Решение по делу № 2-4785/2021 от 09.11.2022 - о возложении обязанности назначить диетическое питание, обеспечить осмотр специалистами, признании факта ненадлежащего оказания медицинской помощи, причинения вреда здоровью, заражения гепатитом С, взыскании компенсации морального вреда, денежных средств на покупку лекарственных средств.

Дело №

УИД №

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

<адрес> 09 ноября 2022 г.

Индустриальный районный суд <адрес> в составе:

председательствующего судьи Костаревой Л.М.,

при секретаре Устюговой Г.Н.,

с участием прокурора Лозовой Е.Г.,

истца ФИО1 (с использованием системы ВКС)

представителей ответчика ФСИН Р., третьего лица ГУФСИН Р. по <адрес> ФИО2, ФИО3,

представителя ответчика ФКУЗ «Медико-санитарная часть № ФСИН Р.К. Д.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к ФСИН Р., ФКУЗ «Медико-санитарная часть № Федеральной службы исполнения наказаний» ФСИН Р. о возложении обязанности назначить диетическое питание, обеспечить осмотр специалистами, признании факта ненадлежащего оказания медицинской помощи, причинения вреда здоровью, заражения гепатитом С, взыскании компенсации морального вреда, денежных средств на покупку лекарственных средств,

установил:

ФИО1 обратился в Индустриальный районный суд <адрес> с иском к ФКУЗ МСЧ № ФСИН Р. о возложении обязанности назначить диетическое питание, обеспечить осмотр специалистами, признании факта ненадлежащего оказания медицинской помощи, причинения вреда здоровью, заражения гепатитом С, взыскании компенсации морального вреда, денежных средств на покупку лекарственных средств.

В обоснование заявленных требований указал, что отбывает пожизненное лишение свободы и с ДД.ММ.ГГГГ находится в ФКУ ИК-2 под наблюдением медицинской части № ФКУЗ МСЧ № ФСИН Р.. Полагает, что ответчик допустил заражение его смертельно опасным заболеванием – гепатит С и отказывает ему в надлежащей квалифицированной медицинской помощи. Указывает, что не является наркозависимым, в заключении попал в ДД.ММ.ГГГГ года, под следствием и после осуждения содержался в трех разных СИЗО Подмосковья и Москвы и везде был абсолютно здоров, после прибытия в ДД.ММ.ГГГГ году в ФКУ ИК-2 также был здоров.

ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ в рамках проведения профилактического медицинского осмотра с привлечением врачей-специалистов учреждений муниципальной и государственной системы здравоохранения, не относящейся к системе ФСИН Р., он осматривался разными врачами. Указывает, что регулярно сдавал анализы крови из вены, базовые биохимические анализы крови, простые анализы мочи и крови из пальца. Все анализы были в норме, что подтверждается его медицинской картой, которая содержит результаты анализов. После ДД.ММ.ГГГГ года дважды в год у него брали анализы крови, в том числе биохимические, все результаты были в норме.

ДД.ММ.ГГГГ году очередной плановый анализ крови показал повышенные печеночные пробы, ему была назначена капельница глюкозы и витамины, которые назначили ему за счет МСЧ №. Помимо этого назначили курс Эссенссеале-форте, которое ему пришлось покупать за свой счет, так как в ФКУЗ МСЧ № ФСИН Р. ему пояснили, что бесплатное лечение, как и диетическое (специальное) питание, ему не положено. После капельницы у него снова взяли анализ крови, который показал наличие у него гепатита С. Указывает, что все это время с ним занимаются исключительно фельдшера. Ни врач-инфекционист, ни другой специалист в этой области до сих пор не осмотрели его. Он не получает никакой антивирусной терапии, что ставит его жизнь под реальную угрозу, поскольку без надлежащего лечения больные гепатитом С нередко умирают.

Действия ответчика противоречат постановлению Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №, от ДД.ММ.ГГГГ №, Приказу Минюста РФ от ДД.ММ.ГГГГ № и Федеральному закону от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ.

Указывает, что к оказанию медицинской помощи в МСЧ-59 относятся небрежно. При удалении зубов и взятии анализов крови из пальца и вены, при постановке уколов, осужденные и он лично никогда не видят, какой инструмент используется – одноразовый или нет, нарушена упаковка одноразовых шприцов и иголок или не нарушена, возможно их используют повторно. Все это могло привести к небрежности и ошибке, которая привела к заражению гепатита С.

Указывает, что врач-специалист так и не осмотрел его, он не получает лечение и продолжает страдать. При таких обстоятельствах можно говорить об отсутствии в МСЧ-59 квалифицированной медицинской помощи. За последние годы таким образом гепатитом С заражены уже около 20 осужденных. Он обращался в медчасть за помощью, но не получает ее. Сейчас гепатит С считается излечимым заболеванием, но это стоит очень дорого. Одна упаковка <данные изъяты>» 28 таблеток стоит почти 90 000 руб., а на полноценный курс надо несколько упаковок. Таких денег у него нет, а медчасть отказывает ему в лечении.

Считает, что с учетом серьезности его заболевания и отсутствия адекватной медицинской помощи, нарушено его право на жизнь и здоровье.

На основании изложенного, просит:

- обязать ответчика назначить ему бесплатное диетическое (специальное) питание при гепатите С;

- признать факт ненадлежащего оказания ему медицинской помощи, причинение вреда здоровью и нарушение его права на жизнь и здоровье;

- признать факт заражения его гепатитом С по вине ответчика и его право на компенсацию;

- обязать ответчика обеспечить осмотр его врачами-специалистами – инфекционистом и гастроэнтерологом в кратчайший срок;

- взыскать с ответчика компенсацию морального вреда, причиненного ему ненадлежащим оказанием медицинской помощи и повреждением его здоровья;

- взыскать с ответчика средства на покупку для него препарата «<данные изъяты> в необходимом количестве для прохождения полного курса лечения гепатита С;

- обязать ответчика назначить ему полноценное бесплатное лечение гепатита С препаратом «<данные изъяты>» и сопутствующими ему противовирусными лекарствами, дополняющими эффективность <данные изъяты>

В дополнениях к исковому заявлению указано, что ДД.ММ.ГГГГ истец обратился к МСЧ-59 с заявлением об осмотре его врачом-инфекционистом, просил подтвердить наличие у него гепатита С и назначить ему полноценное бесплатное лечение. Просит обеспечить специализированное лечебное питание, поскольку при наличии гепатита С должно быть ограничено употребление продуктов, вызывающих брожение в кишечнике, активное выделение желчи. В рационе осужденных присутствуют продукты, запрещенные к употреблению при гепатите С, в связи с чем после каждого приема пищи усиливаются боли в печени.

В дальнейшем истцом уточнены исковые требования в части размера компенсации морального вреда, который он оценивает в сумму 1 000 000 руб. (л.д. 145). Указывает в обоснование, что полтора года живет под страхом смерти, боится, что гепатит С перейдет в цирроз печени и он умрет. Он испытывает частые боли в печени, особенно после приема пищи, что причиняет ему дополнительные физические страдания. Все это привело к возникновению у него длительного стресса и глубокой депрессии, апатии и психической усталости. В мае 2022 года врачом-психиатром диагностировано астено-невротическое состояние, назначено успокоительное лекарство. Причиненные ответчиком нравственные и физические страдания привели к стрессу и невротическому состоянию.

Определением суда от ДД.ММ.ГГГГ к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечена ФСИН Р..

Определением суда от ДД.ММ.ГГГГ ФСИН Р. привлечено к участию в деле в качестве соответчика.

Определением суда к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен ФИО4

Истец, принимавший участие в судебном заседании в соответствии с требованиями ст. 155.1 ГПК Российской Федерации посредством видеоконференц-связи, настаивал на заявленных исковых требованиях в полном объеме. Пояснил, что в отношении него не проводились диагностические мероприятия, предусмотренные Стандартом медицинской помощи больным <данные изъяты> <данные изъяты> и Стандартом медицинской помощи больным <данные изъяты> <данные изъяты>, что подтверждается его медицинской картой, в которую вносится информация обо всех проведенных исследованиях, и пояснениями фельдшера ФИО5 в судебном заседании, подтвердившей также, что ему не назначалось специальное лечебное диетическое питание. Необходимые исследования после выявления у него гепатита С были назначены врачом-инфекционистом только спустя 1,5 года после проведения заочной консультации. Возражения ответчика о том, что ухудшение состояния его здоровья не наступило, опровергаются заключением врача-инфекциониста, подтвердившей наличие у него <данные изъяты> без уточнения его активности.

Представители ответчиков в судебном заседании возражали относительно заявленных исковых требований.

Согласно письменным возражениям ФКУЗ МСЧ № ФСИН Р., ФИО6 прибыл в ФКУ ОИК-2 для отбывания наказания ДД.ММ.ГГГГ. Результаты обследования на носительство парентеральных вирусных гепатитов в медицинской карте данного осужденного отсутствовали. В настоящее время состояние здоровья ФИО6 стабильное, удовлетворительное. ФИО1 состоит под наблюдением медицинских работников филиала «Медицинская часть № И» ФКУЗ МСЧ-59 ФСИН Р. с имеющимися заболеваниями: <данные изъяты> <данные изъяты>. <данные изъяты>. <данные изъяты>. <данные изъяты> гепатит С (с ДД.ММ.ГГГГ). Состояние здоровья осужденного ФИО6 контролируется при медицинских осмотрах, проводимых в рамках диспансерного наблюдения, профилактических осмотрах и при самостоятельных обращениях. Медицинская помощь осужденному ФИО6 организована в соответствии с требованиями приказа Министерства юстиции Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «Об утверждении Порядка организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы» в объемах, предусмотренных программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Бесплатное медикаментозное обеспечение при амбулаторной помощи в программу госгарантий не входит, за исключением отдельных категорий больных. К льготной категории граждан, имеющих право на бесплатное обеспечение медикаментами при плановом амбулаторном лечении, осужденный ФИО6 не относится. Ухудшения состояния здоровья ФИО6 по заболеванию хронический вирусный гепатит «С» не зарегистрировано. По результатам обследований биохимические показатели работы печени сохраняются в пределах нормы, что говорит о нормальной функции печеночных клеток и отсутствии прогрессирования заболевания, результаты ультразвукового обследования печени в пределах нормы.

Диагностика и лечение хронического вирусного гепатита С как в амбулаторных, так и стационарных условиях регулируется приказом Минздрава Р. от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите С» (Зарегистрировано в Минюсте Р. ДД.ММ.ГГГГ №). Постановлением Правительства от ДД.ММ.ГГГГ № утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на ДД.ММ.ГГГГ год и на плановый период ДД.ММ.ГГГГ годов. Так, в Главе V «Финансовое обеспечение программы» установлено, что за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение закупок антивирусных лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, для лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами <данные изъяты>. Таким образом, лица у которых в анамнезе отсутствует <данные изъяты> при сочетании с <данные изъяты> не обеспечиваются противовирусными препаратами из средств федерального бюджета. К льготной категории граждан, имеющих право на бесплатное обеспечение медикаментами при плановом амбулаторном лечении, осужденный ФИО6 не относится. ФИО6 назначаются гепатопротекторы курсами. По результатам обследований, периодических медицинских осмотров показания для назначения специфического противовирусного лечения хронического гепатита С отсутствуют. В настоящее время показаний для стационарного лечения не выявлено.

Доказательств наличия незаконных действий (бездействий), причинно-следственной связи между действиями должностных лиц ответчика и нарушением неимущественных прав истца со стороны ответчиков истцом не представлено. Выводы истца, не имеющего медицинского или иного специального образования, основаны на его личных субъективных впечатлениях и субъективном мнении, не имеющих объективного подтверждения. Истец не доказал физических и нравственных страданий, причиненных ему именно действиями или бездействием медицинского персонала, доказательств тому не предоставлено, медицинский персонал принимал все необходимые меры для оказания медицинской помощи, что подтверждается медицинской документацией. Основания для взыскания компенсации морального вреда независимо от вины причинителя вреда приведены в ст. 1100 ГК РФ и в данном случае отсутствуют.

ДД.ММ.ГГГГ году при выявлении у истца антител к ХВГС медицинская помощь лицам с данными заболеваниями оказывалась в соответствии с клиническими рекомендациями по диагностике и лечению хронического вирусного гепатита С (ХВГС) у взрослых, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации в <данные изъяты> году. В соответствии со ст. 37 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается, в том числе, на основе клинических рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи. По заболеванию хронический гепатит С Минздравом РФ ДД.ММ.ГГГГ был разработан приказ № «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим <данные изъяты> гепатитом С», где указан перечень медицинских манипуляций для оказания медицинской помощи. По заболеванию хронический гастродуодеит (имеется у истца в анамнезе) Минздравом РФ ДД.ММ.ГГГГ году был разработан приказ № «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией», где указан перечень медицинских манипуляций для оказания медицинской помощи. Указано, что требования о возложении на ответчика обязанности предоставить консультацию врача-гастроэнтеролога являются необоснованными, поскольку в соответствии с указанными стандартами оказания медицинской помощи среди медицинских мероприятий по обследованию и лечению имеющихся у истца заболеваний консультация данного врача-специалиста не предусмотрена, соответственно каких-либо законных оснований для возложения на ответчика обязанности в данной части не имеется.

Суд, заслушав лиц, участвующих в деле, заключение прокурора, исследовав материалы дела, медицинскую карту ФКУЗ МСЧ № ФСИН Р. – филиал «Больница №» на имя ФИО1, приходит к следующему.

В силу ч. 1 ст. 7 Конституции Российской Федерации в Российской Федерации охраняется здоровье людей.

В соответствии с ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно ст. 13 Закона РФ от ДД.ММ.ГГГГ №«Об учреждениях и органах, исполняющих уголовные наказания в виде лишения свободы» учреждения, исполняющие наказания, обязаны: обеспечивать исполнение уголовно-исполнительного законодательства Российской Федерации; создавать условия для обеспечения правопорядка и законности, безопасности осужденных, а также персонала, должностных лиц и граждан, находящихся на их территориях; обеспечивать привлечение осужденных к труду, условия для получения осужденными общего образования, а также их профессиональное обучение и получение ими профессионального образования; обеспечивать охрану здоровья осужденных.

Исходя из положений ст. 12 Уголовно-исполнительного кодекса Российской Федерации осужденные имеют право на охрану здоровья, включая получение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических или стационарных условиях в зависимости от медицинского заключения.

В соответствии с пунктами 123-131 Правил внутреннего распорядка исправительных учреждений, утвержденных Приказом Минюста Р. от ДД.ММ.ГГГГ №, лечебно-профилактическая и санитарно-профилактическая помощь осужденным к лишению свободы организуется и предоставляется в соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и уголовно-исполнительным законодательством Российской Федерации.

До ДД.ММ.ГГГГ действовал Порядок организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития РФ №, Минюста РФ № от ДД.ММ.ГГГГ. С ДД.ММ.ГГГГ приказом Министерства Юстиции РФ от ДД.ММ.ГГГГ № утвержден и вступил в силу Порядок организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы.

В соответствии с п. 1 Порядка, действовавшего с ДД.ММ.ГГГГ, порядок организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы (далее - Порядок), устанавливает правила организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу в следственных изоляторах (далее - СИЗО, лица, заключенные под стражу, соответственно), а также осужденным, отбывающим наказание в виде лишения свободы в исправительных учреждениях уголовно-исполнительной системы (далее - осужденные, учреждения УИС, УИС соответственно), в соответствии с пунктами 1, 2, 4 части 2 статьи 32, частью 1 статьи 37 и частью 1 статьи 80 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В соответствии с п. 2 ст. 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе согласно договору добровольного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) предоставляются: первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная; специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи; скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная.

Согласно Постановлению Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «Об утверждении положения об организации обеспечения лиц инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов В и С, антиретровирусными лекарственными препаратами для медицинского применения и положения об организации обеспечения лиц, больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, антибактериальными и противотуберкулезными лекарственными препаратами для медицинского применения» обеспечение лекарственными препаратами для лечения вирусного гепатита «С» предусмотрено при сочетании его с <данные изъяты>

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на ДД.ММ.ГГГГ год и на плановый период <данные изъяты> утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №, которое в разделе V устанавливает обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

Указанной программой установлено, что за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение закупок антивирусных лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, для лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов B и C.

Судом установлено, что ФИО1 отбывает наказание в ФКУ ИК-2 ФИО7 по <адрес> с ДД.ММ.ГГГГ по настоящее время. Состоит под наблюдением медицинских работников филиала «Медицинская часть №» ФКУЗ МСЧ-59 ФСИН Р. с имеющимися заболеваниями: <данные изъяты>, <данные изъяты> <данные изъяты> (с ДД.ММ.ГГГГ). При поступлении истец был осмотрен медицинскими работниками.

Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» в перечень социально значимых заболеваний и в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, включен гепатит «С».

Диагностика и лечение хронического <данные изъяты> регулируется приказом Минздрава Р. от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при <данные изъяты> который определяет перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз.

Из материалов дела следует, что к льготной категории граждан, имеющих право на бесплатное медикаментозное обеспечение медикаментами при плановом амбулаторном лечении, ФИО1 не относится, в его анамнезе отсутствует <данные изъяты>, при наличии которой в сочетании с <данные изъяты>, осужденный должен быть обеспечен противовирусными препаратами из средств федерального бюджета. Медицинская помощь ФИО1 организована в соответствии с требованиями приказа Министерства юстиции Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы».

На основании изложенного, оснований для возложения на ответчика обязанности по бесплатному медикаментозному обеспечению ФИО1 противовирусными препаратами для лечения гепатита С не имеется.

В обоснование требований о компенсации морального вреда истец указывает на то, что в период отбывания наказания в ФКУ ИК-2 ФИО7 по <адрес> в результате действий (бездействия) должностных лиц указанного учреждения он был заражен <данные изъяты>

В соответствии с пунктом 40 совместного приказа Минздравсоцразвития РФ, Минюста Р. от ДД.ММ.ГГГГ № «О Порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу», действующим в период содержания ФИО1 под стражей, преемственность в лечении при переводе больного в другое учреждение обеспечивалась передачей медицинской карты амбулаторного больного с личным делом, где отражалось проводимое и рекомендуемое ему лечение. Аналогичное положение содержится и в действующем в настоящее время приказе Минюста Р. от ДД.ММ.ГГГГ № «Об утверждении Порядка организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы».

Согласно Постановлению Главного государственного санитарного врача РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" (вместе с "СанПиН 3.3686-21. Санитарные правила и нормы...") (Зарегистрировано в Минюсте Р. ДД.ММ.ГГГГ N 62500) при ГC основное эпидемиологическое значение имеют не выявленные лица с бессимптомным течением острой или хронической формы инфекции. Инкубационный период (период от момента заражения до выработки антител или появления клинической симптоматики) при ГB в среднем составляет от 45 до 180 календарных дней, при ГC - колеблется от 14 до 180 календарных дней, чаще составляя 6 - 8 недель. Основными факторами передачи ВГB являются кровь и другие биологические жидкости организма (сперма, вагинальное отделяемое, слюна), основным фактором передачи ВГC является кровь или ее компоненты, в меньшей степени - другие биологические жидкости человека (сперма, вагинальный секрет, слезная жидкость, слюна и другие). ВГB и ВC могут передаваться как естественными, так и искусственными путями. Ведущее эпидемиологическое значение, в первую очередь при ГC, имеют искусственные пути передачи возбудителя, которые реализуются при проведении немедицинских и медицинских манипуляций, сопровождающихся повреждением кожи или слизистых оболочек, а также манипуляций, связанных с риском их повреждения. Инфицирование ВГB и ВГC при немедицинских манипуляциях, сопровождающихся повреждением кожи или слизистых оболочек, происходит с использованием контаминированных ВГB и ВГC инструментов, в том числе при инъекционном введении наркотических средств, проведении косметических процедур.

Согласно ответу Министерства здравоохранения <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, гепатит С является антропонозной гемоконтактной вирусной инфекцией. Вирус гепатита С (далее — HCV) передается с биологическими жидкостями организма человека, прежде всего с кровью. Инфицирование чаще всего происходит при употреблении инъекционных наркотиков, небезопасном проведении парентеральных медицинских манипуляций, переливании инфицированной крови и ее продуктов. HCV - инфекция может протекать в острой и хронической формах. Инкубационный период составляет период от 15 дней до 3 месяцев. Острый гепатит С редко выявляют вследствие обычно бессимптомного характера заболевания. По данным многих исследований, примерно у 55% - 90% инфицированных лиц HCV сохраняется в организме (персистирует). Персистенция HCV приводит к развитию хронической инфекции и риску образования фиброза и цирроза печени, гепатоцеллюлярной карциномы (далее — ГЦК). Переход в хроническую форму гепатита С обычно является субклиническим. Для естественного течения хронического гепатита С (далее — ХГС) характерна продолжительная субклиническая форма. Как правило, это медленно прогрессирующее состояние, характеризующееся непрерывным воспалительным процессом в тканях печени, что приводит к развитию фиброза. В свою очередь, длительная персистенция воспалительного процесса и гибель гепатоцитов определяют развитие цирроза печени. На территории Российской Федерации в настоящее время для лечения ХГС в качестве противовирусной терапии (далее - ПВТ) применяют препараты прямого противовирусного действия (далее - ПППВД), эффективность которых составляет 95-99%. Наиболее широко используют пангенотипные (эффективны при всех генотипах вируса) схемы лечения, зарегистрированные в Российской Федерации: комбинированный препарат Мавирет (действующие вещества: Глекапревир + Пибрентасвир), курс 8-24 недель; комбинированный препарат Эпклюза (действующие вещества: <данные изъяты>), курс 12-24 недель; комплекс препаратов: таблетки Совальди (Софосбувир) + таблетки Даклавизар (<данные изъяты>), курс 12-24 недель. Схема лечения, а также длительность курса ПВТ назначается лечащим врачом, в зависимости от генотипа HCV, предшествующих курсов терапии ХГС, стадии фиброза печени, возможного приема лекарственных средств по поводу сопутствующей патологии. Полный курс лечения и как следствие необходимое количество упаковок препарата с действующим веществом «ДД.ММ.ГГГГ» в случае его назначения, а также другие препараты ПВТ, применяемые в курсе лечения совместно с «Софосбувиром» определяются лечащим врачом. Возможные схемы лечения пациентов с ХГС указаны в клинических рекомендациях Министерства здравоохранения Российской Федерации «Хронический вирусный гепатит С» (год утверждения: ДД.ММ.ГГГГ). Помимо ПВТ требуется соблюдение здорового образа жизни и здорового питания. Лекарственный препарат ДД.ММ.ГГГГ» (международное непатентованное наименование) входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов медицинского применения, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №-р., и относится к группе противовирусных препаратов.

Согласно ответу «Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора» ФКУЗ «Медико-санитарная часть № Федеральной службы исполнения наказаний» от ДД.ММ.ГГГГ, ЦГСЭН ФКУЗ МСЧ-59 ФСИН Р. проведено эпидемиологическое расследование по факту выявления вирусного гепатита С у осужденного ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ г.р., содержащегося в ФКУ ИК-2 ФИО7 по <адрес>. Указано, что гепатит С представляет собой инфекционное заболевание вирусной этиологии. Основной источник инфекции зараженный человек, механизм передачи вируса при использовании нестерильных хирургических и стоматологических инструментов, шприцов, при незащищенных половых контактах, при использовании зараженных бытовых принадлежностей (электрических бритв, одноразовых станков, маникюрных принадлежностей). Все медицинские манипуляции в филиалах медицинских частей ГУФСИН Р. по <адрес> проводятся стерильным медицинским инструментарием с соблюдением требований асептики. Проводится контроль стерильности многоразового медицинского инструментария методом тестового контроля стерилизации и лабораторных исследований на бактериальные загрязнения. Инъекции и забор крови для лабораторных исследований проводятся только одноразовым медицинским инструментарием, исключающим заражение инфекциями, передающимися парентеральным путем. Одноразовым инструментарием и средствами индивидуальной защиты учреждение обеспечено в достаточном количестве. Персонал филиалов ФКУЗ МСЧ-59 ФСИН Р. при выполнении медицинских манипуляций использует средства индивидуальной защиты (перчатки, маски, очки). По данным лабораторных исследований в рамках программы производственного контроля за период с ДД.ММ.ГГГГ год в учреждениях ГУФСИН Р. по <адрес>, при проведении проб на качество предстерилизационной обработки многоразового медицинского инструментария (наличие скрытой крови и остатков моющих средств) и стерилизации, нестандартных проб не выявлено. При осуществлении ежемесячного мониторинга за состоянием инфекционной заболеваемости лиц, содержащихся в учреждениях ГУФСИН Р. по <адрес>, случаев заболевания инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, не зарегистрировано. С личных слов, внутривенное употребление наркотиков отрицает, татуировки на теле отсутствуют. За время содержания в ФКУ ИК-2 ФИО7 с ДД.ММ.ГГГГ год в камере, где содержался осужденный ФИО1, выявленных случаев гепатита С среди осужденных не выявлено. При проведении эпидемиологического расследования по факту выявления ВГС у осужденного ФИО1, за время содержания в ФКУ ИК-2 ФИО7 по <адрес>, были два длительных свидания с гражданкой (ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ). Сведения о наличии или отсутствии у гражданки вирусного гепатита С отсутствуют. ЦГСЭН ФКУЗ МСЧ-59 ФСИН Р. проведено эпидемиологическое расследование, по факту выявления вирусного гепатита С, у осужденного ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ г.р., содержащегося в ФКУ ИК-2 ФИО7 по <адрес>. В результате рассмотрения данных эпидемиологического анамнеза источник инфекции, место и путь передачи вирусного гепатита С установить не представляется возможным. Предполагаемый механизм передачи контактный, реализация которого осуществляется при незащищенных половых контактах.

Проанализировав и оценив представленные в материалы дела доказательства в их совокупности и во взаимосвязи с доводами участвующих в деле лиц, суд приходит к выводу о том, что доказательств причинения ФИО1 вреда здоровью в виде заражения гепатитом «С» сотрудниками ФКУ ИК-2 ФИО7 по <адрес>, доказательств заражения истца гепатитом «С» именно в период его нахождения в указанном исправительном учреждении не имеется.

Учитывая продолжительность инкубационного периода гепатита «С», ФИО1 мог быть им инфицирован до поступления в ФКУ ИК-2 ФИО7 по <адрес>, но на дату анализов заболевание могло быть не выявлено. Также данное заболевание могло быть приобретено истцом, если даже и в период нахождения в ФКУ ИК-2 ФИО7 по <адрес>, но не в результате халатности медперсонала исправительного учреждения, а в результате собственных неосторожных действий.

С учетом изложенного, суд приходит к выводу, что материалами дела не подтверждена причинно-следственная связь между нахождением истца в момент отбывания наказания в ФКУ ИК-2 ФИО7 по <адрес> и приобретением им, как следствие, заболевания - гепатита С. Оснований считать, что действия работников уголовно-исполнительной системы причинили вред здоровью истца по указанным основаниям либо нарушили его личные неимущественные права или посягали на принадлежащие ему другие нематериальные блага, не имеется.

В исковом заявлении и судебном заседании истцом поставлен вопрос о возложении на ответчика обязанности обеспечить его диетическим (лечебным) питанием с учетом имеющегося у него заболевания гепатит С.

Согласно Порядку обеспечения пациентов лечебным питанием, утвержденным Приказом Минздрава Р. от ДД.ММ.ГГГГ №н (Зарегистрировано в Минюсте Р. ДД.ММ.ГГГГ N № лечебное питание назначается пациентам при поступлении в медицинскую организацию для оказания медицинской помощи в стационарных условиях (п.5).

В соответствии со ст. 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» пациент имеет право на получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях.

Согласно пояснениям допрошенной в судебном заседании врача-инфекциониста ФИО8, диетическое лечебное питание положено только при стационарном лечении. Гепатит С не входит в перечень заболеваний, при амбулаторном лечении которого назначается диета. Вне стационара лечебное питание носит рекомендательный характер.

Из пояснений допрошенного в судебном заседании врача-гастроэнтеролога ФИО9 следует, что диетическое питание предоставляется пациентам, которые находятся в специализированных стационарах. При наличии диагноза вне стационара гепатит С следует самому выбирать продукты, которые можно употреблять, соблюдать диету. В учреждении, в котором находится истец, не предусмотрено лечебное питание.

Таким образом, с учетом установленных судом обстоятельств лечения истца при имеющихся у него заболеваниях в амбулаторных условиях, оснований для возложения на ответчика обязанности по обеспечению истца диетическим (лечебным) питанием не имеется.

Обращаясь в суд, истец просит также возложить на ответчика обязанность обеспечить осмотр врачами: инфекционистом и гастроэнтерологам.

Приказом Министерства юстиции Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № утвержден Порядок организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы.

Согласно пункту 30 указанного Приказа осужденные при поступлении в учреждения УИС осматриваются медицинским работником с целью выявления лиц, представляющих эпидемическую опасность для окружающих или нуждающихся в медицинской помощи, с обязательным проведением телесного осмотра, термометрии, антропометрии.

В соответствии с пунктом 31 Приказа в период содержания осужденного в учреждении УИС осуществляется динамическое наблюдение за состоянием его здоровья, включающее ежегодное лабораторное исследование (общий анализ крови, мочи), осмотр врача-терапевта (врача общей практики) или фельдшера, которые проводятся один раз в год, а также флюорографию легких или рентгенографию органов грудной клетки (легких), которые проводятся не реже одного раза в шесть месяцев в рамках проведения профилактических медицинских осмотров в целях выявления туберкулеза.

Осужденным при камерном содержании в учреждении УИС, а также несовершеннолетним осужденным лабораторное исследование (общий анализ крови, мочи) и осмотр врача-терапевта (врача общей практики) или фельдшера проводятся два раза в год. При наличии показаний назначаются дополнительные исследования и консультации врачей-специалистов.

Пунктом 32 Приказа установлено, что медицинские осмотры и диспансерное наблюдение осужденных осуществляются в соответствии с законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

Согласно п.1 ст.46 Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинский осмотр представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития.

Согласно п.7 ст.26 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федераций» порядок организации оказания медицинской помощи, в том числе в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, лицам, указанным в части 1 настоящей статьи (в частности лицам отбывающим наказание в виде лишения свободы), устанавливается законодательством Российской Федерации, в том числе нормативными правовыми актами уполномоченного федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере исполнения уголовных наказаний, по согласованию с уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно ст. 101 Уголовно-исполнительного кодекса РФ лечебно-профилактическая и санитарно-профилактическая помощь осужденным к лишению свободы организуется и предоставляется в соответствии с Правилами внутреннего распорядка исправительных учреждений и законодательством Российской Федерации.

В уголовно-исполнительной системе для медицинского обслуживания осужденных организуются лечебно-профилактические учреждения (больницы, специальные психиатрические и туберкулезные больницы) и медицинские части, а для содержания и амбулаторного лечения осужденных, больных открытой формой туберкулеза, алкоголизмом и наркоманией, - лечебные исправительные учреждения. Администрация исправительных учреждений несет ответственность за выполнение установленных санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований, обеспечивающих охрану здоровья осужденных.

Из материалов дела следует, что ДД.ММ.ГГГГ истцу проведен биохимический анализ крови.

ДД.ММ.ГГГГ проведено УЗИ органов брюшной полости. Результат: <данные изъяты>

ДД.ММ.ГГГГ проведен ОАК, ОАМ, анализ крови на <данные изъяты>. Результат: отрицательный.

ДД.ММ.ГГГГ консультирован врачом-дерматологом-венерологом. Диагноз: <данные изъяты>. Назначено лечение.

ДД.ММ.ГГГГ проведено флюорографическое обследование. Заключение: <данные изъяты>

ДД.ММ.ГГГГ обратился на амбулаторный прием. Жалоб активно не предъявляет. Диагноз: <данные изъяты> Назначено лечение.

ДД.ММ.ГГГГ проведен профилактический осмотр. Жалоб активно не предъявляет. Заключение: <данные изъяты> <данные изъяты>

ДД.ММ.ГГГГ обратился на амбулаторный прием. Жалобы на периодически возникающее чувство тяжести в области подреберья с обеих сторон, чувство горечи во рту. Диагноз: <данные изъяты> Назначено лечение.

ДД.ММ.ГГГГ консультирован врачом-офтальмологом. Предъявляет жалобы на ухудшение зрения вблизи. Диагноз: <данные изъяты> <данные изъяты>.

ДД.ММ.ГГГГ повторный амбулаторный прием. Жалоб активно не предъявляет. Диагноз: <данные изъяты>. Проведена коррекция лечения.

ДД.ММ.ГГГГ проведен биохимический анализ крови.

ДД.ММ.ГГГГ проведен анализ крови на <данные изъяты>». Результат: отрицательный. Проведен анализ крови на <данные изъяты>». Результат: положительный.

ДД.ММ.ГГГГ проведен медицинский осмотр. Диагноз: <данные изъяты>

ДД.ММ.ГГГГ проведен анализ крови на <данные изъяты>. Результат: отрицательный.

ДД.ММ.ГГГГ амбулаторный прием. Жалоб активно не предъявляет. Диагноз: <данные изъяты> Назначено профилактическое лечение.

ДД.ММ.ГГГГ амбулаторный прием. Жалоб активно не предъявляет. Диагноз: <данные изъяты>. Назначено профилактическое лечение.

ДД.ММ.ГГГГ проведен ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови.

ДД.ММ.ГГГГ амбулаторный прием. Жалоб активно не предъявляет. В целях профилактики назначены поливитамины.

ДД.ММ.ГГГГ амбулаторный прием. Жалоб активно не предъявляет. Диагноз: <данные изъяты>. Назначено профилактическое лечение.

ДД.ММ.ГГГГ проведен медицинский осмотр перед вакцинацией против новой коронавирусной инфекции. Через 30 мин проведен повторный медицинский осмотр. Жалоб не предъявляет, аллергических реакций не выявлено.

ДД.ММ.ГГГГ проведен профилактический осмотр. Жалобы на периодическую боль в правом подреберье, в области эпигастрия. Заключение: <данные изъяты> <данные изъяты> <данные изъяты>

ДД.ММ.ГГГГ амбулаторный прием. Жалоб активно не предъявляет. Диагноз: <данные изъяты>. Назначено лечение.

ДД.ММ.ГГГГ проведен медицинский осмотр перед вакцинацией против новой коронавирусной инфекции. Через 30 мин проведен повторный медицинский осмотр. Жалоб не предъявляет, аллергических реакций не выявлено.

ДД.ММ.ГГГГ обратился к дежурному фельдшеру. Жалобы на тяжесть после еды. Общее состояние удовлетворительное. Диагноз: <данные изъяты>

ДД.ММ.ГГГГ обратился на амбулаторный прием. Жалобы на периодические боли в правом подреберье. Диагноз: <данные изъяты> <данные изъяты>

ДД.ММ.ГГГГ обратился на амбулаторный прием. Жалобы на боль в горле, насморк. Диагноз: <данные изъяты> Назначено лечение.

ДД.ММ.ГГГГ повторный амбулаторный прием. Жалобы сохраняются, отмечает ухудшение. Диагноз: <данные изъяты>. Проведена коррекция лечения.

ДД.ММ.ГГГГ повторный амбулаторный прием. Жалоб не предъявляет. Диагноз: <данные изъяты>. Лечение окончено.

ДД.ММ.ГГГГ проведен ОАК, биохимический анализ крови.

ДД.ММ.ГГГГ обратился па амбулаторный прием. Диагноз: <данные изъяты> Назначено лечение:

ДД.ММ.ГГГГ проведено ЭКГ. Заключение: <данные изъяты>

ДД.ММ.ГГГГ проведено УЗИ органов брюшной полости: <данные изъяты>

ДД.ММ.ГГГГ проведен ОАМ.

ДД.ММ.ГГГГ обратился на амбулаторный прием. Жалоб активно не предъявляет. Диагноз: <данные изъяты> Назначено лечение.

ДД.ММ.ГГГГ проведен профилактический осмотр. Заключение: <данные изъяты>

ДД.ММ.ГГГГ проведен ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови.

ДД.ММ.ГГГГ консультирован врачом-терапевтом. Жалобы на боли в правом подреберье после приема пищи. Проведен медицинский осмотр.

ДД.ММ.ГГГГ консультирован врачом-терапевтом. Жалобы на боли в правом подреберье после приема пищи. Диагноз: <данные изъяты>

ДД.ММ.ГГГГ проведена заочная консультация врача-инфекциониста. Диагноз: <данные изъяты> Рекомендовано для уточнения активности заболевания, провести <данные изъяты> при положительном результате провести <данные изъяты> Показания для безотлагательной противовирусной терапии отсутствуют. Повторная консультация после дополнительного обследования, для уточнения активности заболевания и решения вопроса о дальнейшей тактике ведения.

ДД.ММ.ГГГГ проведено УЗИ органов брюшной полости. Заключение: <данные изъяты>

ДД.ММ.ГГГГ обратился на амбулаторный прием. Жалобы на боли в спине. Диагноз: <данные изъяты>. Назначено лечение: <данные изъяты> <данные изъяты> 1 т. 2 р.в.д. Явка ДД.ММ.ГГГГ.

ДД.ММ.ГГГГ анализ крови на генотипирование вируса <данные изъяты> Результат: <данные изъяты>

ДД.ММ.ГГГГ повторный амбулаторный прием. Жалобы на тяжесть в желудке после приема пищи. Диагноз: <данные изъяты>. Рекомендовано продолжить прием омепразола.

Допрошенная в судебном заседании фельдшер филиала № ФИО5 пояснила, что с учетом имеющихся у ФИО1 жалоб ему не показана обязательная консультация врача-гастроэнтеролога. По поводу <данные изъяты> ФИО1 было рекомендовано дополнительное обследование, анализы были взяты в конце ДД.ММ.ГГГГ года, которые не смогли вовремя доставить для исследования, в связи с чем принято решение о повторном заборе биоматериала. В настоящее время ухудшения состояния здоровья истца нет.

Минздравом РФ ДД.ММ.ГГГГ году разработан приказ № «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией», где указан перечень медицинских манипуляций для оказания медицинской помощи, в который консультация врача-гастроэнтеролога не входит.

В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю «гастроэнтерология», утвержденным Приказом Минздрава Р. от ДД.ММ.ГГГГ N 906н (Зарегистрировано в Минюсте Р. ДД.ММ.ГГГГ N 26641), первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом). При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый, врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач), медицинский работник со средним медицинским образованием или врач-терапевт, врач-педиатр направляют больного в кабинет врача-гастроэнтеролога медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-гастроэнтерологом, а в случае его отсутствия врачом-терапевтом, врачом-педиатром. В случае отсутствия кабинета врача-гастроэнтеролога в медицинской организации первичная специализированная медико-санитарная помощь может оказываться в терапевтических кабинетах, педиатрических кабинетах.

Согласно заключению протокола врачебной комиссии № по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности при оказании медицинской помощи осужденному ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, заболевание хронический гастродуоденит осужденному ФИО1 установлен с ДД.ММ.ГГГГ года. При обращениях с обострением данного заболевания осужденный ФИО1 осматривается медицинским работником при наличии медицинских показаний назначается соответствующее лечение (препараты понижающее секрецию желудка, ферментные препараты, защитные и вяжущие средства). В связи с тем, что в штатном расписании филиала «Медицинская часть №» ФКУЗ МСЧ-59 ФСИН Р. отсутствует врач-гастроэнтеролог, осужденный ФИО1 по профилю гастроэнтерология консультировался врачом-терапевтом филиала «Медицинская часть №» ФКУЗ МСЧ-59 ФСИН Р., что подтверждается проведенной консультацией от ДД.ММ.ГГГГ. При осмотре предъявлял жалобы на боли в правом подреберье после приема пищи. Установлен диагноз: Хронический вирусный гепатит «С», неполная ремиссия. Назначен курс гепатопротекторов. Рекомендовано проведение консультации врача-инфекциониста. Согласно Приказу № от ДД.ММ.ГГГГ «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией», осужденному ФИО1 показано проведение эзофагогастродуоденоскопии, исследование материала желудка на наличие хеликобактериоза. Рекомендаций по поводу проведения данного обследования врач-терапевт по результату консультации не давал. Не назначение данного обследования па качество оказания медицинской помощи осужденному ФИО1 не повлияло. В настоящее время ухудшения состояния здоровья по заболеванию хронический гастродуоденит медицинскими работниками не установлено. Заболевания протекает в стадии ремиссии, выраженные симптомы отсутствуют, назначено необходимое лечение. Показания для проведения консультации врача-гастроэнтеролога при наличии консультации врача-терапевта отсутствуют.

Из пояснений допрошенного в судебном заседании врача-гастроэнтеролога ФИО9 следует, что в <адрес> пациентов с диагнозом вирусный гепатит С наблюдает врач-инфекционист, если имеется в штате, в его отсутствие – терапевт, врач-гастроэнтеролог не принимает участие в лечении данного заболевания. Имеющиеся у истца жалобы и расстройства не свидетельствуют о наличии у него диагноза гастродуодеит, а называются «синдромом функциональной диспепсии», который имеется у истца в рамках основного заболевания, который должен рассматриваться не отдельно, а в рамках лечения гепатита С. Сам гастродуодеит не приводит к каким-либо серьезным последствиям и не влияет на качество жизни. Стандарт лечения больных гастродуодеитом подлежит применению в случае, если он является основным заболеванием, в данном случае гастродуодеит является у истца фоновым синдромом при основном заболевании печени, поэтому обследование следует проводить в рамках клинических рекомендаций по гепатиту С. Указанный у истца диагноз панкреатит «переписан» с заключения УЗИ, однако он не может быть установлен на основании УЗИ, не является диагнозом в данном случае. В своей работе врач-гастроэнтеролог основывается в большей степени не на Стандартах от ДД.ММ.ГГГГ года, а на Клинических рекомендациях, которые не содержат большинства исследований, указанных в Стандартах. Диагностические процедуры выполняются не всем пациентам, а по определенным показаниям, более серьезным. В данном случае гастродуодеит протекает как фоновое заболевание при гепатите С, поэтому нет необходимости проведения дополнительных обследований по Стандартам по гастродуодеиту, истец подлежит обследованию по стандартам лечения вирусного гепатита. Если не имеется выраженной ситуации, то не обязательно проводить фиброгастродуоденоскопию в данном случае. Учитывая, что гастродуодеит является у истца сопутствующим заболеванием, то он может наблюдаться терапевтом при отсутствии в штате врача-гастроэнтерлога. Действия врача-терапевта при обращении с жалобами на желудочно-кишечный тракт зависят от диагностических возможностей, которые врач может провести в данный момент. Обязательным является исследование общего анализа крови, чтобы исключить воспаление, который истцу неоднократно проводился и воспаление исключено. Назначенный истцу препарат амипразол является основным препаратом для лечения гастродуодеит, при этом в ряде случаев лечение гастродуодеит не требуется, если он в рамках другого заболевания. У истца стоит вопрос о лечении основного заболевания – гепатит С и при качественном лечении имеющийся у истца синдром желудочной диспепсии (не гастродуодеит) уйдет. Противовирусная терапия гепатита С назначается далеко не всем пациентам, назначенный истцу препарат гептрал является основным, амипразол – при наличии признаков функциональной диспепсии, данные препараты назначены истцу правильно. Считает, что с учетом имеющихся диагнозов нет необходимости для назначения дополнительных препаратов.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 был осмотрен врачом-терапевтом, патологий не выявлено.

С учетом вышеуказанных положений, предусматривающих возможность оказания медицинской помощи по профилю «гастроэнтерология» врачами-терапевтами при отсутствии в медицинском учреждении врача-гастроэнтеролога, пояснений специалиста в судебном заседании, в том числе относительно состояния здоровья истца с учетом имеющихся у него заболеваний, суд, проанализировав имеющиеся в деле доказательства, приходит к выводу об отсутствии оснований для возложения на ответчика обязанности по обеспечению осмотра истца врачом-гастроэнтерологом.

Разрешая требования о возложении обязанности по обеспечению осмотра врачом-инфекционистом, суд приходит к следующему.

ДД.ММ.ГГГГ истцу проведен анализ крови на <данные изъяты> Результат: отрицательный.

ДД.ММ.ГГГГ проведен анализ крови на <данные изъяты> Результат: положительный.

ДД.ММ.ГГГГ осмотрен на амбулаторном приеме. Диагноз: <данные изъяты> ? Для установления диагноза нуждается в консультации инфекциониста.

ДД.ММ.ГГГГ плановый профилактический осмотр. Заключение: <данные изъяты> <данные изъяты>. Трудоспособен с трудоустройством. Рекомендовано: <данные изъяты> для установления диагноза нуждается в консультации инфекциониста, как носитель <данные изъяты>

В соответствии с постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на ДД.ММ.ГГГГ год и на плановый период ДД.ММ.ГГГГ годов», постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на ДД.ММ.ГГГГ год и на плановый период ДД.ММ.ГГГГ годов» установлены критерии доступности медицинской помощи, в том числе:

сроки ожидания приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часа с момента обращения пациента в медицинскую организацию;

сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часа с момента обращения пациента в медицинскую организацию;

сроки проведения консультаций врачей-специалистов (за исключением подозрения на онкологическое заболевание) не должны превышать 14 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию;

сроки проведения консультаций врачей-специалистов в случае подозрения на онкологическое заболевание не должны превышать 3 рабочих дня;

сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения исследований (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание);

Согласно заключению от ДД.ММ.ГГГГ врача-инфекциониста отдела лечебно-профилактической работы с осужденными ФКУЗ МСЧ-59 ФСИН Р.С. Н.Н., по результатам заочной консультации, проведенной на основании предоставленной медицинской документации: медицинская карта осужденного, результаты проведенных лабораторно-инструментальных методов обследования ФИО6, у пациента ФИО1 имеется хронический гепатит С, без уточнения активности. Сопутствующий: хронический гастродуоденит. По результатам биохимического анализа крови от ДД.ММ.ГГГГ цитолиз легкой степени. По результатам УЗИ печени: <данные изъяты>. Общий анализ крови от ДД.ММ.ГГГГ в норме, тромбоциты 179. Для уточнения активности ХГС рекомендовано: ПЦР РНК ВГС качественная. При положительном результате <данные изъяты> Провести неинвазивную диагностику фиброза: эластометрия. При недоступности данного метода можно использовать расчетные показатели, основанные на результатах лабораторного обследования (индекс АРР 1). На ДД.ММ.ГГГГ по результатам биохимии индекс APRI соответствует 0,45 - фиброзу F-1. Жалобы пациента на <данные изъяты>. В настоящее время показаний к безотлагательной терапии ХГС нет. После дообследования уточнения диагноза ХГС, активности ХГС и после этого определяться с тактикой ведения пациента, проведением противовирусной терапии. Повторная консультация после получения результатов дообследования (РНК ВГС).

Согласно заключению протокола врачебной комиссии № по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности при оказании медицинской помощи осужденному ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, медицинская помощь осужденному ФИО1 организована в соответствии с приказом Министерства юстиции Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «Об утверждении порядка организации медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы» в объемах, предусмотренных Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Состояние здоровья осужденного ФИО1 контролируется при медицинских осмотрах, проводимых в рамках диспансерного наблюдения, профилактических осмотров и при самостоятельных обращениях. По показаниям назначается необходимое лечение. Два раза в год осужденному ФИО1 проводится профилактический осмотр (последний осмотр проведен ДД.ММ.ГГГГ). Профилактический медицинский осмотр проводится в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях определения рекомендаций для пациентов по поводу выявленных заболеваний. В рамках профилактического осмотра проводятся необходимые обследования, в том числе биохимический анализ крови. При проведении анализа на вирусные гепатиты «В» и «С» от ДД.ММ.ГГГГ, результат на наличие <данные изъяты> у осужденного ФИО1 положительный, в связи с чем ему был установлен диагноз носительство антител к вирусному гепатиту «С». Вследствие этого осужденному ФИО1 периодически назначались курсы гепатопротекторов (ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ).

Врачом-инфекционистом по результату проведенной консультации от ДД.ММ.ГГГГ установлен диагноз: Хронический вирусный гепатит «С». Ухудшения состояния здоровья осужденного ФИО1 по данному заболеванию не зарегистрировано. Осужденному ежегодно проводится биохимический анализ крови. Согласно результатам обследований отклонение биохимических показателей работы печени от нормы незначительно, что говорит о нормальной функции печеночных клеток и отсутствии прогрессирования заболевания. По результатам УЗИ органов брюшной полости патологии у осужденного не выявлено. В связи с этим, специфическое противовирусное лечение осужденному на момент осмотра не показано. Рекомендовано дополнительное обследование - генотипирование РНК вируса гепатита «С». Осужденному ФИО1 данное обследование проведено ДД.ММ.ГГГГ. Вирусный гепатит «С» обладает наибольшей вариабельностью среди всех возбудителей вирусных гепатитов и благодаря высокой мутационной активности способен избегать воздействия защитных механизмов иммунной системы. Противовирусная терапия, направленная на подавление прогрессирования заболевания, в редких случаях может ускорить развитие осложнений со стороны печени. Генотипирование РНК вируса гепатита «С» позволяет спрогнозировать эффект от планируемой терапии. Данное обследование не является обязательным для проведения согласно стандартам оказания медицинской помощи и назначается по усмотрению врача-инфекциониста. Генотип вируса гепатита «С» не влияет на степень тяжести протекания заболевания. Согласно Приказу № от ДД.ММ.ГГГГ «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гепатитом В, хроническим гепатитом С», осужденному ФИО1 показано исследования уровня альбумина в крови, исследования фибриногена в крови и определение протромбинового времени в крови или плазме. Рекомендаций по поводу проведения данного обследования врач-инфекционист по результату консультации не давал. Не назначение данного обследования на качество оказания медицинской помощи осужденному ФИО1 не повлияло. В настоящее время осужденному ФИО1 планируется провести повторную лабораторную диагностику (OAK, ОАМ и биохимический анализ крови). После проведения анализов ему будет организована повторная консультация врача-терапевта и врача-инфекциониста для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента.

Согласно пояснениям допрошенной в судебном заседании врача-инфекциониста ФИО8, которая является сотрудником МСЧ-59 ФСИН Р., хронический вирусный гепатит С – это хроническое заболевание длительностью более 6 месяцев. Момент заражения чаще всего никак не проявляется, болезнь протекает в течение длительного времени, бессимптомно и обнаруживается уже или на поздних стадиях, когда у пациента выявляется фиброз печени, или возможно выявление в рамках профосмотра, когда у пациента есть жалобы, то есть чаще всего выявляется случайно и давность заболевания сложно оценить. Консультация врачом-инфекционистом может проводиться как в очной, так и в заочной форме, действующим законодательством это не запрещено. По результатам заочной консультации на основании медицинской карты у истца за период заболевания не выявлено отрицательной динамики. Противовирусное лечение истцу мог рекомендовать врач-инфекционист. Истец не относится к пациентам, которым требуется безотлагательная терапия гепатита С. Для назначения лечения необходимо исследование активности вируса, его генотипа, после чего может быть подобрана терапия. По клиническим рекомендациям ДД.ММ.ГГГГ года истец не нуждался в лечении гепатита С. У некоторых пациентов гепатит протекает неактивно и цирроз печени не формируется. Проведенная у истца диагностика в виде лабораторно-инструментальных исследований, анализов крови является полной. Лечение зависит от результатов диагностики, от вирусной нагрузки. Если вирус не активен, то лечение не проводится. В безотлагательной терапии истец не нуждается.

Исследовав и оценив в порядке, предусмотренном ст. 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, представленные сторонами в обоснование своих доводов и возражений доказательства, конкретные обстоятельства данного дела, исходя из предмета и оснований заявленных исковых требований, а также из достаточности и взаимной связи всех доказательств в их совокупности, установив все обстоятельства, входящие в предмет доказывания и имеющие существенное значение для правильного разрешения спора, руководствуясь положениями действующего законодательства, суд, с учетом того, что истцу ДД.ММ.ГГГГ была проведена заочная консультация врача-инфекциониста, приходит к выводу об отсутствии оснований для возложения на ответчика обязанности по обеспечению осмотра истца врачом-инфекционистом.

Вместе с тем, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для взыскания в пользу истца компенсации морального вреда в силу следующего.

Согласно ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

К нематериальным благам с соответствие со ст. 150 Гражданского кодекса Российской Федерации относятся жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

Согласно разъяснениям, содержащимся в п. 2 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 10 «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда» под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна и т.п.), или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование своим именем, право авторства и другие неимущественные права в соответствии с законами об охране прав на результаты интеллектуальной деятельности) либо нарушающими имущественные права гражданина.

Согласно статье 1069 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный гражданину в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления либо должностных лиц этих органов, в том числе в результате издания не соответствующего закону или иному правовому акту акта государственного органа или органа местного самоуправления, подлежит возмещению.

Согласно ст. 16 Гражданского кодекса Российской Федерации убытки, причиненные гражданину или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления или должностных лиц этих органов, в том числе издания не соответствующего закону или иному правовому акту акта государственного органа или органа местного самоуправления, подлежат возмещению Российской Федерацией, соответствующим субъектом Российской Федерации или муниципальным образованием.

При этом, ответственность государства за действия должностных лиц, предусмотренная статьями 16, 1069 ГК РФ, наступает только при совокупности таких условий, как противоправность действий (бездействия) должностного лица, наличие вреда и доказанность его размера, причинно-следственная связь между действиями причинителя вреда и наступившими у истца неблагоприятными последствиями. Недоказанность одного из названных условий влечет за собой отказ в удовлетворении исковых требований.

В ходе судебного разбирательства было установлено, что в связи с выявлением у истца гепатита С ДД.ММ.ГГГГ, а также ДД.ММ.ГГГГ ему была рекомендована консультация инфекциониста.

В силу указанных выше законоположений ответчик был обязан принять меры, направленные на защиту права осужденного ФИО1 на организацию и получение медицинской помощи в установленные законодательством сроки – 14 рабочих дней. Между тем, как следует из материалов дела, заочная консультация врача-инфекциониста была проведена ДД.ММ.ГГГГ уже после обращения истца в суд с требованиями, в том числе, о возложении обязанности обеспечить осмотр инфекционистом.

В соответствии с требованием закона истец праве своевременно получать медицинскую помощь в пределах государственных гарантий независимо от возможности получить такую помощь на возмездной основе.

При таких обстоятельствах суд считает, что истцу по вине ответчика не была своевременно обеспечена консультация врача-инфекциониста.

Таким образом, материалами дела установлено нарушение прав истца неправомерными действиями (бездействиями) ответчика, связанными с нарушением порядка организации медицинской помощи, качества и безопасности медицинской деятельности, возникновении угрозы причинения вреда здоровью, поскольку медицинская помощь истцу в виде обеспечения консультации врача-инфекциониста и назначения им с учетом состояния истца необходимого объема исследований оказана несвоевременно. Требования иска о признании действий (бездействия) ответчика незаконными в указанной части подлежат удовлетворению.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства, а также степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред (часть 2 статьи 151 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Моральный вред, в частности, может заключаться в нравственных переживаниях в связи с невозможностью продолжать активную общественную жизнь, временным ограничением или лишением каких-либо прав, физической болью, связанной с причиненным увечьем, иным повреждением здоровья либо в связи с заболеванием, перенесенным в результате нравственных страданий, и др. (абзац второй пункта 2 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 10 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда").

Из приведенных нормативных положений и разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации по их применению следует, что моральный вред - это нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающим на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага, перечень которых законом не ограничен. В статье 151 Гражданского кодекса Российской Федерации закреплены общие правила по компенсации морального вреда без указания случаев, когда допускается такая компенсация.

Обращаясь в суд за судебной защитой, истец связывает причинение ему морального вреда в том числе с нарушением его права на своевременное получение медицинской помощи, приведшее к продолжительным физическим и моральным страданиям.

Установив факт нарушения ответчиком права истца на своевременное оказание медицинской помощи, суд, с учетом установленных обстоятельств, приходит к выводу, что требования о компенсации морального вреда, причиненного истцу, заявлены обоснованно.

Согласно правовой позиции Верховного Суда РФ, изложенной в пункте 8 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 10 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда" степень нравственных или физических страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств причинения морального вреда, индивидуальных особенностей потерпевшего и других конкретных обстоятельств, свидетельствующих о тяжести перенесенных им страданий. При рассмотрении требований о компенсации причиненного гражданину морального вреда необходимо учитывать, что размер компенсации зависит от характера и объема причиненных истцу нравственных или физических страданий, степени вины ответчика в каждом конкретном случае, иных заслуживающих внимания обстоятельств и не может быть поставлен в зависимость от размера удовлетворенного иска о возмещении материального ущерба, убытков и других материальных требований.

При определении размера компенсации морального вреда, подлежащего взысканию в пользу истца, суд принимает во внимание фактические обстоятельства, при которых был причинен моральный вред, период нарушения прав истца на получение медицинской помощи в виде консультации специалиста, индивидуальные особенности истца, доводы истца и степень перенесенных им нравственных страданий, а также отсутствие данных о нуждаемости осужденного в неотложной и экстренной медицинской помощи и доказательств необратимого ухудшения здоровья, при этом суд принимает во внимание, что размер компенсации морального вреда не поддается точному денежному подсчету и взыскивается с целью смягчения эмоционально-психологического состояния лица, которому он причинен, в связи с чем приходит к выводу о взыскании в пользу истца компенсации морального вреда в размере 15 000 руб. Определенный ко взысканию размер компенсации морального вреда соотносится с обстоятельствами дела и не превышает разумных пределов, является соразмерным перенесенным истцом моральным и нравственным страданиям, отвечает признакам справедливого возмещения за перенесенные истцом страдания и обеспечивает баланс прав и законных интересов сторон.

Согласно материалам дела истец обосновывает свои требования о взыскании компенсации морального вреда незаконными действиями (бездействием) должностных лиц уголовно-исполнительной системы - ФКУЗ МСЧ № ФСИН Р., выразившихся в ненадлежащей организации медицинской помощи ему, как осужденному к отбыванию наказания в виде лишения свободы, предъявляя требования о взыскании компенсации морального вреда к данному учреждению.

Вместе с тем по правилам статьи 1071 Гражданского кодекса Российской Федерации в случаях, когда причиненный вред подлежит возмещению за счет казны Российской Федерации, субъекта Российской Федерации или муниципального образования, от имени казны выступают соответствующие финансовые органы, если в соответствии с пунктом 3 статьи 125 Гражданского кодекса Российской Федерации эта обязанность не возложена на другой орган, юридическое лицо или гражданина.

В силу пункта 3 статьи 158 Бюджетного кодекса Российской Федерации по искам о возмещении вреда, причиненного в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, а также их должностных лиц, за счет казны Российской Федерации от имени Российской Федерации в суде выступают главные распорядители соответствующих бюджетных средств.

При этом в соответствии с подпунктом 6 пункта 7 Положения о Федеральной службе исполнения наказания, утвержденного Указом Президента Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 1314 (ред. от ДД.ММ.ГГГГ) "Вопросы Федеральной службы исполнения наказаний" (с изм. и доп., вступ. в силу с ДД.ММ.ГГГГ) ФСИН Р. осуществляет функции главного распорядителя средств федерального бюджета, предусмотренных на содержание уголовно-исполнительной системы и реализацию возложенных на нее функций.

Согласно Положению об управлении организации медико-санитарного обеспечения Федеральной службы исполнения наказаний, утвержденному приказом ФСИН Р. от ДД.ММ.ГГГГ N 167, Управление организации медико-санитарного обеспечения Федеральной службы исполнения наказаний является структурным подразделением Федеральной службы исполнения наказаний, находящимся в непосредственном подчинении заместителя директора ФСИН Р., курирующего вопросы медико-санитарного обеспечения, обеспечивающим реализацию в уголовно-исполнительной системе мероприятий в сфере охраны здоровья осужденных к лишению свободы и лиц, содержащихся под стражей, сотрудников уголовно-исполнительной системы, а также лиц, социальное обеспечение которых на основании законодательства Российской Федерации возложено на ФСИН Р..

По смыслу приведенных норм и положений по искам о возмещении причиненного в результате действий (бездействия) сотрудников уголовно-исполнительной системы вреда за счет казны Российской Федерации от имени Российской Федерации в суде выступает Федеральная служба исполнения наказаний Р. как главный распорядитель бюджетных средств.

С учетом изложенного компенсация морального вреда в установленном судом размере 15 000 руб. подлежит взысканию в пользу ФИО1 с Российской Федерации в лице Федеральной службы исполнения наказаний Р. за счет казны Российской Федерации.

Руководствуясь ст. 194 – 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил :

Взыскать с Российской Федерации в лице Федеральной службы исполнения наказаний Р. за счет казны Российской Федерации в пользу ФИО1 компенсацию морального вреда в размере 15 000 руб.

В удовлетворении остальной части требований ФИО1 - отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в <адрес>вой суд через Индустриальный районный суд <адрес> в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья Л.М. Костарева

Мотивированное решение изготовлено 16.11.2022