Дело № 2-792/2023
УИД 52RS0009-2022-005114-51
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
04 мая 2023 года г.Арзамас
Арзамасский городской суд Нижегородской области в составе:
председательствующего судьи Попова С.Б.,
при секретаре Меркурьевой О.П.,
с участием старшего помощника прокурора Сухаревой О.Ю.,
истца ФИО1,
представителя ответчика ФИО2,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Нижегородской области «Центральная городская больница г.Арзамаса» о взыскании компенсации морального вреда, штрафа, расходов,
установил:
ФИО1 обратилась в суд с иском к ГБУЗ НО «ЦГБ г.Арзамаса» о взыскании компенсации морального вреда, штрафа, расходов, в соответствии с которым на основании ст.15, 13 Закона РФ «О защите прав потребителей» просит суд взыскать в ее пользу компенсацию морального вреда 200000 руб., штраф, судебные расходы, указывая, что с 1994 года она является инвалидом второй группы бессрочно. В июне 2021 года она поступила в стационар ГБУЗ НО «ЦГБ г.Арзамаса», в терапевтическое отделение. Ей был поставлен диагноз: внегоспитальная правосторонняя нижнедолевая пневмония. Несмотря на то, что ее состояние здоровья было неудовлетворительным, лечащий врач Б. выписала ее через неделю <дата>, не долечила ее, никаких таблеток и ингаляций сделано не было. По настоящее время у нее сильные боли в груди, постоянный кашель, ее «душит» мокрота, ей тяжело дышать. Она обжаловала некачественное лечение ответчика в Роспотребнадзор, Территориальный ФОМС, прокуратуру г.Арзамаса и Нижегородской области. Были выявлены грубые нарушения в работе врача ГБУЗ НО «ЦГБ г.Арзамаса».
Определением суда в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования, привлечено Министерство здравоохранения Нижегородской области.
В судебном заседании истец ФИО1 исковые требования поддержала.
Представитель ответчиков ФИО2 иск не признал.
Представитель третьего лица Министерства здравоохранения Нижегородской области не явился, извещен надлежащим образом.
В соответствии с ч.3 ст.167 ГПК РФ суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.
Выслушав участвующих лиц, заключение старшего помощника прокурора Сухаревой О.Ю., полагающей исковые требования подлежащими удовлетворению частично, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.
Согласно ст.41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.
Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулирует Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
В соответствии с ч.1 ст.2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма.
В соответствии со ст.4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к основным принципам охраны здоровья относятся, в частности: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.
В соответствии с ч.3, 9 ст.2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния.
В соответствии с ч.21 ст.2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.
Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ч.1 ст.37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации")
Критерии оценки качества медицинской помощи согласно ч.2 ст.64 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с ч.2 ст.76 этого федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Согласно ч.1, 2, 5 ст.19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации":
1. Каждый имеет право на медицинскую помощь.
2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
5. Пациент имеет право на:
1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;
2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
3) получение консультаций врачей-специалистов;
4) облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами;
5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья, в том числе после его смерти;
6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;
7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну;
8) отказ от медицинского вмешательства;
9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;
10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;
11) допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.
В соответствии с ч.2, 3 ст.98 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.
Согласно п.1, 2 ст.1064 Гражданского кодекса Российской Федерации:
1. Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.
Законом или договором может быть установлена обязанность причинителя вреда выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. Законом может быть установлена обязанность лица, не являющегося причинителем вреда, выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда.
2. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.
Согласно п.1 ст.1068 Гражданского кодекса Российской Федерации юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.
Применительно к правилам, предусмотренным настоящей главой, работниками признаются граждане, выполняющие работу на основании трудового договора (контракта), а также граждане, выполняющие работу по гражданско-правовому договору, если при этом они действовали или должны были действовать по заданию соответствующего юридического лица или гражданина и под его контролем за безопасным ведением работ.
Согласно ст.151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред.
Согласно п.1 ст.1099 Гражданского кодекса Российской Федерации основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными настоящей главой и статьей 151 ГК РФ.
Согласно ст.1101 Гражданского кодекса Российской Федерации:
1. Компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме.
2. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.
Согласно п.48 постановления Пленума Верховного суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 г. N 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда» медицинские организации, медицинские и фармацевтические работники государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения несут ответственность за нарушение прав граждан в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи, при оказании ему ненадлежащей медицинской помощи и обязаны компенсировать моральный вред, причиненный при некачественном оказании медицинской помощи (статья 19 и части 2, 3 статьи 98 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Разрешая требования о компенсации морального вреда, причиненного вследствие некачественного оказания медицинской помощи, суду надлежит, в частности, установить, были ли приняты при оказании медицинской помощи пациенту все необходимые и возможные меры для его своевременного и квалифицированного обследования в целях установления правильного диагноза, соответствовала ли организация обследования и лечебного процесса установленным порядкам оказания медицинской помощи, стандартам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям (протоколам лечения), повлияли ли выявленные дефекты оказания медицинской помощи на правильность проведения диагностики и назначения соответствующего лечения, повлияли ли выявленные нарушения на течение заболевания пациента (способствовали ухудшению состояния здоровья, повлекли неблагоприятный исход) и, как следствие, привели к нарушению его прав в сфере охраны здоровья.
При этом на ответчика возлагается обязанность доказать наличие оснований для освобождения от ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи, в частности отсутствие вины в оказании медицинской помощи, не отвечающей установленным требованиям, отсутствие вины в дефектах такой помощи, способствовавших наступлению неблагоприятного исхода, а также отсутствие возможности при надлежащей квалификации врачей, правильной организации лечебного процесса оказать пациенту необходимую и своевременную помощь, избежать неблагоприятного исхода.
На медицинскую организацию возлагается не только бремя доказывания отсутствия своей вины, но и бремя доказывания правомерности тех или иных действий (бездействия), которые повлекли возникновение морального вреда.
В судебном заседании установлено, что ФИО1 является инвалидом второй группы по общему заболеванию бессрочно, что подтверждается выпиской из акта освидетельствования (т.1 л.д.20).
В период с <дата> по <дата> ФИО1 находилась на стационарном лечении в терапевтическом отделении ГБУЗ НО «Центральная городская больница г.Арзамаса» с основным диагнозом: ***.
Указанные обстоятельства подтверждаются выпиской из медицинской карты истца (т.1 л.д.36), из которой следует, что самочувствие ФИО1 после лечения улучшилось, выписывается в отн.удовлетворительном состоянии, т.36.6С, истцу проведены обследования, проведено лечение, даны рекомендации.
ФИО1 обращалась в Территориальный орган федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Нижегородской области, Арзамасскую городскую прокуратуру с заявлением о проведении проверки качества проведенного лечения (т.1 л.д.10, 11).
По обращению истца ТФОМС проведена проверка качества медицинской помощи, о чем Нижегородский филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» составлено заключение экспертизы качества медицинской помощи № от <дата> (т.1 л.д.37-45, 136-145, 163-171, 210-219), в соответствии с которым в период с <дата> по <дата> пациентке ФИО1 в ГБУЗ НО «ЦГБ г.Арзамаса» оказана специализированная медицинская помощь ненадлежащего объема и качества. В нарушение Приказа Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. N 230н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» выявлено отсутствие в медицинской документации результатов осмотров, обследований, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи. <дата> при первичном осмотре ФИО1 врачом приемного отделения в анамнезе жизни не указаны перенесенные хронические заболевания, проводимое ранее лечение, не собран прививочный анамнез, не исследован пульс с определением его характеристик, не указаны размеры расширенных влево границ сердечной тупости, отсутствуют данные пульсоксиметрии, не определена степень тяжести основного заболевания. Бланк с результатами назначенной <дата> спирографии в составе МКСБ отсутствует. <дата> в дневниковой записи совместного осмотра с з/о указаны результаты общего анализа крови (СОЭ и тромбоциты) от <дата>, а не от <дата>. Дневниковые записи с обоснованием коррекции лечения по датам, отмеченным в Листке назначений (<дата>, <дата>, <дата>) отсутствуют. С учетом повышенных показателей СОЭ (*** мм/час) рекомендации по их контролю, плановой консультации онколога в выписном эпикризе отсутствуют. В нарушение Клинических рекомендаций «Внебольничная пневмония у взрослых», разработанных Российским респираторным обществом, Межрегиональной ассоциацией по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, одобренных Научно-практическим советом МЗ РФ (Москва, 2021 г.) при выписке не даны рекомендации о необходимости иммунизации вакциной для профилактики пневмококковой инфекции у пациентки с высокой группой риска развития пневмонии (ХОБЛ в анамнезе).
Изложенные обстоятельства свидетельствуют о том, что при оказании медицинской помощи истцу все необходимые и возможные меры для ее своевременного и квалифицированного обследования в целях установления правильного диагноза не были приняты, организация обследования и лечебного процесса установленным порядкам оказания медицинской помощи, стандартам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям (протоколам лечения) не соответствовала.
Доказательств того, что выявленные дефекты оказания медицинской помощи повлияли на правильность проведения диагностики и назначения соответствующего лечения, а также того, что выявленные нарушения повлияли на течение заболевания истца (способствовали ухудшению состояния здоровья, повлекли неблагоприятный исход), в деле не имеется.
Проанализировав исследованные доказательства, суд полагает, что медицинская помощь истцу была оказана ответчиком некачественно, что является основанием для взыскания с ответчика в пользу истца компенсации морального вреда.
Проанализировав исследованные доказательства, учитывая обстоятельства дела и степень нравственных страданий истца, в том числе, принимая во внимание, возраст ФИО1, наличие у нее инвалидности и сопутствующих заболеваний и осложнений, характер допущенных ответчиком дефектов оказания медицинской помощи, суд приходит к выводу о том, что компенсация морального вреда должна составлять 50000 руб., которую взыскивает с ГБУЗ НО «ЦГБ г.Арзамаса» в пользу истца, в связи с чем, исковые требования подлежат удовлетворению частично.
В соответствии с п.6 ст.13 Закона Российской Федерации «О защите прав потребителей» при удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера) за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере пятидесяти процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя.
Согласно ч.8 ст.84 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к отношениям, связанным с оказанием платных медицинских услуг, применяются положения Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 года N 2300-1 "О защите прав потребителей".
Согласно п.9 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 28.06.2012 N 17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей» к отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках добровольного и обязательного медицинского страхования, применяется законодательство о защите прав потребителей.
Из смысла вышеприведенных правовых норм и разъяснения Верховного Суда РФ следует, что положения Закона о защите прав потребителей о взыскании штрафа подлежат применению к отношениям в сфере охраны здоровья граждан при оказании платных медицинских услуг.
Поскольку медицинские услуги были оказаны истцу на бесплатной основе в рамках ОМС, исковые требования о взыскании с ответчика штрафа удовлетворению не подлежат.
Истцом оплачены почтовые расходы 84.50 руб. (т.1 л.д.6-8), которые суд в соответствии с ч.1 ст.98 ГПК РФ взыскивает с ответчика в пользу истца.
В соответствии с ч.1 ст.103 ГПК РФ, ст.333.19 НК РФ суд взыскивает с ответчика ГБУЗ НО «ЦГБ г.Арзамаса» в доход местного бюджета государственную пошлину 2384.97 руб.
Руководствуясь ст.194-198 ГПК РФ, суд
Решил:
Исковые требования ФИО1 удовлетворить частично.
Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области «Центральная городская больница г.Арзамаса» (ИНН №) в пользу ФИО1 (паспорт №) компенсацию морального вреда в размере 50000 руб., почтовые расходы 84 руб. 50 коп., всего 50084 руб. 50 коп.
В удовлетворении исковых требований ФИО1 (паспорт №) о взыскании с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области «Центральная городская больница г.Арзамаса» (ИНН №) компенсации морального вреда в большем размере, штрафа, отказать.
Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области «Центральная городская больница г.Арзамаса» (ИНН №) в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 300 руб.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Нижегородский областной суд через Арзамасский городской суд Нижегородской области в течение месяца со дня его вынесения в окончательной форме.
Судья подпись С.Б.Попов
Решение изготовлено в окончательной форме 10.05.2023 года.