Дело № 2-555/2023

УИД - 09RS0001-01-2022-005364-24

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

город Черкесск КЧР 26 января 2023 года

Черкесский городской суд Карачаево-Черкесской Республики в составе судьи Турклиевой Ф.М., при секретаре судебного заседания Каблаховой А.М.,

с участием представителя истца Джанибекова Т.А.,

законного представителя материального истца несовершеннолетней ФИО1 –ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Зеленчукского района Карачаево-Черкесской Республики в интересах несовершеннолетней ФИО1 к Министерству здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики об обязании предоставлять лекарственный препарат,

УСТАНОВИЛ:

<адрес> КЧР обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения КЧР и просит: Обязать Министерство здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики предоставлять в необходимом объеме ребенку-инвалиду ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственный препарат - внутривенный иммуноглобулин «Привиджен»; Взыскать с Министерства здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики в пользу ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, ее законного представителя ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, компенсацию морального вреда в размере 50.000 (пятьдесят тысяч) рублей каждому. Обязать Министерство здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики перечислить денежные средства, взысканные в счет возмещения причиненного ФИО3 и ФИО1 морального вреда на расчетный счет, открытый на имя ФИО3.

При этом истец ссылается на то обстоятельство, что прокуратурой района по обращению ФИО3 (далее-представитель) проведена проверка исполнения Министерством здравоохранения КЧР требований законодательства, регламентирующего порядок обеспечения детей-инвалидов лекарственными препаратами. Установлено, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р. относится к категории граждан «дети-инвалиды», наблюдается в РГБУЗ «Зеленчукская ЦРБ» с диагнозом - «Первичный иммунодефицит с рождения». 12.09.2019 года в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева» (ФГБУ «НЦМИ ДГОИ им. Д. Рогачево» Минздрава России) в г. Москва состоялось заседание врачебной комиссии. Врачебная комиссия на основании приказа министра Здравоохранения и социального развития РФ от 09.08.2005 № 494 «О порядке применения лекарственный средств у больных с пожизненным показанием» приняла решение о необходимости назначения ФИО1 одного из нижеперечисленных препаратов внутривенного иммуноглобулина «И.Г. Вена, Интратект, Привиджен, Октагам, Гамунекс С» в дозе 0.5 грамм на кг. массы тела, (что в тот период времени составляло 25 грамм с последующей коррекцией по весу), 1 раз в 4 недели, вне зависимости претрансфузионной концентрации IgG 1 раз в 4 недели. Обязательное исследование претрансфузионного уровня IgG. Целевое значение претрансфузионного уровня IgG более 7 г/л. При IgG 7 г/л рекомендовано увеличение дозы ВВИТ или укорочение интервала между введениями. Лекарственная терапия назначена пожизненным показаниям, ввиду высокого риска развития жизнеугрожающих инфекционных осложнений, назначенные лекарственные препараты замене и отмене не подлежат. Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (далее - Постановление Правительства №890) установлен перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно приложению к данному постановлению. В соответствии с приложением № 1 к Постановлению Правительства № 890, детям-инвалидам в возрасте до 18 лет все лекарственные средства при амбулаторном лечении отпускаются по рецептам врачей бесплатно. В силу п. 4 Постановления Правительства № 890, органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации надлежит своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой. Указом Главы КЧР от 03.12.2012 № 302 утверждено Положение о Министерстве здравоохранения КЧР. В соответствии с п. 2.6 Положения, к компетенции Минздрава КЧР отнесены вопросы обеспечения государственных гарантий медицинской помощи населению республики в соответствии со стандартами, нормами и нормативами в области здравоохранения. Пункт 3.48 Положения возлагает на министерство обязанность осуществления закупок лекарственных средств, изделий медицинского назначения, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей- инвалидов. Таким образом, вопросы обеспечения ФИО1 жизненно важным внутривенным иммуноглобулином прямо отнесены к компетенции Министерства здравоохранения КЧР. 24.12.2019 врачебной комиссией РГБУЗ «Зеленчукская центральная районная больница» ФИО1 назначен ВВИТ «Привиджен» 1 фл. в месяц постоянно (протокол врачебной комиссии № 154/5424). Согласно медицинской карте ФИО1 и электронному реестру, рецепты на получение ВВИТ «Привиджен» ФИО1 выписаны Зеленчукской ЦРБ 27.01.2020, 29.04.2022 и 08.06.2022. Однако получить выписанный препарат законный представитель ФИО1 смог только лишь 1 раз, 06.05.2022 по рецепту, выписанному 29.04.2022 (3 флакона, месячная потребность). Во всех иных случаях в предоставлении данного лекарственного препарата ребенку отказывалось по причине его отсутствия. При этом необходимо отметить, что кабинетом ДЛО (дополнительного льготного обеспечения) при РГБУЗ «Зеленчукская ЦРБ» необходимые заявки на лекарственные препараты льготникам по Федеральному сегменту и протоколы врачебной комиссии в Минздрав КЧР направлялись неоднократно. Таким образом, ребенок с декабря 2019 и по настоящее время не получает требуемый препарат в объеме, необходимом для надлежащего лечения. В соответствии с информацией Минздрава КЧР, лекарственный препарат ВВИТ «Привиджен» не предоставлялся ФИО1 по причине дефектуры на фармацевтическом рынке в период пандемии вируса COVID-2019, отсутствия нового заключения врачебной комиссии 2022 года. Однако дефицит препарата Минздравом КЧР ничем не подтверждается, требование о наличии нового заключения врачебной комиссии не обосновано, так как заключение врачебной комиссии (ФГБУ «НИМИ ДГОИ им. Д. Рогачево» Минздрава России) актуально в полной мере, кроме того, указанные Минздравом КЧР причины не могут являться основанием для снижения уровня государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и противоречит социальной политике Российской Федерации. Таким образом, необеспечение назначенным в установленном законом порядке медицинскими препаратами бесплатно создает условия реально угрожающие жизни и здоровью пациента, нарушает ее конституционное право на получение лекарственных препаратов, необходимых для поддержания здоровья.

В ходе рассмотрения дела, в том числе в связи с переменой законным представителем фамилии (согласно свидетельству о перемене имени от 19.08.2022 года ФИО3 переменила фамилию на ФИО4), исковые требования истцом уточнены, в окончательной редакции заявлено: Обязать Министерство здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики пожизненно предоставлять в количестве трех упаковок в месяц (36 упаковок в год) ребенку-инвалиду ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственный препарат - внутривенный иммуноглобулин «Привиджен» 10 г. 100 мг/мл, 100 мл.; Взыскать с Министерства здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики в пользу ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, ее законного представителя ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, компенсацию морального вреда в размере 50 000 (пятьдесят тысяч) рублей каждому. Обязать Министерство здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики перечислить денежные средства, взысканные в счет возмещения причиненного ФИО4 и ФИО1 морального вреда на расчетный счет, открытый на имя ФИО4.

В судебном заседании представитель истца -помощник прокурора Зеленчукского района КЧР Джанибеков Т.А. поддержал заявленные исковые требования и просил их удовлетворить по изложенным в иске основаниям.

Законный представитель материального истца несовершеннолетней ФИО1 –ФИО2 исковые требования поддержала, просила их удовлетворить.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики будучи извещен надлежащим образом в судебное заседание не явился, о причине неявки суд не уведомил, об отложении судебного разбирательства не ходатайствовал.

В части 1 статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации указано, что лица участвующие в деле, обязаны известить суд о причинах неявки в судебное заседание и представить доказательства, подтверждающие уважительность этих причин. В данном случае, каких-либо доказательств уважительности причин неявкине суду не представлено. На основании изложенного, руководствуясь статьей 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд с согласия представителей истца определил рассмотреть дело по существу в отсутствие ответчика в соответствии с главой 22 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в порядке заочного производства.

Выслушав в судебном заседании участников процесса, изучив представленные материалы, суд приходит к следующему выводу.

Судом установлено и из материалов дела следует, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, относится к категории граждан «дети-инвалиды», наблюдается в РГБУЗ «Зеленчукская ЦРБ» с диагнозом «Первичный иммунодефицит с рождения».

Согласно Выписке из протокола заседания врачебной комиссии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева» №03-15940 от 12.09.2019 года данная врачебная комиссия на основании приказа министра Здравоохранения и социального развития РФ от 09.08.2005 № 494 «О порядке применения лекарственный средств у больных с пожизненным показанием» приняла решение о необходимости назначения ФИО1 одного из нижеперечисленных препаратов внутривенного иммуноглобулина «И.Г. Вена, Интратект, Привиджен, Октагам, Гамунекс С» в дозе 0.5 грамм на кг. массы тела (что в тот период времени составляло 25 грамм с последующей коррекцией по весу), 1 раз в 4 недели, вне зависимости претрансфузионной концентрации IgG 1 раз в 4 недели. Обязательное исследование претрансфузионного уровня IgG. Целевое значение претрансфузионного уровня IgG более 7 г/л. При IgG 7 г/л рекомендовано увеличение дозы ВВИТ или укорочение интервала между введениями. Лекарственная терапия назначена пожизненным показаниям, ввиду высокого риска развития жизнеугрожающих инфекционных осложнений, назначенные лекарственные препараты замене и отмене не подлежат.

Протоколом №154/5724 от 24.12.2019 года врачебной комиссии РГБУЗ «Зеленчукская ЦРБ» комиссия приняла решение о назначении ФИО1 с диагнозом первичное иммунодефицитное состояние гипер IgЕ синдром «привиджен» 200мл 1фл., 50 мл 1фл. в месяц постоянно. Протоколом №1959/39 от 28.03.2022 года указанной врачебной комиссией принято решение о назначении «привиджен» 10г, 100 мг/мл, 100 мл №3 упаковки. Протоколом №2504/6 от 04.05.2022 года указанной врачебной комиссией принято решение о назначении «привиджен» 10г, 100 мг/мл, 100 мл №3 упаковки на 1мес. и 18 упаковок на 6 месяцев.

Соответствующие персонифицированные заявки на предоставление лекарственного препарата РГБУЗ «Зеленчукская ЦРБ» были направлены в Министерство здравоохранения КЧР.

Согласно медицинской карте ФИО1 и электронному реестру рецепты на получение ВВИТ «Привиджен» ФИО1 выписаны Зеленчукской ЦРБ 27.01.2020, 29.04.2022 и 08.06.2022.

Как следует из искового заявления и объяснений ФИО4 ребенок с декабря 2019 и по настоящее время не получает требуемый препарат. Получить выписанный препарат законный представитель ФИО1 смог только лишь 1 раз, 06.05.2022 по рецепту, выписанному 29.04.2022 (3 флакона, месячная потребность).

29.08.2022 года мать ребенка (ее законный представитель) обратилась в прокуратуру Зеленчукского района с заявлением о проведении проверки по вопросу необеспечения назначенным лекарственным препаратом.

Прокуратурой Зеленчукского района КЧР по обращению ФИО3 проведена проверка исполнения Министерством здравоохранения КЧР требований законодательства, регламентирующего порядок обеспечения детей-инвалидов лекарственными препаратами.

Согласно сообщению Министерства здравоохранения КЧР, данному зам.прокурора Зеленчукского района КЧР в письме №5200 от 07.10.2022 года, лекарственный препарат «Привиджен» импортного производства в 2021 году не предоставлялся ФИО1 по причине дефектуры на фармацевтическом рынке в период пандемии. На 2022 год предоставлен лишь протокол ВК районной поликлиники, после появления на фармацевтическом рынке лекарственного препарата «Привиджен» в ограниченной количестве в 2022 году отпущены три флакона в мае месяце. На сегодняшний день в Министерство не предоставлено заключение ВК на 2022 год с отражением потребности в лекарственном препарате.

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Государственная политика в интересах детей является приоритетной и основана в том числе на принципе поддержки семьи в целях обеспечения обучения, воспитания, отдыха и оздоровления детей, защиты их прав, подготовки их к полноценной жизни в обществе (абзац третий части 2 статьи 4 Федерального закона от 24.07.1998 г. N 124-ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации").

В целях обеспечения прав детей на охрану здоровья, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения осуществляются мероприятия по оказанию детям бесплатной медицинской помощи, предусматривающей оздоровление детей, профилактику, диагностику и лечение заболеваний, в том числе диспансерное наблюдение, медицинскую реабилитацию детей-инвалидов и детей, страдающих хроническими заболеваниями, и санаторно-курортное лечение детей (статья 10 Федерального закона от 24.07.1998 г. N 124-ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации").

Из приведенных норм международного права, Конституции Российской Федерации, Федерального закона от 24.07.1998 г. N 124-ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации" следует, что право на жизнь и охрану здоровья относится к числу общепризнанных, основных, неотчуждаемых прав и свобод человека, подлежащих государственной защите. Политика Российской Федерации как социального государства направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь человека, возможность реализации им своих прав, в том числе и на охрану здоровья. При этом приоритетной является защита права ребенка и особенно ребенка-инвалида на доступ к наиболее совершенным услугам системы здравоохранения, средствам лечения болезней и восстановления здоровья.

В развитие норм международного права и положений Конституции Российской Федерации приняты законодательные акты, регулирующие отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации.

Базовым нормативным правовым актом в указанной сфере является Федеральный закон от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно статье 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых - соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей. Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи (части 1 и 2 статьи 7 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (часть 2 статьи 48 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В соответствии с частями 3 и 4 статьи 48 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" консилиум врачей - совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных названным федеральным законом. Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача в медицинской организации либо вне медицинской организации (включая дистанционный консилиум врачей). Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию пациента. В протоколе консилиума врачей указываются фамилии врачей, включенных в состав консилиума врачей, сведения о причинах проведения консилиума врачей, течении заболевания пациента, состоянии пациента на момент проведения консилиума врачей, включая интерпретацию клинических данных, лабораторных, инструментальных и иных методов исследования и решение консилиума врачей. При наличии особого мнения участника консилиума врачей в протокол вносится соответствующая запись. Мнение участника дистанционного консилиума врачей с его слов вносится в протокол медицинским работником, находящимся рядом с пациентом.

Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено частью 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Пунктом 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 08.12.2017 г. N 1492.

Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в частности, установлены: перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

В разделе V Федеральной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи ("Финансовое обеспечение Программы") предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Аналогичные положения закреплены в Программах государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год, 2021, 2022, 2023 годы.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" закреплены обязательства органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по обеспечению граждан Российской Федерации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на региональном уровне.

Этим же постановлением утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (приложение N 1). Согласно названному перечню право на получение всех лекарственных средств по рецептам врачей бесплатно имеют дети-инвалиды в возрасте до 18 лет.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (часть 1 статьи 81 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу пункта 5 части 2 статьи 81 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Из приведенных нормативных положений следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. К числу таких гарантий относятся обеспечение за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации (в данном случае за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации - КЧР) детей-инвалидов всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно, в том числе лекарственными препаратами, не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения. По жизненным показаниям решением консилиума врачей федеральной специализированной медицинской организации к индивидуальному применению пациентом может быть назначено лекарственное средство, не входящее в соответствующий стандарт медицинской помощи и (или) перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов.

Указом Главы Карачаево-Черкесской Республики от 03.12.2012 № 302 утверждено Положение о Министерстве здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики КЧР. В соответствии с п. 2.6 Положения, к компетенции Минздрава КЧР отнесены вопросы обеспечения государственных гарантий медицинской помощи населению республики в соответствии со стандартами, нормами и нормативами в области здравоохранения. Пункт 3.48 Положения возлагает на министерство обязанность осуществления закупок лекарственных средств, изделий медицинского назначения, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей- инвалидов.

ФИО1 как ребенок-инвалид в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", а также Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи имеет право на обеспечение за счет бюджетных ассигнований бюджета КЧР всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно, в том числе лекарственными препаратами, не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.

Лекарственный препарат «Привиджен» назначен ФИО1 врачебными комиссиями ФГБУ «НЦМИ ДГОИ им. Д. Рогачево» Минздрава России и РГБУЗ «Зеленчукская ЦРБ» по жизненным показаниям постоянно (из расчета три упаковки «Привиджен» 10 г. 100 мг/мл, 100 мл. в месяц).

Таким образом, вопросы обеспечения ФИО1 жизненно важным лекарственным препаратом Привиджен прямо отнесен к компетенции Министерства здравоохранения КЧР.

В соответствии с требованиями статьи 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор имеет право обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц.

Поскольку необеспечение несовершеннолетней ФИО1 назначенным в установленном законом порядке медицинским препаратом бесплатно создает условия реально угрожающие жизни и здоровью пациента, нарушает ее конституционное право на получение лекарственных препаратов, необходимых для поддержания здоровья, а органом, к обязанностям которого отнесено обеспечение ее лекарственным препаратом является Министерство здравоохранения КЧР, исковые требования прокурора судом признаются обоснованными и подлежащими удовлетворению.

При разрешении требований о компенсации морального вреда судом достоверно установлено, что спорные правоотношения затрагивают права ребенка-инвалида на охрану здоровья.

Пунктом 1 статьи 150 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда (часть 1 статьи 151 Гражданского кодекса Российской Федерации).

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред (часть 2 статьи 151 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Из приведенных нормативных положений следует, что моральный вред - это нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), нарушающими личные неимущественные права гражданина либо посягающими на принадлежащие ему от рождения или в силу закона нематериальные блага. В статье 151 Гражданского кодекса Российской Федерации закреплены общие правила по компенсации морального вреда без указания случаев, когда допускается такая компенсация. Поскольку возможность денежной компенсации морального вреда обусловлена посягательством на личные неимущественные права гражданина и другие нематериальные блага, само по себе отсутствие в законодательном акте прямого указания на возможность компенсации причиненных нравственных или физических страданий по конкретным правоотношениям не означает, что потерпевший не имеет права на возмещение морального вреда.

С учетом изложенного право истца на обеспечение его жизненно необходимым медицинским препаратом носит, не только имущественный характер, но и тесно связано с личными неимущественными правами гражданина и другими нематериальными благами, соответственно, действия, нарушающие это право, лишают гражданина получить эффективное лечение в связи с имеющимся заболеванием, отрицательно сказываются на его здоровье, эмоциональном состоянии, затрагивают достоинство личности, то есть одновременно нарушают личные неимущественные права гражданина и другие нематериальные блага, причиняя ему тем самым моральный вред (физические и нравственные страдания).

Как разъяснено в пункте 11 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26.01.2010 г. N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни и здоровью гражданина", по общему правилу, установленному пунктами 1 и 2 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины. Установленная статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт увечья или иного повреждения здоровья, размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

Таким образом, по общему правилу необходимыми условиями для наступления гражданско-правовой ответственности за причиненный вред, в том числе моральный, являются: причинение вреда, противоправность поведения причинителя вреда, наличие причинной связи между наступлением вреда и противоправностью поведения причинителя вреда, вина причинителя вреда. При этом гражданское законодательство предусматривает презумпцию вины причинителя вреда: лицо, причинившее вред, освобождается от обязанности его возмещения, если докажет, что вред причинен не по его вине. Исключения из этого правила установлены законом, в частности статьей 1100 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Вышеобозначенная совокупность юридически значимых обстоятельств, являющихся условием взыскания компенсации морального вреда, судом установлена. А именно наличие у ФИО1 права на бесплатное обеспечение лекарственными средствами, неполучение в установленный законом срок необходимого ей по жизненным показаниям лекарственного препарата, указанного в рецепте, выписанном врачом на бесплатной основе, наличие в связи с этим у нее и ее законного представителя нравственных страданий, обусловленных переживаниями по поводу ее жизни и здоровья, вину и противоправные действия, имевшие место со стороны ответчика, выразившиеся в неисполнении возложенной законом обязанности по своевременному обеспечению ФИО1 в установленном порядке лекарственными препаратами. В судебном заседании ФИО4 суду пояснила, что ее дочь ФИО1 постоянно испытывает физические страдания в виде зуда, чесотки и раздражения вследствие высыпаний и ран на коже, в виде ухудшения слуха, болей в теле, в то время как после введения препарата ей становится значительно легче. Нравственные страдания несовершеннолетней и ее представителя по поводу состояния ее здоровья, возможных отрицательных последствий из-за несвоевременного принятия лекарственного препарата, назначенного врачом и необходимого ФИО1 по жизненным показаниям, суд безусловно квалифицирует моральным вредом и связывает его наступление с бездействием ответчика. Определяя его размер, суд исходит из фактических обстоятельств дела, индивидуальных особенностей гражданина, которому причинен вред. ФИО1 несовершеннолетняя, непредоставление Минздравом КЧР несовершеннолетней ФИО1, которая является ребенком-инвалидом, жизненно необходимого лекарственного препарата нарушает право последней на жизнь и охрану ее здоровья. ФИО4, будучи ее матерью, испытывает постоянные переживания о состоянии ее здоровья, что не может не отразиться на ее собственном здоровье, осуществляет за дочерью постоянный уход, изыскивает возможность облегчить ее состояние, обращается в различные инстанции по вопросу получения необходимого лекарственного препарата. Исходя из указанных конкретных обстоятельств данного дела, с учетом объема и характера причиненных нравственных страданий, учитывая требования разумности и справедливости, суд полагает заявленную сумму обоснованной и подлежащей взысканию в полном объеме.

В силу требований статьи 196 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации при формулировке решения суд исходит из формулировки заявленных истцом требований.

В соответствии с частью 1 статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов. Поскольку ответчики на основании подпункта 19 пункта 1 статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации освобождены от уплаты государственной пошлины как государственные органы и не могут быть отнесены к числу субъектов, являющихся в установленном законом порядке плательщиками государственной пошлины, государственная пошлина взысканию с них не подлежит.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199, 233-235 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

решил:

Исковое заявление прокурора Зеленчукского района Карачаево-Черкесской Республики в интересах несовершеннолетней ФИО1 к Министерству здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики об обязании предоставлять лекарственный препарат- удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики (ОГРН <***>) пожизненно предоставлять ребенку-инвалиду ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт 9119 №), лекарственный препарат - внутривенный иммуноглобулин «Привиджен» 10 г. 100 мг/мл, 100 мл. в количестве трех упаковок в месяц (36 упаковок в год).

Взыскать с Министерства здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики (ОГРН <***>) в пользу ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт 9119 №), компенсацию морального вреда в размере 50 000 (пятьдесят тысяч) рублей, в пользу ее законного представителя ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт 9122 №), компенсацию морального вреда в размере 50 000 (пятьдесят тысяч) рублей.

Обязать Министерство здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики (ОГРН <***>) перечислить денежные средства, взысканные в счет возмещения причиненного ФИО4 и ФИО1 морального вреда на расчетный счет, открытый на имя ФИО4 (номер счета: 40№, БИК: 040702615, корреспондентский счет: 30№, КПП: 090102001, ИНН: <***>, ОГРН: <***>).

В соответствии со статьей 236 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации направить ответчикам копию заочного решения в течение трех дней со дня его изготовления.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об его отмене в течение семи дней со дня получения копии решения.

Заочное решение может быть обжаловано ответчиком в апелляционном порядке в Верховный Суд Карачаево-Черкесской Республики через Черкесский городской суд Карачаево-Черкесской Республики в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда, а иными лицами, участвующими в деле, - в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления. Мотивированное решение изготовлено 02 февраля 2023 года.

Судья Черкесского городского суда КЧР Ф.М. Турклиева