Дело №2-2193/2023
УИД 03RS0015-01-2023-002292-31
РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
г. Салават 28 сентября 2023 г.
Салаватский городской суд Республики Башкортостан в составе:
председательствующего судьи Салимзянова С.М.,
при секретаре Хасаевой Р.С.,
с участием истца ФИО1, представителя истца ФИО1 по ордеру ФИО2, представителя ответчика ФИО3,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к обществу с ограниченной ответственностью «Медсервис» о признании незаконным отказа и прикреплении для медицинского обслуживания,
УСТАНОВИЛ:
Истец ФИО1 обратился с иском, в котором просил признать незаконным отказ общества с ограниченной ответственностью «Медсервис» в принятии на медицинское обслуживание ФИО1 и обязать общество с ограниченной ответственностью «Медсервис» принять ФИО1 на медицинское обслуживание.
Истец мотивировал свои требования тем, что истец ФИО1 проработал в ООО «Газпром нефтехим Салават» с 00.00.0000 по 00.00.0000 в качестве электромонтера промышленного электрооборудования. 00.00.0000 истец вышел на пенсию, но продолжил работать в ООО «Газпром нефтехим Салават» в электроцехе промышленного электрооборудования до 00.00.0000. Во время работы в ООО «Газпром нефтехим Салават» и после ухода на пенсию он получал медицинское обслуживание в ООО «Медсервис» г. Салават Республики Башкортостан. 00.00.0000 Министерство семьи, труда и социальной защиты по Республике Башкортостан истцу было присвоено звание «Ветеран труда, имеющий продолжительный стаж работы», что подтверждается удостоверением за .... В начале 00.00.0000 года истец обратился в регистратуру в ООО «Медсервис» для получения талона на прием к врачу травматологу. Работник регистратуры отказал в выдаче талона, пояснив, что истец не закреплен в ООО «Медсервис». 00.00.0000 истец обратился с заявлением на имя главного врача ФИО4 о восстановлении истца на медицинское обслуживание в ООО «Медсервис» в рамках программы обязательного медицинского страхования. Письмом от 00.00.0000 истцу отказано в принятии на медицинское обслуживание в рамках программы обязательного медицинского страхования. Отказ мотивирован превышением нормативов численности прикрепленного населения на один участок врача – терапевта в ООО «Медсервис», утвержденного Приказом Минздравасоцразвития России от 00.00.0000 ....
Определением Салаватского городского суда Республики Башкортостан от 00.00.0000 в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора привлечены ООО «Газпром нефтехим Салават», Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница г. Салават.
В ходе рассмотрения гражданского дела истец представил уточненное исковое заявление, дополнительно указав в качестве третьего лица Министерство семьи, труда социальной защиты населения Республики Башкортостан.
В судебном заседании истец ФИО1 заявленные исковые требования поддержал в полном объёме, указав на то, что к другой медицинской организации не прикреплён, долгое время обслуживался именно в этой медицинской организации, где ему и было рекомендовано обследование и лечение, которое так и не было закончено.
Представитель истца по ордеру ФИО2 в судебном заседании исковые требования поддержала, просила удовлетворить, по доводам, изложенным в исковом заявлении.
Представитель ответчика ООО «Медсервис» по доверенности ФИО3 в судебном заседании в удовлетворении заявленных исковых требований ФИО1 просила отказать, по доводам, изложенным в возражении на исковое заявление.
Представители, привлеченные к участию в деле в качестве третьих лиц в суд не явился, извещены о времени и месте судебного заседания надлежащим образом. С согласия сторон и с учетом положений ст. 167 Гражданского процессуального кодекса РФ дело рассмотрено в отсутствие третьих лиц.
Выслушав и изучив мнение сторон, исследовав материалы дела, суд считает иск ФИО1 подлежащим удовлетворению по следующим основаниям:
В силу статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 г. №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", застрахованные лица имеют право на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья (пункты 2 и 4 части 1 данной статьи).
Согласно пункту 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
В соответствии с частью 1 ст.21 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача. Согласно части 2 данной статьи для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.
Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 №406н.
В силу пункта 3 данного Порядка выбор или замена медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, осуществляется гражданином путем обращения в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь. Сведения, которые должны содержаться в данном заявлении, и перечень прилагаемых к нему документов, указаны в п.4 Порядка от 00.00.0000 ....
Согласно пункту 7 Порядка от 26.04.2012 №406н после получения заявления медицинская организация, принявшая заявление, в течение двух рабочих дней направляет письмо посредством почтовой связи, электронной связи о подтверждении информации, указанной в заявлении, в медицинскую организацию, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления и в соответствии с пунктом 9 данного Порядка в течение двух рабочих дней после подтверждения медицинской организацией, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, информации, указанной в заявлении, руководитель медицинской организации, принявшей заявление, информирует гражданина (его представителя) в письменной или устной форме (лично или посредством почтовой связи, телефонной связи, электронной связи) о принятии гражданина на медицинское обслуживание.
В соответствии с пунктом 15 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 №543н, в целях обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской организации допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, к врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан, установленной пунктом настоящего Положения.
В свою очередь пунктом 18 данного Положения предусмотрено. что рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала составляет на терапевтическом участке - 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше.
Как установлено судом, ФИО1 осуществлял трудовую деятельность в ООО «Газпром нефтехим Салават» (ранее ОАО «Салавтанефтерогисинтез»), что подтверждается записями в трудовой книжке за период с 00.00.0000, с 00.00.0000.
Во время работы в ООО «Газпром нефтехим Салават» и после ухода на пенсию ФИО1 получал медицинское обслуживание в ООО «Медсервис» г. Салават Республики Башкортостан.
00.00.0000 Министерство семьи, труда и социальной защиты по Республике Башкортостан истцу было присвоено звание «Ветеран труда, имеющий продолжительный стаж работы», что подтверждается удостоверением ....
На обращение истца от 00.00.0000 в ООО «Медсервис» по вопросу прикрепления на медицинское обслуживание был дан ответ 00.00.0000 ... о том, что не имеется возможности принять на обслуживание всех желающих граждан в рамках программы обязательного медицинского страхования со ссылкой на то, что нагрузка на врачей-терапевтов значительно превышает рекомендуемый норматив, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 №543н.
Однако данное обстоятельство приведенными выше нормами закона как основание для отказа в принятии на медицинское обслуживание не предусмотрено. Исходя из информации о прикрепленном населении к участкам ООО «Медсервис» по состоянию на 00.00.0000 в лечебной организации создано 9 терапевтических участков, за врачами-терапевтами закреплено в общей сложности 15864 человек, то есть в среднем около 1762 человек на участок. На участках есть количество обслуживаемых лиц как 1 802 человек, так и 1720 человек.
Анализ норм Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и Федерального закона от 29.11.2010 г. №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" свидетельствует о том, что каждый гражданин (независимо от имеющегося заболевания) имеет право на выбор медицинской организации, при этом получение согласия выбранного медицинского учреждения для прикрепления гражданина к учреждению не требуется. Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденное приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 №543н, не содержит нормы об отказе гражданину в выборе медицинской организации ввиду превышения нормативной численности.
ООО «Медсервис» является медицинской организацией, осуществляющей свою деятельность в системе обязательного медицинского страхования, и. следовательно, во исполнение требований Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" обязано обеспечить реализацию права застрахованного лица на выбор медицинской организации. В силу п. 15 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н, в целях обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской организации допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, к врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения. Указание на то, что при этом учитывается рекомендуемая численность прикрепленных граждан, не исключает возможность прикрепления при превышении данной численности и не является основанием для отказа в таком прикреплении.
На неполноту предоставленных истцом сведений или документов ответчик не ссылался, полис обязательного медицинского страхования на имя истца подтверждает, то что он является застрахованным лицом в системе обязательного медицинского страхования.
При таких обстоятельствах отказ ответчика в прикреплении истца для медицинского обслуживания в рамках обязательного медицинского страхования не соответствует закону и требования истца о таком прикреплении следует удовлетворить, обязав ответчика принять истца на медицинское обслуживание.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования ФИО1 к обществу с ограниченной ответственностью «Медсервис» о признании незаконным отказа и прикреплении для медицинского обслуживания – удовлетворить,
признать незаконным отказ общества с ограниченной ответственностью «Медсервис» в принятии на медицинское обслуживание ФИО1
обязать общество с ограниченной ответственностью «Медсервис» принять ФИО1 на медицинское обслуживание.
Решение может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Башкортостан в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме через Салаватский городской суд РБ.
Судья, подпись С.М. Салимзянов
Решение изготовлено в окончательной форме 04.10.2023
Решение не вступило в законную силу.
Копия верна, судья С.М. Салимзянов
Секретарь суда:
Решение вступило в законную силу.
Судья:_________________________Секретарь суда:__________________________
Подлинник решения суда в гражданском деле № 2-2193/2023 Салаватского городского суда.