Решение по делу № 2-546/2023 от 25.09.2023 - о возмещении расходов, понесенных страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи застрахованному лицу.

Дело №

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

25 сентября 2023 года г. Болотное

Болотнинский районный суд Новосибирской области в составе:

председательствующего судьи Колесникова А.В.,

при секретаре судебного заседания Рудковской Н.Ю.,

с участием:

представителя истца - помощника прокурора Болотнинского района Новосибирской области Яковлева А.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Болотнинского района Новосибирской области в интересах Российской Федерации в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области к ФИО2 ФИО7 о возмещении расходов, понесенных страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи застрахованному лицу,

установил:

Прокурор Болотнинского района Новосибирской области обратился в суд в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области (далее – ТФОМС Новосибирской области) с иском к ФИО2 о возмещении расходов, понесенных страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи застрахованному лицу, указав в заявлении, что приговором Болотнинского районного суда Новосибирской области от 03 марта 2023 г. ФИО2 был признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных ст. ст. 111 ч. 2 п. «з», 119 ч. 1 УК РФ, по факту умышленного причинения тяжкого вреда здоровью ФИО12., имевшему место 18 августа 2022 г.. В результате преступных действий ФИО2, потерпевшая ФИО8. находилась на лечении в ГБУЗ НСО «Болотнинская ЦРБ» с 18 августа 2022 г. по 31 августа 2022 г., а с 31 августа 2022 г. по 12 сентября 2022 г. в ГБУЗ НСО «ГНОКБ», где ей была оказана медицинская помощь. Затраты на лечение потерпевшей составили 191204,06 руб., которые были возмещены за счет средств ТФОМС <адрес>, то есть были израсходованы денежные средства, являющиеся собственностью Российской Федерации. Указанные затраты следует взыскать с ответчика, как с лица, причинившего вред здоровью лица, застрахованного по программе обязательного медицинского страхования.

На основании действующего законодательства, в том числе, ст. 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании», ст. ст. 125, 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, просит взыскать с ответчика в пользу ТФОМС Новосибирской области, в порядке регресса, расходы, понесенные на оплату медицинской помощи застрахованному лицу, в размере 191204,06 руб..

В судебном заседании помощник прокурора Болотнинского района Новосибирской области ФИО5 поддержал исковые требования, настаивал на удовлетворении иска в полном объеме.

Ответчик ФИО1 извещен надлежащим образом о дате и месте судебного заседания, в судебное заседание не явился, своего представителя для участия в судебное заседание не направил.

Выслушав объяснения прокурора, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно ч. 1 ст. 1079 Гражданского кодекса Российской Федерации юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

На основании статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно ч. 1 ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации гражданский иск в защиту интересов государства может быть предъявлен прокурором.

В силу статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту – Федеральный закон № 326-ФЗ) территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Согласно ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в томчисле высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

По смыслу частей 3, 5 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 Федерального закона № 326-ФЗ).

Из приведенных норм права следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Судом установлено и следует из материалов дела, что приговором Болотнинского районного суда Новосибирской области от 03 марта 2022 года ФИО2 признан виновным в совершении преступлений, предусмотренныхст. ст. 111 ч. 2 п. «з», 119 ч. 1 УК РФ, по факту умышленного причинения тяжкого вреда здоровью ФИО4, имевшему место 18 августа 2022 года, ему назначено наказание ввиделишения свободы сроком на 2 г., с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. Приговор вступил в законную силу 21 марта 2023 года.

Согласно справке ГБУЗ НСО «Болотнинская ЦРБ» № от 21 апреля 2023 г., ФИО4была оказана стационарная медицинская помощь в рамках обязательного медицинского страхования, затраты на лечение составили 12387,72 руб. Согласно информационной справке № от 02 июня 2023 года ГБУЗ НСО «ГНОКБ», ФИО4 была оказана специализированная медицинская помощь в условиях стационара, в рамках обязательного медицинского страхования, затраты на лечение составили 177288,17 руб..

Расчет произведен в соответствии с реестром счетов по программе, утвержденной ТФОМС Новосибирской области.

Согласно выписке из реестра медицинских услуг лечение больной ФИО4 проходило в учреждении ГБУЗ НСО «Болотнинская ЦРБ» с 18 августа 2022 г. по 31 августа 2022 г., где ей была оказана медицинская помощь. Затраты на лечение потерпевшей составили 12387,72 руб., денежные средства были затрачены ТФОМС НСО.

Согласно выписке из реестра медицинских услуг лечение больной ФИО4 так же проходила лечение в учреждении ГБУЗ НСО «ГНОКД» в период с 31 августа 2022 г. по 12 сентября 2022 г., оплачено филиалом ООО «Страховая компания Ингосстрах-М» в г. Новосибирске, в сумме 177288,17 руб. за счет средств ТФОМС Новосибирской области.

Оценивая в совокупности исследованные доказательства, суд приходит к выводу, что в результате противоправных действий ФИО2, причинен тяжкий вред здоровью потерпевшей ФИО4, установлена вступившим в силу приговором Болотнинского районного суда Новосибирской области от 03.03.2023 г., факт несения государственным учреждением расходов на лечение и их размер подтверждены относимыми, допустимыми и достаточными доказательствами, соответственно требования прокурора являются обоснованными и подлежат удовлетворению в полном объеме.

В силу п. п. 9 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса РФ, от уплаты государственной полшины при обращении в суд освобождены прокуроры - по заявлениям в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и муниципальных образований. В соответствии со ст. 103 Гражданского процессуального кодекса РФ, с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований, то есть в размере 5024 руб.

Руководствуясь ст.ст. 194-199,233-235 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

Иск прокурора Болотнинского района Новосибирской области в интересах Российской Федерации в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области к ФИО2 ФИО9 возмещении расходов, понесенных страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи застрахованному лицу удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 ФИО10, паспорт серия №, в пользу Территориальногофонда обязательного медицинскогострахования Новосибирской области денежную сумму в размере 191204 (сто девяносто одну тысячу двести четыре) руб. 06 коп..

Указанные средства перечислить по следующим реквизитам: УФК по Новосибирской области (Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новосибирской области л/с №, наименование банка получателя - Сибирское ГУ Банка России//УФК по НСО г.Новосибирск, БИК №, единый казначейский счет - №.

Взыскать с ФИО2 ФИО11, паспорт серия №, в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 5024 (пять тысяч двадцать четыре) руб..

Решение может быть обжаловано в Новосибирский областной суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме 30.09.2023 г.

Судья А.В. Колесников

Подлинник находится в материалах дела № Болотнинского районного суда Новосибирской области,уникальный идентификатор дела №.