Решение по делу № 2-2130/2025 от 15.04.2025

Дело 2-2130/2025

91rs0003-01-2025-000895-71

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

04 апреля 2025 года Центральный районный суд города Симферополя Республики Крым в составе:

председательствующего судьи Благодатной Е.Ю.,

при секретаре Лимаренко Е.А.,

с участием прокурора ФИО6,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску заместителя прокурора <адрес> в интересах ФИО2 Валериевны к Министерству здравоохранения Республики Крым, третье лицо Федеральное государственное бюджетное учреждение «Ялтинский многопрофильный медицинский центр Федерального медико-биологического агентства» о возложении обязанности обеспечить специализированными продуктами лечебного питания,

установил :

Заместитель прокурора <адрес> обратился в Центральный районный суд <адрес> РК с иском в интересах ФИО2 Валериевны к Министерству здравоохранения Республики Крым, третье лицо Федеральное государственное бюджетное учреждение ГБУ «Ялтинский многопрофильный медицинский центр Федерального медико-биологического агентства» о возложении обязанности обеспечить специализированными продуктами лечебного питания, мотивируя свои требования следующим.

ФИО2 установлен диагноз: спинальная мышечная атрофия (код по МКБ-10 G12), класс по МКБ-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) Болезни нервной системы (G00-G99) (далее по тексту - СМА).

Согласно справке Бюро медико-социальной экспертизы № ФКУ ГБ МСЭ по <адрес> России серии МСЭ-2020 № ФИО2 установлена первая группа инвалидности.

В соответствии с пп. 1 и 2 ст. 44 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (далее - Федеральный закон №- ФЗ) редкими (орфанными) заболеваниями являются заболевания, которые имеют распространенность не более 10 случаев заболевания на 100 тысяч населения.

Заболевание СМА, которое диагностировано ФИО2, включено в Перечень редких (орфанных) заболеваний, опубликованный на официальном сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации в сети «Интернет» (https://www.rosminzdrav.ru/).

В соответствии с Клиническими рекомендациями «Проксимальная спинальная мышечная атрофия» (утвержденными в 2023 году Ассоциацией медицинских генетиков, Российской Ассоциацией педиатрических центров, Всероссийским обществом неврологов, Ассоциацией профессиональных участников хосписной помощи, одобренными Научно-практическим Советом Минздрава РФ и опубликованными на официальном сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации в сети «Интернет» https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/593_3) СМА - это тяжелое аутосомнорецессивное нервно-мышечное заболевание, характеризующееся прогрессирующими симптомами вялого паралича и мышечной атрофии вследствие дегенерации а-мотонейронов передних рогов спинного мозга.

При всех типах СМА могут поражаться основные группы дыхательных мышц, включая мышцы вдоха и выдоха и бульбарную мускулатуру (мышцы, снабжаемые двигательными нервами из ствола мозга, которые контролируют глотание, речь и другие функции горла).

В этой связи у пациентов со СМА часто отмечаются изменения в нутритивном статусе. У лежачих пациентов и пациентов с дисфагией повышается риск недостаточности питания.

Для корректировки данных состояний пациентам со СМА рекомендуется кормление специальными смесями для энтерального питания.

ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ консультирована врачом-гастроэнтерологом ООО «МЕДЭКСПЕРТ», по результатам консультации установлено снижение веса, нутритивная недостаточность и назначены специализированные продукты лечебного питания Нутридринк, или Малоежка, или аналоги для длительного приема.

Протоколом заседания врачебной комиссии ФЕБУ «Ялтинский многопрофильный медицинский центр Федерального медико-биологического агентства» (далее - ФЕБУ ЯММЦ ФМБА России) от ДД.ММ.ГГГГ № ФИО2 признана нуждающейся в паллиативной медицинской помощи и в обеспечении специализированным продуктом диетического лечебного питания.

Согласно ответу Министерства здравоохранения Республики Крым от ДД.ММ.ГГГГ, СМА не входит в перечень жизнеугрождающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению жизни граждан или к их инвалидности.

П1ротоколом заседания врачебной комиссии ФЕБУ ЯММЦ ФМБА России от ДД.ММ.ГГГГ № установлена потребность дополнительной нутритиновой поддержки 400,0 мл в сутки при фасовке по 200,0 мл в бутылке (2 бутылки в сутки) из расчета в 100 мл: 200 ккал, белков - не менее 10.0 гр, жиров - не менее 7,8 гр, углеводов - не менее 21,8 гр, т.е. годовая потребность составляет 730 бутылок по 200,0 мл.

ФИО2 предоставлено право на обеспечение специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», которым утверждены перечень групп населения и категорий заболеваний при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и специализированные продукты лечебного питания отпускаются по рецептам бесплатно.

Назначенные ФИО2 специализированные продукты лечебного питания Нутридринк, или Малоежка, или аналоги в соответствии с ч. 3 ст. 39 Федерального закона № 323-ФЗ являются пищевым продуктом с установленным химическим составом, энергетической ценностью и физическими свойствами, доказанным лечебным эффектом, которые оказывают специфическое влияние на восстановление нарушенных или утраченных в результате заболевания функций организма, профилактику этих нарушений, а также на повышение адаптивных возможностей организма.

Обеспечение специализированными продуктами лечебного питания по данному основанию осуществляется за счет бюджетов субъектов РФ, то есть в данном случае за счет бюджета Республики Крым.

Таким образом, ФИО2 имеет право на льготное обеспечение назначенными специализированными продуктами лечебного питания, как инвалид 1 группы, по региональной льготе.

Таким образом, с учетом приведенного выше законодательства уполномоченным органом государственной власти, обязанным обеспечить ФИО5, как инвалида I группы и лица, признанного нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи, специализированными продуктами лечебного питания, является Министерство здравоохранения Республики Крым, которое незаконно уклонилось от исполнения данной обязанности.

На основании изложенного истец просит обязать Министерство здравоохранения Республики Крым обеспечить ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., специализированными продуктами лечебного питания, исходя из годовой потребности дополнительной нутритиновой поддержки 400,0 мл в сутки при фасовке по 200,0 мл в бутылке (2 бутылки в сутки) из расчета в 100 мл: 200 ккал, белков - не менее 10.0 гр, жиров - не менее 7,8 г.: углеводов - не менее 21,8 гр, т.е. годовая потребность составляет 730 бутылок по 200,0 мл., вплоть до устранения белково-энергетического дефицита, установленного в условиях круглосуточного стационара.

Решение обратить к немедленному исполнению.

В судебном заседании представитель истца – ФИО6 исковые требования поддержала и просила удовлетворить на основании доводов, изложенных в иске.

Представитель ответчика – Министерства здравоохранения Республики Крым, третьего лица - ФГБУ «Ялтинский многопрофильный медицинский центр Федерального медико-биологического агентства» в судебное заседание не явились, будучи надлежащим образом извещенными о времени и месте судебного разбирательства, причины неявки суду не сообщили, ходатайств об отложении суду не предоставляли, в связи с чем и в соответствии со ст. 167 ГПК РФ, суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие вышеуказанных лиц.

Заслушав представителя истца, исследовав материалы дела. суд приходит к следующему.

Согласно справке Бюро медико-социальной экспертизы № ФКУ ГБ МСЭ по <адрес> России серии МСЭ-2020 №, ФИО2 установлена первая группа инвалидности.

В соответствии с пп. 1 и 2 ст. 44 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (далее - Федеральный закон №323-ФЗ) редкими (орфанными) заболеваниями являются заболевания, которые имеют распространенность не более 10 случаев заболевания на 100 тысяч населения.

Лечебное питание (V06), которое включает различные смеси и комбинации, включено в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденный Распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-р (Приложение №).

Протоколом заседания врачебной комиссии ФЕБУ ЯММЦ ФМБА России от ДД.ММ.ГГГГ № установлена потребность дополнительной нутритиновой поддержки 400,0 мл в сутки при фасовке по 200,0 мл в бутылке (2 бутылки в сутки) из расчета в 100 мл: 200 ккал, белков - не менее 10.0 гр, жиров - не менее 7,8 гр, углеводов - не менее 21,8 гр, т.е. годовая потребность составляет 730 бутылок по 200,0 мл.

Статьей 5 Федерального закона № 323-ФЗ закреплено, что государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств.

В силу пункта 10 части 1 статьи 16 и части 9 статьи 83 Федерального закона № 323-ФЗ организация обеспечения граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, отнесено к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации и осуществляется за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации.

В соответствии с частью 2 статьи 19 Федерального закона № 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно статьям 2, 6.2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» законодательство о государственной социальной помощи состоит из настоящего Федерального закона, других федеральных законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации. В состав набора социальных услуг включаются в том числе, обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты.

Так, в разделах перечня «Группы населения», установленным указанным выше нормативно-п.равовым актом, названы «инвалиды 1-группы», в соответствующей им графе «Перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения» указано - «все лекарственные средства».

В соответствии с понятиями, утвержденными Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»: «лекарственные средства - вещества или их комбинации, вступающие в контакт с организмом человека или животного, проникающие в органы, ткани организма человека или животного, применяемые для профилактики, диагностики (за исключением веществ или их комбинаций, не контактирующих с организмом человека или животного), лечения заболевания, реабилитации.. .»

В соответствии со ст. 39 Федерального закона № 323-ФЗ и положениями Приказа Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н: «Лечебное питание является неотъемлемым компонентом лечебного процесса и профилактических мероприятий и включает в себя пищевые рационы, которые имеют установленный химический состав, энергетическую ценность, состоят из определенных продуктов, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, включая смеси белковые композитные сухие и витаминно-минеральные комплексы, подвергаемые соответствующей технологической обработке, а также лечебные продукты энтерального питания».

Статьей 13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ ’» ! № (Раздел V), источниками финансового обеспечения программы являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов, а также средства обязательного медицинского страхования.

Данный перечень источников финансирования программ государственных гарантий является закрытым и не включает личные средства граждан.

В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № (Раздел V), а также принятой на ее основании Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Крым на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной Постановлением Советом министров Республики Крым от ДД.ММ.ГГГГ № (Раздел 2, 5): в рамках Территориальной программы бесплатно предоставляется паллиативная медицинская помощь, в том числе паллиативная медицинская помощь, включая доврачебную и врачебную, и паллиативная специализированная медицинская помощь. Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях, в том числе на дому.

ФИО2 признана в установленном порядке нуждающейся в оказании медицинской помощи по решению врачебной комиссии ФГБУ ЯММЦ ФМБА России от ДД.ММ.ГГГГ в соответствии с п. 14 Приказа Минздрава России №, Минтруда России №н от ДД.ММ.ГГГГ «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья» медицинское заключение о нуждаемости взрослого в оказании паллиативной помощи выдает врачебная комиссия медицинской организации или консилиум врачей, в которой, |: осуществляется наблюдение и лечение взрослого».

При оказании в рамках Территориальной программы госгарантий паллиативной медицинской помощи при посещениях на дому осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями, включенными в утвержденные Правительством Российской Федерации соответственно: перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, куда включено Лечебное питание (V06), включающее различные смеси и комбинации.

Приложением № к Территориальной программе утвержден «Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен», в который включено Лечебное питание (V06), включающее различные смеси и комбинации.

При назначении по решению врачебной комиссии в случае недостаточности фармакотерапии, индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям иных лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания обеспечение осуществляется за счет средств бюджета Республики Крым (Приложение № к Территориальной программе «Порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, включенными в утверждаемый Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания, по назначению врача (за исключением лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по желанию пациента), а также донорской кровью и ее компонентами по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи»).

Таким образом, ФИО2 имеет право на льготное (бесплатное) обеспечение назначенными специализированными продуктами лечебного питания, как инвалид 1 группы, включенный в перечень категорий населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также как лицо, признанное нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи, при оказании данного вида медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий.

В соответствии со ст. 16 Закона к полномочиям органов государственной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья относятся: защита прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья; организация оказания населению субъекта РФ первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи, в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта РФ, в том числе организация лекарственного обеспечения.

Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» на органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации возложена обязанность привлекать дополнительные источники финансирования, в частности, средства коммерческих банков, страховых и трастовых компаний и других структур для развития медицинской промышленности и улучшения лекарственного обеспечения населения, а также поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецепту врачей бесплатно или со скидкой при амбулаторном лечении по перечням групп населения и категориям заболеваний, которые утверждены данным постановлением (п. 3, 4).

В соответствии с пп. 1,4 Постановления Совета министров Республики Крым от 27.06.2014 № 149 «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Республики Крым» Министерство здравоохранения Республики Крым является исполнительным органом государственной власти Республики Крым, проводящим государственную политику и осуществляющим функции по нормативно-правовому регулированию в сфере охраны здоровья граждан на территории Республики Крым, контролю в сфере охраны здоровья, отраслевое или межотраслевое управление в наиболее важных отраслях и установленных сферах деятельности, оказанию государственных услуг в сфере охраны здоровья и управлению государственным имуществом, а также координирующим в установленных случаях деятельность в этой сфере иных исполнительных органов государственной власти Республики Крым.

Основными задачами Министерства здравоохранения Республики Крым являются: обеспечение реализации основных принципов охраны здоровья в целях обеспечения повышения качества жизни населения Республики Крым (защита прав и свобод человека и гражданина в сфере охраны здоровья и связанных с ними государственных гарантий (пп. 2); развитие государственной системы охраны здоровья Республики Крым (пп. 3); обеспечение реализации государственной политики в сфере охраны здоровья на территории Республики Крым (пп. 4).

В соответствии с п. 5 указанного выше нормативно-правового акта Министерство здравоохранения Республики Крым в соответствии с возложенными на него задачами осуществляет среди прочего полномочия по безвозмездному обеспечению специализированными продуктами лечебного питания при оказании медицинской помощи (п. 26).

Согласно разъяснениям Конституционного Суда РФ (Определение Конституционного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «Об отказе в принятии к рассмотрению запросов Кабинета Министров Республики Татарстан и Вахитовского районного суда <адрес> о проверке конституционности пункта 10 части 1 статьи 16 и части 9 статьи 83 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации») федеральный законодатель возложил на органы государственной власти субъектов Российской Федерации как организационно-управленческие полномочия, связанные с налаживанием и поддержанием наиболее оптимальных в условиях конкретных субъектов Российской Федерации механизмов устойчивого и бесперебойного предоставления нуждающимся в этом гражданам необходимых лекарственных средств, так ифинансовые полномочия по бюджетному сопровождению мероприятий такого рода.

При этом правовые гарантии, данные государством больному, вступают в силу с момента принятия соответствующих законодательных актов, следовательно, и оказание необходимой медицинской помощи (особенно по жизненным показаниям) не может откладываться на неопределенный срок, особенно по причинам, ответственность за своевременное исключение которых несут органы исполнительной власти региона (организационно-управленческие решения по бюджетному планированию и обеспечению, нормативному регулированию на региональном уровне и т.д.). Иное означало бы снижение уровня государственных гарантий охраны здоровья граждан, особенно в этом нуждающихся в силу самого характера их жизнеугрожающего заболевания.

Таким образом, с учетом приведенного выше законодательства уполномоченным органом государственной власти, обязанным обеспечить ФИО2, как инвалида I группы и лица, признанного нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи, специализированными продуктами лечебного питания, является Министерство здравоохранения Республики Крым.

Не обеспечение медицинским препаратом ФИО2, нарушает ее социальные права, в частности право на охрану жизни и здоровья, в связи с чем исковые требования являются обоснованными и подлежащими удовлетворению.

В соответствие со статьей 212 ГПК РФ, суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение суда, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение решения может невозможным.

Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

решил :

Исковые требования заместителя прокурора <адрес> в интересах ФИО2 Валериевны к Министерству здравоохранения Республики Крым, третье лицо Федеральное государственное бюджетное учреждение «Ялтинский многопрофильный медицинский центр Федерального медико-биологического агентства» о возложении обязанности обеспечить специализированными продуктами лечебного питания, удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Крым обеспечить ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., специализированными продуктами лечебного питания, исходя из годовой потребности дополнительной нутритиновой поддержки 400,0 мл в сутки при фасовке по 200,0 мл в бутылке (2 бутылки в сутки) из расчета в 100 мл: 200 ккал, белков - не менее 10,0 гр., жиров - не менее 7,8 гр., углеводов - не менее 21,8 гр., т.е. годовая потребность составляет 730 бутылок по 200,0 мл., (либо их аналогом, установленным медицинской организацией) вплоть до устранения белково-энергетического дефицита, установленного в условиях круглосуточного стационара.

Решение суда обратить к немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Крым через Центральный районный суд <адрес> в течение одного месяца с момента изготовления решения суда в окончательной форме.

Судья Е.Ю. Благодатная

Решение в окончательной форме изготовлено ДД.ММ.ГГГГ