РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
22 февраля 2023 года г. Нижневартовск
Нижневартовский городской суд Ханты-Мансийского автономного округа – Югры в составе
председательствующего судьи Артеменко А.В.,
при секретаре Батырбековой А.Д.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-1472/2023 по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,
УСТАНОВИЛ:
ООО «АльфаСтрахование – ОМС» обратилось в суд с вышеуказанным иском к ФИО1, мотивируя требования тем, что приговором Нижневартовского городского суда от <дата> ответчик был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 109 УК РФ. Согласно судебному акту, совершение ответчиком противоправных действий и получение ФИО2 телесных повреждений, повлекших причинение тяжкого вреда его здоровью и последующую смерть, находятся в прямой причинно-следственной связи. Потерпевший ФИО2 на момент оказания медицинской помощи являлся лицом, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «АльфаСтрахование – ОМС». В результате противоправных действий ответчика потерпевшему ФИО2 в период с <дата> по <дата> была оказана медицинская помощь БУ «Нижневартовская городская станция скорой медицинской помощи», БУ «Нижневартовская окружная клиническая больница», БУ «Нижневартовский кожно-венерологический диспансер». Стоимость медицинской помощи, оказанной потерпевшему в указанный период, составила 206 055 рублей 13 копеек, и была оплачена истцом из средств обязательного медицинского страхования. Просит взыскать с ФИО1 расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, в размере 206 055 рублей 13 копеек.
Истец ООО «АльфаСтрахование – ОМС» в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в отсутствие представителя.
Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом.
Суд, изучив письменные материалы дела, приходит к следующему.
На основании статьи 41 Конституции Российской Федерации, пункта 5 статьи 10, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», части 1 статьи 3, части 1 статьи 4 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.
В силу статьи 8 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.
В силу части 3 статьи 13 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью.
В соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Частью 2 названной статьи предусмотрено, что предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.
Согласно части 3 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
Право на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.
В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
В силу положений, содержащихся в статье 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.
Из материалов дела следует, что приговором Нижневартовского городского суда ХМАО-Югрыот <дата> ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 109 УК РФ, назначено наказание в виде исправительных работ сроком на 1 год 3 месяца, с удержанием в доход государства 10% заработка ежемесячно.
Указанным приговором установлено, что <дата> ФИО1, находясь в состоянии алкогольного опьянения в <адрес> в г.Нижневартовске, на почве возникших личных неприязненных отношений к ФИО2, в ходе ссоры, действуя с прямым умыслом, направленным на причинение вреда его здоровью, по небрежности, не предвидя наступления общественно-опасных последствий своих действий в виде смерти ФИО2, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть, что в результате толчка ФИО2 не удержит равновесие, упадет и ударится головой о бетонную поверхность стены прихожей комнаты, получив повреждения, влекущие смерть, применил к ФИО2 физическую силу в виде толчка, совершенного обеими руками в область грудной клетки, в результате которого ФИО2, не удержав равновесие, упал на бетонную стену прихожей комнаты, ударившись при падении затылочной областью головы. В результате противоправных действий ФИО1 ФИО2 причинены телесные повреждения, которые причинили тяжкий вред здоровью. Смерть ФИО2 наступила в реанимационном отделении БУ «Нижневартовская окружная клиническая больница».
В соответствии с ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Таким образом, указанный приговор Нижневартовского городского суда ХМАО-Югры от <дата> имеет по настоящему делу преюдициальное значение по вопросу о том, причинен ли потерпевшему тяжкий вред здоровью, и совершены ли эти действия ответчиком.
Совершение ФИО1 противоправных действий и получение ФИО2 телесных повреждений, повлекших причинение тяжкого вреда его здоровью и последующую смерть, находятся в прямой причинно-следственной связи.
Из материалов дела следует, что потерпевший ФИО2 являлся лицом, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «АльфаСтрахование – ОМС» (полис №).
Также из материалов дела следует, что в результате противоправных действий ответчика ФИО1 потерпевшему ФИО2 в период с <дата> по <дата> была оказана медицинская помощь БУ «Нижневартовская городская станция скорой медицинской помощи», БУ «Нижневартовская окружная клиническая больница», БУ « Нижневартовский кожно-венерологический диспансер».
Стоимость медицинской помощи, оказанной потерпевшему в указанный период, составила 206 055 рублей 13 копеек, и была оплачена лечебным учреждениям истцом из средств обязательного медицинского страхования, что подтверждено платежными поручениями: № от <дата>, № от <дата>, № от <дата>, № от <дата>, № от <дата>, № от <дата>, № от <дата>, № от <дата>, № от <дата>, № от <дата>, № от <дата>, а также договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию: № от <дата>, № от <дата>, № от <дата>.
Таким образом, на лечение потерпевшего затрачены бюджетные средства в размере 206 055 рублей 13 копеек, необходимость лечения потерпевшего была вызвана противоправными действиями ответчика.
Объем оказанных потерпевшему услуг и их стоимость документально подтверждены представленными в материалы дела сведениями.
Экспертиза качества оказанной потерпевшему БУ «Нижневартовская городская станция скорой медицинской помощи» скорой медицинской помощи не организовывалась вследствие уничтожения медицинской организацией первичных медицинских документов, оплачено по счету 10 536,20 рублей.
Экспертиза качества оказанной потерпевшему БУ «Нижневартовская окружная клиническая больница» медицинской помощи выявила нарушения и медицинской организации уменьшена оплата оказанной медицинской помощи на 10% стоимости, предъявленной к оплате, оплачено 195 356,92 рублей.
Экспертиза качества медицинской помощи по выполненным БУ «Нижневартовский кожно-венерологический диспансер» лабораторным диагностическим услугам не организовывалась, оплачено по счету 162,01 рублей.
Отсутствие акта экспертизы качества оказанных медицинских услуг не является основанием к отказу в удовлетворении заявленных требований, поскольку сведений о ненадлежащем качестве либо ином объеме оказания потерпевшему оплаченных истцом медицинских услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи не имеется, ходатайств о назначении по делу судебно-медицинской, судебно-экономической экспертизы ответчик не заявлял.
Кроме того, исходя из норм статей 15 и 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации отсутствие акта экспертизы качества медицинской помощи само по себе не является основанием к отказу в возмещении вреда.
При таких обстоятельствах исковые требования ООО «АльфаСтрахование – ОМС» к ФИО1 являются обоснованными и подлежат удовлетворению.
Частью 1 статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации предусмотрено, что издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в федеральный бюджет, пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований.
В связи с освобождением истца от уплаты государственной пошлины суд считает необходимым взыскать с ответчика в доход муниципального образования город Нижневартовск государственную пошлину в размере 5 260 рублей 55 копеек.
Руководствуясь ст.ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
РЕШИЛ:
исковые требования общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, удовлетворить.
Взыскать с ФИО1 (паспорт №) в пользу общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС» (ОГРН № ИНН №) денежные средства, затраченные на оплату медицинской помощи застрахованному лицу, в размере 206 055 рублей 13 копеек.
Взыскать с ФИО1 (паспорт №) в доход бюджета муниципального образования город Нижневартовск государственную пошлину в размере 5 260 рублей 55 копеек.
Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме в судебную коллегию по гражданским делам суда Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, через Нижневартовский городской суд.
Судья А.В. Артеменко