Решение по делу № 2-550/2025 от 18.03.2025

№2-550/2025 №58RS0018-01-2025-000295-58

РЕШЕНИЕ Именем Российской Федерации

Ленинский районный суд г. Пензы в составе

председательствующего судьи Селиверстова А.В.,

при секретаре Нораевой А.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Пензе 18 марта 2025 года гражданское дело по иску прокурора Ленинского района г. Пензы, действующего в интересах Хлестовой М.В., к Министерству здравоохранения Пензенской области, ГБУЗ «Городская поликлиника» о понуждении к обеспечению лекарственными препаратами за счет средств бюджета,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Ленинского района г. Пензы, действующий в интересах Хлестовой М.В., обратился в суд с названным иском, указав, что в ходе проведения проверки соблюдения законодательства о здравоохранении в части обеспечения льготными лекарственными средствами, в связи с обращением Хлестовой М.В. установлено, что Хлестова М.В. наблюдается в ГБУЗ «Городская поликлиника» с диагнозом: «Данные изъяты Хлестова М.В. инвалидом не является.

Заболевание Данные изъяты входит в Перечень редких (орфанных) заболеваний.

С Дата по Дата Хлестова М.В. находилась на очередном стационарном лечении в ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, где для постоянного приема рекомендованы препараты: Данные изъяты

Хлестовой М.В. ГБУЗ «Городская поликлиника» были выписаны рецепты:

Данные изъяты

В настоящее время в аптеке ГБУЗ «Городская поликлиника» препараты «Ланаделумаб», «Икатибант», «Ингибитор С1 - эстеразы человека» отсутствуют по причине недостаточного финансирования.

Ввиду недостаточного финансирования ФИО1 «Городская поликлиника» были направлены письма в Министерство здравоохранения Пензенской области с просьбой о выделении дополнительных денежных средств на обеспечение пациентов, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями.

Из-за недостаточного финансирования в настоящее время у ГБУЗ «Городская поликлиника» отсутствует возможность обеспечить рекомендуемыми лекарственными препаратами.

При этом Хлестова М.В. от набора социальных услуг не отказывалась, подлежит лекарственному обеспечению за счет регионального бюджета.

На основании изложенного, прокурор Ленинского района г. Пензы просил возложить на Министерство здравоохранения Пензенской области обязанность организовать обеспечение Хлестовой М.В., Данные изъяты лекарственными препаратами Данные изъяты в соответствии с ее потребностью, определяемой лечащим врачом, и на основе действующих стандартов оказания медицинской помощи, до момента снятия диагноза или изменения рекомендаций лечащего врача; возложить обязанность на ГБУЗ «Городская поликлиника» закупить лекарственные препараты Данные изъяты для Хлестовой М.В. в необходимом количестве в соответствии с ее потребностью, определяемой лечащим врачом, и на основе действующих стандартов медицинской помощи, до момента снятия диагноза или изменения рекомендаций лечащего врача и выписывать рецепты на указанные лекарственные препараты; обратить решение суда к немедленному исполнению.

В ходе рассмотрения дела прокурор Ленинского района г. Пензы, действующий в защиту интересов Хлестовой М.В., уточнил исковые требования и просил суд возложить на Министерство здравоохранения Пензенской области обязанность организовать обеспечение Хлестовой М.В., Данные изъяты лекарственными препаратами Данные изъяты в соответствии с ее потребностью, определяемой лечащим врачом, и на основе действующих стандартов оказания медицинской помощи, до момента снятия диагноза или изменения рекомендаций лечащего врача; возложить на ГБУЗ «Городская поликлиника» обязанность закупить лекарственные препараты Данные изъяты для Хлестовой М.В. в необходимом количестве в соответствии с ее потребностью, определяемой лечащим врачом, и на основе действующих стандартов медицинской помощи, до момента снятия диагноза или изменения рекомендаций лечащего врача и выписывать рецепты на указанные лекарственные препараты.

Представитель истца прокурора Ленинского района города Пензы по доверенности ФИО2 исковые требования поддержал по доводам, изложенным в иске, просил иск удовлетворить в полном объеме.

Истец Хлестова М.В. в судебное заседание не явилась, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещена, в письменном заявлении просила о рассмотрении дела в свое отсутствие, исковые требования прокурора Ленинского района г. Пензы поддержала, просила иск удовлетворить в полном объеме.

В судебное заседание представители ответчиков Министерства здравоохранения Пензенской области и ГБУЗ «Городская поликлиника» не явились, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещены, о причинах неявки суд не уведомили.

Выслушав пояснения представителя истца, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

В судебном заседании установлено, что Хлестова М.В. наблюдается в ГБУЗ «Городская поликлиника» с диагнозом: Данные изъяты

Хлестова М.В. инвалидности не имеет.

Хлестовой М.В. ГБУЗ «Городская поликлиника» были выписаны рецепты:

Данные изъяты

В настоящее время в аптеке ГБУЗ «Городская поликлиника» препараты Данные изъяты отсутствуют по причине недостаточного финансирования.

Анализ материалов дела, пояснений представителя истца и представленных сторонами доказательств, приводят суд к выводу об обоснованности исковых требований о понуждении к обеспечению лекарственным препаратом и соответствии их закону.

Статья 7 Конституции Российской Федерации устанавливает, что Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

Каждый имеет право на жизнь (ч. 1 ст. 20 Конституции Российской Федерации).

В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Исходя из данных конституционных положений законодатель вправе, в том числе посредством закрепления соответствующих мер социальной защиты, предусмотреть определенные гарантии и льготы отдельным категориям граждан.

Согласно ст. 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее по тексту – Закон №323-ФЗ) основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; приоритет профилактики в сфере охраны здоровья; соблюдение врачебной тайны.

Порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи предусмотрены нормами статьи 37 Закона №323-ФЗ, согласно которой порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Распоряжением Правительства РФ от 12.10.2019 N 2406-р утверждены перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, которые не содержат лекарственных препаратов «Ланаделумаб», «Ингибитор С1-эстеразы человека», «Икатибант».

Согласно Закону №323-ФЗ ответственность за организацию медицинской помощи и лекарственного обеспечения возложена на органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

В силу положений п. 10 ч. 1 ст. 16 указанного закона организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный частью 3 статьи 44 настоящего Федерального закона, относится к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

Часть 9 ст. 83 Закона №323-ФЗ предусматривает обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности (за исключением заболеваний, указанных в пункте 21 части 2 статьи 14 настоящего Федерального закона), осуществляется за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации.

Согласно ч.ч. 1-3 ст. 44 Закона №323-ФЗ редкими (орфанными) заболеваниями являются заболевания, которые имеют распространенность не более 10 случаев заболевания на 100 тысяч населения.

Перечень редких (орфанных) заболеваний формируется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти на основании статистических данных и размещается на его официальном сайте в сети "Интернет".

Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, из числа заболеваний, указанных в части 2 настоящей статьи, утверждается Правительством Российской Федерации.

Судом установлено, что заболевание Данные изъяты, которым страдает Хлестова М.В., включено в Перечень редких (орфанных) заболеваний, опубликованный на официальном сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации в сети «Интернет».

Из содержания письма Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 июля 2013 года №21/6/10/2-4878 «О недопустимости отказа гражданам, страдающим редкими заболеваниями, в лекарственном обеспечении за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации» следует, что Закон №323-ФЗ не предполагает установления каких-либо ограничительных перечней лекарственных препаратов для обеспечения больных, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями.

Согласно п. 2 ч. 3 ст. 80 Закона №323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

В целях обеспечения конституционных прав граждан РФ на получение бесплатной медицинской помощи постановлением Правительства РФ от 28.12.2023 N 2353 утверждена программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов.

Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в частности, установлены: перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

В разделе 5 названной Программы, предусматривающем источники финансового обеспечения оказания медицинской помощи, установлено, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляются обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или к их инвалидности.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (ч. 1 ст. 81 Закона №323-ФЗ).

В силу п. 5 ч. 2 ст. 81 указанного Федерального закона в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой, сформированный в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств".

Постановлением Правительства Пензенской области от 31 января 2013 года №30-пП утверждено Положение о Министерстве здравоохранения Пензенской области, согласно п. 1.1 которого Министерство здравоохранения Пензенской области (далее - Министерство) является исполнительным органом Пензенской области, обеспечивающим проведение государственной политики в сфере охраны здоровья, руководство системой здравоохранения в целях реализации конституционных прав граждан на медицинскую помощь на территории Пензенской области.

Пунктом 1.8 Положения предусмотрено, что финансирование Министерства осуществляется за счет средств бюджета Пензенской области, целевых средств, выделяемых Министерству на реализацию областных, долгосрочных целевых, федеральных программ и иных программ из средств бюджета Пензенской области и федерального бюджета, субвенций и субсидий из федерального бюджета.

Исходя из вышеизложенного и положений ст. 158 Бюджетного кодекса РФ, Министерство здравоохранения Пензенской области самостоятельно определяет объемы и приоритетные направления расходов в пределах утвержденных ему бюджетных ассигнований и лимитов бюджетных обязательств.

Из приведенных нормативных положений федерального законодательства и регионального законодательства Пензенской области в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. К числу таких гарантий относятся обеспечение за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации (в данном случае за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации - Пензенской области) зарегистрированными на территории Российской Федерации лекарственными препаратами граждан, страдающих заболеваниями, включенными в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или к их инвалидности, а также обеспечение за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации инвалидов всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно, в том числе лекарственными препаратами, не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются, в том числе, средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов.

Учитывая, что имеющееся у Хлестовой М.В. редкое (орфанное) заболевание включено в Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, вследствие этого она имеет право на обеспечение за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно, в том числе лекарственными препаратами, не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.

На недопустимость отказа гражданам, страдающим редкими заболеваниями, в лекарственном обеспечении за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации указано Министерством здравоохранения Российской Федерации в письме от Дата Номер .

Зарегистрированные на территории Российской Федерации препараты Данные изъяты были назначены Хлестовой М.В. по жизненным показаниям лечащим врачом к.м.н. М.В. в соответствии с постановлением Правительства РФ от 26.04.2012 N 403 "О порядке ведения Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента". То есть в данном случае имеется медицинский документ, содержащий назначение лекарственного препарата, выданный медицинскими работниками и являющийся основанием для приобретения этого препарата.

Отсутствие финансирования на приобретение лекарственных средств не является, в силу вышеприведенных норм права, основанием для отказа в бесплатном обеспечении Хлестовой М.В., страдающей редким (орфанным) заболеванием, лекарственным препаратом, назначенным ей лечащим врачом по жизненным показаниям.

Пункт 4 части 2 статьи 73 Закона №323-ФЗ обязывает медицинских работников назначать лекарственные препараты и выписывать их на рецептурных бланках (за исключением лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта на лекарственный препарат) в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Документом, подтверждающим право гражданина на бесплатное получение необходимого лекарственного препарата в определенном количестве, является льготный бесплатный рецепт установленного образца.

В судебном заседании установлено, что Дата в письменном заявлении на имя прокурора Ленинского района г. Пензы Хлестова М.В. просила обратиться в суд в защиту ее интересов с целью обеспечения как лица, страдающего редким (орфанным) заболеванием, положенными ей лекарственными препаратами.

Поскольку в ходе рассмотрения настоящего дела установлено, что Хлестова М.В. относится к категории граждан, имеющим право на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами и необеспеченной таковыми в настоящее время, исковые требования прокурора Ленинского района г. Пензы являются обоснованными.

При таких обстоятельствах суд полагает возможным удовлетворить исковые требования прокурора Ленинского района г. Пензы, действующего в интересах Хлестовой М.В. о понуждении Министерства здравоохранения Пензенской области к организации по обеспечению Хлестовой М.В. лекарственными препаратами Данные изъяты в соответствии с ее потребностью, определяемой лечащим врачом, и на основе действующих стандартов оказания медицинской помощи, до момента снятия диагноза или изменения рекомендаций лечащего врача, а также о понуждении ГБУЗ «Городская поликлиника» произвести закупку указанных лекарственных препаратов для Хлестовой М.В., в соответствии с потребностью, определяемой лечащим врачом, и на основе действующих стандартов оказания медицинской помощи, до момента снятия диагноза или изменения рекомендаций врача.

Согласно ст. 212 ГПК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным.

По мнению суда, исходя из установленных по делу обстоятельств, связанных с состоянием здоровья истца, замедление исполнения решения суда может привести к значительному ущербу для ее здоровья. В данном случае суд считает необходимым обратить решение к немедленному исполнению.

В целях немедленного исполнения решения суда Министерство здравоохранения Пензенской области примет меры, направленные на незамедлительную организацию процесса обеспечения истца необходимым лекарственным препаратом, который рекомендован ей по медицинским показаниям, что сократит время ожидания препарата и отвечает интересам истца.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ :

Исковые прокурора Ленинского района г. Пензы, действующего в интересах Хлестовой М.В., к Министерству здравоохранения Пензенской области, ГБУЗ «Городская поликлиника» о понуждении к обеспечению лекарственными препаратами за счет средств бюджета удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения Пензенской области организовать обеспечение Хлестовой М.В. за счет средств бюджета Пензенской области лекарственными препаратами Данные изъяты в соответствии с ее потребностью, определяемой лечащим врачом, и на основе действующих стандартов оказания медицинской помощи, до момента снятия диагноза или изменения рекомендаций лечащего врача.

Возложить на ГБУЗ «Городская поликлиника» обязанность закупить лекарственные препараты Данные изъяты для Хлестовой М.В. в необходимом количестве в соответствии с ее потребностью, определяемой лечащим врачом, и на основе действующих стандартов оказания медицинской помощи, до момента снятия диагноза или изменения рекомендаций лечащего врача и выписывать рецепты на указанные препараты.

Решение суда обратить к немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в Пензенский областной суд через Ленинский районный суд г. Пензы в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения суда.

Мотивированное решение изготовлено 1 апреля 2025 года.

Судья А.В.Селиверстов