Решение по делу № 2-204/2025 от 16.09.2025 - о возмещении в порядке регресса расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

Дело №2-204/2025

УИД 13RS0022-01-2025-000299-86

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

рп. Торбеево 16 сентября 2025 г.

Торбеевский районный суд Республики Мордовия в составе председательствующего судьи Евстифеевой О.А.,

при секретаре судебного заседания Рябовой Е.В.,

с участием в деле:

истца общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» в лице АСП ООО «Капитал МС» - филиала в Республике Мордовия,

ответчика ФИО4,

третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне истца - Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Мордовия, ГБУЗ Республики Мордовия «Торбеевская центральная районная больница», ФИО5,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» в лице АСП ООО «Капитал МС» - филиала в Республике Мордовия к ФИО4 о возмещении в порядке регресса расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

установил:

общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» в лице АСП ООО «Капитал МС» - филиала в Республике Мордовия (далее по тексту - ООО «Капитал МС») обратилось в суд с названным исковым заявлением к ФИО4, в обоснование которого указано, что 25.10.2023 ФИО4 умышленно причинила тяжкий вред здоровью ФИО5 Приговором Торбеевского районного суда Республики Мордовия от 31.01.2024 ФИО4 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного пунктом «з» части 2 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации (далее – УК РФ).

ФИО5 застрахован в страховой медицинской организации ООО «Капитал МС». На лечение ФИО5 в ГБУЗ Республики Мордовия «Торбеевская ЦРБ» страховой компанией было перечислено 55 641 руб. 40 коп., а именно: 3 288 руб. 90 коп. - за оказание ФИО5 25.03.2023 ГБУЗ Республики Мордовия «Торбеевская ЦРБ» скорой медицинской помощи; 52 352 руб. 50 коп. - за стационарное лечение ФИО5 в период с 25.10.2023 по 08.11.2023 в ГБУЗ РМ «Торбеевская ЦРБ».

Претензия от 06.03.2025 № 840/04, направленная ФИО4, оставлена без удовлетворения.

На основании изложенного истец просит суд взыскать с ответчика ФИО4 в пользу ООО «Капитал МС» сумму ущерба, причиненного в результате противоправных действий, в размере 55 641 руб. 40 коп., а также уплаченную истцом государственную пошлину в размере 4 000 рублей.

В судебное заседание истец ООО «Капитал МС» не явился, от директора филиала ООО «Капитал МС» в Республике Мордовия ФИО6 поступило заявление о рассмотрение дела в отсутствие представителя истца.

Ответчик ФИО4 в судебное заседание не явилась, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещена своевременно и надлежащим образом, в письменном ходатайстве просила о рассмотрении дела в ее отсутствие.

В судебное заседание третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне истца Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Мордовия, ГБУЗ Республики Мордовия «Торбеевская центральная районная больница», ФИО5 не явились, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещены своевременно и надлежащим образом, ФИО5 в письменном заявлении ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие. Заместитель директора ТФОМС Республики Мордовия ФИО7 представил заявление о рассмотрении иска в отсутствие представителя третьего лица, исковые требования поддерживает.

При таких обстоятельствах и на основании частей 3, 5 статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) суд приходит к выводу о возможности рассмотрения дела в отсутствие неявившихся лиц.

Исследовав письменные материалы дела и оценив в совокупности представленные доказательства, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу положений, содержащихся в статье 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно части 1 статьи 31 Федерального закона №326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 статьи 31 Федерального закона №326-ФЗ установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Как следует из материалов дела и установлено судом, ФИО4 совершила умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия.

Приговором Торбеевского районного суда Республики Мордовия от 31.01.2024 ФИО4 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного пунктом «з» части 2 статьи 111 УК РФ, по которому ей назначено наказание в виде лишения свободы, сроком 3 года, с применением статьи 73 УК РФ условно, с испытательным сроком 3 года, с возложением обязанностей в период испытательного срока встать на учет в специализированный государственный орган, осуществляющий контроль за поведением условно осужденных, в установленное этим органом время являться на регистрацию 1 раз в месяц, а также не менять постоянного места жительства без уведомления указанного специализированного государственного органа.

Указанным приговором установлено, что 25.10.2023 в ночное время между ФИО5 и ФИО4, находящимися в квартире по адресу: <адрес>, произошла ссора на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений, в ходе которой у ФИО4 возник умысел на причинение тяжкого вреда здоровью ФИО5 с применением предмета, используемого в качестве оружия, а именно ножом, лежащим на столе в кухне указанной квартиры. Реализуя задуманное, ФИО4, находящаяся в состоянии алкогольного опьянения, примерно в 22 часа 20 минут 25.10.2023, взяв в правую руку вышеуказанный нож, находясь в помещении зала названной квартиры, умышленно нанесла им один удар в левую половину грудной клетки лежащему на диване ФИО5, причинив ему телесные повреждения: <...>, повлекшие в совокупности тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни человека.

Апелляционным определением Судебной коллегии по уголовным делам Верховного суда Республики Мордовия от 21.03.2024 приговор Торбеевского районного суда Республики Мордовия от 31.01.2024 в отношении ФИО4 изменен. Описательно-мотивировочная часть приговора дополнена в части описания преступного деяния указанием на то, что поводом для преступления явилось противоправное поведение потерпевшего ФИО5, который в состоянии алкогольного опьянения совершил в отношении ФИО4 иные насильственные действия.

Приговор Торбеевского районного суда Республики Мордовия от 31.01.2024 вступил в законную силу.

В соответствии с частью 4 статьи 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В судебном заседании установлено, что с полученными повреждениями ФИО5 был госпитализирован и получал медицинскую помощь в ГБУЗ Республики Мордовия «Торбеевская ЦРБ» (скорая медицинская помощь), затем находился на стационарном лечении в ГБУЗ Республики Мордовия «Торбеевская ЦРБ».

ФИО5 застрахован в страховой медицинской организации ООО «Капитал МС». Фирменным наименованием общества «Капитал Медицинское Страхование» до 01.11.2018 являлось наименование общество с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина» (сокращенное фирменное наименование - общество «РГС-Медицина»). Полисы обязательного медицинского страхования, выданные ранее застрахованным лицам ООО «РГС-Медицина», остаются действительными, не требуют замены или внесения в них исправлений.

На основании статьи 41 Конституции Российской Федерации, пункта 5 статьи 10, части 1 статьи 3, части 1 статьи 4, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона №326-ФЗ медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (статья 37 Федерального закона №326-ФЗ).

Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования заключен 30.12.2022 между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Мордовия (далее - Фонд) и страховой медицинской организацией ООО «Капитал МС» в лице филиала ООО «Капитал МС» в Республике Мордовия (далее - СМО). Согласно условиям пункта 4.7 данного договора Фонд направляет в СМО целевые средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования. СМО в свою очередь направляет полученные целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, по согласованным тарифам с учетом результатов для контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (пункт 2.10. договора о финансовом обеспечении ОМС). Форма типового договора о финансовом обеспечении ОМС утверждена приказом Минздравсоцразвития от 09.09.2011 №1430н.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между СМО и медицинскими организациями, реализующими территориальную программу ОМС. Согласно условиям данного договора медицинские организации оказывают застрахованным гражданам бесплатную медицинскую помощь, которую СМО оплачивает в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи по согласованным в установленном порядке тарифам по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий доставления медицинской помощи. Форма данного типового договора утверждена приказом Министерства здравоохранения РФ от 30.12.2020 № 1417н.

На основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного 30.12.2022 ООО «Капитал МС» с ГБУЗ Республики Мордовия «Торбеевская ЦРБ», медицинская помощь, оказанная данным медицинским учреждением потерпевшему ФИО5, была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования:

- за оказание медицинской помощи ГБУЗ Республики Мордовия «Торбеевская ЦРБ» (скорая помощь) 25.10.2023 в размере 3 288 руб. 90 коп.;

- за стационарное лечение в ГБУЗ Республики Мордовия «Торбеевская ЦРБ» в период с 25.10.2023 по 08.11.2023 в размере 52 352 руб. 50 коп. по согласованным в установленном порядке тарифам.

Согласно акту экспертизы качества медицинской помощи №А598 от 23.06.2025 по результатам экспертизы качества оказания медицинской помощи (скорая помощь) в ГБУЗ Республики Мордовия «Торбеевская ЦРБ» застрахованному ФИО5 нарушений не выявлено.

Экспертиза качества проведена врачом - экспертом ФИО1, включенным в Реестр экспертов качества медицинской помощи, утвержденного ТФОМС Республики Мордовия и на основании договора возмездного оказания услуг от 16.01.2025 №9/2025 по проведению экспертизы качества медицинской помощи.

По результатам экспертизы качества оказания медицинской помощи в ГБУЗ Республики Мордовия «Торбеевская ЦРБ» застрахованному ФИО5, нарушений не выявлено, что подтверждается актом экспертизы качества медицинской помощи № А599 от 23.06.2025.

Мультидисциплинарная экспертиза качества проведена: врачом экспертом качества медицинской помощи АСП ООО «Капитал МС» - Филиала в Нижегородской области ФИО2 по профилю «Хирургия». Врачом экспертом ФИО3 по профилю «Реаниматология», включенным в Реестр экспертов качества медицинской помощи, утвержденного ТФОМС Республики Мордовия и на основании договора возмездного оказания услуг от 13.01.2025. №2/2025 по проведению экспертизы качества медицинской помощи.

Как указано выше, размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определен страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

ООО «Капитал МС» представило счета на оплату медицинской помощи №28 от 07.11.2023 за октябрь 2023 г. (в числе прочего стационарная помощь - 3 956 068,60 руб., скорая помощь – 824 696,60 руб.) и №32 от 07.12.2023 за ноябрь 2023 г. (в числе прочего стационарная помощь – 3 376 141,30 руб., скорая помощь – 1 863 517 руб.), выставленные ГБУЗ Республики Мордовия «Торбеевская ЦРБ», а также платежные поручения №2067 от 26.10.2023 о перечислении медицинскому учреждению аванса за октябрь 2023 г., №2250 от 20.11.2023 о перечислении целевых средств за оказанную медицинскую помощь в октябре 2023 г., №2283 от 23.11.2023 о перечислении аванса за ноябрь 2023 г., №2497 от 20.12.2023 о перечислении целевых средств за оказанную медицинскую помощь в ноябре 2023 г.

Согласно выписке из реестров счетов ГБУЗ Республики Мордовия «Торбеевская ЦРБ» в страховую медицинскую организацию была предъявлена к оплате медицинская услуга (скорая помощь), оказанная ФИО5 25.10.2023 (д-з <...>), а также медицинская помощь (стационар), оказанная ФИО5 в период с 25.10.2023 по 08.11.2023 (д-з <...>).

Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) осуществляется но подушевому нормативу финансирования.

Размер финансового обеспечения по подушевому финансированию скорой медицинской помощи рассчитывается ежемесячно на основании утвержденного норматива финансирования на одно застрахованное лицо.

Стоимость вызова скорой медицинской помощи приведена в Приложении 17 «Подушевое финансирование скорой медицинской помощи на одного застрахованного по ОМС гражданина» к Тарифному Соглашению от 30.10.2023 и составляет 3 288 руб. 90 коп. Рассчитывается в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2019 №108н в составе Правил обязательного медицинского страхования и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования, заключенным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, стоимость единицы объема медицинской помощи, оплата медицинской помощи, оказанной в условиях стационара, осуществлялась по системе клинико-статистических групп.

Стоимость одного случая госпитализации в стационаре (ССсл) по КСГ приведена в Приложении 2 «Тарифы обязательного медицинского страхования на медицинские услуги, оказываемые стационарными отделениями медицинских организаций Республики Мордовия по КСГ» к Тарифному Соглашению от 31 января 2023 г. и определяется по следующей формуле:

ССксг = БС * КЗксг * ПК, где

ПК=[КС]_ксг*[КУС]_мо*КСЛП

БС - базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи, была равна – 25968 руб. 50 коп.;

[КЗ]_КСГ - коэффициент относительной затратоемкости КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (для КСГ st28.003 «Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень2)» равен 1,92;

ПК - поправочный коэффициент оплаты;

[КС]ксг - коэффициент специфики по КСГ равен 1,0 согласно тарифному соглашению;

[КУС]мо- коэффициент уровня оказания стационарной медицинской помощи в медицинской организации, где пролечен пациент (для ГБУЗ РМ «Торбеевская ЦРБ» второго уровня равен 1,05);

КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента, учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи, устанавливаемый в отдельных случаях (в данном случае коэффициент не применен).

Таким образом, стоимость случая оказания стационарной медицинской помощи ФИО5 в период с 25.10.2023 по 08.11.2023 по КСГ st28.003 составила:

[СС] ксг=25 968,50*1,92*1,05=52 352,50 руб.

С учетом изложенного, сумма расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью составляет 55 641 руб. 40 коп. (52 352 руб. 50 коп. + 3 288 руб. 90 коп.).

Расходы ГБУЗ Республики Мордовия «Торбеевская ЦРБ» в размере 3 288 руб. 90 коп. (вид помощи – скорая медицинская помощь), ГБУЗ Республики Мордовия «Торбеевская ЦРБ» в размере 52 352 руб. 50 руб. (вид помощи – стационарное лечение) на оплату оказанной медицинской помощи ФИО5 возмещены страховой медицинской организацией ООО «Капитал МС» в лице АСП ООО «Капитал МС» - Филиала в Республике Мордовия.

Поскольку оплата расходов, связанных с предоставлением ФИО5 медицинской помощи, необходимой ему вследствие причинения вреда здоровью противоправными действиями ФИО4 произведена за счет средств обязательного медицинского страхования, то у ООО «Капитал МС» возникает право обратного требования (регресса) к ответчику ФИО4 реального ущерба в размере фактически понесенных расходов на лечение потерпевшего в сумме 55 641 руб. 40 коп. по установленным тарифам.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу о взыскании с ответчика в пользу истца затраченных на лечение потерпевшего денежных средств, поскольку наличие вины причинителя вреда ФИО4 и причинно-следственной связи с возникшим у ФИО5 вредом здоровью установлены вступившим в законную силу приговором суда по уголовному делу.

По данным Единого государственного реестра недвижимости по состоянию на 13.08.2025 у ФИО4 отсутствуют зарегистрированные права на объекты недвижимости на территории Российской Федерации.

В информационных ресурсах налогового органа (ответ УФНС по Республике Мордовия от 19.08.2025) отсутствуют сведения о наличии у ФИО4 зарегистрированных объектах движимого и недвижимого имущества, сведения в ЕГРИП и НГРЮЛ, налоговые декларации 3-НДФЛ за 2023 и 2024 годы по доходам от предпринимательской деятельности и иным доходам. Подлежащие налогообложению отсутствуют, сведения о доходах 2-НДФЛ за 2023 и 2024 годы отсутствуют.

Сведения о наличии зарегистрированных прав на транспортные средства самоходные машины и другие виды техники за ФИО4 отсутствуют.

Согласно информации ОСФР по Республике Мордовия от 19.08.2025 ФИО4 является получателем страховой пенсии по старости. Размер пенсии по состоянию на август 2025 года составляет 15075 руб. 05 коп.

Пунктом 3 статьи 1083 ГК РФ определено, что суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

По смыслу указанной нормы суд, возлагая на гражданина, причинившего вред в результате неумышленных действий, обязанность по его возмещению, может решить вопрос о снижении размера возмещения вреда. При этом суду надлежит оценивать в каждом конкретном случае обстоятельства, связанные с имущественным положением гражданина - причинителя вреда.

Между тем оснований для уменьшения размера возмещения вреда по правилам пункта 3 статьи 1083 ГК РФ суд не усматривает, поскольку вред причинен ФИО5 в результате совершения ФИО4 преступления (то есть умышленно), что установлено вступившим в законную силу приговором суда.

В соответствии с частью 1 статьи 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

Согласно статье 88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

Истцом ООО «Капитал МС» при подаче искового заявления по платежному поручению №1536 от 09.07.2025 оплачена государственная пошлина в размере 4 000 руб. При этом уплаченная истцом государственная пошлина в указанном размере соответствует размеру государственной пошлины, исчисленной в соответствии с подпунктом 1 пункта 1 статьи 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации.

С учетом удовлетворения исковых требований с ответчика ФИО4 в пользу истца ООО «Капитал МС» полежит взысканию государственная пошлина в размере 4 000 руб.

Исходя из изложенного, оценивая достаточность и взаимную связь представленных доказательств в их совокупности, в пределах заявленных требований и по указанным основаниям, руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковое заявление общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» в лице АСП ООО «Капитал МС» - филиала в Республике Мордовия к ФИО4 о возмещении в порядке регресса расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью удовлетворить.

Взыскать с ФИО4, _._._ года рождения (ИНН <№>), в пользу общества с ограниченной ответственностью «Капитал МС» (ИНН <***>) в счет возмещения в порядке регресса расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в размере 55 641 (пятьдесят пять тысяч шестьсот сорок один) руб. 40 коп., а также расходы по уплате государственной пошлины в размере 4 000 (четыре тысячи) рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Мордовия в течение месяца со дня принятия в окончательной форме путем подачи жалобы через Торбеевский районный суд Республики Мордовия.

Председательствующий судья О.А. Евстифеева