Решение по делу № 2-3394/2024 от 30.05.2025

37RS0010-01-2024-005017-17

Дело № 2-407/2025 16 мая 2025 года

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Ленинский районный суд г. Иваново

в составе председательствующего судьи Ерчевой А.Ю.

при секретаре Баранове Д.В.,

с участием представителей истца ФИО1, действующих на основании доверенностей, ФИО5, ФИО6,

представителя ответчика Департамента здравоохранения <адрес>, действующего на основании доверенности, ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании ДД.ММ.ГГГГ в <адрес> гражданское дело по иску ФИО1 к Департаменту здравоохранения <адрес>, ОБУЗ «ГКБ № <адрес>» о признании незаконными отказов в обеспечении медицинскими изделиями, понуждении обеспечить бесплатными медицинскими изделиями и взыскании компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратился в суд с иском к Департаменту здравоохранения <адрес>, ОБУЗ «ГКБ № <адрес>» о признании незаконными отказов в обеспечении медицинскими изделиями, понуждении обеспечить бесплатными медицинскими изделиями и взыскании компенсации морального вреда.

Иск мотивирован тем, что истец является инвали<адрес> группы с детства, страдает социально значимым заболеванием и наблюдается в ОБУЗ «ГКБ № <адрес>» с <данные изъяты>.7 Сахарный диабет 1 типа со множественными осложнениями: Непролиферативная диабетическая ретинопатия обоих глаз. Дистальная диабетическая полинейропатия, сенсорно-моторная форма. Артериальная гипертензия 2 степени. Риск ССО 4. Нераспознание гипогликемий, высокая вариабельность сахаров». От набора социальных услуг в части лекарственного и медицинского обеспечения истец не отказывался. На основании решения врачебной комиссии по отбору пациентов на оказание ВМП ФГБУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты РФ от ДД.ММ.ГГГГ при наличии показаний для госпитализаций, а также решения врачебной комиссии по отбору пациентов на оказание высокотехнологической медицинской помощи ФГБУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты РФ истец направлялся на госпитализацию. Согласно решению врачебной комиссии от ДД.ММ.ГГГГ, учитывая наличие осложнений сахарного диабета, с целью улучшения показателей углеводного обмена, снижения частоты гипогликемий истцу рекомендовано комплексное лечение, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа). В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ истец проходил стационарное лечение в эндокринологическом экспертно-реабилитационном отделении ФГБУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты РФ, где ему установили инсулиновую помпу совместно с датчиком непрерывного мониторинга. Согласно выписному эпикризу карты №, учитывая наличие множественных осложнений сахарного диабета, а также наличие нераспознаваемых гипогликемий эпизодов тяжелых гипогликемий с вызовом неотложной медицинской помощи в анамнезе, выраженной вариабельностью гликемии по жизненным показаниям истцу рекомендовано: инсулинотерапия в базисно-болюсном режиме при помощи инфузионной системы Metronic Mini-Med720G ММТ-1859 с инсулином Фиасп; с целью снижения вариабельности гликемии обеспечение инсулином аспарт+никотиномид (Фиасп) из расчета 12 пенфилов в месяц с учетом промывки катетера, обеспечение расходными материалами к помпе катетер QuicK-Set/Квик-сет 6-9/60 (ММТ-397А)-12 штук в месяц, резервуар ММТ-332А-12 штук в месяц; учитывая длительный стаж сахарного диабета, наличие поздних осложнений сахарного диабета, с целью снижения риска развития жизнеугрожающих состояний постоянное использование непрерывного мониторирования гликемии (например, флеш-мониторинга глюкозы FreeStyle Libre, или Guardian Sensor 3, или SIBIonics) в дополнении к самоконтролю глюкометром; регулярный самоконтроль гликемии не менее 7 раз в день (оптимально 5-7 раз в сутки); исследование гликированного гемоглобина не реже 1 раза в 3 месяца, альбумин, креатинин, сыворотки, расчет СКФ, МАУ 1 раз в 12 месяцев по месту жительства. ДД.ММ.ГГГГ истец обратился в ОБУЗ «ГКБ № <адрес>» с письменным заявлением и выписным эпикризом ФГБОУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты РФ по вопросу бесплатного обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в соответствии с назначениями. Истцом на рассмотрение врачебной комиссии ОБУЗ «ГКБ № <адрес>» направлено заявление о назначении ему медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, но рекомендуемых ему по жизненным и медицинским показаниям ФГБУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты РФ. ДД.ММ.ГГГГ на основании заявления истца ОБУЗ «ГКБ № <адрес>» проведена врачебная комиссия, которая приняла решение, что согласно стандарту оказания специализированной медицинской помощи, а также выписному эпикризу ФГБОУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты РФ истцу рекомендовано использование системы НМГ, ФМГ, которые в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденного распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-р, не включены, поэтому их обеспечением истец не подлежит. Письмом ОБУЗ «ГКБ № <адрес>» от ДД.ММ.ГГГГ истцу сообщено о направлении в Департамент здравоохранения <адрес> его обращения по вопросу бесплатного обеспечения запрашиваемыми медицинскими изделиями. Из письма ОБУЗ «ГКБ № <адрес>» от ДД.ММ.ГГГГ следовал отказ Департамента здравоохранения <адрес> в бесплатном обеспечении запрашиваемыми истцом медицинскими изделиями, поскольку системы непрерывного мониторирования глюкозы, сенсоры к ним и ланцеты для прокалывания кожи не входят ни в 1 из перечней медицинских изделий, разрешенных для льготной выписки больным сахарным диабетом. Истец считает отказ Департамента здравоохранения <адрес> в бесплатном обеспечении его системой непрерывного мониторирования глюкозы (трансмиттером при использовании Guardian Sensor 3) и ланцетами для ручки-скарификатора, используемого истцом глюкометра, незаконным, поскольку эти медицинские изделия необходимы ему по жизненным, медицинским показаниям. Отсутствие возможности использования инсулиновой помпы (без предоставления расходных материалов к ней под контролем систем суточного непрерывного мониторинга глюкозы) приведет к декомпенсации сахарного диабета, соответственно, к ухудшению состояния здоровья, развитию новых и опасных для жизни осложнений, а также постоянной угрозе жизни по причине риска развития тяжелых гипогликемических ком, в том числе в ночные часы, которые определить, выявить и своевременно предотвратить возможно только с применением системы непрерывного мониторинга глюкозы. Данное медицинское изделие необходимо истцу для своевременного и правильного применения жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, таких, как инсулин, и контролю за состоянием гликемии непрерывно. В настоящее время истец вынужден самостоятельно приобретать указанные изделия в связи с чем, на датчики непрерывного мониторирования он расходует от 8000 рублей до 10000 рублей ежемесячно. Данные ежемесячные расходы являются для истца существенными, что неблагоприятно отражается на его физическом, моральном состоянии. Однако истец понимает, что при таком заболевании помповая инсулинотерапия под контролем непрерывного мониторирования глюкозы крови ему жизненно необходима. Отсутствие расходных материалов к основному медицинскому изделию для диагностики уровня глюкозы крови-глюкометру не исключает возможность его назначения и применения при наличии медицинских показаний по решению врачебной комиссии. Отсутствие обеспечения и выписки истцу рецептов на ланцеты, которые являются жизненно необходимыми медицинскими изделиями, ставит жизнь и здоровье истца под угрозу, поскольку лишает его возможности диагностики сахара в крови, а также возможности оперативного выявления симптомов, свидетельствующих об угрозе жизни и здоровью. Использование одноразовых медицинских изделий-ланцетов многократно создает риск занесения в кровь различного вида инфекций, а также осуществляет более болезненный прокол в связи с затуплением иглы.

На основании изложенного, истец просит: 1. признать незаконными отказы ОБУЗ «ГКБ № <адрес>» от ДД.ММ.ГГГГ, Департамента здравоохранения <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ; 2. обязать ОБУЗ «ГКБ № <адрес>» оформлять истцу на регулярной основе рецепты для бесплатного обеспечения датчиками непрерывного мониторирования, флеш-мониторирования, сенсорами Guardian Sensor 3 совместно с трансмиттером или SIBIonics в количестве, соответствующем рекомендациям производителя, до отмены терапии инсулиновой помпой; 3. обязать ОБУЗ «ГКБ № <адрес>» оформлять истцу на регулярной основе рецепты для бесплатного обеспечения ланцетами для ручки-скарификатора (прокалыватель) глюкометра в соответствии с количеством тест-полосок, количеством измерений уровню глюкозы крови; 4. обязать Департамент здравоохранения Ивановской незамедлительно обеспечивать указанные в п. 2, п. 3, оформленные ОБУЗ «ГКБ № <адрес>», рецепты; 5. решение по п. 2, п. 3, п. 4 обратить к немедленному исполнению; 6. взыскать с Департамента здравоохранения <адрес> в свою пользу компенсацию морального вреда в размере 30000 рублей.

В ходе рассмотрения дела истец заявленные требования изменял неоднократно и в конечном итоге просит: 1. признать незаконными отказы ОБУЗ «ГКБ № <адрес>» от ДД.ММ.ГГГГ и Департамента здравоохранения <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ; 2. обязать ОБУЗ «ГКБ № <адрес>» оформлять истцу на регулярной основе рецепты для бесплатного обеспечения непрерывного мониторирования гликемии: 2.1 флеш-мониторирования гликемии Freestyle Libre, исходя из расчета 1 датчик на 14 дней (27 датчиков в год), являющимся приоритетным, 2.2 или Guardian ТМ Sensor (3), включающий в себя 3 компонента: сенсор, трансмиттер, приемник, исходя из расчета 1 сенсор на 7 дней (53 штуки в год), 2.3 трансмиттер Guardian Link (3) для помп MiniMed с системой непрерывного мониторинга глюкозы-1 штука, 2.4 или Hematonix GS1, исходя из расчета 1 датчик на 16 дней (23 штуки в год); 3. обязать ОБУЗ «ГКБ № <адрес>» оформлять истцу на регулярной основе рецепты для бесплатного обеспечения ланцетами для глюкометра в соответствии с количеством тест-полосок, количества измерений уровню глюкозы крови; 4. обязать Департамент здравоохранения <адрес> незамедлительно обеспечивать указанные в п. 2, п. 3, оформленные ОБУЗ «ГКБ № <адрес>» рецепты, предоставляя истцу медицинские изделия до отмены инсулинотерапии; 5. решение по п. п. 2-4 обратить к немедленному исполнению; 6. взыскать с Департамента здравоохранения <адрес> в свою пользу компенсацию морального вреда в размере 30000 рублей.

В судебное заседание истец не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, от его имени в деле участвуют представители.

В судебном заседании представители истца заявленные требования поддержали, в том числе по основаниям, изложенным в дополнительных письменных объяснениях от ДД.ММ.ГГГГ, от ДД.ММ.ГГГГ, и пояснили, что исковые требования предъявлены в соответствии с протоколами врачебных комиссий, т.е. количество медицинских изделий и расходных материалов к ним определено истцом в соответствии с рекомендациями врачей. Необходимость в возложении на ОБУЗ «ГКБ № <адрес>» обязанности по оформлению рецептов вызвана тем, что иногда некоторые медицинские изделия, препараты отсутствуют, и в этом случае медицинское учреждение рецепты не оформляет, а при возложении данной обязанности медицинское учреждение будет оформлять рецепты, что побудит Департамент своевременно закупать необходимые препараты и изделия. С учетом изложенного, представители истца просят заявленные требования удовлетворить.

В судебном заседании представитель ответчика Департамента здравоохранения <адрес> исковые требования не признал по основаниям, изложенным в возражениях на исковое заявление от ДД.ММ.ГГГГ, и пояснил, что письмо, которое истцом расценивается, как отказ в обеспечении медицинскими изделиями, как таковым отказом не является, а потому само по себе не может быть признано незаконным. Поскольку протокол врачебной комиссии, в соответствии с которым истцом окончательно сформулированы исковые требования, у ответчика отсутствовал, то обеспечить истца своевременно медицинскими изделиями не представилось возможным. Следовательно, вины Департамента в необеспечении истца медицинскими изделиями не имеется, а потому требования о взыскании компенсации морального вреда удовлетворению не подлежат. В силу действующего законодательства у ответчика имеется возможность обеспечить истца только медицинскими изделиями, а не расходными к ним материалами. Нуждаемость истца в рекомендованных ему медицинских изделиях представителем ответчика не оспаривается. Вместе с тем, спорные медицинские изделия не входят в перечни и стандарты, а потому не могут быть закуплены Департаментом. В случае удовлетворения заявленных исковых требований решение суда ответчиком немедленно исполнено быть не может, поскольку для закупки медицинских изделий необходимо соблюдение процедуры закупки по государственному контракту, для чего необходимо определенное время. С учетом изложенного, представитель ответчика просит в удовлетворении иска истцу отказать.

В судебное заседание представитель ответчика ОБУЗ «ГКБ № <адрес>» не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, просит рассмотреть дело в отсутствие представителя, исковые требования не признает по основаниям, изложенным в возражениях на исковое заявление от ДД.ММ.ГГГГ, от ДД.ММ.ГГГГ. Ранее в ходе рассмотрения дела представитель ответчика пояснила, что медицинское учреждение является ненадлежащим ответчиком по делу в силу того, что не может принимать решение об обеспечении или необеспечении пациента медицинскими изделиями. Само учреждение от оформления рецептов не уклоняется и будет их оформлять в случае признания судом за истцом права на обеспечение спорными медицинскими изделиями. Со своей стороны ответчик организовал и провел врачебную комиссию, которой принято решение о рекомендации истцу спорных медицинских изделий, которые ему необходимы по жизненным показаниям.

В судебное заседание представитель 3 лица Департамента финансов <адрес> не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, просит рассмотреть дело в отсутствие представителя, с исковыми требованиями не согласен по основаниям, изложенным в отзыве на исковое заявление от ДД.ММ.ГГГГ.

В судебное заседание прокурор не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом.

Суд, заслушав стороны, исследовав материалы дела, медицинскую карту амбулаторного больного № ОБУЗ «ГКБ № <адрес>» в отношении истца, оценив в совокупности все представленные по делу доказательства, приходит к следующему.

Судом установлено, что истец является инвали<адрес> группы, страдает заболеванием с клиническим диагнозом «Основное заболевание: Е10.7 Сахарный диабет 1 типа, декомпенсация. Целевой уровень гликированного гемоглобина 6,5%. Осложения основного заболевания: Диабетическая микроангиопатия: диабетическая непролиферативная ретинопатия обоих глаз. Диабетическая дистальная полинейропатия, сенсомоторная форма. Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертензия 2 степени, риск ССО4».

В связи с указанным заболеванием истец состоит на учете в ОБУЗ "ГКБ № <адрес>».

Согласно выписному эпикризу ФГБУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты РФ истец в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проходил стационарное лечение с диагнозом «Основное заболевание: Е31.0 Аутоимунный полигландулярный синдром 3а типа. Сахарный диабет 1 типа, декомпенсация. Диабетическая микроангиопатия: диабетическая непролиферативная ретинопатия обоих глаз. Диабетическая дистальная полинейропатия, сенсомоторная форма. Целевой уровень гликированного гемоглобина 6,5%. Хронический аутоимунный тиреоидит. Эутиреоз. Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертензия 2 степени, риск ССО4», по окончании которого ему рекомендовано, в том числе продолжить инсулинотерапию в следующем режиме: инсулин деглудек 36 единиц в 21.00. Инсулинопарт с учетом углеводного коэффициента и фактора чувствительности е инсулину по определенной схеме. Контроль гликемии натощак и через 2 часа после еды: обеспечение тест-полосками для адекватного самоконтроля уровня гликемии: исследование гликированного гемоглобина не реже 1 раз в 3 месяца, контроль б/х анализа крови, суточного анализа мочи на протеинурию в динамике по месту жительства.

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ истец также находился на стационарном лечении в ФГБУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты РФ с диагнозом «Основное заболевание: Е10.7 Сахарный диабет 1 типа, декомпенсация. Целевой уровень гликированного гемоглобина 6,5%. Осложения основного заболевания: Диабетическая микроангиопатия: диабетическая непролиферативная ретинопатия обоих глаз. Диабетическая дистальная полинейропатия, сенсомоторная форма. Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертензия 2 степени, риск ССО4». Согласно выписному эпикризу ФГБУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты РФ истцу рекомендовано: продолжить сахароснижающую терапию в режиме: инсулиновая помпа Metronic Mini-Med720G ММТ-1859 с использованием инсулина Аспарт+Никотинамид (фиасп): с целью снижения вариабельности гликемии обеспечение инсулином аспарт+никотиномид (Фиасп) из расчета 12 пенфилов в месяц с учетом промывки катетера, обеспечение расходными материалами к помпе: катетер QuicK-Set/Квик-сет, 6-9/60 (ММТ-397А)-12 штук в месяц, резервуар ММТ-332А-12 штук в месяц; учитывая длительный стаж сахарного диабета, наличие поздних осложнений сахарного диабета, с целью снижения риска развития жизнеугрожающих состояний использование непрерывного мониторирования гликемии (например, флеш-мониторирования гликемии FreeStyle Libre, или Guardian Sensor 3, или SiBionics) в дополнении к самоконтролю глюкометром; контроль гликемии не менее 7 раз в день; обеспечение тест-полосками для адекватного самоконтроля по месту жительства; исследование гликированного гемоглобина не реже 1 раза в 3 месяца, альбумин, креатинин сыворотки, расчет СКФ, МАУ 1 раз в 12 месяцев по месту жительства.

ДД.ММ.ГГГГ истец обратился в ОБУЗ "ГКБ № <адрес>» с заявлением о проведении врачебной комиссии для решения вопроса об обеспечении его рецептами на лекарственные препараты и средства диагностики-медицинскими изделиями, указанными в выписном эпикризе ФГБУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты РФ.

Согласно эпикризу на ВК ОБУЗ "ГКБ № <адрес>» от ДД.ММ.ГГГГ в редакции от ДД.ММ.ГГГГ истцу по результатам жалоб, анамнеза и рассмотренной документации рекомендовано, в том числе самоконтроль гликемии не менее 7 раз в сутки глюкометром или применение НМГ в реальном времени, которое может быть рассмотрено при возможности и способности пациента. Однако пациент предупрежден об отсутствии систем НМГ в региональной льготе. Распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-р утвержден перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, в который включены тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, иглы инсулиновые, шприц-ручка, инфузионные наборы к инсулиновой помпе и резервуары к инсулиновой помпе. Система НМГ и расходные материалы в данный перечень не включены; обеспечение тест-полосками 200 штук в месяц; медикаментозная терапия в режиме инсулиновая помпа: Аспарт+Никотинамид (фиасп) 60 единиц/сутки (12 картриджей в месяц) с учетом промывки катетера; контроль Н __В1с 1 раз в 3 месяца, МАУ, расчет СКФ, креатинин сыворотки крови 1 раз в 12 месяцев.

ДД.ММ.ГГГГ ОБУЗ "ГКБ № <адрес>» обратилось в Департамент здравоохранения <адрес> с сообщением об отсутствии у истца показаний для назначения НМГ по результатам осмотра истца врачом-эндокринологом поликлиники № одновременно с приложением заключения врачебной комиссии ОБУЗ "ГКБ № <адрес>» от ДД.ММ.ГГГГ.

ДД.ММ.ГГГГ Департамент здравоохранения <адрес>, рассмотрев обращение ОБУЗ "ГКБ № <адрес>», сообщил, что законные основания для обеспечения истца системой непрерывного мониторинга глюкозы и расходными материалами к ней отсутствуют, поскольку они не входят в перечень медицинских изделий, утвержденный распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-р, а закупка медицинских изделий сверх перечня, установленного территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории <адрес>, приведет к нарушению законодательства субъекта РФ и нецелевому расходованию бюджетных средств.

С учетом изложенного, ОБУЗ "ГКБ № <адрес>», получив вышеуказанное сообщение Департамент здравоохранения <адрес>, ДД.ММ.ГГГГ направило в адрес истца также сообщение, в котором указало на отсутствие у Департамента здравоохранения <адрес> законных оснований для обеспечения истца системой непрерывного мониторинга глюкозы и расходными материалами к ней со ссылкой на распоряжение Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-р.

Отказ в обеспечении расходными материалами и медицинскими изделиями истец считает незаконным, нарушающим его право на охрану здоровья, поскольку рекомендованные ему медицинские изделия необходимы по жизненным показаниями, их использование без расходных материалов невозможно, он вынужден самостоятельно приобретать необходимые ему по состоянию здоровья медицинские изделия, средства диагностики, стоимость которых является для него существенной.

ДД.ММ.ГГГГ на основании протокола врачебной комиссии ОБУЗ "ГКБ № <адрес>» принято решение о применении истцу по жизненным показаниям использование непрерывного мониторирования гликемии (флеш-мониторирования гликемии Freestyle Libre или Guardian ТМ Sensor 3, включающий в себя 3 компонента: сенсор, трансмиттер, приемник, а в случае с НМГ Guardian Link приемником является инсулиновая помпа) или Hematonix GS1) в дополнение к самоконтролю глюкометром; необходимое количество датчиков Freestyle Libre в год, исходы из расчета 1 датчик на 14 дней,-27 штук. Остальные системы непрерывного мониторинга глюкозы не имеют принципиальных отличий и не рассматриваются, как приоритетные варианты от более предпочтительного к менее в связи с чем, их применение показано при невозможности приобретения системы ФМГ Freestyle Libre в качестве замены; в случае применения пациенту системы непрерывного мониторинга глюкозы Hematonix GS1, необходим 1 датчик на 16 дней-23 штуки в год, или сенсор для чрезкожного мониторинга глюкозы Guardian ТМ Sensor (3), исходя из расчета 1 сенсор на 7 дней-53 штуки в год, или трансмиттер Guardian Link (3) для помп MiniMed с системой непрерывного мониторинга глюкозы-1 штука.

ДД.ММ.ГГГГ ОБУЗ "ГКБ № <адрес>», получив разъяснения ФГБУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты РФ от ДД.ММ.ГГГГ порядка применения рекомендованных истцу медицинских изделий, а именно о необходимости по жизненным показаниям использование непрерывного мониторирования гликемии, обратилось в Департамент здравоохранения <адрес> с заявкой о закупке для данного пациента системы непрерывного мониторирования глюкозы, не входящего в стандарт медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа, утвержденный приказом Министерства здравоохранения России от ДД.ММ.ГГГГ №н, в соответствии с протоколом врачебной комиссии ОБУЗ "ГКБ № <адрес>» от ДД.ММ.ГГГГ.

Таким образом, судом установлено, что истец на день рассмотрения дела спорными медицинскими изделиями и расходными материалами к ним, несмотря на наличие жизненных показаний, не обеспечен, что лицами, участвующими в деле, не оспаривается.

Статьей 7 Конституции РФ установлено, что Российская Федерация-социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

Согласно ч. 1 ст. 39 Конституции РФ каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на жизнь (ч. 1 ст. 20 Конституции РФ).

В соответствии с ч. 1 ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (ст. 18 Конституции РФ).

Таким образом, здоровье, как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция РФ относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в РФ, является ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ".

В силу ст. 4 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ охрана здоровья в РФ основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Согласно ст. 82 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством РФ источники.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч. 2 ст. 19 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ).

Статьей 29 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан РФ лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством РФ (п. 5 ч. 1 ст. 29 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч. 1 ст. 38 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ).

Согласно ч. 1 ст. 43 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждаются Правительством РФ исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (ч. 2 ст. 43 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ).

Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10-Е14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 890, в группе "категории заболеваний" поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В целях обеспечения конституционных прав граждан РФ на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 1940 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов.

В разделе II Программы "Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно" указана, в том числе, высокотехнологичная медицинская помощь, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), которая оказывается гражданам согласно разделу III Программы "Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно" при болезнях эндокринной системы, в числе которых сахарный диабет.

Финансовое обеспечение комбинированного лечения сахарного диабета и его сосудистых осложнений (нефропатии, нейропатии, диабетической стопы, ишемических поражений сердца и головного мозга), включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), с мониторированием гликемии осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (п. 71 раздела I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (приложение к Программе-раздел "эндокринология", лечение заболевания "сахарный диабет 1 и 2 типа с неврологическими симптомами, нарушениями периферического кровообращения и множественными осложнениями. Нейропатическая форма синдрома диабетической стопы. Нейроишемическая форма синдрома диабетической стопы" (код по МКБ: E10.4, E10.5 E11.4, E11.5, E13.4, E13.5, E14.4, E14.5) и "сахарный диабет 1 и 2 типа с сочетанным поражением сосудов почек, сердца, глаз, головного мозга, включая пациентов с трансплантированными органами" (код по МКБ: E10.6, E10.7, E11.6, E11.7, E13.6, E13.7, E14.6, E14.7).

Пунктом 3 ч. 1 ст. 16 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ N 54-п утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории <адрес> на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, которая устанавливает перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, базовую программу обязательного медицинского страхования, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, порядок и условия предоставления медицинской помощи, критерии доступности и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам в <адрес> бесплатно.

Названная программа предусматривает, в том числе, предоставление гражданам, страдающим болезнями эндокринной системы, высокотехнологичной медицинской помощи (раздел 3 "Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно»).

Этой же программой в Перечне лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и медицинских изделий, отпускаемых населению в соответствии с группами населения, установленными ч. 1 ст. <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ N 93-ОЗ "Об отдельных вопросах организации охраны здоровья граждан в <адрес>", бесплатно, предусмотрены системы непрерывного мониторирования глюкозы и расходные материалы к ним, но лишь для обеспечения детей в возрасте от 0 до 17 лет (включительно).

В соответствии с разделом 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории <адрес> на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов источниками финансового обеспечения Территориальной программы госгарантий являются средства федерального бюджета, областного бюджета, а также средства обязательного медицинского страхования.

Согласно разделу 7 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории <адрес> на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания при амбулаторном и стационарном лечении, не входящих в утвержденные стандарты оказания медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, жизненные показания) по решению врачебной комиссии, которое фиксируется в медицинских документах больного и журнале врачебной комиссии.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

Статьей 6.1 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, к числу которых относятся инвалиды.

Согласно ст. 6.2 ч. 1 п. 1 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в ст. 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги: обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

В соответствии с ч. 2 ст. 6.2 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ Правительство РФ утверждает перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с п. 1 ч. 1 настоящей статьи, и порядки формирования таких перечней.

В период оказания истцу медицинской помощи действовало Распоряжение Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 3053-р, которым утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

Помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная, помпа инсулиновая инфузионная амбулаторная со встроенным глюкометром поименованы в Перечне медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, включены расходные материалы-инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе.

Истец относится к числу лиц, указанных в ст. 6.1 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Частью 15 ст. 37 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ предусмотрено, что назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека,-в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (п. 2 ч. 3 ст. 80 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ).

Из приведенных положений федерального и регионального законодательства <адрес> в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в РФ является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются, в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых сахарный диабет, бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием сахарный диабет, за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная терапия. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как система непрерывного мониторирования глюкозы невозможно без расходных материалов к ней, являющихся неотъемлемой частью данной системы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Вместе с тем, если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования установлена система непрерывного мониторирования глюкозы, то обеспечение его расходными материалами к данной системе, без которых функционирование этой системы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Из материалов дела усматривается, что нуждаемость истца в заместительной инсулиновой терапии системами постоянного мониторирования по медицинским показаниям в соответствии с постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 1940 подтверждена заключениями врачебных комиссий ОБУЗ «ГКБ № <адрес>» от ДД.ММ.ГГГГ, от ДД.ММ.ГГГГ.

Из объяснений сторон усматривается, что для введения инсулина в организм пациента используются одноразовые резервуары и инфузионные системы, а с помощью работы помпы, сенсора и трансмиттера осуществляется непрерывный мониторинг глюкозы. Так, для правильной и безболезненной установки сенсора под кожу необходимо специальное устройство-сеттер. Сверху сенсора крепится специальное устройство-трансмиттер, передающий данные с сенсора на помпу. При этом трансмиттер нуждается в использовании зарядного устройства и периодической замене.

Согласно объяснениям стороны истца расходные материалы к системе непрерывного мониторирования глюкозы являются ее составной частью, использование системы без этих материалов невозможно.

Отказ в обеспечении истца, как гражданина, страдающего социально значимым заболеванием-сахарный диабет, за счет соответствующих бюджетных средств расходными материалами к рекомендованной системе непрерывного мониторирования глюкозы по жизненным показаниям, фактически лишает его права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

С учетом изложенного, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для обеспечения истца необходимыми ему медицинскими изделиями и расходными материалами, что соответствует нормам ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ, а оспариваемые истцом отказы ответчиков в обеспечении истца жизненно необходимыми медицинскими изделиями и расходными е ним материалами, изложенные в письмах от ДД.ММ.ГГГГ, от ДД.ММ.ГГГГ, суд признает незаконными, нарушающими права истца на получение качественной и бесплатной медицинской помощи, гарантированной государством.

Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ ответственность за организацию медицинской помощи и лекарственного обеспечения возложена на органы исполнительной власти субъектов РФ.

В силу ст. 16 ч. 1 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья относятся: защита прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья; разработка, утверждение и реализация программ развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями; организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный ч. 3 ст. 44 настоящего ФЗ.

В силу ст. 4 ч. <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ N 93-ОЗ "Об отдельных вопросах организации охраны здоровья граждан в <адрес>" бесплатно лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания и медицинскими изделиями по рецептам врачей для лечения в амбулаторных условиях в медицинских организациях, подведомственных исполнительному органу государственной власти <адрес> в сфере охраны здоровья граждан, в соответствии с перечнем, установленным территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории <адрес>, обеспечиваются следующие группы населения: граждане в соответствии с группами населения и категориями заболеваний, указанными в Перечне, утвержденном приложением N 1 к постановлению Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", за исключением заболеваний, при лечении которых обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с федеральным законодательством осуществляется за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете; лица, страдающие заболеваниями, включенными в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни или инвалидности.

Согласно ст. 4 ч. <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ N 93-ОЗ "Об отдельных вопросах организации охраны здоровья граждан в <адрес>" обеспечение отдельных групп населения, указанных в настоящей статье, бесплатными лекарственными препаратами и лекарственными препаратами с 50-типроцентной скидкой, специализированными продуктами лечебного питания и медицинскими изделиями осуществляется в пределах бюджетных ассигнований областного бюджета, предусмотренных на указанные цели исполнительному органу государственной власти <адрес> в сфере охраны здоровья граждан законом <адрес> об областном бюджете на очередной финансовый год и плановый период.

В соответствии с п. 1.1 постановления <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-п "Об утверждении Положения о Департаменте здравоохранения <адрес>" Департамент здравоохранения <адрес> является центральным исполнительным органом государственной власти <адрес>, проводящим государственную политику и осуществляющим межотраслевое управление и координацию по вопросам охраны здоровья граждан, а также функциональное регулирование в сфере охраны здоровья граждан на территории <адрес>.

Департамент, в том числе осуществляет следующие полномочия: в соответствии с ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" осуществление следующих полномочий РФ в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданных для осуществления органам государственной власти субъектов РФ: осуществление закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов; организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам (п. 2.9 Положения о Департаменте здравоохранения <адрес>).

Пунктом 2.30 Положения о Департаменте здравоохранения <адрес> предусмотрено, что Департамент осуществляет в случаях и порядке, установленных Бюджетным кодексом РФ, бюджетные полномочия главного администратора доходов областного бюджета, главного распорядителя и получателя средств областного бюджета, предусмотренных на содержание Департамента и реализацию возложенных на Департамент полномочий.

Из указанных положений законов следует, что организационные и финансовые полномочия по обеспечению больных по перечню, утверждаемому Правительством РФ, относятся к полномочиям РФ, осуществление которых передается органам государственной власти субъектов РФ с их финансовым обеспечением за счет субвенций из федерального бюджета.

Таким образом, именно на органы государственной власти субъектов возложены задачи по созданию устойчивого механизма по бесперебойному предоставлению нуждающимся гражданам необходимых медицинских изделий и расходным материалов к ним.

При этом в силу положений ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ N 414-ФЗ "Об общих принципах организации публичной власти в субъектах РФ" органы государственной власти субъектов РФ наделены полномочиями по организации оказания населению субъекта РФ первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам субъекта РФ, организации обеспечения полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет, по заключению врачей.

Поскольку необеспечение истца спорными медицинскими изделиями и расходными материалами к ним, без которых медицинские изделия не могут функционировать, назначенными ему врачебной комиссией по жизненным показаниям, нарушает фундаментальное право на жизнь и здоровье, суд приходит к выводу о том, что отсутствие спорных медицинских изделий в Перечнях и Стандартах, утверждаемых Правительством РФ, не может являться основанием для снижения уровня государственных гарантий по сравнению с установленными Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а потому соответствующие доводы представителей ответчиков суд находит несостоятельными.

Кроме того, непрерывное мониторирование глюкозы используется, как дополнение к традиционному самоконтролю глюкозы и полностью не заменяет его.

Материалами дела подтверждается и не оспаривается ответчиками, что истец состоит на диспансерном учете с диагнозом сахарный диабет и ему рекомендован непрерывный мониторинг несколько раз в сутки с использованием глюкометра.

С этой целью истцу выдан глюкометр, для использования которого необходимы ланцеты, бесплатно обеспечить которыми истец просил в иске.

Разрешая вопрос об обеспечении истца ланцетами, необходимо учесть, что к числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых сахарный диабет, бесплатной медицинской помощи, к такому виду помощи относится контроль уровня глюкозы в крови, который в данном случае истцу назначен глюкометром, который был выдан бесплатно. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как глюкометр, невозможно без расходных материалов к нему, а именно без ланцетов, являющихся составной частью системы контроля уровня глюкозы в крови и требующих периодической замены. Вместе с тем, если гражданину по решению врачей по жизненным показаниям бесплатно выдана данная система контроля уровня глюкозы в крови, то обеспечение его расходными материалами к ней, без которых функционирование этой системы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Таким образом, несмотря на то, что ланцеты и расходные материалы к прибору непрерывного мониторинга глюкозы не включены в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный Распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 3053-р, а также в перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденный постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 890, истец также подлежит обеспечению данными расходными материалами к прибору непрерывного мониторинга глюкозы в амбулаторных условиях.

В данном случае право истца на бесплатное получение ланцетов и расходных материалов к системе непрерывного мониторинга глюкозы ответчиками нарушено.

Ввиду изложенного исковые требования истца о возложении обязанности на ОБУЗ «ГКБ № <адрес>» выписать рецепты на бесплатное обеспечение истца медицинскими изделиями, расходными материалами и ланцетами в соответствии с медицинскими показаниями, являются обоснованными и подлежат удовлетворению.

Учитывая, что неполучение истцом по вине ответчика Департамента здравоохранения <адрес> жизненно необходимых ему медицинских изделий и расходных материалов повлекло за собой нравственные переживания, суд находит подлежащими частичному удовлетворению требования истца о взыскании с указанного ответчика компенсации морального вреда.

Согласно п. 1 ст. 1099 ГК РФ основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными настоящей гл. 59 ГК РФ и ст. 151 настоящего Кодекса.

В силу п. 2 ст. 151 ГК РФ при определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости (п. 2 ст. 1101 ГК РФ).

В п. 25 постановления Пленума Верховного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 33 "О практике применения судами норм о компенсации морального вреда" разъяснено, что суду при разрешении спора о компенсации морального вреда, исходя из статей 151, 1101 ГК РФ, устанавливающих общие принципы определения размера такой компенсации, необходимо в совокупности оценить конкретные незаконные действия причинителя вреда, соотнести их с тяжестью причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий и индивидуальными особенностями его личности, учесть заслуживающие внимания фактические обстоятельства дела, а также требования разумности и справедливости, соразмерности компенсации последствиям нарушения прав. При этом соответствующие мотивы о размере компенсации морального вреда должны быть приведены в судебном постановлении. Размер компенсации морального вреда не может быть поставлен в зависимость от размера удовлетворенного иска о возмещении материального вреда, убытков и других имущественных требований.

Суд, с учетом конкретных обстоятельств дела, характера и степени понесенных истцом физических или нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями истца, его молодого возраста, тяжести имеющегося заболевания, длительности необеспечения необходимыми для поддержания здоровья медицинскими изделиями и расходными материалами, с учетом того, что ответчику о нуждаемости в них истца известно с сентября 2024 года, иных заслуживающих внимания обстоятельств дела, а также требований разумности и справедливости, считает подлежащей взысканию компенсацию морального вреда в размере 10000 рублей.

Кроме того, истец просит обратить решение суда к немедленному исполнению в части оформления истцу рецептов для бесплатного обеспечения непрерывного мониторирования гликемии, для бесплатного обеспечения ланцетами и обеспечения истца медицинскими изделиями и расходными материалами.

Согласно ст. 210 ГПК РФ решение суда приводится в исполнение после вступления его в законную силу, за исключением случаев немедленного исполнения, в порядке, установленном федеральным законом.

В силу ч. 1 ст. 212 ГПК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. При допущении немедленного исполнения решения суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.

Принимая во внимание, что от своевременного обеспечения медицинскими изделиями и расходными к ним материалами зависит качество жизни истца, а также необходимость проведения ответчиком Департаментом здравоохранения <адрес> ряда мероприятий по заключению государственного контракта на поставку медицинских изделий и расходных к ним материалов, суд полагает возможным в данной части требования истца удовлетворить частично и обратить решение суда к немедленному исполнению в части мер по организации именно ответчиком Департаментом здравоохранения <адрес> мероприятий, направленных на обеспечение истца спорными медицинскими изделиями и расходными к ним материалами по жизненным показаниям, а также в части возложения на ответчика ОБУЗ «ГКБ № <адрес>» обязанности выписывать рецепты на бесплатное получение медицинских изделий и расходных к ним материалов.

В удовлетворении остальной части иска истцу надлежит отказать.

Согласно ст. 103 ч. 1 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина-в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством РФ.

В связи с этим с ответчика ОБУЗ «ГКБ № <адрес>» в доход бюджета муниципального образования г.о. Иваново подлежит взысканию госпошлина в размере 6000 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО1 к Департаменту здравоохранения <адрес>, ОБУЗ «ГКБ № <адрес>» о понуждении обеспечить бесплатными медицинскими изделиями и взыскании компенсации морального вреда удовлетворить частично.

Признать незаконным отказ Департамента здравоохранения <адрес>, расположенный по адресу: <адрес> (ИНН <***>, ОГРН <***>), от ДД.ММ.ГГГГ, выразившийся в необеспечении ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> (паспорт серии № №, выдан <адрес> <адрес> в <адрес> ДД.ММ.ГГГГ), медицинским изделиями и расходными к ним материалами.

Признать незаконным отказ ОБУЗ «ГКБ № <адрес>», расположенного по адресу: <адрес> (ОГРН <***>, ИНН <***>), от ДД.ММ.ГГГГ, выразившийся в необеспечении ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> (паспорт серии № №, выдан <адрес> <адрес> в <адрес> ДД.ММ.ГГГГ), медицинскими изделиями и расходными к ним материалов.

Возложить на ОБУЗ «ГКБ № <адрес>», расположенное по адресу: <адрес> (ОГРН <***>, ИНН <***>), обязанность обеспечить ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> (паспорт серии № №, выдан <адрес> <адрес> в <адрес> ДД.ММ.ГГГГ), рецептами на бесплатное получение непрерывного мониторирования гликемии: флеш-мониторирования гликемии Freestyle Libre, исходя из расчета 1 датчик на 14 дней (27 датчиков в год), или сенсора для чрезкожного мониторинга глюкозы Guardian ТС Sensor (3), включающего в себя 3 компонента: сенсор, трансмиттер, приемник, исходя из расчета 1 сенсор на 7 дней (53 штуки в год), или трансмиттера Guardian ТМ Link (3) для помп MiniMed с системой непрерывного мониторинга глюкозы-1 штука, или Hematonix GS1, исходя из расчета 1 датчик на 16 дней (23 штуки в год), ланцетов для глюкометра по жизненным показаниям в необходимом количестве в соответствии с рекомендациями врачей до отмены или изменения лечения по медицинским показаниям.

Возложить на Департамент здравоохранения <адрес>, расположенный по адресу: <адрес> (ИНН <***>, ОГРН <***>), обязанность обеспечивать рецепты ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> (паспорт серии № №, выдан <адрес> <адрес> в <адрес> ДД.ММ.ГГГГ), на бесплатное получение непрерывного мониторирования гликемии: флеш-мониторирования гликемии Freestyle Libre, исходя из расчета 1 датчик на 14 дней (27 датчиков в год), или сенсора для чрезкожного мониторинга глюкозы Guardian ТС Sensor (3), включающего в себя 3 компонента: сенсор, трансмиттер, приемник, исходя из расчета 1 сенсор на 7 дней (53 штуки в год), или трансмиттера Guardian ТМ Link (3) для помп MiniMed с системой непрерывного мониторинга глюкозы-1 штука, или Hematonix GS1, исходя из расчета 1 датчик на 16 дней (23 штуки в год), ланцетов для глюкометра по жизненным показаниям в необходимом количестве в соответствии с рекомендациями врачей.

Обратить решение суда к немедленному исполнению в части мер по организации Департаментом здравоохранения <адрес>, расположенным по адресу: <адрес> (ИНН <***>, ОГРН <***>), мероприятий, направленных на обеспечение ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> (паспорт серии № №, выдан <адрес> <адрес> в <адрес> ДД.ММ.ГГГГ), непрерывным мониторированием гликемии: флеш-мониторированием гликемии Freestyle Libre, или сенсором для чрезкожного мониторинга глюкозы Guardian ТС Sensor (3), включающим в себя 3 компонента: сенсор, трансмиттер, приемник, или трансмиттером Guardian ТМ Link (3) для помп MiniMed с системой непрерывного мониторинга глюкозы, или Hematonix GS1, ланцетами для глюкометра по жизненным показаниям.

Обратить решение суда к немедленному исполнению в части возложения на ОБУЗ «ГКБ № <адрес>», расположенное по адресу: <адрес> (ОГРН <***>, ИНН <***>), обязанности выписывать рецепты на бесплатное получение медицинских изделий и расходных к ним материалов: непрерывного мониторирования гликемии: флеш-мониторирования гликемии Freestyle Libre, или сенсор для чрезкожного мониторинга глюкозы Guardian ТС Sensor (3), включающего в себя 3 компонента: сенсор, трансмиттер, приемник, или трансмиттера Guardian ТМ Link (3) для помп MiniMed с системой непрерывного мониторинга глюкозы, или Hematonix GS1, ланцетов для глюкометра по жизненным показаниям.

Взыскать с Департамента здравоохранения <адрес>, расположенного по адресу: <адрес> (ИНН <***>, ОГРН <***>), в пользу ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> (паспорт серии № №, выдан <адрес> <адрес> в <адрес> ДД.ММ.ГГГГ), компенсацию морального вреда в размере 10000 рублей.

В удовлетворении остальной части иска ФИО1 отказать.

Взыскать с ОБУЗ «ГКБ № <адрес>», расположенного по адресу: <адрес> (ОГРН <***>, ИНН <***>), в доход бюджета муниципального образования г.о. Иваново госпошлину в размере 6000 рублей.

Решение может быть обжаловано в Ивановский областной суд через Ленинский районный суд <адрес> в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья Ерчева А.Ю.

Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.

<данные изъяты>