Решение по делу № 2-178/2023 от 27.04.2023 - о взыскании расходов, затраченных на оплату лечения застрахованного лица по договору обязательного медицинского страхования.

Дело№

УИД: 37RS0№-91

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

27 апреля 2023 года <адрес>

Фрунзенский районный суд <адрес> в составе:

председательствующего судьи: Орловой С.К.,

при секретаре: ФИО4,

с участием ответчика ФИО2 и его представителя ФИО8,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" к ФИО2 о взыскании расходов, затраченных на оплату лечения застрахованного лица по договору обязательного медицинского страхования,

установил :

Акционерное общество "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (далее по тексту – АО «СК «СОГАЗ-Мед») обратилось в суд с иском к ФИО2 о взыскании расходов, затраченных на оплату лечения застрахованного лица по договору обязательного медицинского страхования.

Заявленные исковые требования мотивированы тем, что ДД.ММ.ГГГГ в 14 часов 20 минут у <адрес> произошло дорожно-транспортное происшествие (далее - ДТП) с участием двух автомобилей ФИО1, государственный регистрационный знак <***>, под управлением водителя ФИО1 С.В. и автомобиля ФИО3, государственный регистрационный знак <***>, под управлением водителя ФИО2 В результате ДТП водитель автомобиля ФИО1 С.В. получил телесные повреждения, по поводу которых обращался за оказанием медицинской помощи в медицинские организации города. ФИО1 С.В. был застрахован Ивановским филиалом АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед". ФИО5 проходил лечение в ОБУЗ «Станция скорой медицинской помощи», в ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница», в ОБУЗ «Городская клиническая больница №», которым АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" перечислило 2 713 руб. 40 коп., 59 109 руб. 70 коп., 537 руб. 20 коп., соответственно. Поскольку причинение вреда здоровью ФИО1 С.В. произошло по вине ФИО2, то истец просит взыскать с ответчика в пользу истца в счет возмещения ущерба сумму, затраченную на лечение ФИО1 С.В. в общем размере 65 073 руб. 70 коп., сумму, затраченную на подготовку документов, в размере 1 067 руб. 48 коп., расходы по оплате государственной пошлины в размере 2 152 руб. 00 коп.

Представитель истца АО «СК «СОГАЗ-Мед» в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, в деле имеется заявление о рассмотрении дела в отсутствие представителя.

Ответчик ФИО2 и его представитель ФИО8 суду пояснили, что исковые требования истца не признают, поскольку ФИО2 не является виновником ДТП. Считают, что виновником данного ДТП является водитель транспортного средства ФИО1, нарушивший ПДД РФ, что подтверждается заключением судебной экспертизы. Просит в удовлетворении исковых требований отказать.

Третье лицо, не заявляющее самостоятельные требования относительно предмета спора, ФИО1 С.В. и представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> в судебное заседание не явились, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом, возражений не представили.

Изучив материалы гражданского дела, заслушав ответчика и его представителя, суд приходит к следующему.

В соответствии с пунктами 1 и 2 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее по тексту – ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.

Пункт 1 ст. 1081 ГК РФ предусматривает, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Правоотношения, связанные с оказанием медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования регулируются Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее по тексту – ФЗ № 326-ФЗ).

Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (ст. 3 ФЗ № 326-ФЗ).

Основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются, в том числе, обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также - программы обязательного медицинского страхования) (п. 1 ст. 4 ФЗ № 326-ФЗ).

В соответствии со ст. 31 ФЗ № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (пункт 1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (пункт 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (пункт 3).

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (пункт 4).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (пункт 5).

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (пункт 6).

Исключение в пункте 1 приведенной выше статьи закона расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве обусловлено тем, что согласно пункту 1 статьи 32 этого же закона такие расходы оплачиваются за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Положения п. 1 ст. 31 ФЗ № 326-ФЗ о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены, как указано в определении Конституционного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №-О, на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом ответственности владельца источника повышенной опасности за вред, причиненный его использованием, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда.

Судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ около 14 часов 20 минут, на участке проезжей части, в районе <адрес>, водитель ФИО1 С.В., управляя автомобилем ФИО1, государственный регистрационный знак <***>, при осуществлении маневра поворота налево с прилегающей территории, выехал на проезжую часть главной дороги, создав помеху автомобилю Шкода Октавиа, государственный регистрационный знак <***>, под управлением ФИО2, двигавшемуся в сторону <адрес> от торгового центра «Ясень» <адрес>, в прямом направлении без изменения направления движения, тем самым, нарушив п. 8.3 Правил дорожного движения Российской Федерации, утвержденных постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №.

Постановлением инспектора группы по ИАЗ ОБ ДПС ГИБДД УМВД России по <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 С.В. признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 12.14 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Решением судьи Ленинского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ постановление инспектора группы по ИАЗ ОБ ДПС ГИБДД УМВД России по <адрес> ФИО12. от ДД.ММ.ГГГГ отменено; производство по делу об административном правонарушении прекращено на основании п. 6 ч. 1 ст. 24.5 КоАП РФ, за истечением срока давности привлечения к административной ответственности. При этом, вопрос виновности или невиновности ФИО1 С.В. в совершении правонарушения не выяснялся.

Решением судьи Ивановского областного суда от ДД.ММ.ГГГГ решение судьи Ленинского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, вынесенное в отношении ФИО1 С.В., оставлено без изменения, жалоба инспектора группы по ИАЗ ОБ ДПС ГИБДД УМВД России по <адрес> ФИО6 – без удовлетворения.

Постановлением Второго кассационного суда общей юрисдикции от ДД.ММ.ГГГГ решение судьи Ленинского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, решение судьи Ивановского областного суда от ДД.ММ.ГГГГ, вынесенные в отношении ФИО1 С.В. по делу об административном правонарушении, предусмотренном частью 2 статьи 12.24 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, оставлены без изменения, жалоба инспектора группы по ИАЗ ОБ ДПС ГИБДД УМВД России по <адрес> - без удовлетворения.

Постановлением № от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 12.12 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, а именно ДД.ММ.ГГГГ в 14 часов 20 минут на <адрес> ФИО2, управляя транспортным средством марки Шкода Октавиа, государственный регистрационный знак <***>, допустил пересечение регулируемого перекрестка на запрещающий (красный) сигнал светофора, чем нарушил п. 6.2 ПДД РФ, за что ему назначено административное наказание в виде административного штрафа в размере 5 000 руб. 00 коп.

В результате полученных в ДТП телесных повреждений ФИО1 С.В. находился на лечении в ОБУЗ «Станция скорой медицинской помощи», в ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница» и в ОБУЗ «Городская клиническая больница №».

На момент ДТП ФИО1 С.В. был застрахован Ивановским филиалом АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", полис ОМС единого образца №, что подтверждается справкой, представленной истцом.

ДД.ММ.ГГГГ между АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> и ОБУЗ "Ивановская областная клиническая больница" заключен договор № на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному лицу медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

ДД.ММ.ГГГГ между АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> и ОБУЗ "Городская клиническая больница №" заключен договор № на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному лицу медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Кроме того, ДД.ММ.ГГГГ между АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> и ОБУЗ "Станция скорой медицинской помощи" <адрес> заключен договор № на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно выписке из реестра счета № от ДД.ММ.ГГГГ ОБУЗ "ССМП" застрахованному лицу ФИО1 С.В., имеющему полис ОМС единого образца №, оказана медицинская помощь ОБУЗ "ССМП", представлен расчет стоимости в сумме 2 713 руб. 40 коп.

Согласно выписке из реестра счета № от ДД.ММ.ГГГГ ОБУЗ "Городская клиническая больница №" застрахованному лицу ФИО1 С.В., имеющему полис ОМС единого образца №, оказана неотложная медицинская помощь, стоимость лечения 537 руб. 20 коп.

Согласно выписке из реестра счета № от ДД.ММ.ГГГГ ОБУЗ "Ивановская областная клиническая больница" застрахованному лицу ФИО1 С.В., имеющему полис ОМС единого образца №, оказана медицинская помощь, длительность лечения 7 дней, стоимость лечения 59 109 руб. 70 коп.

Всего на оплату лечения потерпевших в ОБУЗ "ССМП", ОБУЗ «Городская клиническая больница №» и ОБУЗ "Ивановская областная клиническая больница" страховой медицинской организацией понесены расходы в общей сумме 65 073 руб. 70 коп.

Таким образом, судом установлено, что страховой медицинской организацией АО «СУ «СОГАЗ-Мед» понесены расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу ФИО1 С.В., вследствие причинения ДД.ММ.ГГГГ вреда его здоровью. Факт и объем оплаты истцом стоимости оказанного ФИО1 С.В. лечения в порядке обязательного медицинского страхования, основательности несения данных затрат истцом подтвержден в ходе рассмотрения дела.

В ходе рассмотрения дела ответчик указывал на отсутствие вины в рассматриваем ДТП.

Определением Фрунзенского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ судом была назначена судебная экспертиза.

Из заключения ООО «Ивановское бюро экспертизы» № от ДД.ММ.ГГГГ усматривается следующее.

В представленной дорожной ситуации водитель автомобиля ФИО3 при движении через регулируемый перекресток <адрес> с <адрес> обязан был соблюдать требования п. 6.2 ПДД, а после выезда с указанного перекрестка, при возникновении опасности для движения, он обязан был действовать в соответствии с требованиями п. 10.1 ч. 2 ПДД.

В представленной дорожной ситуации водитель автомобиля ФИО1 при выезде с прилегающей территории на дорогу по пр-ту Строителей обязан был соблюдать требования п. 8.3 ПДД и соблюдать требования дорожной разметки 1.3.

В представленной дорожной ситуации несоответствия действий водителя автомобиля ФИО3 требованиям п. 6.2 ПДД при пересечении перекрестка пр-та Строителей и <адрес> не усматривается, как не усматривается несоответствия его действий требованиям п. 10.1 ч. 2 ПДД, маневр предпринятый водителем для предотвращения столкновения с технической точки зрения оправдан.

Действия водителя автомобиля ФИО1 в представленной дорожной ситуации не соответствует требованиям п. 8.3 ПДД и дорожной разметке 1.3, и данное несоответствие с технической точки зрения находится в причинной связи со столкновением между автомобилями.

Оценивая заключение эксперта в совокупности с иными представленными доказательствами (объяснениями водителей ФИО2, ФИО1 С.В., полученных непосредственно после рассматриваемого события, схемой места ДТП, видеозаписью места ДТП) суд полагает, что оснований ставить под сомнение правильность выводов эксперта не имеется. Они достаточно мотивированы, ясны для понимания, приведенные в заключении расчеты, позволяют проверить обоснованность и достоверность сделанных экспертом выводов.

Данное заключение эксперта истцом не опровергнуто. Доказательств, указывающих на недостоверность проведенной экспертизы, либо ставящих под сомнение ее выводы, представлено не было.

Таким образом, при рассмотрении дела ответчиком ФИО2 доказано отсутствие его вины в рассматриваемом ДТП. К указанному столкновению привела неправильная оценка дорожной ситуации водителем ФИО1 С.В. Указанное позволяет суду прийти к выводу, что требования п. 8.3 ПДД РФ водителем ФИО1 соблюдены не были, что и явилось причиной его столкновения с автомобилем ФИО3, и, соответственно, причиной механических повреждений указанных автомобилей.

При таких обстоятельствах законных оснований для возложения на ответчика ФИО2 обязанности по возмещению истцу, понесенных им в порядке обязательного медицинского страхования расходов на оплату стоимости оказанного ФИО1 С.В. лечения, не имеется.

В соответствии со ст. 88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

Согласно статье 94 ГПК РФ к издержкам, связанным с рассмотрением дела, относятся, в том числе суммы, подлежащие выплате свидетелям, экспертам, специалистам и переводчикам; расходы на оплату услуг представителей; другие признанные судом необходимыми расходы.

В силу пункта 1 статьи 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

Как следует из материалов дела, истцом также заявлены требования о взыскании с ответчика в его пользу расходов, затраченных на подготовку документов, в размере 1 067 руб. 48 коп., судебных расходов по оплате государственной пошлины в размере 2 152 руб. 00 коп.

Вместе с тем, поскольку судом в удовлетворении исковых требований акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" отказано в полном объеме, то в силу ст. 98 ГПК РФ, указанные судебные расходы взысканию с ответчика в пользу истца не подлежат.

Согласно определению Фрунзенского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ судом была назначена судебная автотехническая экспертиза, расходы по проведению экспертизы возложены на ФИО2 и ФИО1 С.В. в равных долях.

Данное определение сторонами не обжаловалось и вступило в законную силу. Судом установлено, что денежные средства за проведение судебной экспертизы внесены только ФИО2 В связи с чем, в суд поступило ходатайство от генерального директора ООО «Ивановское бюро экспертизы» о взыскании расходов за проведение данной экспертизы в сумме 12 600 руб. 00 коп.

Таким образом, в связи с тем, что в удовлетворении исковых требований АО "СК "СОГАЗ-Мед" отказано, суд считает, что указанные расходы в пользу эксперта следует взыскать с АО "СК "СОГАЗ-Мед".

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199, 233-235 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ :

В удовлетворении исковых требований акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" к ФИО2 о взыскании расходов, затраченных на оплату лечения застрахованного лица по договору обязательного медицинского страхования отказать.

Взыскать с АО «СОГАЗ» в пользу ООО «Ивановское бюро экспертизы» судебные расходы в счет оплаты услуг эксперта в размере 12 600 руб. 00 коп.

Решение может быть обжаловано в Ивановский областной суд через Фрунзенский районный суд <адрес> в течение месяца со дня изготовления в окончательной форме.

Председательствующий: /С.К. Орлова/

Решение изготовлено в окончательной форме ДД.ММ.ГГГГ

Судья: /С.К. Орлова/