66RS0006-01-2023-000441-24

№ 2-1357/2023

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Екатеринбург 02 марта 2023 года

Орджоникидзевский районный суд города Екатеринбурга в составе председательствующего судьи Лащеновой Е.А., при секретаре Коноваловой А.Д., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области к ФИО1 о взыскании денежных средств,

УСТАНОВИЛ:

ТФОМС Свердловской области обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании денежных средств.

В обоснование иска указано, что в ТФОМС Свердловской области из прокуратуры Орджоникидзевского района г. Екатеринбурга поступила копия приговора Орджоникидзевского районного суда г. Екатеринбурга от 18 августа 2022 года по уголовному делу №1-497/2022 в отношении ФИО1 Приговором установлено, что ответчик 22 января 2022 года совершил преступление, предусмотренное ч. 1 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, повлекшее причинение вреда здоровью П.И.В. Информация в единый регистр застрахованных лиц о стоимости, видах и объемах оказанной медицинской помощи застрахованному лицу – П.И.В. внесена медицинскими организациями, оказавшими ей медицинскую помощь, а именно ГБУЗ СО «Станция скорой медицинской помощи» г. Екатеринбург, ГАУЗ СО «ЦГКБ №23» г. Екатеринбург, ГАУЗ СО «ГКБ №14» г. Екатеринбург. Согласно сведениям, имеющимся в ТФОМС Свердловской области, П.И.В., застрахованной по ОМС АО Страховая медицинская компания «АСТРАМЕД-МС», в период с 23 января 2022 года по 04 марта 2022 года за счет средств ОМС была оказана медицинская помощь на общую сумму 147509 рублей 91 копейка. Оплата оказанной медицинской помощи произведена страховой медицинской компанией за счет средств ОМС, перечисленных фондом в рамках действующего договора и финансовом обеспечении ОМС №5 от 13 мая 2016 года. Учитывая, что преступные действия ответчика повлекли за собой расходы на лечение потерпевшей – застрахованного лица по ОМС П.И.В., которые были оплачены АО Страховая медицинская компания «АСТРАМЕД-МС» из денежных средств, поступивших от истца, финансовые средства, которого находятся в собственности Российской Федерации, то сумма затраченных государством в лице ТФОМС Свердловской области средств, подлежат взысканию с ответчика, лица виновного в причинении вреда здоровью застрахованного лица по ОМС. На основании изложенного, истец просит взыскать с ответчика денежные средства, затраченные на лечение П.И.В., потерпевшей от преступных действий, в сумме 147567 рублей 91 копейка.

Представитель истца в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, в исковом заявлении просил рассмотреть дело в отсутствие представителя истца. Также представил письменное ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца, где указал, что согласен на рассмотрение дела в порядке заочного производства.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, и в срок, путем направления судебных извещений по месту регистрации, однако конверты вернулись в суд за истечением срока хранения, причина неявки суду не известна.

Суд рассматривает дело в соответствии с требованиями ст.ст. 233-235 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в порядке заочного производства в отсутствие сторон.

Исследовав материалы гражданского дела, оценив все представленные доказательства в совокупности, приходит к следующим выводам.

Как следует из материалов дела и установлено судом, приговором Орджоникидзевского районного суда г. Екатеринбурга от 18 августа 2022 года, вступившим в законную силу 30 августа 2022 года, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, в отношении потерпевшей П.И.В., которой умышленными действиями ответчика был причинен вред здоровью. Согласно заключению судебной медицинской экспертизы < № > от 27 апреля 202 года, у П.И.В. были обнаружены: закрытая черепно-мозговая травма - сотрясения головного мозга, перелом нижней стенки правой орбиты со смещением отломков ВЧП (верхнечелюстной пазухи) до 4 мм, перелом левого скулоорбитального комплекса со смещением отломков внутрь до 5мм, перелом костей носа без смещения, травматическая экстракция (удаление) 1.1 зуба, гематомы в области головы, в том числе век правого и левого глаза, затылочной области, ссадины в области лица, повлек за собой временное нарушение функций органов и (или) систем продолжительностью свыше трех недель, что квалифицируется как вред здоровью средней тяжести; перелом 8,9 ребер слева с повреждением ткани левого легкого (о чем свидетельствует наличие воздуха в левой плевральной полости – пневмоторакс), что квалифицируется как вред тяжкий вред здоровью (л.д. 7-11).

В связи с полученными травмами с 23 января 2022 года по 04 марта 2022 года П.И.В. проходила стационарное лечение в ГАУЗ СО «ЦГКБ №23», ГАУЗ СО «ГКБ №14», которыми проведено лечение П.И.В. по реестрам обязательного медицинского страхования на сумму 147567 рублей 91 копейка. Денежные средства территориального фонда обязательного медицинского страхования поступили в страховую медицинскую организацию АО СМК «АСТРАМЕД-МС», которой было оплачено лечение П.И.В. непосредственно медицинским организациям (л.д. 12-28). Данные обстоятельства также подтверждаются сообщением Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области, расчетом стоимости лечения.

В силу ч. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации).

На основании ч. ч. 1, 3 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (в редакции, действующей в период возникновения спорных правоотношений) расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно ч. 1 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

К бюджетам бюджетной системы Российской Федерации относятся, в том числе бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации, которые предназначены для исполнения расходных обязательств Российской Федерации (ст. ст. 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации).

В силу п. п. 2, 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом; вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 28 названного Закона целевые средства страховой медицинской организации формируются за счет, в том числе, средств, поступивших от территориального фонда на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Из вышеназванных нормативных актов следует, что Фонд финансирует страховые медицинские организации на основании заключенных договоров, а страховые медицинские организации используют финансовые средства, поступившие от Фонда для расчетов с медицинскими организациями за оказанную ими медицинскую помощь застрахованным лицам.

Такой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования заключен между Фондом и АО СМК «АСТРАМЕД-МС» (л.д. 29-34).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховыми медицинскими организациями, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно ч. 2 ст. 20 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинские организации обязаны: вести в соответствии с настоящим Федеральным законом персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам; предоставлять страховым медицинским организациям, Федеральному фонду и территориальному фонду сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи; предоставлять отчетность о деятельности в сфере обязательного медицинского страхования в порядке и по формам, которые установлены Федеральным фондом.

Из положений ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» следует, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

На основании изложенного суд приходит к выводу, что ТФОМС Свердловской области, выплативший средства на оказание медицинской помощи застрахованному лицу П.И.В., имеет право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему умышленно вред, ФИО1, поскольку именно по его вине был причинен тяжкий вред здоровью П.И.В.

В ходе судебного разбирательства подтвержден как факт получения П.И.В. лечения за счет Фонда, так и размер суммы, затраченной Фондом на оплату такого лечения.

При таких обстоятельствах требования истца являются обоснованными и подлежат удовлетворению, в связи с чем с ответчика в пользу истца подлежит взысканию сумма в размере 147567 рублей 91 копейка.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Учитывая, что исковые требования удовлетворены, с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4 151 рубль 36 копеек.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 12, 56, 194-198, 233-235 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области к ФИО1 о взыскании денежных средств удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт серии < данные изъяты > < № >) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области (ОГРН <***>, ИНН <***>) в счет возмещения расходов на лечение 147567 рублей 91 копейку.

Взыскать с ФИО1 (паспорт серии < данные изъяты > < № >) государственную пошлину в доход местного бюджета 4 151 рубль 36 копеек.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления путем подачи жалобы через Орджоникидзевский районный суд города Екатеринбурга.

Мотивированное заочное решение будет изготовлено в течение пяти дней.

Судья Е.А. Лащенова

Мотивированное заочное решение изготовлено 09 марта 2023 года

Судья Е.А. Лащенова