62MS0004-01-2022-003626-45

2-1510/2023

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

18 мая 2023 года г. Рязань

Железнодорожный районный суд г. Рязани в составе судьи Шереметьевой Н.Ю.,

при секретаре ФИО6,

рассмотрев в открытом судебном заседании в здании суда дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Рязанской области к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Рязанской области обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью.

В обоснование заявленных исковых требований указано, что ДД.ММ.ГГГГ Железнодорожным районным судом города Рязани вынесен приговор в отношении ФИО1 по делу №, которым он признан виновным в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> УК РФ. Потерпевшим по указанному делу признан ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, зарегистрированный по месту жительства по адресу: <адрес>

В результате указанного преступления потерпевшему ФИО2 был причинен тяжкий вред здоровью (множественные переломы ребер, травматический пневмоторакс), в связи с чем, он проходил лечение в Государственном бюджетном учреждении Рязанской области «Областная клиническая больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно данным ГБУ РО «ОКБ» стоимость лечения потерпевшего ФИО2 (полис ОМС №) составила 47 720 рублей 72 копейки.

Данная сумма оплачена Рязанским филиалом АО <данные изъяты> в полном объеме в соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №, заключенного между страховой медицинской организацией и ГБУ РО «OKБ». Оплата медицинской помощи, оказанной ГБУ РО «ОКБ» в июле <данные изъяты> года, в том числе ФИО2 в сумме 47 720 рублей 72 копейки, подтверждается платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ №.

Денежные средства, перечисленные страховой медицинской организацией ГБУ РО «ОКБ» по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №, в свою очередь, получены Рязанским филиалом АО <данные изъяты> от ТФОМС Рязанской области по договору от ДД.ММ.ГГГГ № о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенному между ТФОМС Рязанской области и АО <данные изъяты>

Просит суд взыскать с ФИО1 (ИНН №) ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в пользу ТФОМС Рязанской области (ИНН №) сумму расходов, затраченных на лечение застрахованного лица ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в размере 47 720 рублей 72 копеек.

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Рязанской области, будучи надлежащим образом извещенным о времени и месте слушания дела, в судебное заседание не явился, в заявлении, адресованном суду, просят рассмотреть дело в отсутствие представителя истца.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о времени и месте слушания дела извещен судом надлежащим образом по месту отбывания наказания в <данные изъяты>

Дело рассмотрено в порядке заочного производства в соответствии с требованиями ст.ст. 233-234 ГПК РФ.

Исследовав материала дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 указанного Закона, страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Закона об обязательном медицинском страховании предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В частности, согласно ст. 31 данного Закона предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч.2); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.3).

Указанная норма не содержит ограничения по форме вины (умысел или неосторожность) при решении вопросов о выплате страховой медицинской организации возмещения расходов, затраченных на оказание застрахованному медицинской помощи медицинской организацией

Согласно статье 38 Закона об обязательном медицинском страховании страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

Данная норма свидетельствует о том, что Территориальный областной фонд обязательного медицинского страхования имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

В судебном заседании установлено, что ДД.ММ.ГГГГ, около <данные изъяты> часов, ФИО2 совместно с ФИО7 находились в помещении квартиры <адрес>, где последняя сообщила ФИО2 о том, что ее муж ФИО1, с которым она разводится, оскорблял ее и угрожал ей физической расправой. В этот же день около <данные изъяты> часа <данные изъяты> минут ФИО2 с целью помочь ФИО7 разобраться в сложившейся ситуации, позвонил ФИО1, с которым у него в ходе телефонного разговора произошел словесный конфликт. В это же время этого же дня у ФИО1, находившегося в данный момент в неустановленном месте, на почве личных неприязненных отношений к ФИО2, возник преступный умысел, направленный на причинение вреда здоровью последнему.

Реализуя свой преступный умысел, ДД.ММ.ГГГГ, около <данные изъяты> часов <данные изъяты> минут, ФИО4 приехал к <адрес>, где поднявшись в седьмом подъезде на лифте на <данные изъяты>й этаж около квартиры № №, встретился на лестничной площадке со ФИО2 Продолжая реализовывать свой преступный умысел, действуя умышленно, на почве личных неприязненных отношений к ФИО2, осознавая опасность своих действий, предвидя неизбежность наступления общественно-опасных последствий в виде причинения тяжкого вреда здоровью ФИО2 и желая их наступления, ФИО1 подошел к последнему и, находясь в непосредственной близости от него, нанес не менее трех ударов кулаками рук по голове ФИО2, который, пытаясь пресечь противоправные действия ФИО1, нанес последнему три удара кулаками рук по голове, однако пресечь противоправные действия не смог.

В этот момент ФИО1, не оставляя своих преступных намерений, действуя умышленно, испытывая личную неприязнь к ФИО2, нанес один удар кулаком руки по голове ФИО2, который защищаясь от противоправных действий ФИО1, попытался нанести ему один удар правой ногой, однако потеряв равновесие, упал на пол, опираясь руками и коленями в пол. После чего ФИО1, испытывая личную неприязнь к ФИО2, действуя умышленно, осознавая опасность своих действий, предвидя неизбежность наступления общественно-опасных последствий в виде причинения тяжкого вреда здоровью ФИО2 и желая их наступления, нанес ему не менее четырех ударов ногами по голове, от чего последний упал на пол, на правый бок. После этого, ФИО1, не останавливаясь на достигнутом и находясь над лежащим на полу, на правом боку, ФИО2, нанес ему не менее трех ударов ногами по голове и не менее восьми ударов ногами по туловищу, причинив ФИО2 физический вред в виде телесных повреждений: ссадин на голове, раны у наружного конца правой брови, раны на внутренней поверхности левой ушной раковины, закрытой тупой травмы грудной клетки: гематомы в проекции 6-7 ребер слева, переломы передних отрезков 5, 6, 7, 8 ребер слева со смещением, левосторонний травматический пневмоторакс.

Согласно заключению судебной медицинской экспертизы № от ДД.ММ.ГГГГ, у ФИО2 имели место телесные повреждения: ссадины на голове, рана у наружного конца правой брови, рана на внутренней поверхности левой ушной раковины (в области возвышения раковины), закрытая тупая травма грудной клетки: гематома в проекции 6-7 ребер слева, переломы передних отрезков 5, 6, 7, 8 ребер слева со смещением, левосторонний травматический пневмоторакс.

Указанные выше телесные повреждения, могли образоваться незадолго до обследования ФИО2 бригадой скорой медицинской помощи, проведенного ДД.ММ.ГГГГ в <данные изъяты> часа <данные изъяты> минуту, от воздействия тупого твердого предмета/предметов, узкогрупповые свойства которого/которых не отобразились. Конкретизировать количество травмирующих воздействий («ударов»), от которых образовались означенные выше телесные повреждения невозможно, так как оно могло быть как однократным, так и неоднократным на каждую из анатомических областей, в которых расположены телесные повреждения. Установить последовательность ударов, которыми были причинены телесные повреждения ФИО2 по медицинским данным невозможно.

Ссадины на голове, рассматриваемые как по отдельности, так и своей совокупности, сами по себе по своему характеру не являются опасными для жизни телесными повреждениями, не влекут за собой кратковременного расстройства здоровья либо незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, в связи с чем, расцениваются как повреждения, не причинившие вреда здоровью человека.

Рана на внутренней поверхности левой ушной раковины, сама по себе по своему характеру не является опасным для жизни телесным повреждением, не повлекла за собой кратковременного расстройства здоровья либо незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, в связи с чем, относится к категории повреждений, не причинивших вреда здоровью человека.

Рана у наружного конца правой брови, сама по себе по своему характеру повлекла за собой документированное кратковременное (не свыше 21 дня) расстройство здоровья человека, в связи с чем, относится к категории лёгкого вреда, причинённого здоровью человека.

Закрытая тупая травма грудной клетки в указанной выше форме, по признаку вреда здоровью, опасного для жизни человеку создающего непосредственно угрозу для жизни, относится к категории тяжкого вреда, причиненного здоровью человека.

Данные обстоятельства подтверждаются приговором Железнодорожного районного суда г. Рязани от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, которым ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> Уголовного Кодекса РФ и ему назначено наказание 2 (два) года лишения свободы, с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима.

В силу требований части 4 статьи 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В связи с полученными телесными повреждениями ФИО2 застрахованный в системе обязательного медицинского страхования в АО <данные изъяты> проходил стационарное лечение в ГБУ РО «Областная клиническая больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, счета за лечение на сумму 47 720 рублей 72 копейки был оплачен страховой компанией из средств обязательного медицинского страхования.

Данные обстоятельства подтверждаются: выписным эпикризом из истории болезни №, выпиской реестра счета от ДД.ММ.ГГГГ № по оплате медицинских услуг в круглосуточном стационаре, платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ №, платежными поручениями от ДД.ММ.ГГГГ № и от ДД.ММ.ГГГГ №№, 780216.

Согласно ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

Осуществление страхового обеспечения освободило ответчика от выплат в счет возмещения вреда непосредственно потерпевшему, но не от возмещения в пользу ФОМС выплаченных потерпевшему сумм, требуемых на основании названных правовых норм.

В силу п. п. 111, 112 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 28 февраля 2011 года № 158н, взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования. Средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования предоставляются страховой медицинской организации территориальным фондом в соответствии с договором о финансовом обеспечении.

В соответствии с ч. 2 ст. 8 Федерального закона № 165-ФЗ от 16 июля 1999 года «Об основах обязательного социального страхования», страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Поскольку финансовые средства территориального фонда обязательного медицинского страхования являются собственностью Российской Федерации, взыскание с виновных лиц денежных средств в интересах государства допустимы.

Взыскания производятся в пользу соответствующего фонда, осуществляющего интересы Российской Федерации в этой сфере.

Неуплата виновным лицом денежных средств, приводит к нарушению законных интересов Российской Федерации в части расходования средств бюджета фонда обязательного медицинского страхования.

Таким образом, с учетом установленных обстоятельств, суд приходит к выводу, что Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Рязанской области обосновано предъявлены требования к ФИО1, как к лицу, ответственному за причиненный вред, в связи с чем, с ответчика подлежат взысканию расходы на оказание медицинской помощи потерпевшему, произведенные за счет средств ФОМС, в размере в размере 47 720 рублей 72 копейки, затраченных на оказание медицинской помощи.

При этом, каких-либо данных о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, суду не представлено и в материалах дела не имеется.

При таких обстоятельствах, заявленные требования подлежат удовлетворению в полном объеме.

В связи с тем, что истец освобожден от уплаты государственной пошлины по делу, в соответствии с ч.1 ст.103 ГПК РФ, п.1 ч.1 ст.333.19 Налогового кодекса Российской Федерации с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в размере 1 631 рубль 62 копейки в доход местного бюджета.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, 233-235 ГПК РФ,

решил:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Рязанской области к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (ИНН №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> (ИНН №, ОГРН №) сумму расходов, затраченных на лечение застрахованного лица ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в размере 47 720 (Сорок семь тысяч семьсот двадцать) рублей 72 копейки.

Взыскать с ФИО1 (ИНН № госпошлину в доход местного бюджета в размере 1 631 (Одна тысяча шестьсот тридцать один) рубль 62 копейки в доход местного бюджета.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья