Дело № 2 –3146/2022
№ 55RS0005-01-2022-004612-45
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
Первомайский районный суд г. Омска
в составе председательствующего судьи И.С. Кириенко
при секретаре К.Ю. Тихоновой
при помощнике ФИО1,
рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Омске
«06» октября 2022 года
гражданское дело по иску ФИО2 к Федеральному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Западно- Сибирский медицинский центр Федерального медико- биологического агентства» о возложении обязанности по прикреплению к медицинскому учреждению на поликлиническое медицинское обслуживание
установил:
ФИО2 обратился в суд с обозначенным иском к ФГБУЗ ЗСМЦ ФМБА России.
В обоснование заявленного требования указал, что он 11.08.2022 обратился в поликлинику с целью прикрепить ФИО3 к медучреждению. 02.09.2022 пришел письменный ответ ФГБУЗ ЗСМЦ ФМБА России, согласно которого медицинское учреждение отказало ему в законных требованиях на основании загруженности учреждения. Полагая, что отказ в прикреплении к поликлинике по мотивам загруженности является незаконным, поскольку по смыслу действующих норм закона не требуется получения согласия медицинской организации на прикрепление гражданина, а также указывая на то, что ранее он уже находился на лечении в данном медицинском учреждении, оперировался в нем и наблюдался, истец, со ссылкой на положения ст.ст. 10,11,19, 21 Закона об охране здоровья, ст. 16 Закона об ОМС просил суд возложить на медицинское учреждение ФГБУЗ ЗСМЦ ФМБА России обязанность по прикреплению к медицинскому учреждению на поликлиническое медицинское обслуживание.
В судебном заседании истец ФИО2 настаивал на удовлетворении исковых требований по доводам, изложенным в иске, указывая на то, что он проживет по адресу: <адрес>. Ранее он обслуживался в поликлинике №1 на Карла Либкнехта, д. 3. В 2015 году по направлению ему в ФМБА делали операцию по удалению брюшной грыжи, после чего он вернулся в свою поликлинику для дальнейшего наблюдения. В 2017 году он обратился в ФМБА вновь со спаечным процессом, проходил медикаментозное лечение. В начале лета 2022 года у него вновь появились боли. Полагает, что ФМБА должны взять его поликлиническое медицинское обслуживание поскольку обращаться к ним лишь по направлению и ходить из одной поликлиники в другую он не хочет.
Представители ответчика ФГБУЗ ЗСМЦ ФМБА России – ФИО4, ФИО5 в судебном заседании исковые требования не признали, поддержали доводы письменного отзыва на иск, так же пояснили, что заявление истца было рассмотрено на врачебной поликлинической планерке ДД.ММ.ГГГГ. В связи с загруженностью врачебных территориальных участков, территориальной удаленностью места проживания ФИО2 от адреса расположения поликлиники, было принято решение об отказе истцу в прикреплении на медицинское обслуживание к поликлинике. В настоящее время установлена норма обслуживания по терапевтическому участке 1 700 человек на один участок, к поликлинике прикреплено 14 924 человека, в структуре поликлиники функционирует 7 врачебных терапевтических участков, соответственно на один терапевтический участок приходится примерно 1894 пациента, то есть больше чем предусмотрено нормой. Распоряжением Правительства РФ от 21.08.2006 №1156-р определен перечень организаций и территорий, подлежащих обслуживанию ФМБА России. Постановлением Правительства РФ от 26.07.2012 №770 определен порядок прикрепления данных организаций. Таким образом, внеочередная задача учреждения – обеспечение медицинского обслуживания прикрепленного распоряжением Правительства РФ контингента, в том числе в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи вне зависимости от территориально-участкового принципа. Если вся первичная медико-санитарная помощь имеется, то имеется еще виды оказания медицинской помощи в амбулаторных условия, такие как вызов врача на дом, патронаж. Нагрузка на терапевтические участки очень высокая. Истец указывает, что расположен не далеко от участка, однако 5 км. это уже большое расстояние, поскольку никто такие транспортные расходы не предусматривает. Выдаются проездные, расходы возлагаются на учреждение. Учреждение не оспаривает, что у граждан есть право выбора, но у медицинской обязанности есть обязанность в осуществлении надлежащего качества медицинской услуги. Также представители ответчика ссылаясь на то, что истец получал у них лечение 10.08.2015 и 19.07.2017, указали, что при наличии направления, медицинская помощь ему в рамках ОМС была бы оказана.
Выслушав участников процесса, исследовав и оценив представленные доказательства, изучив материалы гражданского дела, суд пришел к следующему.
Материалами дела установлено, что ФИО2 зарегистрирован по адресу: <адрес>, застрахован в ОАО СК «РОСНО – МС» Омский филиал, до 11.08.2022 обслуживался в БУЗОО «ГП №1».
11.08.2022 ФИО2 обратился в поликлинику ФГБУЗ ЗСМЦ ФМБА России с целью своего прикрепления на медицинское обслуживание, однако получил отказ от прикрепления в связи с загруженностью учреждения. В связи с чем, он обратился с заявлением о предоставлении письменного ответа относительно причин отказа в прикреплении к лечебному учреждению.
В письменном ответе на заявление ФИО2 был разъяснен порядок прикрепления к поликлинике, а также разъяснено, что численность населения, обслуживаемого ФГБУЗ ЗСМЦ ФМБА России превышает установленные нормативы численности населения на одну должность участкового врача, что не позволит медицинскому учреждению обеспечить доступность своевременной и качественной медицинской помощи гражданам, проживающим в отдаленных территориальных участках и обслуживании на дому.
Также о невозможности прикрепления ФИО2 был проинформирован ТФ ОМС Омской области.
Указывая на то, что медицинская организация, осуществляющая свою деятельность в системе ОМС обязана обеспечивать реализацию права застрахованного лица на выбор медицинской организации, истец обратился в суд.
Оценивая правомерность заявленных истцом требований суд приходит к следующему.
Согласно ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Статьей 10 ФЗ от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» предусмотрено, что доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются в том числе возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с настоящим Федеральным законом.
При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача. Особенности выбора медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, устанавливаются Правительством Российской Федерации (ч. 1 ст. 21 Федерального закона)
В силу ч. 2 ст. 21 названного Федерального закона для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.
В соответствии со ст. 16 ФЗ от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» застрахованные лица имеют право на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья.
В силу ст. 11 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.
Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
В целях реализации права граждан на выбор медицинской организации Министерством здравоохранения и социального развития РФ принят Приказ от 26 апреля 2012 года № 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи», регулирующий отношения, связанные с выбором гражданином медицинской организации для оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Согласно п. 3 Порядка для выбора или замена медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, осуществляется гражданином, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - его родителями или другими законными представителями) (далее - гражданин), путем обращения в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь.
Согласно п. 4 Порядка для выбора медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе медицинской организации.
Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико- санитарной помощи взрослому населению" (далее - приказ Минздрава N 543н), первичная доврачебная и первичная врачебная медико-санитарная помощь организуются по территориально-участковому принципу. Территориально-участковый принцип организации оказания первичной медико-санитарной помощи заключается в формировании групп обслуживаемого контингента по признаку проживания (пребывания) на определенной территории или по признаку работы (обучения) в определенных организациях и (или) их подразделениях. Распределение населения по участкам осуществляется в зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях максимального обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав граждан.
В силу подп. 1 п. 7, п. п. 12 - 15, 17 приказа Минздрава N 543н первичная медико- санитарная помощь оказывается амбулаторно, в том числе: в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или ее подразделении, по месту жительства (пребывания) пациента - при острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний в случае вызова медицинского работника или при посещении им пациента с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение), при патронаже отдельных групп населения при выявлении или угрозе возникновения эпидемии инфекционного заболевания, больных инфекционным заболеванием, контактных с ними лиц и лиц, подозрительных на инфекционное заболевание, в том числе путем подворных (поквартирных) обходов, осмотров работников и учащихся.
В целях обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской организации допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, к врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан, установленной п. 18 приказа Минздрава N 543н -- на одном терапевтическом участке - не более 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше. Таким образом, оказание медицинской помощи в системе ОМС осуществляется по территориальному признаку в связи с необходимостью выполнения неотложной медицинской помощи (на дому) в приближенной к медицинской организации территории. При этом финансирование в системе ОМС на выезд врача на дом на автотранспорте или оплата проезда врача не предусмотрено.
Оказание медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в рамках программы государственных гарантий обеспечивает не только объем медицинских услуг, но и сроки их выполнении.
Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области на 2022 год, установленной постановлением Правительства Омской области от 22.12.2021 N 636-п, в амбулаторных условиях прием гражданина, посещение его на дому врачом первичного звена и иными медицинскими работниками со средним медицинским образованием - не более 24 часов с момента обращения гражданина в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
В судебном заседании установлено, что по состоянию на 30.09.2022 в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи к поликлинике ФГБУЗ ЗСМЦ ФМБА России прикреплено 14 924 чел., из них 1 665 детей и 13 259 взрослых.
В структуре поликлиники ФГБУЗ ЗСМЦ ФМБА России функционирует семь врачебных терапевтических участков. Таким образом, согласно количеству прикрепленных на медицинское обслуживание граждан, на один терапевтический участок приходится примерно 1 894 пациента, при норме 1700 человек.
В поликлинике ответчика имеется превышение фактического числа посещений врачей в смену (440) при установленной мощности поликлиники (плановое число посещений в смену) - 320 посещений.
Кроме того, ФГБУЗ ЗСМЦ ФМБА России является федеральным государственным бюджетным учреждением здравоохранения, учредителем которого является Федеральное медико-биологическое агентство (ФМБА России). Руководство деятельностью Федерального медико-биологического агентства осуществляет Правительство Российской Федерации (постановление Правительства Российской Федерации от 11 апреля 2005 N 206 "О Федеральном медико-биологическом агентстве»).
Согласно п.1 Положения о Федеральном медико-биологическом агентстве - ФМБА России является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по нормативно-правовому регулированию в сфере медико-санитарного обеспечения работников отдельных отраслей экономики с особо опасными условиями труда (в том числе при подготовке и выполнении космических полетов, проведении водолазных и кессонных работ), организации медико-биологического обеспечения спортсменов спортивных сборных команд Российской Федерации, по оказанию государственных услуг и управлению государственным имуществом в сфере здравоохранения, включая оказание медицинской помощи.
В соответствии с Уставом ФГБУЗ ЗСМЦ ФМБА России (пункты 3.1. 3.2.):
3.1. Целями деятельности Учреждения являются медико-санитарное обеспечение работников организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда в том, числе, имеющих профессиональные заболевания, и населения отдельных территорий, оказание им медицинской помощи, включая специализированную, в том числе, высокотехнологичную, медицинскую помощь в соответствии с перечнем обслуживаемых Федеральным медико-биологическим агентством организаций и территорий, утверждаемым Правительством Российской Федерации, а также медико- санитарное и медико-биологическое обеспечение спортсменов сборных команд Российской Федерации и их ближайшего резерва (далее - обслуживаемые организации, прикрепленный контингент).
3.2. Предметом деятельности Учреждения является оказание лечебнопрофилактической помощи работникам обслуживаемых организаций, пенсионерам и ветеранам отрасли, населению обслуживаемых территорий, условия работы и проживания в которых связаны с воздействием опасных для здоровья человека физических, химических и биологических факторов, требующих специальных научно-обоснованных и лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на предупреждение общей и профессиональной заболеваемости, заболеваемости вследствие возможного вредного воздействия факторов окружающей среды, а также заболеваемости с временной утратой трудоспособности; оказание медицинской помощи спортсменам сборных команд Российской Федерации и их ближайшему резерву, а также застрахованному населению в соответствии с законодательством Российской Федерации».
Распоряжением Правительства РФ от 21.08.2006 N 1156-р «Об утверждении перечней организаций и территорий, подлежащих обслуживанию ФМБА России» определен перечень организаций и территорий, подлежащих обслуживанию ФМБА России.
В соответствии с указанным перечнем, ответчик осуществляет медицинское обслуживание работникам организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, расположенных на территории Омской области («ПО Полёт» - филиал ФГУП «ГКНПЦ им. М.В. Хруничева», предприятия водного транспорта и пр.).
По состоянию на 30.09.2022. общая численность прикрепленного контингента составляет 6 499 человек.
При указанных обстоятельствах, суд приходит к выводу, что прикрепление для медицинского обслуживания к поликлинике ФГБУЗ ЗСМЦ ФМБА России в имеющихся условиях (площади, оборудование, штаты) всех желающих граждан невозможно, поскольку будет способствовать дальнейшему увеличению нагрузки, вопреки принципу распределения населения по врачебным участкам, и не будет способствовать доступности и качеству медицинского обслуживания и соблюдения прав иных граждан.
Возможность выбора медицинской организации и врача, предусмотренная приведенными нормами законодательства, не является безусловной свободой граждан на выбор медицинского учреждения, а выступает одной из мер обеспечения доступности и качества медицинской помощи.
В рассматриваемом случае также следует учитывать правовую позицию Конституционного суда РФ отраженной в определение от 25.10.2016 №2298-О, согласно которой возможность такого выбора может быть объективно ограничена в том числе в силу территориального местоположения, загруженности, назначения, отсутствия необходимых ресурсов и объемов целевого бюджетного финансирования соответствующего медицинского учреждения. Указанные обстоятельства, влияющие на качество и принципиальную возможность оказания гражданам надлежащей медицинской помощи, подлежат обязательному учету при разрешении вопроса о возможности выбора гражданином конкретного медицинского учреждения. В противном случае, в отсутствие у медицинского учреждения объективной возможности для обслуживания всех выбравших его лиц, возникала бы угроза оказания гражданам медицинских услуг ненадлежащего качества.
Как установлено судом, заявление истца на прикрепление было внимательно рассмотрено на поликлинической врачебной планерке ФГБУЗ ЗСМЦ ФМБА России, заслушаны мнения врачей-терапевтов участковых о возможности прикрепления на обслуживаемые терапевтические участки. В связи с объективной перегруженностью участков и значительной территориальной удаленностью проживания истца от поликлиники ответчика принято решение о невозможности прикрепления на медицинское обслуживание.
Исходя из установленных по делу обстоятельств и приведенных выше норм, суд приходит к выводу о том, что при наличии права гражданина на выбор медицинского учреждения, это право не может являться основанием для нарушения прав других граждан, имеющих право на оказание качественной и в срок медицинской помощи, а также и медицинских работников, работающих с повышенной нагрузкой, из которых ни один не дал согласия взять дополнительноеще одного пациента.
При этом, суд отмечает, что ответчик не лишен возможности обратиться в иное медицинское учреждение за получением медицинской помощи, поскольку отказ ответчика в прикреплении именно к поликлинике ФГБУЗ ЗСМЦ ФМБА России не является препятствием к получению медицинской помощи в другом медицинском учреждении. Тем более что, согласно данным Единого регистра застрахованных граждан Омской области, в настоящее время истец прикреплен на медицинское обслуживание для оказания первичной медико-санитарной помощи к БУЗОО «ГП №».
На основании изложенного суд приходит к выводу, об отсутствии оснований для удовлетворения заявленных исковых требований.
Руководствуясь ст. ст. 194 – 199 ГПК РФ, суд
решил:
В удовлетворении иска ФИО2 к Федеральному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Западно- Сибирский медицинский центр Федерального медико- биологического агентства» о возложении обязанности по прикреплению к медицинскому учреждению на поликлиническое медицинское обслуживание отказать.
На решение может быть подана апелляционная жалоба в Омский областной суд через Первомайский районный суд города Омска в течение одного месяца со дня принятия судом решения в окончательной форме.
Мотивированное решение в окончательной форме изготовлено 13.10.2022.