседание не явился, был уведомлен надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, от него имеется заявление о рассмотрении дела без его участия, в котором он поддерживал иск прокурора Егорлыкского района в полном объеме.(л.д.27). Суд счел возможным дело рассмотреть без его участия в силу ст. 167 ГПК РФ.

Ответчик ФИО1 отбывает наказание в виде лишения свободы, надлежаще извещен о рассмотрении дела, никаких письменных пояснений по заявленным требованиям в суд не представлял, а также своего представителя в суд не направил, поэтому дело рассмотрено без его участия в силу ст. 167 ГПК РФ.

Выслушав прокурора, исследовав письменные доказательства, оценив всё в совокупности, суд приходит к следующим выводам:

Как следует из материалов дела и установлено судом, приговором Егорлыкского районного суда Ростовской области от 18.03.2022 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пунктом «з» части 2 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации ( умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, совершенное с применением предмета, используемого в качестве оружия) при следующих обстоятельствах:

ФИО1 21.11.2021 в период времени с 09 часов до 13 часов 30 минут, находясь по месту своего жительства по адресу: Р. <данные изъяты>, будучи в состоянии алкогольного опьянения, имея умысел на причинение тяжкого вреда здоровью ФИО2, на почве внезапно возникших неприязненных отношений, используя топор в качестве оружия, умышленно нанес последнему не менее двух ударов обухом топора по теменной части головы, причинив ФИО2 повреждения в виде открытой черепно-мозговой травмы: сотрясения головного мозга, оскольчатого вдавленного перелома правой теменной кости, ушибленных ран волосистой части головы и лица, параорбитальных гематом слева и справа, кровоизлияния в конъюктиву слева, которые в совокупности повлекли за собой тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека (л.д. 6-13).

В связи с полученными в результате дорожно-транспортного происшествия телесными повреждениями ФИО2 оказана медицинская помощь: в МБУЗ « ЦРБ» Егорлыкского района Ростовской области, где он проходил лечение в период с 21.11.2021 по 25.11.2021 стоимостью 36158 рублей 72 копейки, а также в ГБУ Ростовской области « Ростовская областная клиническая больница» - в период с 25.11.2021 по 26.11.2021 стоимостью 14 101 рубль 90 копеек, общий объем средств, затраченных на оказание медицинской помощи ФИО2, составил 50 260 рублей 62 копейки.

Судом установлено, что затраты на лечение ФИО2 были произведены за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области (л.д.19-20).

На основании статьи 41 Конституции Российской Федерации, пункта 5 статьи 10, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", части 1 статьи 3, части 1 статьи 4 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон о медицинском страховании), медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 8 Закон о медицинском страховании страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В силу положений, содержащихся в статье 16 Закон о медицинском страховании, застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 31 Закон о медицинском страховании расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5).

Право на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

Согласно ч.1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

С учетом изложенного, суд считает, что прокурором Егорлыкского района Ростовской области обоснованно заявлены требования к ФИО1, поскольку в силу вышеуказанных норм права расходы, осуществленные страховой медицинской организацией, на оплату медицинской помощи застрахованного лица вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Определяя размер расходов, подлежащих возмещению ответчиком за лечение потерпевшего судом исследованы сведения о стоимости оказанной ФИО2 медицинской помощи, представленные Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ростовской области, согласно которым по данным персонифицированного учета ФИО2 за счет целевых средств обязательного медицинского страхования оказана медицинская помощь в общем размере 50 260 рублей 62 копейки, что полностью соответствует сведениям, представленным по запросу суда медицинскими организациями ( ответы от 22.02.2023 и от 27.02.2023), где проходил лечение потерпевший. Сведений об ином объеме оказания потерпевшему оплаченных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ростовской области медицинских услуг в материалы дела не представлено.

Поскольку организация и проведение экспертизы качества медицинской помощи является полномочием Территориального фонда обязательного медицинского страхования, данная экспертиза производится при наличии оснований, предусмотренных разделом V утвержденного Приказом Минздрава России от 19.03.2021 N 231 н "Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения", при этом в рамках данного дела такие основания отсутствуют, а Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ростовской области сделан вывод об обоснованности указанного в иске размера расходов на лечение ФИО2, отсутствие акта экспертизы качества оказанной потерпевшему медицинской помощи не является препятствием для возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи, несение которых подтверждено представленными в материалы дела документами.

В соответствии частью 1 статьи 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Пунктом 3 статьи 35 Федерального закона "О прокуратуре Российской Федерации" определено, что прокурор в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации вправе обратиться в суд с заявлением или вступить в дело в любой стадии процесса, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества или государства.

Поскольку в соответствии с положениями статей 10, 13, 144 Бюджетного кодекса Российской Федерации Фонд обязательного медицинского страхования является государственным внебюджетным фондом Российской Федерации, бюджет которого входит в состав бюджетов государственных внебюджетных фондов, согласно статье 21 Федерального закона 29.11.2010 N 326-ФЗ средства обязательного медицинского страхования формируются в том числе за счет средств федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации, принимая во внимание, что исковые требования о взыскании с ответчика денежных средств, затраченных на лечение ФИО2, заявлены прокурором в пользу соответствующего фонда, обращение прокурора в защиту интересов Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области с настоящим иском является правомерным.

Таким образом, суд руководствуясь положениями статей 1064, Гражданского кодекса Российской Федерации, статьей 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", исходит из того, что оплата оказанной медицинской помощи застрахованным лицам вследствие причинения вреда их здоровью подлежит возмещению лицом, причинившим вред здоровью, в данном случае ФИО1, поэтому с него взыскивает в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области расходы на лечение ФИО2 в сумме 50 260 рублей 62 копейки.

Поскольку при подаче данного иска согласно п.9 ч.1 ст.333.36 НК РФ прокурор освобожден от уплаты госпошлины, то в силу ч.103 ГПК РФ суд взыскивает с ответчика ФИО1 госпошлину в доход бюджета Егорлыкского района Ростовской области в размере 1707 рублей 82 копейки.

Руководствуясь ст.ст. 12, 56, 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Иск прокурора Егорлыкского района Ростовской области, действующего в интересах ТФОМС Ростовской области, к ФИО1 о возмещении в порядке регресса затрат на оказание медицинской помощи удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (<данные изъяты>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области расходы на лечение ФИО2 в сумме 50 260 рублей 62 копейки.

Взыскать с ФИО1 ( <данные изъяты>) госпошлину в доход бюджета Егорлыкского района Ростовской области в размере 1707 рублей 82 копейки.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ростовский областной суд через Егорлыкский районный суд Ростовской области в течение одного месяца со дня принятия мотивированного решения.

Судья:

Мотивированное решение изготовлено 02.03.2023