Дело № 2-153/2023

УИД 33RS0014-01-2022-003122-29

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

11 января 2023 года

Муромский городской суд Владимирской области в составе

председательствующего судьи

Петрухина М.В.

при секретаре

ФИО1,

с участием прокурора Кириловой Е.С., представителя ответчика ФИО2,

рассмотрел в открытом судебном заседании в городе Муроме Владимирской области гражданское дело по иску Муромского городского прокурора в интересах ФИО3 к Министерству здравоохранения Владимирской области, ГБУЗ ВО «Муромская городская больница № 3», ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения Владимирской области» об обязании обеспечить лекарственным препаратом,

установил:

Муромский городской прокурор обратился в суд в порядке ст. 45 ГПК РФ в интересах ФИО3, (дата) года рождения, с иском, с учетом уточнений, об обязании Департамента здравоохранения Владимирской области, ГБУЗ ВО «Муромская городская больница №3» бесперебойно обеспечивать истца лекарственным препаратом (данные изъяты) в течение всего периода нуждаемости в полном объеме с учетом её заболевания и назначения по медицинским показаниям, вплоть до момента отмены его применения; об обязании ГКУЗ ВО "Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения Владимирской области" после получения распоряжения из Департамента здравоохранения Владимирской области закупать для истца лекарственный препарат (данные изъяты) с учетом ее заболевания и назначения по медицинским показаниям, вплоть до момента отмены его применения.

В обоснование заявленных требований указано, что проведенной проверкой установлено, что ФИО3 состоит на диспансерном учете в ГБУЗ ВО «Муромская городская больница № 3» с диагнозом: (данные изъяты). Согласно протоколу заседания онконсилиума от 02.08.2022 № 2022/7206 ГБУЗ ВО «Областной клинический онкологический диспансер» ФИО3 назначено лечение лекарственными препаратами (данные изъяты) 2 раза в сутки длительно до прогрессирования. Лечащим врачом ГБУЗ ВО «Муромская городская больница № 3» 11.10.2022 ФИО3 оформлен рецепт серии 1722 № 6138177 на препарат (данные изъяты)

Однако вышеуказанным льготным изделием медицинского назначения ФИО3 до настоящего времени не обеспечена, рецепты аптечным учреждением не приняты в связи с отсутствием его в аптеке.

Необеспечение истца льготным препаратом медицинского назначения влечет существенное нарушение её прав на получение медицинской помощи бесплатно, что противоречит проводимой Российской Федерацией политике в сфере охраны здоровья граждан, в том числе при реализации национального проекта «Здравоохранение».

В судебном заседании процессуальный истец - помощник Муромского городского прокурора Кирилова Е.С. заявленные исковые требования поддержала по основаниям, изложенным в иске. В связи с изменением наименования Департамента здравоохранения Владимирской области на Министерство здравоохранения Владимирской области, просила возложить обязанность по обеспечению материального истца указанным медицинским препаратом на Министерство здравоохранения Владимирской области.

Материальный истец ФИО3 в судебное заседание не явилась, надлежаще извещена о рассмотрении дела.

Представитель ответчика – ГБУЗ ВО «Муромская городская больница №3» - ФИО2 в отзыве указала и в судебном заседании пояснила, что согласно сведений, предоставленных аптекой ЗАО «Муром-Фармация» пациенткой получен лекарственный препарат 07.11.2022. Таким образом, истец обеспечена лекарственным препаратом Абемациклиб на срок по 18.12.2022. Таким образом, ГБУЗ ВО «Муромская городская больница №3» добросовестно исполнило свои обязанности в рамках своей компетенции, приняло все возможные меры к своевременному обеспечению пациентки необходимыми препаратами, однако с 01.01.2021 ГБУЗ ВО «Муромская городская больница №3» на основании распоряжения Департамента здравоохранения не является лицом, ответственным за факт и сроки закупки и поставки лекарственных препаратов, т.к. не располагает для этого ни средствами, ни полномочиями. Доводы Муромского городского прокурора относительно нарушений ГБУЗ ВО «Муромская городская больница №3» прав ФИО3, изложенные в исковом заявлении противоречат нормам действующего законодательства и фактическим обстоятельствам дела. На основании изложенного, просила в требованиях к ГБУЗ ВО «Муромская городская больница №3» отказать в полном объеме.

Представитель ответчика – Министерства здравоохранения Владимирской области - ФИО4 в судебное заседание не явился, ходатайствовал о рассмотрении дела в свое отсутствие, в материалы дела представил отзыв на исковое заявление, в котором указал об отсутствии оснований для удовлетворения иска. Пояснил, что департаментом по результатам рассмотрения протокола врачебной комиссии от 18.08.2022 № ЭВН25540, согласно которому ФИО3 назначены лекарственные препараты, в том числе « (данные изъяты) принято решение направить протокол врачебной комиссии в ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения Владимирской области» для организации закупки лекарственного препарата (данные изъяты) на период финансового года – до 31.12.2022 (приложение № 1). Согласно сведениям ООО «Медилон-Фармимэкс» ФИО3 07.11.2022 получила лекарственный препарат (данные изъяты) 200 мг № 14 в количестве 3 упаковки (приложение 2). В настоящее время по информации ООО «Медилон-Фармимэкс» лекарственного препарата (данные изъяты) в количестве 14 упаковок хранится в аптечном пункте ГБУЗ ВО «Муромская городская больница №2» для выдачи по региональной льготе (приложение № 3). С учетом изложенного, обстоятельств, препятствующих реализации права ФИО3 на обеспечение лекарственным препаратом (данные изъяты) на льготной основе не имеется.

Представитель соответчика - ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения Владимирской области» в судебное заседание не явился, о месте и времени судебного заседания извещался надлежащим образом, в отзыве указал, что на основании распоряжения Департамента здравоохранения Владимирской области от 27.01.2021 № 52 «О мерах по реализации постановления губернатора Владимирской области от 15.02.2012 № 147 «О мерах социальной поддержки отдельных категорий населения при оказании медицинской помощи и лекарственном обеспечении» Центр закупок с 2021 года осуществляет централизованную закупку лекарственных средств, изделий медицинского назначения, а также специализированных продуктов лечебного питания для пациентов, постоянно проживающих на территории Владимирской области, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение из средств регионального бюджета. Учреждению распределены соответствующие ассигнования на предоставление субсидий для своевременного обеспечения лекарственными средствами с 01.01.2021. Учреждение осуществляет закупку лекарственных препаратов с международным непатентованным наименованием для обеспечения региональных льготополучателей в соответствии с годовой общей сведенной потребностью в лекарственных препаратах государственных бюджетных учреждений здравоохранения Владимирской области Департаментом здравоохранения ВО. Если пациенту назначено применение лекарственного средства не по МНН, а по торговому наименованию, то в таком случае Учреждение осуществляет закупку на основании решения врачебной комиссии медицинской организации, которое, согласно соответствующему порядку, направляет орган исполнительной власти – Департамент здравоохранения Владимирской области сопроводительным письмом, в котором указывает необходимость закупки лекарственного средства пациенту на определенное число месяцев. Информация о персональной потребности ФИО3 на лекарственный препарат (данные изъяты) в адрес учреждения из Департамента здравоохранения Владимирской области поступила 16.09.2022 с Протоколом врачебной комиссии от 18.08.2022 № ЭВН25540 ГБУЗ ВО «Муромская городская больница № 3». На основании письма Департамента от 14.09.2022 и Протокола для ФИО3 лекарственный препарат (данные изъяты) по 200 мг № 14 закуплен по потребности до 01.01.2023 в количестве 17 упаковок Исковые требования, предъявленные к учреждению считает необоснованными и не подлежащими удовлетворению.

Представитель третьего лица ООО "Муром-Фармация", будучи надлежаще извещенным, в судебное заседание не явился, просил о рассмотрении дела в свое отсутствие, возражений не представил.

Заслушав лиц, участвующих в деле, изучив материалы гражданского дела, оценив представленные доказательства в их совокупности, суд приходит к следующим выводам.

Статьей 41 Конституции РФ установлено право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии с ч. 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации (ст. 37 Федерального закона N 323-ФЗ).

Согласно п. 5 ч. 1 ст. 29 названного Федерального закона, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии с ч. 3 ст. 80 Федерального закона N 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан:

- оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе, специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи;

- назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Постановлением губернатора Владимирской области от 15.02.2012г. №147 «О мерах социальной поддержки отдельных категорий населения при оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении» утверждено «Положение о порядке предоставления и финансирования мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению отдельных категорий населения области за счет средств областного бюджета».

В соответствии с п. 1 данного Положения устанавливается порядок предоставления и финансирования мер социальной поддержки по обеспечению отдельных групп населения Владимирской области лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения (далее - лекарственные препараты) при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи за счет средств областного бюджета (далее - меры социальной поддержки).

Согласно подп. 2.1 пункта 2 указанного Положения, бесплатно лекарственными препаратами обеспечиваются граждане, страдающие заболеваниями, указанными в Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений гражданам бесплатно за счет соответствующего бюджета страховых взносов и других поступлений».

Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 N890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Департамент здравоохранения Владимирской области ежегодно определяет объем финансовых средств на предоставление мер социальной поддержки в пределах ассигнований, выделяемых департаменту здравоохранения на соответствующий год.

В соответствии с п. 34 Приказа Минздрава РФ от 20 декабря 2012г. N1175н, назначение и выписывание лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, при оказании им первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинским работником в случаях типичного течения заболевания пациента исходя из тяжести и характера заболевания согласно утвержденным в установленном порядке стандартам медицинской помощи, в том числе гражданам, имеющим право на получение лекарственных препаратов бесплатно или получение лекарственных препаратов со скидкой за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, и Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N890.

Судом установлено, что ФИО3 состоит на диспансерном учете в ГБУЗ ВО «Муромская городская больница № 3 с диагнозом: рак (данные изъяты)

Согласно протоколу заседания онконсилиума от 02.08.2022 № 2022/7206 ГБУЗ ВО «Областной клинический онкологический диспансер» ФИО3 назначено лечение лекарственными препаратами (данные изъяты) 2 раза в сутки длительно до прогрессирования.

Лечащим врачом ГБУЗ ВО «Муромская городская больница № 3» 11.10.2022 ФИО3 оформлен рецепт серии 1722 № 6138177 на препарат «абемациклиб».

С указанным рецептом ФИО3 обратилась в ЗАО «Муром-Фармация» за получением вышеуказанного лекарственного препарата, при этом в связи с отсутствием его в аптеке пациент необходимым лекарственным препаратом не обеспечен.

В период с 02.08.2022 до 11.10.2022 ввиду отсутствия лекарственного препарата в аптеке ФИО3 была вынуждена проходить лечение препаратом « (данные изъяты) в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина», расположенный в г. Москва, что влечет за собой значительные материальные потери (в том числе в связи с затратами на дорогу), негативно влияет на состояние пациента.

Ненадлежащее обеспечение истца льготным лекарственным препаратом влечет существенное нарушение его прав на получение медицинской помощи бесплатно, что противоречит проводимой Российской Федерацией политике в сфере охраны здоровья граждан, в том числе при реализации национального проекта «Здравоохранение».

В силу пункта 5 части 2 статьи 81 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов утверждена постановлением администрации Владимирской области от 27.12.2020 № 894.

Указанной программой предусмотрено бесплатное лекарственное обеспечение при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи: гражданам, страдающим заболеваниями, указанными в Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, осуществляется за счет средств областного бюджета, главным распорядителем которых является департамент здравоохранения Владимирской области.

Из приведенных нормативных положений федерального законодательства и Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Владимирской области в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. К числу таких гарантий относятся обеспечение за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации (за счет средств бюджета Владимирской области) онкологических больных всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно, в том числе лекарственными препаратами, не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов.

В соответствии с Положением о Департаменте здравоохранения администрации Владимирской области, утвержденным постановлением Губернатора Владимирской области №43 от 27.01.2006 (действовавшим на момент возникнования спорных правоотношений), Департамент является органом исполнительной власти, проводящим государственную политику в сфере здравоохранения по полномочиям, возложенным на администрацию области и осуществляющим исполнительно-распорядительные функции в данной сфере деятельности на всей территории области.

На основании п. 2.7 указ губернатора Владимирской области от 17.10.2022 № 165 "Об органах исполнительной власти Владимирской области" Департамент здравоохранения Владимирской области переименован в Министерство здравоохранения Владимирской области.

В силу раздела 2 Положения организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, организация оказания населению Владимирской области первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе, высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных Департаменту; организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный Федеральным законом №323-ФЗ от 21.11.2011; организация предоставления отдельным категориям граждан мер социальной поддержки, предусмотренных законодательством Владимирской области и обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами отнесены к полномочиям Департамента.

Пунктом 9 Положения о порядке предоставления и финансирования мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению отдельных категорий населения области за счет средств областного бюджета, утвержденного постановлением Губернатора Владимирской области от 15.02.2012 N 147 "О мерах социальной поддержки отдельных категорий населения при оказании медицинской помощи и лекарственном обеспечении" предусмотрено, что в целях своевременного обеспечения граждан, имеющих право на меры социальной поддержки лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, учреждения здравоохранения в пределах лимитов бюджетных обязательств и объемов субсидий на иные цели на обеспечение мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по зубопротезированию и лекарственному обеспечению осуществляют в установленном законодательством порядке подготовку документов, необходимых для осуществления закупок, и направляют их уполномоченному органу Владимирской области, осуществляющему полномочия на определение поставщиков (подрядчиков, исполнителей), обеспечивают своевременное заключение гражданско-правовых договоров бюджетных учреждений на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг по итогам закупок, а также контроль за их исполнением.

В силу п. 2 распоряжения департамента здравоохранения Владимирской области от 27.01.2021 № 52 распределение ассигнований, начиная с 01.01.2021, осуществляется ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения Владимирской области» на предоставление субсидии и иные цели для своевременного обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения граждан, имеющих право на меры социальной поддержки. Таким образом в период начиная с 2021 года осуществление закупок лекарственных средств производится централизованно ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения Владимирской области».

Необеспечение материального истца назначенными ей лекарственными препаратами свидетельствует о лишении его возможности использовать предоставленное ему Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" право на бесплатное обеспечение лекарственными средствами, не принятие соответствующих мер ставит под угрозу его жизнь и здоровье, что является основанием для принятия мер по организации мероприятий, направленных на бесплатное обеспечение его данными лекарственными препаратами. В этой связи суд приходит к выводу о возложении на Министерство здравоохранения Владимирской области обязанности по принятию мер в пределах своих компетенций к бесплатному обеспечению бесплатному, бесперебойному обеспечению ФИО3 лекарственным препаратом (данные изъяты) исходя из рекомендованного лечения на весь период нуждаемости и до отмены данного медицинского препарата.

При этом в обязанности ГБУЗ ВО «Муромская городская больница № 3» входит выдача рецептов и составление заявок. Поскольку суду не предоставлено доказательств того, что ГБУЗ ВО «Муромская городская больница № 3» не выполняло обязанности по осуществлению лекарственными препаратами в пределах своих полномочий, не было отказов в выдаче рецептов, заявки направлялись, учреждение не имеет полномочий по обеспечению лекарственными препаратами, соответственно требования, предъявленные к больнице, удовлетворению не подлежат.

Также не подлежат удовлетворению требования, предъявленные к ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения Владимирской области», т.к. после получения из Департамента здравоохранения Владимирской области информация о персональной потребности ФИО3 на лекарственный препарат (данные изъяты) указанный препарат был закуплен в установленные законом сроки.

Руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ, суд

решил:

Иск Муромского городского прокурора в интересах ФИО3 к Министерству здравоохранения Владимирской области удовлетворить.

Возложить на Министерство здравоохранения Владимирской области (ИНН <***>) обязанность принять меры к бесплатному, бесперебойному обеспечению ФИО3 (СНИЛС (номер) лекарственным препаратом (данные изъяты) исходя из рекомендованного лечения на весь период нуждаемости и до отмены данного медицинского препарата.

В удовлетворении исковых требований Муромского городского прокурора в интересах ФИО3 к ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения Владимирской области» (ИНН <***>), ГБУЗ ВО «Муромская городская больница № 3» (ИНН <***>).

На решение суда могут быть поданы апелляционные жалобы или представление во Владимирский областной суд через Муромский городской суд в течение месяца со дня составления мотивированного решения.

Мотивированное решение составлено 18 января 2023 года

Председательствующий М.В. Петрухин