Судья Иванникова О.И. 33-5718/23 (№ 2-4271/22)

22RS0013-01-2022-006081-16

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

05 июля 2023 года город Барнаул

Судебная коллегия по гражданским делам Алтайского краевого суда в составе

председательствующего Цибиной Т.О.,

судей Довиденко Е.А., Медведева А.А.,

при секретаре Орликовой С.Н.

рассмотрела в открытом судебном заседании апелляционную жалобу ответчика Министерства здравоохранения Алтайского края на решение Бийского городского суда Алтайского края от 20 октября 2022 года по делу по иску прокурора города Бийска в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения Алтайского края, Алтайскому краевому государственному унитарному предприятию «Аптеки Алтая», краевому бюджетному учреждению здравоохранения «Городская больница № 3, г.Бийск» о возложении обязанности по обеспечению медицинскими изделиями.

Заслушав доклад судьи Цибиной Т.О., судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

ФИО1 состоит на диспансерном учете в КГБУЗ «Городская больница № 3, г. Бийск» с диагнозом: <данные изъяты>

С 24 августа 2020 года по 09 сентября 2020 года ФИО1 в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» оказана высокотехнологичная медицинская помощь в виде установки средства суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализатором - инсулиновая помпа «Акку-Чек».

В соответствии с выпиской КГБУЗ «Краевая клиническая больница» от 09 сентября 2020 года № 26593 (л.д. 33-39) потребность ФИО1 составляет Акку-Чек Флекс Линк (канюли) - 10 штук в месяц, Акку-Чек Флекс (инфузионные наборы) - 10 штук в месяц, картридж система Акку чек Спирит для инсулина - 6 штук в месяц.

В соответствии с заключениями врачебной комиссии от 23 сентября 2020 года № 31 (л.д. 40-41) и 04 февраля 2021 года (л.д. 42-43) КГБУЗ «Городская больница № 3, г. Бийск» ФИО1 нуждается в обеспечении расходными материалами для инсулиновой помпы «Акку-Чек», а именно: канюли Акку-Чек Флекс Линк - 10 штук в месяц, 120 штук в год, инфузионные наборы Акку-Чек Флекс - 10 штук в месяц, 120 штук в год, картридж системы Акку чек Спирит для инсулина - 6 штук в месяц или 72 штуки в год.

КГБУЗ «Городская больница №3, г.Бийск» в Минздрав Алтайского края направлено ходатайство об обеспечении ФИО1 данными расходными материалами, после чего вышеуказанным медицинским учреждением выданы рецепты на их получение.

При обращении ФИО1 в АКГУП «Аптеки Алтая» для обеспечения рецепта КГБУЗ «Городская больница №3, г. Бийск» он был поставлен на отложенный спрос, так как данное медицинское изделие в аптечной организации отсутствовало.

Изложенные события выступили поводом для обращения прокурора в суд иском к названным ответчикам о возложении на КГБУЗ «Городская больница № 3, г.Бийск» обязанности выдавать рецепты на получение ФИО1 инфузионных наборов Акку- Чек Флекс Линк, длина инфузионного набора 60 см - 10 штук в месяц, 120 штук в год, или инфузионных наборов Акку-Чек Тендер Линк, длина инфузионного набора 60 см - 10 штук в месяц, 120 штук в год, или инфузионных наборов Акку-Чек Репид Д-Линк, длина инфузионного набора 70 см - 10 штук в месяц, 120 штук в год в количествах, необходимых по медицинским показаниям, до его отмены по медицинским показаниям; признать незаконным бездействие Минздрава Алтайского края по неосуществлению закупки необходимых ФИО1 инфузионных наборов Акку-Чек Флекс Линк, длина инфузионного набора 60 см - 10 штук в месяц, 120 штук в год, или инфузионных наборов Акку-Чек Тендер Линк, длина инфузионного набора 60 см - 10 штук в месяц, 120 штук в год, или инфузионных наборов Акку-Чек Репид Д-Линк, длина инфузионного набора 70 см - 10 штук в месяц, 120 штук в год, а также бездействие АКГУП «Аптеки Алтая» по обеспечению рецептов на их получение; возложить на Минздрав Алтайского края обязанность обеспечивать ФИО1 инфузионными наборами Акку-Чек Флекс Линк, длина инфузионного набора 60 см - 10 штук в месяц, 120 штук в год, или инфузионными наборами Акку-Чек Тендер Линк, длина инфузионного набора 60 см - 10 штук в месяц, 120 штук в год, или инфузионными наборами Акку-Чек Репид Д-Линк, длина инфузионного набора 70 см - 10 штук в месяц, 120 штук в год до момента отмены по медицинским показаниям; возложить на АКГУП «Аптеки Алтая» обязанность обеспечивать рецепты на бесплатное получение ФИО1 инфузионных наборов Акку- Чек Флекс Линк, длина инфузионного набора 60 см - 10 штук в месяц, 120 штук в год, или инфузионных наборов Акку-Чек Тендер Линк, длина инфузионного набора 60 см - 10 штук в месяц, 120 штук в год, или инфузионных наборов Акку-Чек Репид Д-Линк, длина инфузионного набора 70 см - 10 штук в месяц, 120 штук в год до момента отмены медицинского изделия по медицинским показаниям, обращении решения суда к немедленному исполнению.

Решением Бийского городского суда Алтайского края от 20 октября 2022 года иск прокурора удовлетворен частично. Признано незаконным бездействие Министерства здравоохранения Алтайского края по своевременному обеспечению рецепта от 12 июля 2022 года на получение ФИО1 инфузионного набора Акку-Чек ФлексЛинк с мягкой канюлей 6/60 №10. На Министерство здравоохранения Алтайского края возложена обязанность обеспечивать рецепты на получение ФИО1 инфузионных наборов Акку-Чек ФлексЛинк длиной 60 см – 10 штук в месяц, 120 штук в год, или Акку-Чек ТендерЛинк длиной 60 см – 10 штук в месяц, 120 штук в год, или Акку-Чек Репид Д-Линк длиной 70 см – 10 штук в месяц, 120 штук в год до их отмены по медицинским показаниям. В удовлетворении остальной части требований отказано.

Определением того же суда от 05 апреля 2023 года произведена замена ответчика в лице КГБУЗ «Городская больница № 3, г.Бийск» на КГБУЗ «Городская больница № 2, г.Бийск».

С таким решением не согласился ответчик Министерства здравоохранения Алтайского края, в апелляционной жалобе ставя вопрос об отмене состоявшегося судебного акта с принятием нового решения об отказе истцу в иске. Ответчик ссылается на недоказанность незаконного бездействия Минздрава Алтайского края по обеспечению ФИО1 медицинскими изделиями. Разъясняя, что медикаменты для обеспечения льготников закупаются централизованно по правилам Федерального закона от 05 апреля 2013 года № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» по заявкам, сформированным учреждениями здравоохранения с учетом потребности на год в рамках финансирования, выделенного пропорционально количеству населения, имеющего льготы по лекарственному обеспечению, ответчик обратил внимание коллегии на то, что закупка инфузионных наборов для льготных категорий граждан на 2022 год проведена 06 июля 2021 года электронным аукционом ***, по итогам которого 20 июля 2021 года заключен государственный контракт ***. По данному контракту количество к поставке инфузионных наборов Акку-Чек Флекс-Линк 6/60 составило 850 штук. 24 августа 2022 года Минздравом Алтайского края проведен дополнительный электронный аукцион ***, по итогам которого 06 сентября 2022 года заключен государственный контракт на поставку инфузионных наборов Акку-Чек ФлексЛинк 6 мм/<адрес>***. Однократно в период временного отсутствия назначенного ранее инфузионного набора Акку-Чек ФлексЛинк 6/60 с мягкой канюлей ФИО1 А.И. был выписан и выдан 11 августа 2022 года инфузионный набор Акку-Чек Репидщ-Д Линк со стальной канюлей, который имелся в наличии в аптечной организации. В настоящее время пациентка обеспечена вышеуказанным набором на срок до 10 октября 2022 года. Минздрав Алтайского края полагает о принятии исчерпывающих мер по надлежащему медицинскому обеспечению ФИО1

В письменных возражениях прокурор просит доводы апелляционной жалобы отклонить.

Проверив законность судебного решения, принятого судом первой инстанций в пределах доводов, содержащихся в апелляционной жалобе и возражениях, выслушав прокурора, судебная коллегия не находит оснований для его отмены.

Как установлено судом и следует из материалов дела, ФИО1 состоит на диспансерном учете в КГБУЗ «Городская больница № 3, г. Бийск» с диагнозом: <данные изъяты>

Истцу необходима ежедневная инсулинотерапия и ежедневный самоконтроль уровня глюкозы в крови, в связи с чем ФИО1 в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» оказана высокотехнологичная медицинская помощь в виде установки инсулиновой помпы «Акку-Чек», для работы которой требуются инфузионные наборы.

ФИО1 обеспечивалась данными изделиями только при их наличии в аптеке. При обращении ФИО1 в АКГУП «Аптеки Алтая» для обеспечения рецепта КГБУЗ «Городская больница № 3, г. Бийск», этот рецепт поставлен в лист ожидания по причине отсутствия данного медицинского изделия в аптечной организации.

Таким образом, при среднемесячной потребности истца в инфузионных наборах в 10 штук в месяц, этими изделиями ФИО1 в полном объеме в течение 2022 года не обеспечивалась.

Разрешая спор, суд первой инстанции, руководствуясь положениями Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статей 6.1, 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», постановления Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 года № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих», распоряжения Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 года № 3053-р «Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг», оценив представленные в материалы дела доказательства по правилам статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, и установив, что ФИО1 медицинскими изделиями своевременно и в полном объеме не обеспечивалась, пришел к выводу об удовлетворении исковых требований.

Проверяя законность решения суда первой инстанции в части требований к Министерству здравоохранения Алтайского края, суд апелляционной инстанции с выводами суда соглашается и указывает, что Минздравом региона принимались меры по обеспечению больных диабетом необходимыми лекарственными препаратами и медицинским изделиями, но финансирование не было достаточным, поэтому не все нуждающиеся получили рекомендованные медицинские изделия.

Поскольку истица не была обеспечена в полной мере инфузионными наборами, коллегия полагает, что свои полномочия в отношении ФИО1 ответчик не реализовал.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», где охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Пунктом 3 части 1 статьи 16 этого Федерального закона предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ).

Статьей 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 года № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включается социальная услуга: обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

В Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 года № 3053-р, включены: иглы инсулиновые; тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови; шприц-ручка; инфузионные наборы к инсулиновой помпе (набор для введения инсулина амбулаторный); резервуары к инсулиновой помпе (резервуар для амбулаторной инсулиновой инфузионной помпы).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ).

Назначение лекарственных средств и средств самоконтроля больным сахарным диабетом производится лечащим врачом в медицинских организациях исходя из тяжести и характера заболевания, согласно утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти стандартам, на основании рекомендаций врача-эндокринолога.

Руководствуясь приведенным правовым регулированием, исследовав юридически значимые обстоятельства, оценив представленные в материалы дела доказательства в совокупности и взаимосвязи, установив, что ФИО1 имеет право на бесплатное обеспечение медицинскими изделиями, нуждается в обеспечении инфузионными наборами в определенном количестве и не имеет возможности получения этих наборов в аптечной сети в необходимом количестве, коллегия соглашается с судом первой инстанции о том, что со стороны Министерства здравоохранения Алтайского края ненадлежащим образом организовано обеспечение истца в рекомендованном врачом количестве медицинских изделий.

При этом коллегия полагает, что реализация данного права не может быть поставлена в зависимость от наличия или отсутствия достаточного финансирования расходов на приобретение медицинских изделий, а иное означало бы возможность фактического лишения лиц, страдающих диабетом, гарантированных им Конституцией Российской Федерации и федеральным законодательством прав в сфере социальной защиты.

Своевременность размещения заявок на заключение государственного контракта, обеспечение иных больных лиц медицинскими изделиями в 2022 году не умаляет право ФИО1 на получение именно тех медицинских изделий, которые рекомендованы врачами и не освобождает ответчика от исполнения возложенной на него гражданско-правовой ответственности, несмотря на готовность обеспечить больного сходными медицинским изделиями.

Учитывая, что ФИО1 не была своевременно обеспечена медицинскими изделиями, которые призваны создать и обеспечить ему достойные условия жизни, поддержать и сохранить здоровье, коллегия полагает обоснованным вывод суда первой инстанции о том, что на ответчике лежит обязанность исполнить возложенные на него законом полномочия.

Доводы апелляционной жалобы Министерства здравоохранения не содержат фактов, которые не были проверены и не учтены судом первой инстанции. Позиция тождественного содержания была заявлена ответчиком при рассмотрении спора в районном суде.

Руководствуясь статьей 328 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

определила:

решение Бийского городского суда Алтайского края от 20 октября 2022 года оставить без изменения, апелляционную жалобу ответчика Министерства здравоохранения Алтайского края - без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи

Мотивированное решение изготовлено 06 июля 2023 года.