Дело № 2-193/2023

УИД42RS0023-01-2022-002252-94

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

<адрес> 15 марта 2023 года

Новокузнецкий районный суд Кемеровской области в составе председательствующего судьи Бычковой Е.А.,

при секретаре Похомовой К.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи, мотивируя заявленные требования тем, что ответчик совершил умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия, при следующих обстоятельствах. ДД.ММ.ГГГГ около <данные изъяты> час ФИО1, находясь во дворе дома по адресу: <адрес>, Новокузнецкий район, <адрес> применяя металлический лом, умышленно нанес потерпевшему ФИО2 один удар в область головы, причинив тяжелую черепно-мозговую травму в виде <данные изъяты>. Вред здоровью, причиненный данным повреждением, квалифицируется как тяжкий по признаку опасности для жизни. Приговором Новокузнецкого районного суда Кемеровской области от 28.10.2021 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п<данные изъяты> УК РФ, приговор вступил в законную силу 09.11.2021.

В связи с полученными повреждениями ФИО2 в ГБУЗ «Новокузнецкая городская клиническая больница № 29 имени А.А. Луцика» была оказана медицинская помощь в нейрохирургическом отделении в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (диагноз - <данные изъяты> <данные изъяты>), стоимость лечения составила 112472,02 руб.; в нейрохирургическом отделении в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (диагноз - <данные изъяты>), стоимость лечения составила 187071 руб.; амбулаторное лечение в амбулаторно-поликлиническом отделении № 2 и консультативном отделении поликлиники № 2 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость лечения составила 1863 руб. Общая стоимость оказанной помощи, согласно тарифам, утвержденным Тарифным соглашением в системе ОМС Кемеровской области на 2021 год, составила 301406,02 руб.

Поскольку расходы на оказание медицинской помощи потерпевшему ФИО2 были оплачены из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса (далее – ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса), истец обратился в суд с исковым заявлением, в котором просит взыскать с ответчика в пользу ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса расходы на оказание медицинской помощи в размере 301406,02 руб.

Представитель истца, ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса, ФИО5, в судебном заседании исковые требования поддержал, просил удовлетворить их в полном объеме.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании исковые требования признал частично, не согласившись с размером взыскиваемой суммы, считал ее завышенной, в судебном заседании 01.02.2023 пояснял, что его родственники передавали потерпевшему ФИО2 денежные средства на лечение, просил снизить сумму, взыскиваемую истом.

Третье лицо ФИО2 исковые требования поддержал, просил их удовлетворить в полном объеме, суду пояснил, что ДД.ММ.ГГГГ ему была причинена ответчиком травма головы. Лечение он проходил в городской больнице № 29, где ему сделали две операции, <данные изъяты> Сам он ничего за лечение не оплачивал.

Выслушав участников процесса, исследовав письменные материалы дела, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению на основании следующего.

В соответствии с частью 4 статьи 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Согласно статье 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее по тексту – Федеральный закон № 326-ФЗ от 29.11.2010) предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 31 Федерального закона №326-ФЗ от 29.11.2010 расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010).

В соответствии с частью 2 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В силу части 1 статьи 13 указанного закона и пункта 1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области, утвержденного Постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 31.05.2011 №238, территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области является некоммерческой организацией - государственным учреждением, созданным Кемеровской областью для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области.

Право истца на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

На основании пункта 3 части 2 статьи 144 Бюджетного кодекса РФ бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования является бюджетом государственных внебюджетных фондов Российской Федерации. При этом, Бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов являются бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования (часть 3 статьи 144 Бюджетного кодекса РФ).

К полномочиям Российской федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом (часть 1 статьи 6 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010).

Частью 2 статьи 6 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 предусмотрено, что финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Среди источников поступления денежных средств на обеспечение обязательного медицинского страхования законом определены, в том числе, средства бюджетов субъектов РФ, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов РФ (подпункты 3-4 статьи 21 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010).

Судом установлено, что приговором Новокузнецкого районного суда Кемеровской области от 28.10.2021 ФИО1 осужден к <данные изъяты> <данные изъяты> <данные изъяты>, с испытательным сроком <данные изъяты> года, за совершение преступления, предусмотренного <данные изъяты> УК РФ, за умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия, при следующих обстоятельствах. Около <данные изъяты> час. ДД.ММ.ГГГГ ФИО1, находясь в состоянии алкогольного опьянения во дворе дома по <адрес> в <адрес> <адрес>, в процессе ссоры с ФИО2 взял в руки металлический лом и нанес ФИО2 один удар в область головы, причинив последнему тяжелую <данные изъяты>. Вред здоровью, причиненный данным повреждением, квалифицируется как тяжкий по признаку опасности для жизни.

Согласно справке от ДД.ММ.ГГГГ, выданной ГБУЗ «Новокузнецкая городская клиническая больница № 29 имени А.А. Луцика», ФИО2 проходил стационарное лечение в нейрохирургическом отделении № 2 ГБУЗ «Новокузнецкая городская клиническая больница № 29 имени А.А. Луцика» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость которого составила 112472,02 руб.; амбулаторное лечение с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость которого составила 1863 руб., а также стационарное лечение в нейрохирургическом отделении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость которого составила 187071 руб. Оплата медицинских услуг, оказанных ФИО2, произведена ООО «АльфаСтрахование» за счет средств ОМС в полном объеме.

Стоимость оказанных ФИО2 медицинских услуг подтверждается представленными истцом в материалы дела Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса на 2021 год, выпиской из реестра к сводному счету за медицинские услуги, а также расчетом стоимости, согласно которому ФИО2 оказаны перечисленные выше медицинские услуги на общую сумму 301406,02 руб.

Представленный истцом расчет судом проверен и признан арифметически верным.

Таким образом, поскольку вред здоровью ФИО2 был причинен виновными и умышленными действиями ФИО1, оплата медицинских услуг по восстановлению здоровья ФИО2 была произведена за счет средств бюджета ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса, суд считает исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Таким образом, с ответчика подлежит взысканию в местный бюджет государственная пошлина в размере 6214, 06 руб. (пп.1 п.1 ст. 333.19 НК РФ).

На основании изложенного, руководствуясь ст.194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса расходы на оказание медицинской помощи в размере 301406 (триста одна тысяча четыреста шесть) рублей 02 копейки.

Взыскать с ФИО1 в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 6214,06 руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Кемеровский областной суд через Новокузнецкий районный суд Кемеровской области в течение 1 месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме

Мотивированное решение составлено 22.03.2023.

Судья (подпись) Е.А. Бычкова

Копия верна. Судья: Е.А. Бычкова

Подлинный документ подшит в материалы гражданского дела №2-193/2023 Новокузнецкого районного суда Кемеровской области.