№2-4695/2023

УИД: 27RS0007-01-2023-004964-84

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

2 ноября 2023 года г.Комсомольск-на-Амуре

Центральный районный суд г.Комсомольска-на-Амуре Хабаровского края в составе: председательствующего судьи Фадеевой Е.А.,

при секретаре судебного заседания Черновой А.Е.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение,

УСТАНОВИЛ:

АО «СК «СОГАЗ-Мед» обратилось в суд с иском к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение, ссылаясь на то, что приговором Центрального районного суда г.Комсомольска-на-Амуре от (дата) по уголовному делу (№) ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, в результате которого был причинен вред здоровью ФИО2. Медицинская помощь пострадавшей оказана бригадой скорой помощи КГБУЗ «Комсомольская ССМП» (дата), а также стационарно в КГБУЗ «Городская больница (№)» в период с (дата) по (дата). Данным преступлением АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» причинён имущественный вред в сумме 82679,09 руб., затраченных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу - ФИО2 вследствие причинения вреда здоровью. Ущерб, причиненный СМО определяется договорами (№) от (дата) с КГБУЗ «Городская больница (№)», (№) от (дата) с КГБУЗ «Комсомольская ССМП». С учетом уменьшения исковых требований просят взыскать с ФИО1 денежные средства, затраченные на лечение в сумме 51210,58 руб.

Истец, третье лицо надлежащим образом уведомленные о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явились, при этом истец ходатайствовал о рассмотрении дела в отсутствие его представителя. Судебное извещение, адресованное ответчику возвращено с отметками о невручении с отметкой «Истек срок хранения». Поскольку ответчик, отказавшийся принять судебную повестку или иное судебное извещение, считается извещенным о времени и месте судебного разбирательства или совершения отдельного процессуального действия (пункт 1 части 2 статьи 117 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации), суд признает ответчика уведомленным о времени и месте рассмотрения дела, в связи с чем дело рассмотрено в порядке заочного производства.

Изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Имеющим преюдициальное значение приговором Центрального районного суда г.Комсомольска-на-Амуре от (дата) ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п.«з» ч.2 ст.111 УК РФ и ей назначено наказание в виде 3 лет лишения свободы. На основании ст.73 УК РФ назначенное ФИО1 наказание считать условным, с испытательным сроком 3 года (л.д.52-56).

Приговором Центрального районного суда г.Комсомольска-на-Амуре от (дата) установлено, что в период времени с 08 час. 00 мин. по 10 час. 14 мин. (дата), находясь в (адрес) корпус 3 по (адрес) г.Комсомольск-на-Амуре (адрес), ФИО1, будучи в состоянии опьянения, вызванного употреблением алкоголя, в ходе ссоры, возникшей на почве личных неприязненных отношений к своей матери ФИО2, действуя умышленно, с целью причинения последней любого вреда здоровья, в том числе и тяжкого, нанесла приисканным на месте происшествия ножом, который применила как предмет, используемый в качестве оружия, как минимум один удар в область живота ФИО2, причинив тем самым последней физическую боль и телесное повреждение в виде слепого колото-резаного ранения на передней стенке живота справа на уровне средней трети на расстоянии 95 см. от подошвенной поверхности правой стопы, проникающее в брюшную полость со сквозными ранениями (3) брыжейки тонкого кишечника, которое по своему характеру непосредственно создало угрозу для жизни, явилось опасным для жизни человека, и поэтому признаку по медицинским критериям, квалифицируется как тяжкий вред здоровью.

(дата) между АО «СК «СОГАЗ-Мед» и КГБУЗ «Комсомольская ССМП» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (№), согласно которому организация обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до 31 декабря текущего года (включительно) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в п.2 настоящего договора, а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором (л.д.26-30).

Кроме того, (дата) между АО «СК «СОГАЗ-Мед» и КГБУЗ «Городская больница (№)» министерства здравоохранения (адрес) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (№), согласно которому согласно которому организация обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до 31 декабря текущего года (включительно) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в п.2 настоящего договора, а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором (л.д.31-35).

Согласно счету за оказанные медицинские услуги по территориальной краевой программе ОМС ФИО2 (дата) года рождения была оказана медицинская помощь КГБУЗ «Комсомольская ССМП» на основании медицинского полиса Хабаровский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (№) на общую сумму 4007,81 руб. (л.д.20)

Согласно счету за оказанные медицинские услуги по территориальной краевой программе ОМС ФИО2 (дата) года рождения была оказана медицинская помощь КГБУЗ «Городская больница (№)» на основании медицинского полиса Хабаровский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (№) на общую сумму 78671,28 руб. (л.д.21).

Как следует из платежных поручений (№) от (дата), (№) от (дата), (№) от (дата), (№) от (дата) АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» исполнила свои обязательства перед КГБУЗ «Городская больница (№)», КГБУЗ «Комсомольская ССМП» по оплате расходов по оказанию медицинской помощи потерпевшему ФИО2 на общую сумму 82679,09 руб. (л.д.22-25)

Вместе с тем, из экспертного заключения к заключению (№) от (дата), проведенного страхователем в отношении КГБУЗ «Городская больница (№)» выявлены нарушения при оказании медицинской помощи, в частности нарушение, предусмотренное п.3.2.2 Приложения к приказу (№)н, утвержденному приказом Минздрава РФ от (дата) о Порядке проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, в связи с чем к организации применены финансовые санкции в сумме 31468,51 руб. (78671,28*40%). Общая сумма оплаченных услуг КГБУЗ «Городская больница (№)» составила в сумме 47202,77 руб. (л.д.66,67).

Обстоятельства, как они установлены судом, подтверждаются исследованными в ходе рассмотрения дела доказательствами.

В соответствии ст.1064 Гражданского кодекса РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу п.1 ст.1081 Гражданского кодекса РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно п.8 ч.1 ст.11 Федерального закона от (дата) №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В соответствии с ст.9 Федерального закона от (дата) №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Закон №326-ФЗ) субъектами обязательного медицинского страхования являются: 1) застрахованные лица; 2) страхователи; 3) Федеральный фонд. Участниками обязательного медицинского страхования являются: 1) территориальные фонды; 2) страховые медицинские организации; 3) медицинские организации.

Как следует из п.1 ч.2 ст.39 Закона №326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования;

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи (часть 6 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ).

Согласно положениям ст.31 Закона №26-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч.1).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.2 ст.31).

Кроме того, в обязанности страховой медицинской организации в соответствии с пп.2 ч.3 ст.39 Закона №326-ФЗ и Договора входит оплата оказанной медицинской помощи с учетом проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинской организации в соответствии с Порядком организации и проведения контроля.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, в соответствии со ст.40 Закона №326-ФЗ, Приказом Минздрава РФ от (дата) (№)н осуществляется путем проведения, в том числе, экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП).

Согласно ч.10 ст.40 Закона №326-ФЗ по результатам экспертизы применяются меры, предусмотренные статьей 41 данного Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, в том числе неоплата (удержание оплаты) медицинской помощи.

Поскольку судом установлено, что оплата оказанной потерпевшей ФИО2 медицинской помощи КГБУЗ «Городская больница (№)» в сумме 51210,58 руб. с учетом удержании оплаты оказанной медицинской помощи и КГБУЗ «Комсомольская ССМП» в сумме 4007,81 руб. осуществлена страховой медицинской организацией АО «СК «СОГАЗ-Мед» в рамках обязательного медицинского страхования, и, исходя из того, что необходимость оказания медицинской помощи в условиях стационара была вызвана последствиями виновных действий ответчика, поскольку возражений и доказательств в их обоснование ответчиком не представлено, суд приходит к выводу о взыскании стоимости оказанных потерпевшему медицинских услуг с ответчика в полном объеме.

В соответствии с п.1 ст.103 ГПК РФ, п.1 ч.1 ст.333.19 НК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, подлежит взысканию в доход соответствующего бюджета согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации, что составляет 1736,32 руб. и подлежит взысканию с ответчика.

Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, родившейся (дата) в (адрес) (паспорт: (№)) в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>) денежные средства, затраченные на лечение в сумме 51210,58 руб.

Взыскать с ФИО1 (паспорт: (№)), в доход соответствующего бюджета согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации государственную пошлину в сумме 1736,32 руб.

Ответчик вправе подать в суд принявший заочное решение заявление об отмене этого решения в течение семи дней со дня его получения.

Решение может быть обжаловано ответчиком в апелляционном порядке в Хабаровский краевой суд через Центральный районный суд г.Комсомольска-на-Амуре Хабаровского края в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Хабаровский краевой суд через Центральный районный суд г.Комсомольска-на-Амуре Хабаровского края в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья Е.А. Фадеева

Решение суда в окончательной форме принято 9 ноября 2023 года