Дело № 2-383/2025

УИД 18МS0041-01-2024-002509-45

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

11 февраля 2025 года г. Воткинск

Воткинский районный суд Удмуртской Республики в составе председательствующего судьи Безушко В.М., при секретаре Стрелковой К.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 ФИО5 о взыскании расходов на оплату медицинской помощи,

установил:

АО «СК «СОГАЗ-Мед» обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании расходов на оплату медицинской помощи. Требования обоснованы тем, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29.11.2010 (далее - Закон № 326-ФЗ). Приговором Воткинского районного суда Удмуртской республики от 18.10.2023 по делу № 1-477/23 ФИО1 ФИО6 (далее - ответчик) признан виновным в умышленном причинении средней тяжести вреда здоровью ФИО2 (п. «з» ч. 2 ст. 112 УК РФ), назначенное наказание в виде лишения свободы на 1 год в соответствии со ст. 73 УК РФ считать условным. Потерпевший ФИО2 является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Согласно выпискам из реестров-счетов, поданных медицинскими организациями на оплату и оплаченных АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» затраты на оказание ФИО2 составили: <дата> оказание скорой медицинской помощи в ВУЗ УР «Воткинская РБ М3 УР» расходы составили - 7 268,46 руб. (2 случая вызова скорой помощи х 3 634,23 руб.); <дата> в поликлинике БУЗ УР «Воткинская ГБ № 1 М3 УР» по профилю «Травматология и ортопедия» - 773,00 руб.; <дата> в поликлинике БУЗ УР «Воткинская ГБ № 1 М3 УР» по профилю «Ретнгенология» - 3 442,00 руб.; с <дата> - по <дата> в стационаре БУЗ УР «Первая Республиканская клиническая больница М3 УР» по профилю «Челюстно-лицевая хирургия» - 42 478,84 руб.; с <дата> - по <дата> в БУЗ УР «Воткинская ГБ № 1 М3 УР» по профилю «Стоматология хирургическая» - 1 720,00 руб. Общая сумма расходов, затраченных на лечение застрахованного, составила 55 682,30 руб. Вышеуказанная медицинская помощь, оказанная ФИО2 в медицинских организациях, оплачена в полном объеме Удмуртским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», в соответствии с условиями заключенных с медицинскими организациями Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию: №*** от <дата> с БУЗ УР «Первая республиканская клиническая больница М3 УР»; №*** от <дата> с БУЗ «Воткинская ГБ № 1 М3 УР»; №*** от <дата> БУЗ «Воткинская РБ М3 УР». Сведения об объеме, стоимости и виде оказанных медицинских услугах ФИО2, в соответствии с п. 147 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 N 108н, указаны в представленном медицинскими организациями в электронном виде реестре счетов, из которых в последующим формируется Выписка из реестра счетов о перечне оказанной застрахованному лицу медицинской помощи и ее стоимости. В Выписке из реестра счетов указаны: счета, выставленные медицинскими учреждениями на оплату медицинской помощи ФИО2; периоды лечения; диагнозы; стоимость лечения; также платежные поручения о произведенной страховой медицинской организацией оплате в медицинские учреждения за лечение застрахованного (Выписку из реестра счетов по лечению ФИО2 прилагаем). При этом счета на оплату медицинской помощи содержат общее количество оказанной медицинской помощи за отчетный период (календарных месяц) всем застрахованным лицам и оплата страховой медицинской организацией осуществляется общей суммой за отчетный месяц, а не конкретно по каждому застрахованному лицу. Медицинская помощь оплачена платежными поручениями в БУЗ УР «Воткинская ГБ № 1 М3 УР» №*** от <дата>, №*** от <дата>; в БУЗ УР «Воткинская ГБ № 1 М3 УР» платежными поручениями №*** от <дата>, №*** от <дата>; в БУЗ УР «Воткинская РБ М3 УР» (первый вызов скорой помощи) платежными поручениями №*** от <дата>, №*** от <дата>; в БУЗ УР «Воткинская РБ М3 УР» (второй вызов скорой помощи) платежными поручениями №*** от <дата>, №*** от <дата>; в БУЗ УР «Первая республиканская клиническая больница М3 УР» платежными поручениями №*** от <дата>, №*** от <дата>; в БУЗ УР «Воткинская ГБ № 1 М3 УР» платежными поручениями №*** от <дата>, №*** от <дата> (платежные поручения прилагаем). В соответствии с п. 2 ст. 30 Закона № 326-ФЗ, тарифы медицинской помощи установлены в Тарифном соглашении в сфере обязательного медицинского страхования на территории Удмуртской Республики на 2023 год от 30.12.2022, размещенным в сети интернет на официальном сайте территориального фонда ОМС Удмуртской республики https://www.tfoms18.ru. в разделе «Нормативные документы». Согласно п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом. В связи с оплатой АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» медицинской помощи, оказанной в рамках ОМС, обусловленной причинением вреда здоровью застрахованного лица ФИО2, у истца возникло право регрессного требования к лицу, виновному в причинении вреда здоровью, по взысканию суммы средств ОМС, затраченных на оплату медицинской помощи потерпевшему. Вина ответчика в причинении вреда здоровью застрахованного лица ФИО2 установлена Приговором Воткинского районного суда Удмуртской республики от 18.10.2023 по делу № 1-477/23. Факт несения расходов истцом подтверждается приложенными к настоящему иску Выпиской из реестра счетов и платежными поручениями.

В судебное заседание представитель истца АО «СК «СОГАЗ-Мед» не явился, извещен о дате, времени и месте судебного заседания надлежащим образом, о чем в материалах дела имеется почтовый конверт, возвращенный по истечении срока хранения, причину неявки не сообщил. Дело в порядке ст. 167 ГПК РФ рассмотрено в отсутствие представителя истца.

В судебное заседание ответчик ФИО1 не явился, извещен о дате, времени и месте судебного заседания надлежащим образом, о чем в материалах дела имеется почтовый конверт, возвращенный по истечении срока хранения. Дело в порядке ст. 167 ГПК РФ рассмотрено в отсутствие ответчика.

Исследовав материалы дела, материалы уголовного дела №1-477/2023, и, оценив представленные суду доказательства, суд приходит к следующему.

Из положений статей 15, 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) следует, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В судебном заседании установлено, что приговором Воткинского районного суда Удмуртской Республики от 18.10.2023 г. по уголовному делу № 1-477/2023 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 112 УК РФ, ему назначено наказание в виде лишения свободы на срок 1 год, которое, в соответствии со ст. 73 УК РФ, постановлено считать условным, установлен испытательный срок на 1 год. Данный приговор не обжалован, вступил в законную силу 03.11.2023 г.

В соответствии пунктом 4 статьи 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Потерпевшей по вышеуказанному уголовному делу признан ФИО2, которому умышленными преступными действиями ФИО1, согласно заключения эксперта №*** <дата>, у ФИО2 установлены повреждения характера двустороннего перелома нижней челюсти, причинившие средней тяжести вред здоровью по признаку длительности его расстройства, сроком более 21 дня.

Таким образом, вышеуказанным приговором установлена вина ФИО1 в причинение вреда здоровью ФИО2

Из материалов дела следует, что в связи с вышеуказанными преступными действия ФИО1 потерпевшему ФИО2 была оказана скорая помощь, стационарная помощь и амбулаторно-поликлиническая помощь, оплаченная из средств ОМС.

В соответствии с частью 1 статьи 6 Федерального закона от 29.11.2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст.12 Закона № 326-ФЗ, п. п. 1, 3, 9 Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утв. постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 № 857, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования, является самостоятельным государственным некоммерческим финансово - кредитным учреждением финансовые средства которого являются федеральной (государственной собственностью).

В силу статьи 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно статье 38 Закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии со статьей 31 Закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31 Федерального закона).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Аналогично в соответствии с частью 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Из представленных в материалы дела истцом доказательств судом установлено, что стоимость оказанной застрахованному лицу ФИО2 и оплаченной из средств ОМС в БУЗ УР «Воткинская РБ МЗ УР» скорая медицинская помощь <дата> составила 7 268 руб. 46 коп., в БУЗ УР «Воткинская ГБ№1 М3 УР» поликлиническая помощь <дата> по профилю «Травматология и ортопедия» составила 773 руб., по профилю «Рентгенология» составила 3 442 руб., в стационаре БУЗ УР «Первая РКБ МЗ УР» <дата> по профилю «Челюстно-лицевая хирургия» составила 42 478 руб. 84 коп., в период с <дата> по <дата> в БУЗ УР «ФИО3 №1 МЗ УР» по профилю «Стоматология хирургическая составила 1 720 руб.

Всего на лечение ФИО2 медицинскими организациями затрачено: 55 682 руб. 30 коп., которые были оплачены истца.

Положения абзаца первого пункта 1 статьи 1064, пункта 1 статьи 1081 ГК РФ, а также частей 1 и 3 статьи 31 и пункта 11 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ направлены на обеспечение восстановления нарушенных - в том числе в результате причинения вреда здоровью - прав граждан, реализацию положений Конституции Российской Федерации, в частности ее статьи 52, а также на защиту имущественных прав лица, возместившего вред, причиненный другим лицом.

В силу пп. 8 п. 1 ст. 11 Закона № 326-ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Как следует из ст. 17 Закона № 326-ФЗ, источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Таким образом, истец вправе требовать от причинителя вреда, в данном случае ФИО1, возмещения затраченных на лечение ФИО2 денежных средств.

От ответчика никаких возражений относительно исковых требований или доказательств их опровергающих не поступило.

При данных обстоятельствах суд приходит к выводу об обоснованности и законности исковых требований, в связи с чем, они подлежат удовлетворению в полном объеме.

В соответствии с ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

В соответствии с ч. 1 ст. 88 ГПК РФ, судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В силу п. п. 9 ч. 1 статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации процессуальный истец освобожден от уплаты государственной пошлины.

Согласно ч. 1 ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Таким образом, поскольку судебное решение состоялось в пользу истца, освобожденного от уплаты государственной пошлины, с ответчика в доход бюджета МО «Город Воткинск» подлежит взысканию государственная пошлина, исходя из размера удовлетворенных исковых требований, в размере 4 000 руб.

На основании вышеизложенного, и руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ :

исковые требования акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 ФИО7 о взыскании расходов на оплату медицинской помощи удовлетворить в полном объеме.

Взыскать с ФИО1 ФИО8 (<дата> года рождения, уроженца <*****>, зарегистрированного по адресу: <*****>, паспорт №***, выданный МВД по УР <дата>) в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН <***>, ОГРН <***>, расположенного по адресу: <...>, пом. 3.01) расходы на оплату медицинской помощи 55 682 руб. 30 коп.

Взыскать с ФИО1 ФИО9 в доход бюджета МО «город Воткинск» государственную пошлину в размере 4 000 руб.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд УР путем подачи апелляционной жалобы через Воткинский районный суд УР в течение одного месяца со дня изготовления решения в окончательной форме.

Решение суда в окончательной форме изготовлено 12 февраля 2025 года.

Судья В.М. Безушко