РЕШЕНИЕ
И м е н е м Р о с с и й с к о й Ф е д е р а ц и и
20 октября 2023 года г. Жигулевск
Жигулевский городской суд Самарской области в составе:
председательствующего – судьи Никоновой Л.Ф.,
при секретаре Диденко Л.А.,
с участием:
представителя истца ФИО1, действующего на основании доверенности от ДД.ММ.ГГГГ,
ответчика ФИО2 ( с использованием системы видеоконференц-связи ФКУ ИК-10 УФСИН России по Самарской области),
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело
№ по иску АО «Медицинская акционерная страховая компания» к ФИО2 о возмещении расходов страховой медицинской организации, затраченных на оплату оказания медицинской помощи застрахованному лицу, вследствие причинения вреда его здоровью,
УСТАНОВИЛ:
АО «Медицинская акционерная страховая компания» (далее - АО «МАКС-М») обратилось в суд с исковым заявлением к ФИО2 о возмещении расходов, понесенных страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи застрахованному лицу, в размере 609766 руб. 93 коп.
Иск мотивирован тем, что согласно приговору Жигулевского городского суда от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 признан виновным в причинении вреда здоровью ФИО3, которая является застрахованным лицом в АО «МАКС-М» по полису обязательного медицинского страхования. В этой связи АО «МАКС-М» оплатило медицинскую помощь, оказанную пострадавшему в рамках обязательного медицинского страхования: в ГБУЗ СО «ТССМП» - в сумме 4273, 34 руб., в ГБУЗ СО «ТГКБ № 5» - в сумме 22801, 59 руб., в ГБУЗ СО «СГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова» - в сумме 582 692 руб. Между перечисленными медицинскими учреждениями и АО «МАКС-М» заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Ссылаясь на вышеприведенные обстоятельства, просит взыскать с ответчика ФИО2 в пользу АО «МАКС-М» стоимость лечения застрахованного лица – ФИО3 в размере 609766 руб. 93 коп.
Определением суда от ДД.ММ.ГГГГ к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Самарской области (л.д.89).
В судебном заседании представитель истца ФИО1 требования и доводы иска поддержал в полном объеме.
Ответчик ФИО2 в судебном заседании (с использованием системы видеоконференц-связи ФКУ ИК-10 УФСИН России по Самарской области) требования иска просил разрешить по усмотрению суда. Одновременно просил учесть его материальное положение: отсутствие дохода, нахождение на иждивении ребенка и престарелой бабушки.
Представитель третьего лица – Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области в судебное заседание не явился, извещен о дате, времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом. В представленных в дело письменных пояснениях требования иска поддержал, дело просил рассмотреть без его участия (л.д. 136-137).
Выслушав пояснения сторон, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.
В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон о медицинском страховании) расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).
Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).
Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5).
Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (часть 6).
Исключение в части 1 приведенной выше статьи закона расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве обусловлено тем, что согласно части 1 статьи 32 этого же закона такие расходы оплачиваются за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Положения части 1 статьи 31 Закона о медицинском страховании о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены, как указано в определении Конституционного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 1644-О, на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом ответственности причинившего вред лица, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда.
В ходе рассмотрения спора судом установлено, что приговором Жигулевского городского суда от ДД.ММ.ГГГГ по делу №, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, ФИО2 признан виновным в совершении преступлений предусмотренных ч. 1 ст. 112, ч. 1 ст. 111, ч. 1 ст. 112 УК РФ, результатом которых явилось причинение потерпевшей ФИО3 следующих телесных повреждений:
в период с вечера ДД.ММ.ГГГГ до 02.00 час. ДД.ММ.ГГГГ - консолидирующегося перелома правой ключицы, множественных консолидированных переломов ребер;
ДД.ММ.ГГГГ – тупой травмы нижней челюсти, закрытого перелома 2 ребра справа, тупой травмы живота, проявившейся разрывами печени с внутрибрюшным кровотечением, гематомами гепатодуоденальной связки и корня брызжейки тонкой кишки;
в период с ДД.ММ.ГГГГ до 17 час. 47 мин. ДД.ММ.ГГГГ - инфицированный ожог (кипятком) 1-2-3 степени головы, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей 40% поверхности тела (3 степени 10% поверхности тела).
Согласно выписке из единого регистра застрахованных лиц ФИО3 застрахована по договору обязательного медицинского страхования в АО «МАКС-М» (полис №) – л.д. 78.
На оплату лечения потерпевшей ФИО3 в ГБУЗ СО «ТССМП», ГБУЗ СО «ТГКБ № 5» и ГБУЗ СО «СГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова» страховой медицинской организацией понесены расходы в размере 609766, 93 руб.
Данные расходы подтверждены указанными в части 3 статьи 31 Закона о медицинском страховании документами (л.д.23, 24, 24 оборот, 25, 76, 77, 79, 80), а иск предъявлен на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующими актами и экспертными заключениями (л.д. 26-32).
Оценивая перечисленные выше доказательства, суд признает требования иска подлежащими удовлетворению, поскольку в силу статьи 31 Закона о медицинском страховании возмещение средств фонда обязательного медицинского страхования возлагается на лицо, причинившее вред здоровью застрахованного лица. При разрешении спора суд не усматривает основания для снижения размера возмещения, поскольку приговором суда установлено, что вред здоровью потерпевшей ФИО3 причинен в результате умышленных действий ответчика, направленных на неоднократное причинение вреда здоровью средней тяжести и тяжкого вреда.
При разрешении спора с ответчика в порядке ст. 103 ГПК РФ подлежит взысканию в доход местного бюджета государственная пошлины, от уплаты которой истец при предъявлении иска был освобожден в силу закона.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования АО «Медицинская акционерная страховая компания» удовлетворить.
Взыскать с ФИО2 (паспорт <данные изъяты>) в пользу АО «Медицинская акционерная страховая компания» (ИНН <***>) в возмещение расходов страховой медицинской организации, затраченных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, 609766 руб. 93 коп.
Взыскать с ФИО2 (паспорт <данные изъяты>) государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 9297 руб. 67 коп.
Решение может быть обжаловано в Самарский областной суд в течение месяца со дня его изготовления в окончательной форме путем подачи жалобы в Жигулевский городской суд.
Судья Л.Ф. Никонова
Решение в окончательной форме изготовлено 27.10.2023.
Судья Л.Ф. Никонова