дело № 2-1-81/2023

УИД- 73RS0002-01-2023-000012-85

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

р.п. Ишеевка 14 марта 2023 года

Ульяновской области

Ульяновский районный суд Ульяновской области в составе председательствующего судьи Трубачёвой И.Г.,

при секретаре Моисевой А.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к акционерному обществу «Метрострой Северной Столицы», Отделению Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Санкт-Петербургу и Ленинградской области о перерасчете пособия по временной нетрудоспособности

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратился в суд с иском к акционерному обществу «Метрострой Северной Столицы», Отделению Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Санкт-Петербургу и Ленинградской области о перерасчете пособия по временной нетрудоспособности. В обоснование иска указал, что 22 ноября 2022 года, находясь на вахте в г.Санкт-Петербурге в связи с трудовой деятельностью в АО «Метрострой Северной Столицы» в качестве проходчика, получил бытовую травму - закрытый оскольчатый перелом костей левой голени со смещением отломков.

В связи с указанной травмой с 22 июня 2022 года по настоящее время, ввиду нетрудоспособности находится на больничном листе.

Сотрудник ГУЗ «Ульяновская районная больница» неправомерно поставил ему код «24» в листок нетрудоспособности.

Поскольку он не нарушал режима лечения, а с периодичностью 1 раз в 14 дней являлся на заседание врачебной комиссии в составе трех сотрудников ответчика, которая ненадлежащим образом выполняла свои обязанности, зная о его госпитализации с 01 по 17 ноября 2022 года в ГУЗ «Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи имени заслуженного врача России ФИО2» с диагнозом - купированная почечная колика слева с проведением оперативного лечения, установила 17 ноября 2022 года спорный режим.

Изначально ему был выдан листок нетрудоспособности ************* без отметки о нарушении режима лечения, который направлен в АО «Метрострой Северной столицы» для выплаты пособия по временной нетрудоспособности. Однако, в дальнейшем ответчиком проставлена в нем отметка о нарушении им режима лечения.

Эта отметка явилась основанием к тому, чтобы его работодатель с 16 декабря 2022 года начислил и выплатил ему пособие по временной нетрудоспособности из расчета минимального размера оплаты труда, что меньше его средней заработной платы.

Таким образом, имеются все основания полагать, что проставленная в листке нетрудоспособности отметка о нарушении им режима лечения (код «24») не соответствует действительности, поскольку фактически им такой режим не нарушался.

С учетом уточненного иска просит обязать акционерное общество «Метрострой Северной Столицы», Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Санкт-Петербургу и Ленинградской области произвести выплату пособия по временной нетрудоспособности по листам нетрудоспособности *************, ************* из расчета 100 процентного его среднего заработка с 16 ноября 2022 года по 08 февраля 2023 года.

Истец ФИО1 в судебном заседании исковые требования поддержал. Суду дал пояснения в целом аналогичные изложенным в иске. Дополнительно суду пояснил, что он работает в «Метрострой Северная столица» проходчиком. 22.06.2022 во внерабочее время получил травму, получил осколочный перелом левой голени двойной. В г. Санкт-Петербурге ему сделали операцию, поставили пластину, отправили продолжить лечение по месту жительства, сюда. С июля месяца он находился на осмотре в Ульяновской районной больнице. На прием к врачу должен был приходить 1 раз в две недели. В Госуслугах приходило сообщение о следующей явке. В очередной раз он явился к врачу 01.11.2022, больничный лист продлили до 14.11.2022. В этот момент он врачу сказал, что направляется в другую больницу в БСМП. В БСПМ он находился с 01.11.2022 по 14.11.2022, был открыт второй больничный лист, который был закрыт 17.11.2022г. В этот же день явился на прием к врачу в Ульяновскую районную больницу, где узнал, что ему поставили код «24»-нарушение режима, с чем он не согласен.

Представитель истца ФИО3 в судебном заседании исковые требования поддержал. Суду пояснил, что истец не нарушал режим, и применение к нему кода «24» к выплатам по листам нетрудоспособности считает незаконным В связи с тем, что истец находился в другом лечебной учреждении, ему был выписан другой больничный лист, об этом районная больница знала. Иск просит удовлетворить.

Представитель ответчика Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Санкт-Петербургу и Ленинградской области (правопреемник Государственного учреждения- Санкт-Петербургское региональное отделение Фонда социального страхования РФ) в судебное заседание не явился, извещен. В предоставленном суду отзыве указал, что при наличии ошибок в листке нетрудоспособности в форме электронного документа (до дня выплаты на его основании пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам) медицинская организация по решению врачебной комиссии направляет сведения в Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации в целях формирования дубликата листка нетрудоспособности. Следовательно, право вносить изменения в выданный электронный листок нетрудоспособности имеет медицинская организация. С 01.01.2022 на территории Российской Федерации действуют правила получения Фондом сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты пособий, в том числе, по временной нетрудоспособности, утвержденные Постановлением Правительства Российской Федерации от 23.11.2021 № 2010. Обязательным условием назначения и выплаты пособия является предоставление работодателем сведений и документов о застрахованном лице необходимых для назначения и выплаты пособий. В иске ФИО1 просит отказать.

Представитель ответчика АО «Метрострой Северной Столицы» (далее АО «МССС») в судебное заседание не явился, извещен. В предоставленном суду отзыве указал, что в связи с трудовой деятельностью в АО «МССС», находясь на вахте в г.Санкт-Петербурге в качестве проходчика, 22.06.2022г. ФИО1 получил бытовую травму – закрытый оскольчатый перелом костей левой голени со смещением отломков. Вследствие чего истец с 22.06.2022г. по настоящее время находится на больничном ввиду нетрудоспособности, являясь на осмотр врачебной комиссией в ГУЗ «Ульяновская районная больница» с периодичностью 1 раз в 14 дней. В связи с оперативным лечением в ГУЗ «Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи имени заслуженного врача России ФИО2» в период с 01.11.2022г. по 17.11.2022г., 15.11.2022г. истец не явился на плановый осмотр врачебной комиссией в больницу. В результате чего сотрудниками больницы в листок нетрудоспособности ФИО1 поставлен код «24». В связи с тем, что больничный лист открыт 22.06.2022г. с дальнейшей его пролонгацией, то первые 3 дня больничного истца, начиная с 22.06.2022г. были выплачены за счет АО «МССС», далее пособие по временной нетрудоспособности по настоящее время начисляет и выплачивает Фонд социального страхования РФ. Следовательно, АО «МССС» свои обязательства выполнило в полном объёме. Считает, что АО «МССС» является ненадлежащим ответчиком по делу.

Представитель третьего лица ГУЗ «Ульяновская районная больница» в судебное заседание не явился, извещен. В предоставленном суду отзыве указал, что нет оснований для внесения изменений в выданный ФИО1 электронный листок нетрудоспособности с кодом «24» (несвоевременная явка на прием к врачу).

Представитель третьего лица ГУЗ «Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи имени заслуженного врача России ФИО2» в судебное заседание не явился, извещен.

Суд на месте определил, рассмотреть дело при данной явке.

Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст.56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается, как на основание своих требований и возражений.

В пункте 1 части 1 статьи 9 Закона № 165-ФЗ установлено, что отношения по обязательному социальному страхованию возникают у страхователя (работодателя) по всем видам обязательного страхования с момента заключения с работником (застрахованным лицом) трудового договора; у застрахованных лиц - по всем видам обязательного социального страхования с момента заключения трудового договора с работодателем.

Правоотношения в системе обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, круг лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, и виды предоставляемого им обязательного страхового обеспечения, права и обязанности субъектов обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, а также условия, размеры и порядок обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячным пособием по уходу за ребенком граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством установлены и урегулированы Федеральным законом от 29 декабря 2006 года № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее – Федеральный закон № 255-ФЗ).

В силу части 1 ст. 1.2 Федерального закона № 255-ФЗ обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством - система создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию гражданам утраченного заработка (выплат, вознаграждений) или дополнительных расходов в связи с наступлением страхового случая по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (пункт 1); страховой случай по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством - свершившееся событие, с наступлением которого возникает обязанность страховщика, а в отдельных случаях, установленных данным Федеральным законом, страхователя осуществлять страховое обеспечение (пункт 2).

В соответствии с ч. 1 ст. 1.3. Федерального закона № 255-ФЗ страховыми рисками по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством признаются временная утрата заработка или иных выплат, вознаграждений застрахованным лицом в связи с наступлением страхового случая либо дополнительные расходы застрахованного лица или членов его семьи в связи с наступлением страхового случая.

Страховыми случаями по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством признается в том числе временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы (за исключением временной нетрудоспособности вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний) и в других случаях, предусмотренных статьей 5 данного Федерального закона (п. 1 ч. 2 ст. 1.3 Федерального закона № 255-ФЗ).

Согласно п. 1 ч. 1 ст. 2 Федерального закона № 255-ФЗ обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством подлежат граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие на территории Российской Федерации иностранные граждане и лица без гражданства, работающие по трудовым договорам, в том числе руководители организаций, являющиеся единственными участниками (учредителями), членами организаций, собственниками их имущества.

Частью 1 ст. 2.2 Федерального закона № 255-ФЗ установлено, что обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством осуществляется страховщиком, которым является Фонд социального страхования Российской Федерации.

Согласно п. 1 ч. 1 ст. 5 Федерального закона № 255-ФЗ обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется в случае утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения.

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованным лицам при наступлении случаев, указанных в части 1 данной статьи, в период работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности, в течение которого они подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, а также в случаях, когда заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения указанной работы или деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования (ч. 2 ст. 5).

Частью 1 ст. 6 Федерального закона № 255-ФЗ установлено, что пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 данной статьи.

В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 7 Федерального закона № 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы, за исключением случаев, указанных в части 2 данной статьи, при карантине, протезировании по медицинским показаниям и долечивании в санаторно-курортных организациях непосредственно после оказания медицинской помощи в стационарных условиях выплачивается застрахованному лицу, имеющему страховой стаж 8 и более лет, в размере 100 процентов среднего заработка.

Статья 8 Федерального закона № 255-ФЗ к числу оснований для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности относит в том числе нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом (пункт 1 части 1); неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы (пункт 2 части 1).

Согласно ч. 2 ст. 8 Федерального закона № 255-ФЗ при наличии одного или нескольких оснований для снижения пособия по временной нетрудоспособности, указанных в части 1 данной статьи, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом, и при наличии оснований, указанных в пунктах 1 и 2 части 1 данной статьи, - со дня, когда было допущено нарушение.

С 01.01.2022 на территории Российской Федерации действуют правила получения Фондом сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты пособий, в том числе по временной нетрудоспособности, утвержденные Постановлением Правительства Российской Федерации от 23.11.2021 № 2010. Обязательным условием назначения и выплаты пособия является предоставление работодателем сведений и документов о застрахованном лице необходимых для назначения и выплаты пособий.

В соответствии с частью 2 статьи 3 Закона № 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности в случаях, указанных в пункте 1 части 1 статьи 5 Закона № 255-ФЗ, выплачивается застрахованным лицам за первые три дня временной нетрудоспособности за счет средств страхователя, а за остальной период, начиная с 4-го дня временной нетрудоспособности за счет средств бюджета Фонда.

После получения заявления и документов, необходимых для назначения и выплаты соответствующего вида пособия, либо реестра сведений территориальный орган Фонда в течение 10 календарных дней со дня их получения принимает решение о назначении и выплате пособий. При поступлении в территориальный орган Фонда заявления, предусмотренного абзацем вторым пункта 6 данного Положения, территориальный орган Фонда в указанный срок принимает решение о возмещении расходов на выплату пособия по временной нетрудоспособности за счет межбюджетных трансфертов из федерального бюджета, предоставляемых на соответствующие цели бюджету Фонда, и в течение 2 рабочих дней со дня принятия решения перечисляет средства на расчетный счет страхователя.

В случае выявления территориальным органом Фонда нарушений установленного порядка выдачи, продления и оформления медицинской организацией или страхователем листка нетрудоспособности территориальный орган Фонда в течение 5 рабочих дней со дня получения листка нетрудоспособности направляет (вручает) страхователю, а в случае, указанном в пункте 5 данного Положения, - застрахованному лицу (его уполномоченному представителю) в установленном порядке извещение с указанием перечня необходимых исправлений и листок нетрудоспособности для внесения в него соответствующих исправлений. Форма извещения утверждается Фондом (п. 8 Положения № 294).

Выплата пособия по временной нетрудоспособности, пособия по беременности и родам, единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности, единовременного пособия при рождении ребенка застрахованному лицу осуществляется территориальным органом Фонда путем перечисления пособия на банковский счет застрахованного лица, указанный в заявлении либо в реестре сведений, или через организацию федеральной почтовой связи, или иную организацию по заявлению застрахованного лица (его уполномоченного представителя) в течение 10 календарных дней со дня получения заявления и документов или сведений, которые необходимы для назначения и выплаты соответствующего вида пособия (пункт 9).

Как установлено судом и следует из материалов дела, ФИО1 с 12.10.2021г. состоит в трудовых отношениях с АО «Метрострой Северной Столицы», где работает в должности проходчика.

В связи с полученной травмой - закрытый оскольчатый перелом костей левой голени со смещением отломков, ФИО1 был открыт листок нетрудоспособности с 22.06.2022г., который впоследующем неоднократно продлевался ГУЗ «Ульяновская районная больница» с периодичностью 1 раз в 14 дней:

Лист нетрудоспособности ************* с 22.06.2022г. -13.07.2022г., 14.07.2022г.- 14.07.2022г.

Лист нетрудоспособности ************* с 15.07.2022-28.07.2022г., 29.07.2022г.-25.08.2022г.

Лист нетрудоспособности ************* с 26.08.2022г.-07.09.2022г., 08.09.2022г.-21.09.2022г., 22.09.2022г.-05.10.2022г.

Лист нетрудоспособности ************* 06.10.2022-18.10.2022г., 19.10.2022г.- 01.11.2022г., 02.11.2022г.-15.11.2022г.

Установлено, что 15.11.2022г. истец не явился на плановый осмотр врачебной комиссией в больницу.

В связи с чем в листке нетрудоспособности ************* сделана отметка о нарушении истцом режима с 15.11.2022г. (код «24» - несвоевременная явка на прием к врачу).

В продолжение данного листка нетрудоспособности были выданы листки нетрудоспособности врачом-хирургом: ************* на период с 16.11.2022 по 17.11.2022г., с 18.11.2022г. по 30.11.2022г., с 01.12.2022г. по 14.12.2022г.; ************* с 15.12.2022г. по 28.12.2022г., с 29.12.2022г. по 11.01.2023г., с 12.01.2023г. по 25.01.2023г.; ************* с 26.01.2023г. по 08.02.2023г., закрыт 08.02.2023г., указано, что к труду приступить с 09.02.2023г.

Как следует из отзыва Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Санкт-Петербургу и Ленинградской области АО «Метрострой Северной Столицы» стоял на учете в качестве страхователя в Филиале № 7 Государственного учреждения –Санкт-Петербургского регионального отделения Фонда социального страхования РФ. Страхователь не предоставлял в Филиал № 7 сведения и документы для назначения и выплаты ФИО1 пособия по временной нетрудоспособности на основании листа нетрудоспособности ************* за период с 01.11.2022г. по 17.11.2022г.

В Филиал ************* поступили сведения и документы для назначения и выплаты ФИО1 пособия по временной нетрудоспособности по следующим листам нетрудоспособности:

-ЛН ************* за период с 22.06.2022 по 14.07.2022 выплачено 42750,00 руб.

-ЛН ************* за период с 15.07.2022 по 25.08.2022 выплачено 89774,80 руб.

-ЛН ************* за период с 26.08.2022 по 05.10.2022 выплачено 87637,90 руб.

-ЛН ************* за период с 06.10.2022 по 15.11.2022 выплачено 85943,30 руб. (код «24» -несвоевременная явка на прием к врачу), в связи с чем расчет пособия по временной нетрудоспособности ФИО1 в последующем произведены с учетом сведений о нарушении режима.

-ЛН 910146587797 за период с 16.11.2022 по 14.12.2022 выплачено 12649,69 руб.

-ЛН 910154135314за период с 15.12.2022 по 25.01.2023 выплачено 18685,31 руб.

Из материалов дела также следует, что решением врачебной комиссии ************* от 17.11.2022г. причина неявки ФИО1 к врачу 15.11.2022 признана неуважительной, поставлен код «24».

Ссылаясь на то, что неявка на прием к врачу-хирургу 15.11.2022 была вызвана уважительной причиной, а именно иным заболеванием, по которому врачом-урологом также был выдан листок нетрудоспособности, ФИО1 обратился в суд с настоящим иском.

Как следует из материалов дела, ФИО1 с 01.11.2022г. по 14.11.2022г. находился на стационарном лечении в ГУЗ УОКЦСВМП с диагнозом: камень в/з левого мочеточника, купированная почечная колика слева.

В связи с чем ФИО1 был открыт больничный лист с 01.11.2022г. по 14.11.2022г., продлен с 15.11.2022г. по 17.11.2022г.

Оценивая совокупность всех доказательств, суд приходит к выводу, что неявка ФИО1 на прием к врачу-хирургу 15.11.2022 была вызвана уважительной причиной – заболеванием «камень в/з левого мочеточника, купированная почечная колика слева», в связи с которым врачом-урологом лечебного учреждения истцу был выдан листок нетрудоспособности.

В связи с чем, исковые требования ФИО1 подлежат удовлетворению в полном объёме. Обязать акционерное общество «Метрострой Северной Столицы», Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Санкт-Петербургу и Ленинградской области произвести выплату пособия по временной нетрудоспособности по листам нетрудоспособности *************, ************* из расчета 100 процентного его среднего заработка с 16 ноября 2022 года по 08 февраля 2023 года.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194- 199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО1 удовлетворить.

Обязать акционерное общество «Метрострой Северной Столицы», Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Санкт-Петербургу и Ленинградской области произвести выплату пособия по временной нетрудоспособности по листам нетрудоспособности *************, ************* из расчета 100 процентного его среднего заработка с 16 ноября 2022 года по 08 февраля 2023 года.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ульяновский областной суд через Ульяновский районный суд Ульяновской области в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья: И.Г. Трубачёва

Срок изготовления решения в окончательной форме 21 марта 2023 года