Решение по делу № 2-309/2023 от 30.10.2023

Дело № 2-309/2023 УИД 43RS0031-01-2023-000383-30

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

30 октября 2023 года пос. Подосиновец.

Подосиновский районный суд Кировской области в составе председательствующего судьи Кокоулина В.А., при секретаре судебного заседания Гордеевой Ю.С., с участием заместителя прокурора Зубарева И.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Подосиновского района в защиту прав и законных интересов неопределенного круга лиц к Кировскому областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения (КОГБУЗ) «Подосиновская ЦРБ имени Н.В. Отрокова», Министерству здравоохранения Кировской области об устранении нарушений законодательства (обязании совершить определенные действия),

установил:

в обоснование исковых требований изложены следующие обстоятельства.

В ходе надзорных мероприятий за исполнением требований законодательства в сфере здравоохранения сотрудниками Подосиновской районной прокуратуры было установлено, что фельдшерско-акушерские и фельдшерские пункты, подчиненные КОГБУЗ «Подосиновская ЦРБ имени Н.В. Отрокова», не в полном объеме укомплектованы медицинским и специальным оборудованием для оказания медико-санитарной помощи населению.

Ссылаясь на результаты проверки деятельности «Подосиновской ЦРБ имени Н.В. Отрокова», положения Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденное приказом Минздравсоцразвития России № 543н от 15 мая 2012 года, Положение о Министерстве здравоохранения Кировской области, утвержденное постановлением Правительства Кировской области от 09 июня 2015 года № 42/495, прокурор потребовал возложить на КОГБУЗ «Подосиновская ЦРБ имени Н.В. Отрокова» обязанность оснастить фельдшерско-акушерские и фельдшерские пункты, расположенные на территории Подосиновского района, недостающим оборудованием (оснащением).

После привлечения к участию в деле в качестве соответчика Министерства здравоохранения Кировской области прокурор изменил изначально заявленные исковые требования, потребовал возложить на Министерство здравоохранения Кировской области обязанность в срок до 31 декабря 2024 года организовать выполнение КОГБУЗ «Подосиновская ЦРБ имени Н.В. Отрокова» работ по оснащению фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов, расположенных на территории Подосиновского района, недостающим оборудованием (оснащением) в соответствии с установленным Стандартом оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта), утвержденным вышеназванным приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 года № 543н, а именно:

- в Щеткинском фельдшерско-акушерском пункте рабочим местом врача (фельдшера) с персональным компьютером и выходом в информационно-телекоммуникационную сеть «Интернет», тумбочками медицинскими, пеленальным столом, электрокардиографом портативным 3- или 6-канальным, автоматическим дефибриллятором, тонометром для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года, щитом спинальным с устройством для фиксации головы рентгенпрозрачным амагнитным, костылями, одеялом с подогревом, секундомером, роторасширителем одноразовым, языкодержателем, кислородным ингалятором, дыхательным аппаратом ручным (мешок Амбу), набором для проведения коникотомии одноразовым;

- в Яхреньгском фельдшерско-акушерском пункте рабочим местом врача (фельдшера) с персональным компьютером и выходом в информационно-телекоммуникационную сеть «Интернет», пеленальным столом, секундомером, кислородным ингалятором, дыхательным аппаратом ручным (мешок Амбу);

- в Ровдинском фельдшерско-акушерском пункте рабочим местом врача (фельдшера) с персональным компьютером и выходом в информационно-телекоммуникационную сеть «Интернет», пеленальным столом, автоматическим дефибриллятором, тонометром для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года, щитом спинальным с устройством для фиксации головы рентгенпрозрачным амагнитным, костылями, одеялом с подогревом, секундомером, роторасширителем одноразовым, языкодержателем, кислородным ингалятором, дыхательным аппаратом ручным, набором для проведения коникотомии одноразовым, комплектом оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни, ростомером;

- в Головинском фельдшерско-акушерском пункте рабочим местом врача (фельдшера) с персональным компьютером и выходом в информационно-телекоммуникационную сеть «Интернет», пеленальным столом, электрокардиографом портативным 3- или 6-канальным, тонометром для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года, щитом спинальным с устройством для фиксации головы рентгенпрозрачным амагнитным, костылями, одеялом с подогревом, секундомером, роторасширителем одноразовым, языкодержателем, кислородным ингалятором, дыхательным аппаратом ручным (мешок Амбу), носилками, комплектом оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни, ростомером;

- в Утмановском фельдшерско-акушерском пункте рабочим местом врача (фельдшера) с персональным компьютером и выходом в информационно-телекоммуникационную сеть «Интернет», автоматическим дефибриллятором, щитом спинальным с устройством для фиксации головы рентгенпрозрачным амагнитным, костылями, одеялом с подогревом, секундомером, пузырем для льда, кислородным ингалятором, дыхательным аппаратом ручным (мешок Амбу), набором для проведения коникотомии одноразовым;

- в Лунданкском фельдшерско-акушерском пункте рабочим местом врача (фельдшера) с персональным компьютером и выходом в информационно-телекоммуникационную сеть «Интернет», автоматическим дефибриллятором, тонометром для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года, щитом спинальным с устройством для фиксации головы рентгенпрозрачным амагнитным, костылями, одеялом с подогревом, секундомером, пузырем для льда, шинами для транспортной иммобилизации (разной конструкции), роторасширителем одноразовым, языкодержателем, кислородным ингалятором, дыхательным аппаратом ручным (мешок Амбу), набором для проведения коникотомии одноразовым;

- в Георгиевском фельдшерском пункте рабочим местом врача (фельдшера) с персональным компьютером и выходом в информационно-телекоммуникационную сеть «Интернет», тонометром для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года, щитом спинальным с устройством для фиксации головы рентгенпрозрачным амагнитным, одеялом с подогревом, секундомером, дыхательным аппаратом ручным (мешок Амбу), комплектом оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни;

- в Зареченском фельдшерско-акушерском пункте рабочим местом врача (фельдшера) с персональным компьютером и выходом в информационно-телекоммуникационную сеть «Интернет», автоматическим дефибриллятором, тонометром для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года, щитом спинальным с устройством для фиксации головы рентгенпрозрачным амагнитным, костылями, одеялом с подогревом, секундомером, роторасширителем одноразовым, кислородным ингалятором, дыхательным аппаратом ручным (мешок Амбу), носилками, комплектом оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни, ростомером.

- в Октябрьском фельдшерском пункте рабочим местом врача (фельдшера) с персональным компьютером и выходом в информационно-телекоммуникационную сеть «Интернет», тонометром для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года, щитом спинальным с устройством для фиксации головы рентгенпрозрачным амагнитным, одеялом с подогревом, секундомером, кислородным ингалятором,

возложить на КОГБУЗ «Подосиновская ЦРБ имени Н.В. Отрокова» обязанность в тот же срок оснастить указанные фельдшерско-акушерские и фельдшерские пункты недостающим оборудованием (оснащением) по вышеперечисленным наименованиям.

В судебном заседании прокурор на заявленных требованиях настаивал, полагал, что обязанность Министерства здравоохранения Кировской области, как ответчика, организовать указанные в исковом заявлении мероприятия заключаются в изыскании источников финансирования, проведении аукционов по закупке оборудования и оснащения; обязанность КОГБУЗ «Подосиновская ЦРБ имени Н.В. Отрокова», как ответчика, оснастить фельдшерско-акушерские и фельдшерские пункты недостающим оборудованием (оснащением) заключается в принятии оборудования, размещения по назначению и постановке на баланс.

КОГБУЗ «Подосиновская ЦРБ имени Н.В. Отрокова», извещенное о месте и времени судебного заседания, своего представителя в суд не направило, имеется ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя указанного ответчика.

В письменных возражениях на иск прокурора представителем КОГБУЗ «Подосиновская ЦРБ имени Н.В. Отрокова» приведены доводы о необоснованности требований прокурора, обращено внимание суда на то, что не все указанное в исковом заявлении прокурора оборудование является обязательным для размещения на фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктах, высказано несогласие со сроками, в течение которых прокурор потребовал оснастить недостающим оборудованием фельдшерско-акушерские и фельдшерские пункты.

Министерство здравоохранения Кировской области, извещенное о месте и времени судебного заседания, своего представителя в суд не направило, имеется ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя указанного ответчика.

В письменных возражениях на иск прокурора представителем Министерства здравоохранения Кировской области указано, что КОГБУЗ «Подосиновская ЦРБ имени Н.В. Отрокова», как бюджетное учреждение, вправе от своего имени заключать контракты и иные гражданско-правовые договоры. Источниками финансирования (формирования финансовых средств) указанного учреждения здравоохранения являются средства бюджетов территориальных внебюджетных фондов, средства областного бюджета в виде субсидий на иные цели, средства от оказания платных услуг и осуществления иной деятельности, приносящей доход, безвозмездные поступления, иные источники, не запрещенные законодательством.

Обращено внимание суда на то, что по требованиям ч. 7 ст. 35 закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ», п. 186 приказа Миндздрава России от 28 февраля 2019 года № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию включает в себя, в том числе, приобретение медицинского инструментария, прочих материальных запасов, расходы на приобретение основных средств стоимостью до 100 000 руб. за единицу. Приобретение медицинского оборудования меньшей стоимости является расходным обязательством медицинской организации. Поскольку, по мнению представителя Министерства, стоимость указанного в исковом заявлении прокурора оборудования не превышает 100 000 руб., оно может быть приобретено за счет средств обязательного медицинского страхования.

В отзыве Министерства здравоохранения Кировской области указано, что отсутствие на фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктах стетоскопа, передвижного светильника, кольпоскопа, гинекологического кресла и набора гинекологических инструментов не противоречит Стандарту оснащения, поскольку при отсутствии должности акушера размещение указанного оборудования не предусматривается.

Представителем Министерства здравоохранения Кировской области со ссылкой на вышеизложенные доводы заявлено требование об отказе в удовлетворении требований, заявленных прокурором к Министерству.

Заслушав прокурора, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со ст.ст. 1, 2, 11 ГК РФ неотъемлемые права и свободы человека защищаются гражданским законодательством, которое основывается на необходимости обеспечения восстановления нарушенных прав, их судебной защиты.

Одним из способов защиты гражданских прав, предусмотренных ст. 12 ГК РФ, является присуждение к исполнению обязанности в натуре.

Согласно ст. 45 ГПК РФ, прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов РФ, субъектов РФ, муниципальных образований. Заявленные в интересах неопределенного круга лиц требования прокурора направлены на понуждение ответчика в судебном порядке исполнить возложенные на него законом обязанности.

Согласно ч. 6 ст. 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (далее – закон № 323-ФЗ) основными принципами охраны здоровья граждан являются доступность и качество медицинской помощи.

В соответствии с п.п. 19.2-19.3 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 года № 543н (далее – Положение № 543н) установлено, что в населенных пунктах с числом жителей от 100 до 300 человек организуются фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские пункты в случае, если расстояние от них до ближайшей медицинской организации превышает 6 км, а также в населенных пунктах с числом жителей от 301 до 1 000 человек организуются фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские пункты вне зависимости от расстояния до ближайшей медицинской организации в случае отсутствия других медицинских организаций.

Порядок финансового и материального обеспечения деятельности государственных и муниципальных учреждений определяется законодательством РФ.

Согласно ч. 1 ст. 9.2 Федерального закона от 12 января 1996 года № 7-ФЗ «О некоммерческих организациях» (далее – закон № 7-ФЗ) бюджетным учреждением признается некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией, субъектом РФ или муниципальным образованием для выполнения работ, оказания услуг в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством РФ полномочий соответственно органов государственной власти (государственных органов), органов публичной власти федеральной территории или органов местного самоуправления в сферах науки, образования, здравоохранения, культуры, социальной защиты, занятости населения, физической культуры и спорта, в иных сферах.

Бюджетное учреждение осуществляет свою деятельность в соответствии с предметом и целями деятельности, определенными в соответствии с федеральными законами, иными нормативными правовыми актами, муниципальными правовыми актами и уставом. Финансовое обеспечение выполнения государственного (муниципального) задания бюджетным учреждением осуществляется в виде субсидий из бюджетов бюджетной системы Российской Федерации (части 2 и 6 ст. 9.2 Закона № 7-ФЗ).

Финансовое обеспечение осуществления бюджетными учреждениями полномочий федерального органа государственной власти (государственного органа), органа государственной власти субъекта РФ, органа публичной власти федеральной территории, органа местного самоуправления по исполнению публичных обязательств, предусмотренных ч. 5 ст. 9.2 Закона № 7-ФЗ, осуществляется в порядке, установленном, соответственно Правительством РФ, высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ, органом публичной власти федеральной территории, местной администрацией муниципального образования.

Статьей 38.1 Бюджетного кодекса РФ закреплен принцип подведомственности расходов бюджетов, согласно которому получатели бюджетных средств вправе получать бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств только от главного распорядителя (распорядителя) бюджетных средств, в ведении которого они находятся.

Подведомственность получателя бюджетных средств главному распорядителю (распорядителю) бюджетных средств возникает в силу закона, нормативного правового акта Президента РФ, Правительства РФ, высшего исполнительного органа государственной власти субъекта РФ, местной администрации.

Министерство здравоохранения <адрес> является исполнительным органом государственной власти Кировской области отраслевой компетенции, проводящим государственную политику и осуществляющим управление в сфере здравоохранения (п. 1.1 Положения о министерстве здравоохранения Кировской области, утвержденного постановлением Правительства Кировской области от 09 июня 2015 года № 42/295 (далее – Положение № 42/295)).

В соответствии с п. 3.1.1.8. Положения № 42/295, Министерство выполняет функции главного распорядителя бюджетных средств, главного администратора доходов областного бюджета в отношении подведомственных организаций в соответствии с установленными бюджетными полномочиями.

Как следует из материалов дела, учредителем юридического лица - КОГБУЗ «Подосиновская ЦРБ имени Н.В. Отрокова» является Министерство здравоохранения Кировской области, учреждение подведомственно названному Министерству.

Согласно Уставу учреждения, источниками формирования имущества и финансовых средств КОГБУЗ «Подосиновская ЦРБ имени Н.В. Отрокова» являются, в том числе, имущество, закрепленное на праве оперативного управления и приобретенное за счет средств учреждения, средства бюджетов территориальных внебюджетных фондов, средства областного бюджета в виде субсидий на иные цели, средства от оказания платных услуг, безвозмездные поступления от физических и юридических лиц. В структуру органов управления входит учредитель; в структуру учреждения входят фельдшерско-акушерские и фельдшерские пункты: Георгиевский, ФИО1, ФИО2, Октябрьский, Ровдинский, Щёткинский, Яхреньгский, Шолгский, Зареченский, Андреевский, Пушемский, Скрябинский, Утмановский и Лунданкский (п.п. 3.8, 5.2, 5.13.6 Устава).

В соответствии с п. 10 Приложения № 15 к Положению № 543н (в редакции от 21 февраля 2020 года), оснащение фельдшерско-акушерского пункта осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, установленным приложением № 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, установленным названным приказом.

Согласно вышеназванному Приложению, фельдшерско-акушерские и фельдшерские пункты должны был оснащены (обеспечены) следующим оборудованием: рабочим местом врача (фельдшера) с персональным компьютером и выходом в информационно-телекоммуникационную сеть «Интернет» (не менее 1 места), автоматическим дефибриллятором, тонометром для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года, щитом спинальным с устройством для фиксации головы рентгенпрозрачным амагнитным, костылями, одеялом с подогревом, секундомером, роторасширителем одноразовым, кислородным ингалятором, дыхательным аппаратом ручным (мешок Амбу), носилками, комплектом оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни, ростомером, пеленальным столом.

Доказательств, что вышеперечисленное оборудование в полном объеме размещено и находится в Щёткинском, Яхреньгском, Ровдинском, Головинском, Утмановском, Лунданкском, Зареченском фельдшерско-акушерских пунктах, в Георгиевском и Октябрьском фельдшерских пунктах, включая комплект импульсного дефибриллятора Ровдинском фельдшерско-акушерском пункте, ответчиками не представлено.

Доводы представителя Министерства здравоохранения Кировской области об отсутствии у данного ответчика обязательство по оснащению КОГБУЗ «Подосиновская ЦРБ имени Н.В. Отрокова» недостающим оборудованием суд находит неубедительными, исходит из следующего.

На Министерство здравоохранения Кировской области вышеназванным Положением № 42/295 возложены государственные функции по управлению здравоохранением. Министерство здравоохранения Кировской области взаимодействует с Министерством финансов Кировской области при осуществлении функций «организация бюджетного процесса», «управление в сфере закупок товаров (работ, услуг) для обеспечения государственных нужд Кировской области», выполняет функции главного распорядителя бюджетных средств и главного администратора доходов областного бюджета в отношении подведомственных организаций в соответствии с установленными бюджетными полномочиями, осуществляет координацию деятельности подведомственных организаций в сфере реализации мероприятий по внедрению, использованию и развитию информационно-коммуникационных технологий, ведет учет потребности медицинских организаций в Кировской области в объемах и видах лекарственных средств, изделий медицинского назначения, медицинской техники, санитарного транспорта, оборудования, принимает решения об их распределении между медицинскими организациями в Кировской области, организует оказание населению области первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в областных государственных медицинских организациях, создает условия для развития медицинской помощи и обеспечения ее доступности для граждан, ведет реестр расходных обязательств, подлежащих исполнению в пределах утвержденных ему лимитов бюджетных обязательств и бюджетных ассигнований, осуществляет планирование соответствующих расходов бюджета, составляет обоснования бюджетных ассигнований, составляет, утверждает и ведет бюджетную роспись, распределяет бюджетные ассигнования, лимиты бюджетных обязательств по подведомственным получателям бюджетных средств и исполняет соответствующую часть бюджета, в рамках участия в функции «управление в сфере закупок товаров (работ, услуг) для обеспечения государственных нужд Кировской области» выполняет полномочия государственного заказчика при осуществлении закупок товаров, работ, услуг для государственных нужд в целях обеспечения нужд Кировской области.

Изложенное свидетельствует о том, что именно на Министерстве здравоохранения Кировской области лежит обязанность по организации работ по оснащению подведомственных учреждений оборудованием (оснащением) для оказания первичной медико-санитарной помощи населению путем изыскания источников финансирования, организации закупки оборудования в соответствии с действующими стандартами оказания медико-санитарной помощи. В свою очередь, на КОГБУЗ «Подосиновская ЦРБ имени Н.В. Отрокова» лежит обязанность оснастить входящие в структуру указанного учреждения фельдшерско-акушерские и фельдшерские пункты оборудованием (оснащением) для оказания первичной медико-санитарной помощи населению путем принятия закупленного (поставленного) оборудования, его размещения по назначению, постановке на учет.

Изложеннное дает основания считать исковые требования прокурора обоснованными, вынести решение об их удовлетворении.

Срок, в течение которого прокурор потребовал устранить нарушения законодательства об охране здоровья граждан, обязать ответчиков выполнить определенные действия, суд находит разумным и достаточным.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

pешил:

исковые требования прокурора удовлетворить.

Возложить на Министерство здравоохранения Кировской области обязанность в срок до 31 декабря 2024 года организовать выполнение КОГБУЗ «Подосиновская ЦРБ имени Н.В. Отрокова» работ по оснащению фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов недостающим оборудованием (оснащением) в соответствии с установленным Стандартом оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта), утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 года № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»:

Возложить на КОГБУЗ «Подосиновская ЦРБ им. Н.В. Отрокова» обязанность в срок до 31 декабря 2024 года оснастить фельдшерско-акушерские и фельдшерские пункты недостающим оборудованием (оснащением) в соответствии с установленным Стандартом оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта), утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 года № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»:

Решение может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Кировский областной суд в течение 1 месяца со дня его принятия в окончательной форме через суд, вынесший решение.

В окончательной форме решение принято в 16 часов 00 минут 04 ноября 2023 года.

Судья Подосиновского районного суда: Кокоулин В.А.