Решение по делу № 2-603/2025 от 15.01.2025 - о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования, расходов по оплате государственной пошлины.

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

15 января 2025 года г. Иркутск

Свердловский районный суд г. Иркутска в составе:

председательствующего судьи Захаренко В.В.,

при секретаре Ершовой О.П.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 38RS0036-01-2024-010659-21 (2-603/2025) по исковому заявлению Акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» к ФИО2 о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования, расходов по оплате государственной пошлины,

УСТАНОВИЛ:

Истец АО «СК «Согаз-Мед» обратился в суд с иском к ФИО2 о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования, расходов по оплате государственной пошлины, мотивируя свои требования тем, что общество осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории <адрес обезличен> в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ от <Дата обезличена> «Об обязательном медицинском страховании в РФ».

Согласно приговору Октябрьского районного суда <адрес обезличен> от <Дата обезличена> ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ.

ФИО5 проходил лечение в ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница <Номер обезличен>», где ему оказали медицинскую помощь в период с <Дата обезличена> по <Дата обезличена>. Медицинская организация предъявила в адрес Иркутского филиала АО «СК «СОГАЗ-Мед» счета на оплату лечения застрахованного на основании заключённого договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию <Номер обезличен> от <Дата обезличена>.

Медицинская помощь, оказанная ФИО5, полис <Номер обезличен>, оплачена Иркутским филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед» с учетом результатов проведенной экспертизы качестве медицинской помощи, в сумме 61 780,30 рублей.

На основании изложенного, просит суд взыскать в порядке регресса с ответчика в свою пользу денежные средства в размере 61 780,30 рублей, в счет возмещения расходов по уплате госпошлины 4 000 рублей.

Представитель истца в судебное заседание не явился, о времени и месте его проведения извещен надлежащим образом, просит о рассмотрении дела в их отсутствие, в связи с чем суд полагает возможным рассмотреть дело в их отсутствие в соответствии с ч. 5 ст. 167 ГПК РФ.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте судебного заседания извещена надлежащим образом в соответствии со ст.113 ГПК РФ путем направления судебной повестки заказным письмом с уведомлением о вручении, о причинах неявки суду не сообщил, о рассмотрении дела в свое отсутствие не просила, возражений относительно заявленных требований не представил.

В соответствии со ст. 233 ГПК РФ в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства.

В связи с чем, суд полагает возможным рассмотреть настоящее дело в порядке заочного производства по имеющимся в материалах дела доказательствам.

Изучив материалы дела, суд приходит к следующему выводу.

Судом установлено и следует из материалов дела, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Иркутского филиала является страховой медицинской организацией, которая осуществляет свою деятельность на территории <адрес обезличен>.

<Дата обезличена> между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Иркутского филиала был заключен договор с ТФОМС <адрес обезличен> на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию <Номер обезличен>.

Вступившим в законную силу приговором Октябрьского районного суда <адрес обезличен> от <Дата обезличена> ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ.

Указанным судебным актом подтверждается причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшему ФИО5

Из материалов дела следует, что застрахованному лицу ФИО5, имеющему полис обязательного медицинского страхования <Номер обезличен> была оказана медицинская помощь ....» с <Дата обезличена> по <Дата обезличена> на сумму 61 780,30 рублей.

Согласно заключению экспертизы качества медицинской помощи <Номер обезличен> от <Дата обезличена> следует, что нарушений при оказании медицинской помощи застрахованному лицу ФИО5 в виде оказания медицинской помощи в .... не выявлено.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от <Дата обезличена> № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

В силу статьи 8 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании части 1 статьи 31 указанного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Закона установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу положений, содержащихся в статье 16 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

Согласно п. 8 ч. 1 ст. 11 Федерального закона от <Дата обезличена> № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Разрешая настоящий спор, суд, руководствуясь вышеизложенными нормами материального права, с учетом установленных по делу обстоятельств, исходит из того, что оплата оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежит возмещению лицом, причинившим вред здоровью, в данном случае ФИО2

Согласно ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, к которым в силу ст. 88 ГПК РФ отнесена государственная пошлина.

Учитывая удовлетворение исковых требований в полном объеме, государственная пошлина согласно ст. 333.19 НК РФ, подлежащая взысканию с ответчика в пользу истца, составляет 4 000 рублей, уплаченных на основании платежного поручения <Номер обезличен> от <Дата обезличена>.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-198, 233-236 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

Исковые требования Акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 (....) в пользу Акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» (ИНН <***>, ОГРН <***>) денежные средства в размере 61 780 рублей 30 копеек, расходы по уплате государственной пошлины 4 000 рублей.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья В.В. Захаренко

Мотивированный текст заочного решения изготовлен 16 января 2025 года.