Дело № 2 - 620/2023

42RS0014-01-2023-000599-17

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

Мысковский городской суд Кемеровской области в составе судьи Ульяновой О.А.,

при секретаре судебного заседания Караевой Ю.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Мыски

05 июля 2023 г.

гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса Новокузнецкого филиала к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса Новокузнецкий филиал (далее по тексту Новокузнецкий филиал ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса) обратился в суд с исковым заявлением к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи, согласно которому просит взыскать с ответчика в пользу истца расходы на оказание медицинской помощи ФИО1 в размере 336890,55 руб.

В обоснование требования в исковом заявлении указано следующее. Постановлением Мысковского городского суда Кемеровской области от 14.08.2020 по делу № была установлена вина ФИО2 в совершении преступления, предусмотренного п. «б» ч. 2 ст. 264 Уголовного кодекса РФ. В результате совершения ответчиком противоправных действий вред здоровью причинен потерпевшему ФИО1, который получал медицинскую помощь в медицинских организациях Кемеровской области - Кузбасса. В связи с полученными телесными повреждениями застрахованному лицу оказана медицинская помощь в ГБУЗ «Мысковская городская больница»:

- стационарное лечение в период с 14.07.2019 по 06.08.2019 в травматологическом отделении, стоимость лечения составила 93 950,75 руб.;

- стационарное лечение в период с 07.08.2019 по 26.08.2019 в травматологическом отделении, стоимость лечения составила 32 406.91 руб.;

- стационарное лечение в период с 29.08.2019 по 11.09.2019 в травматологическом отделении, стоимость лечения составила 93 950.75 руб.;

- амбулаторное лечение в период с 12.09.2019 по 25.10.2019. стоимость лечения составила 10491.71 руб.;

- стационарное лечение в период с 28.10.2019 по 01.11.2019 в травматологическом отделении, стоимость лечения составила 32 406.91 руб.;

- амбулаторное лечение в период с 05.11.2019 по 06.12.2019, стоимость лечения составила 6470,92 руб.;

- стационарное лечение в период с 28.01.2020 по 03.02.2020 в травматологическом отделении, стоимость лечения составила 67 212.60 руб.

Стоимость оказанной медицинской помощи ФИО1 оплачена из средств обязательного медицинского страхования за счет средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса по тарифам, утвержденным Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области, и составила 336890, 55 руб. При указанных обстоятельствах истец считает, что расходы на оплату медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях ФИО1, подлежат взысканию с ФИО2, причинившего вред здоровью застрахованного лица.

От истца поступило ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя (л.д. 32), удовлетворенное определением суда.

Как указано в заявлении, Новокузнецкий филиал ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса настаивает на удовлетворении требований по изложенном в иске основаниям.

Ответчик ФИО2, в судебное заседание не явился, не известив суд о причине своей неявки, хотя о месте и времени судебного заседания были извещены надлежащим образом по последнему известному месту жительства путём направления судебной повестки заказным письмом (л.д. 27 - 28).

Поскольку ответчик не известил суд о причинах неявки, не просил рассмотреть дело в его отсутствие, истец не возражает против вынесения заочного решения, на что указал в заявлении, суд считает возможным рассмотреть дело в порядке заочного производства на основании ст. 233 ГПК РФ.

Исследовав материалы дела, суд установил следующие обстоятельства.

В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон о медицинском страховании) расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5).

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (часть 6).

Исключение в части 1 приведенной выше статьи закона расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве обусловлено тем, что согласно части 1 статьи 32 этого же закона такие расходы оплачиваются за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Положения части 1 статьи 31 Закона о медицинском страховании о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены, как указано в определении Конституционного Суда Российской Федерации от 18 июля 2017 г. № 1644-О, на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом ответственности владельца источника повышенной опасности за вред, причиненный его использованием, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда.

В силу ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно положениям статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Федеральным законом от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" предусмотрено, что видами социальных страховых рисков являются, в том числе, необходимость получения медицинской помощи (подпункт 1 части 1 статьи 7).

Источниками поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются, в том числе денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам (статья 17).

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи (часть 6 статьи 39 названного Закона).

В силу положений части 1 статьи 13 Федерального закона № 326-ФЗ и пункта 1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области, утвержденного Постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 31.05.2011 № 238 территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области является некоммерческой организацией - государственным учреждением, созданным Кемеровской областью для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области.

Как установлено судом и следует из материалов дела, постановлением Мысковского городского суда Кемеровской области от 14.08.2020 года ФИО2 был признан виновным в совершении преступления предусмотренного п. б ч. 2 ст. 264 УК РФ, а именно, в неосторожном причинении тяжкого вреда здоровью потерпевшего ФИО1 (л.д. 15-18).

Сумма оплаты лечения потерпевшего ФИО1 в травматологическом отделении ГБУЗ «Мысковская городская больница» составила: стационарное лечение в период с 14.07.2019 по 06.08.2019 в травматологическом отделении, стоимость 93 950,75 руб.; стационарное лечение в период с 07.08.2019 по 26.08.2019 в травматологическом отделении, стоимость 32 406.91 руб.; стационарное лечение в период с 29.08.2019 по 11.09.2019 в травматологическом отделении, стоимость 93 950.75 руб.; амбулаторное лечение в период с 12.09.2019 по 25.10.2019. стоимость 10491.71 руб.; стационарное лечение в период с 28.10.2019 по 01.11.2019 в травматологическом отделении, стоимость 32 406.91 руб.; амбулаторное лечение в период с 05.11.2019 по 06.12.2019, стоимость 6470,92 руб.; стационарное лечение в период с 28.01.2020 по 03.02.2020 в травматологическом отделении, стоимость 67 212.60 руб.

Указанные расходы понесены за счет средств обязательного медицинского страхования по установленным тарифам на общую сумму 336890,55 руб. (л.д.19-23).

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

На основании изложенного суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для взыскания расходов на лечение потерпевшего в порядке регресса с причинителя вреда застрахованному лицу, поскольку по делу установлено наличие причинно-следственной связи между противоправными действиями ответчика и понесенными затратами на лечение потерпевшего за счет средств ОМС, выделяемых из федерального бюджета, осуществление которых подтверждается выпиской из реестра к сводному счёту за медицинские услуги, справками медицинских организаций о стоимости оказанной медицинской услуги потерпевшему, которые подлежат взысканию с ответчика. Взысканию с ответчика в счёт возмещения государству затрат на лечение потерпевшего подлежит денежная сумма в размере 336890,55 руб.

В соответствии с требованиями ч. 1 ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. Взысканию с ответчика в доход бюджета муниципального образования подлежит государственная пошлина в размере 6569 руб.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 198, 235 ГПК РФ, суд

решил :

Иск Новокузнецкого филиала Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 (паспорт серия № №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области (ИНН <***>) расходы на оказание медицинской помощи ФИО1 в размере 336890,55 руб.

Взыскать с ФИО2 (паспорт серия № №) в доход бюджета муниципального образования государственную пошлину в размере 6569 руб.

Ответчик вправе в течение 7 дней со дня получения копии решения подать заявление об отмене данного решения.

Решение может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Кемеровский областной суд через Мысковский городской суд Кемеровской области в течение месяца со дня истечения срока для обращения ответчиком с заявлением об отмене данного решения, а если такое заявление подано,- в течение месяца со дня вынесения судьей определения об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья Ульянова О.А.

Мотивированное решение изготовлено 06.07.2023 г.