УИД 28RS0004-01-2024-009291-57
Дело № 12-907/2024
РЕШЕНИЕ
13 августа 2023 г. г. Благовещенск
Судья Благовещенского городского суда Амурской области Мухин Е.О.,
с участием защитников - Сухиной Т.П., Анфилофьевой О.В., представителей административного - органа ФИО1, ФИО2, рассмотрев в открытом судебном заседании жалобу главного врача ГАУЗ АО «Амурская областная инфекционная больница» на постановление заместителя главного государственного санитарного врача по Амурской области от 27 мая 2024 года № 80 по делу об административном правонарушении, предусмотренном ч. 1 ст. 6.3 КоАП РФ, отношении юридического лица – государственного автономного учреждения здравоохранения Амурской области «Амурская областная инфекционная больница»,
установил:
постановлением заместителя главного государственного санитарного врача по Амурской области от 27 мая 2024 года № 80 ГАУЗ Амурской области «Амурская областная инфекционная больница» признано виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 1 ст. 6.3 КоАП РФ, и подвернуто административному наказанию в виде административного штрафа в размере 10 000 рублей.
Не согласившись с данным постановлением, главный врач ГАУЗ АО «Амурская областная инфекционная больница» - ЕА - обратилась с жалобой в Благовещенский городской суд, в которой просит постановление отменить. В обоснование указала, что пациент, являющийся гражданином Республики Узбекистан, прибыл на территорию Российской Федерации 19 ноября 2023 года, сведения о прививках против кори у него отсутствовали, но он был допущен работодателем к трудовой деятельности, прошел в конце ноября предварительный медицинский осмотр в ЕМЦ. Данный гражданин не владеет русским языком, в связи с чем персонал больницы с высокой степенью сложности выяснял обстоятельства. Пациент заболел 13 декабря 2023 года, лечился самостоятельно. 16 декабря был доставлен в приемное отделение ГАУЗ АО «Амурская областная инфекционная больница». На основании жалоб, данных объективного осмотра и анамнеза заболевания был выставлен диагноз «острая кишечная инфекция», пациент госпитализирован в отделение кишечных инфекций № 1, согласно утвержденной в ГАУЗ АО «Амурская областная инфекционная больница» схеме маршрутизации потоков вновь поступающих пациентов. Без клинических и эпидемиологических показаний госпитализировать пациента в отдельный бокс только потому, что он является гражданином Республики Узбекистан, на момент поступления не имелось. Далее было проведено лабораторное обследование клинического материала, диагноз ОРВИ не подтвердился, пациент был размещен согласно установленному профилю отделения. 20 декабря 2023 года в связи с возникшей сыпью, подозрением на сыпь инфекционного генеза, пациент был незамедлительно переведен в мельцеровский бокс с целью изоляции и дальнейшего лечения. Оснований для перевода пациента с предварительным диагнозом ОРВИ, не подтвердившимся лабораторно, а также со снятием первичных диагнозов *** не имелось.
ГАУЗ АО «Амурская областная инфекционная больница» обеспечило оперативное сообщение о возникновении случаев ИСМП в Управление Роспотребнадзора по Амурской области в соответствии с требованиями п. 3412 и п. 3416 СанПиН 3.3686-21, а также установленным порядком представления внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера, утвержденным Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 04.02.2016 № 11 «О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера». Предоставление в Управление Роспотребнадзора по Амурской области оперативных донесений, внеочередных донесений, а также прочих документов, содержащих сведений об ИСМП, за исключением экстренных извещений, которые были направлены своевременно, не предусмотрено действующим санитарным законодательством. Экстренные извещения формы № 058/у были своевременно направлены ГАУЗ АО «Амурская областная инфекционная больница» посредством системы надзора за эпидемиологической обстановкой – СНЭО «EpiS». Больницей был своевременно подготовлен и направлен проект внеочередного донесения о возникновении чрезвычайных ситуаций санитарно-эпидемиологического характера в министерство здравоохранения Амурской области.
Предписание о проведении дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий № 3 от 1 января 2024 было направлено в ГАУЗ АО «Амурская областная инфекционная больница» не надлежащим образом (посредством мессенджера) и получено 01.01.2024 только в 15:28 часов, срок проведения экстренной профилактики кори среди контактных лиц, определенный предписанием – до 18:00 часов 2 января 2024 года, дата предоставления ответа – 3 января 2024 года. Информация об исполнении предписания была направлена в Управление 3 января 2024 года, достоверная информация о вакцинации 7-ми контактных лиц была получена ГАУЗ АО «Амурская областная инфекционная больница» только после 15:00 часов 3 января 2024 года. При этом полученные сведения подтверждали прививочный анамнез контактных лиц, собранный со слов. Информация о наличии достоверных сведений о двукратн ой вакцинации против кори у 7 контактных пациентов, полученная 3 января 2024 года после 15:00, была доведена до сведения уполномоченного должностного лиц Управления посредством телефонограммы 3 января 2024 года. Дополнительно данная информация была представлена в ходе рассмотрения протокола об административном правонарушении 24 апреля 2024 года, что не было учтено. Информация о неисполнении предписания не направлялась. Также полагала, что акт эпидемиологического расследования был заполнен формально, с нарушением установленного срока. Возражения ГАУЗ АО «Амурская областная инфекционная больница» не были рассмотрены административным органом.
Срок на подачу жалобы не пропущен.
В судебном заседании защитники юридического лица - Сухина Т.П., Анфилофьева О.В. – поддержали доводы, изложенные в жалобе. Пояснили, что диагноз ОРВИ в отношении гражданина Республики Узбекистан был исключен лабораторно. Врачи находились в диагностическом поиске. Впервые пациент поступил с ОКИ 16 декабря. 18 числа был выставлен предварительный диагноз ОРВИ, который далее был снят по результатам лабораторных исследований. Пациент не был переведен, поскольку диагноз ОРВИ оставался под сомнением. Корь подтвердилась 21 числа, пациент был переведен 20 числа, как только появилась сыпь. В анамнезе передавали, что есть контакт с этим пациентом. Факт получения экстренных извещений подтверждается в акте эпид. расследования с установлением причинно-следственной связи. По второму пункту, юридическое лицо не должно было предоставлять никаких извещений, за исключением экстренных. То, что экстренные извещения доставлены, подтверждается актом эпид. расследования. По факту непроведения экстренной иммуноглобулиновой профилактики сведения подтверждаются тем, что на момент 3 числа все люди имели прививки, и они не подлежали установлению прививок.
Представители административного - органа ФИО1, ФИО2 – в судебном заседании возражали против доводов жалобы, полагали вынесенное постановление законным и обоснованным. Пояснили, что отделение № 1, в котором был размещен гражданин Республики Узбекистан, является смешанным и разделенным на восточное и западное крыло. В восточном крыле располагаются пациенты с заболеваниями ОКИ, западное крыло - по микст-инфекциям. Пациента должны были перевести 18 числа в западное крыло, а он остался в восточном крыле. 17 числа к нему подселили человека. Передача сведений о зарегистрированных случаях ИСМП в соответствии с пунктами 3412 и 3416 СанПиН 3.3686-21 не была произведена. Довод о передаче сведений в Миндзрав не исключает обязанность в передаче сведений и отчетов в Роспотребнадзор медицинской организацией. Выдавалось предписание о проведении санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий № 3 от 1 января 2024 года, которое было исполнено в части. 3 января поступили сведения, за исключением сведений по 7 граждан, которые госпитализированы лишь 24 апреля в ходе рассмотрения дела об административном правонарушении. Юридическое лицо указывает, что сведения были представлены по телефону, но этот факт не подтвержденный. Вменяется неисполнение в части предоставления сведений 7 граждан, явившихся на госпитализацию. Акт эпидемиологического исследования предоставлен не был.
Выслушав стороны, изучив материалы дела, судья приходит к следующим выводам.
Органы государственной власти, органы местного самоуправления, должностные лица, граждане и их объединения обязаны соблюдать Конституцию Российской Федерации и законы (ч. 2 ст. 15 Конституции РФ).
Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ (далее - Федеральный закон от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ) направлен на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения как одного из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду.
В соответствии со ст. 1 Федерального закона от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ, санитарно-эпидемиологическое благополучие населения - состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности; санитарно-эпидемиологические требования - обязательные требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания, условий деятельности юридических лиц и государственными санитарно-эпидемиологическими правилами и гигиеническими нормативами (далее - санитарные правила).
В силу ст. 11 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ, индивидуальные предприниматели и юридические лица в соответствии с осуществляемой ими деятельностью обязаны выполнять требования санитарного законодательства, а также постановлений, предписаний осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор должностных лиц, разрабатывать и проводить санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия.
Согласно п. 1 ст. 29 Федерального закона от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ, в целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, в том числе мероприятия по осуществлению санитарной охраны территории Российской Федерации, введению ограничительных мероприятий (карантина), осуществлению производственного контроля, мер в отношении больных инфекционными заболеваниями, проведению медицинских осмотров, профилактических прививок, гигиенического воспитания и обучения граждан, санитарно-гигиенического просвещения населения и пропаганды здорового образа жизни.
Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 N 4 утверждены Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" (далее - СанПиН 3.3686-21).
Согласно п. 4 СанПиН 3.3686-21, санитарные правила распространяются на граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.
Согласно п. 24 СанПиН 3.3686-21, о каждом случае инфекционной болезни, носительства возбудителей инфекционной болезни или подозрения на инфекционную болезнь, а также в случае смерти от инфекционной болезни медицинские работники обязаны в течение 2 часов сообщить по телефону, а затем в течение 12 часов в письменной форме (или по каналам электронной связи) представить экстренное извещение в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту выявления больного (независимо от места его постоянного пребывания).
В силу п. 26 СанПиН 3.3686-21, каждый случай инфекционной болезни или подозрения на это заболевание, а также носительства возбудителей инфекционных болезней подлежит регистрации и учету в журнале учета инфекционных заболеваний (допускается использование электронных журналов) по месту их выявления в медицинских организациях, организациях, осуществляющих образовательную деятельность, организациях отдыха детей и их оздоровления, других организациях, индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность, а также в территориальных органах, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
В соответствии с пунктами 2753-2754 СанПиН 3.3686-21, иммунизации против кори по эпидемическим показаниям подлежат лица, без ограничения возраста, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках против кори, а также лица старше 6 лет, привитые против кори однократно.
Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в течение первых 72 ч с момента выявления больного. При расширении границ очага кори (по месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлеваться до 7 календарных дней с момента выявления первого больного в очаге.
В соответствии с пунктом 2757 СанПиН 3.3686-21, детям, не привитым против кори или эпидемического паротита (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок) не позднее 5 календарного дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный (далее - иммуноглобулин) в соответствии с инструкцией по его применению.
Пунктом 3408 СанПиН 3.3686-21 определены нарушения в организации работы МО: превышение норм коечной емкости палат; отсутствие разделения по нозологическим формам; совместное размещение детей и взрослых пациентов; аварийные ситуации на водопроводной и канализационной системах, перебои и отсутствие в подаче горячей и холодной воды, нарушения в тепло- и энергоснабжении; нарушения в работе приточно-вытяжной вентиляции.
В силу п. 3956 СанПиН 3.3686-21, больных распределяют по палатам в соответствии с нозологическими формами, с учетом сроков течения заболевания.
Согласно п. 3412 СанПиН 3.3686-21, руководители медицинских организаций, выявивших больного, должны обеспечить полноту, достоверность и своевременность учета случая ИСМП, а также оперативное сообщение о них в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
Согласно п. 3416 СанПиН 3.3686-21, о возникновении групповых заболеваний ИСМП любой этиологии МО сообщает в органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор в соответствии с установленным порядком представления внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера.
Частью 1 статьи 6.3 КоАП РФ установлена административная ответственность за нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, выразившееся в нарушении действующих санитарных правил и гигиенических нормативов, невыполнении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, что влечет предупреждение или наложение административного штрафа на граждан в размере от ста до пятисот рублей; на должностных лиц - от пятисот до одной тысячи рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от пятисот до одной тысячи рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.
Из материалов дела следует, что Управлением Роспотребнадзора по Амурской области было проведено эпидемиологическое расследование случаев заболеваемости корью в ГАУЗ АО «АОИБ» по адресу: <...>. 7 марта 2024 года по результатам эпидемиологического расследования установлено, что 21 декабря 2023 года в адрес Управления поступило экстренное извещение от ГАУЗ АО «АОИБ» о регистрации случая подозрения на заболевание корью у гражданина Республики Узбекистан ХХу. Из эпидемиологического анализа было установлено, что данный гражданин прибыл на территорию Амурской области 16 ноября 2023 года из г. Ташкент с целью осуществления трудовой деятельности, считает себя заболевшим с 13 декабря 2023 года, когда появилась ***. 16 декабря 2023 года бригадой ГБУЗ АО «Станция скорой медицинской помощи г. Благовещенска» госпитализирован в ГАУЗ АО «АОИБ» в первое отделение кишечных инфекций с предварительным диагнозом: «Острый гастроэнтерит». Как следует из карты стационарного больного, 16 декабря 2023 года при поступлении больному выставлен диагноз *** 18.12.2023 г. у ХХу. ***
В последующем, в период с 29.12.2023 г. по 06.01.2024 г. в адрес Управления из ГАУЗ АО «АОИБ» поступило семь экстренных извещений о регистрации случаев кори, в том числе у пяти пациентов и двух сотрудников ГАУЗ АО «АОИБ», которые находились в контакте с больным корью гражданином Республики Узбекистан в первом отделении кишечных инфекций ГАУЗ АО «АОИБ» в период с 16.12.2023 г. по 20.12.2023 г. Все указанные случаи подтверждены в лаборатории Регионального-центра на базе ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Амурской области».
Совместно с ФИО3 у. в период с 17.12.2023 г. по 21.12.2023 г. в палате № 6 находился пациент АВ с предварительным диагнозом «Гастроэнтерит и колит». Таким образом, с 18.12.2023 г. по 20.12.2023 г. при наличии клинических симптомов воздушно-капельной инфекции пациент ХХу. не переведен из палаты № 6 с учетом нозологической формы заболевания и находился совместно с пациентом, получавшим лечение от острой кишечной инфекции, что является нарушением п. 3408, п. 3956 СанПиН 3.3686-21.
В ходе эпидемиологического расследования установлено, что в ГАУЗ АО «АОИБ» не проводятся противоэпидемические мероприятия, направленные на локализацию (ликвидацию) очага кори, предусматривающие проведение иммунизации или введение иммуноглобулина.
Так, 01.01.2024 г. должностным лицом Управления Роспотребнадзора по Амурской области в ходе проведения эпидемиологического расследования выдано предписание ГАУЗ АО «АОИБ» о проведении дополнительных санитарно-эпидемиологических мероприятий № 3, в соответствии с которым в целях локализации (ликвидации) очага кори в срок до 02.01.2024 года предписано провести экстренную профилактику кори (вакцинацию или введение иммуноглобулина) среди пациентов и сотрудников отделения, где был выявлен медицинский работник с подозрением на заболевание корью.
3 января 2024 года в адрес Управления Роспотребнадзора по Амурской области от ГАУЗ АО «АОИБ» направлен список пациентов, лиц по уходу, сотрудников отделения № 1 и отделения № 5 ГАУЗ АО «АОИБ», с указанием прививочного статуса. По результатам анализа указанного списка установлено, что семерым пациентам/лицам по уходу, не имеющим документального подтверждения ранее перенесенного заболевания кори и сведений о проведении двукратной иммунизации против кори, не проведена экстренная профилактика, что является нарушением п. 2753, п. 2754, п. 2757 СанПиН 3.3686-21.
В ходе проведения эпидемиологического расследования также установлено, что несвоевременно осуществляется учет и регистрация случаев ИСМП, не передаются сведения о возникновении групповых заболеваний ИСМП в органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, не проводится комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий по локализации и ликвидации случаев ИСМП.
При анализе журнала регистрации внутрибольничных инфекций ГАУЗ АО «АОИБ», установлено наличие в январе 2024 года семи записей об ФИО4 ГАУЗ АО «АОИБ» не обеспечило оперативное информирование Управления о возникновении случаев ИСМП, а также о возникновении групповой заболеваемости ИСМП, возбудителем которой явилась корь, что является нарушением п. 3412, п. 3416 раздела XLIV СанПиН 3.3686-21.
Кроме того, в ходе эпидемиологического расследования установлено, что ГАУЗ АО «АОИБ» не организовано проведение эпидемиологического расследования случаев ИСМП.
Согласно п. 4 приказа ГАУЗ АО «АОИБ» от 09.01.2023 № 02-ОД «О порядке выявления, учета и регистрации инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» (действующим до 19.01.2024), врач-эпидемиолог обеспечивает на основании полученной информации от лечащих врачей структурных подразделений в течении 1 суток проведение эпидемиологического расследования с оформлением акта эпидемиологического расследования случая ИСМП.
19.01.2024 г. Управлением Роспотребнадзора по Амурской области у ГАУЗ АО «АОИБ» запрошен акт эпидемиологического расследования случаев ИСМП за 2023 год и текущий период 2024 года. Указанный акт в Управление представлен не был. Сведения, подтверждающие проведение эпидемиологического расследования случаев ИСМП (возбудителем которой явился вирус кори) в Управление не представлены.
Указанные обстоятельства послужили основанием для возбуждения в отношении ГАУЗ АО «Амурская областная инфекционная больница» дела об административном правонарушении, предусмотренном ч. 1 ст. 6.3 КоАП РФ, и привлечения его к административной ответственности.
Оснований не согласиться с выводами должностного лица о виновности ГАУЗ АО «Амурская областная инфекционная больница» в совершении вменяемого ему правонарушения у суда не имеется, поскольку они подтверждены материалами настоящего дела.
Доказательства по делу получены с соблюдением требований КоАП РФ, являются последовательными и согласуются между собой, их достоверность и допустимость проверены, обстоятельств, которые могли бы поставить под сомнение содержащиеся в них сведения, не имеется. Представленные доказательства являлись достаточными для рассмотрения дела по существу, они оценены должностным лицом по правилам, установленным ст. 26.11 КоАП РФ.
Порядок рассмотрения дел об административных правонарушениях, установленный главой 29 КоАП РФ, должностными лицами в настоящем случае соблюден, нормы материального права применены правильно.
Приведенные в жалобе доводы не опровергают выводов, отраженных в обжалуемом постановлении, относительно события административного правонарушения, вины в его совершении ГАУЗ АО «Амурская областная инфекционная больница».
Представленные ГАУЗ АО «Амурская областная инфекционная больница» доказательства не свидетельствуют об отсутствии со стороны учреждения вменяемых ему нарушений законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
При этом, при вынесении оспариваемого постановления ГАУЗ АО «Амурская областная инфекционная больница» назначено наказание в виде административного штрафа в минимальном размере, установленном санкцией ч. 1 ст. 6.3 КоАП РФ для юридических лиц.
Существенных нарушений процессуальных требований закона, которые не позволили бы всесторонне, полно и объективно рассмотреть дело, не допущено. Обжалуемое постановление является законным и обоснованным, подлежит оставлению без изменения, а жалоба - оставлению без удовлетворения.
На основании изложенного, руководствуясь ст. 30.7 КоАП РФ, судья
РЕШИЛ:
постановление заместителя главного государственного санитарного врача по Амурской области от 27 мая 2024 года № 80 по делу об административном правонарушении, предусмотренном ч. 1 ст. 6.3 КоАП РФ, отношении юридического лица – государственного автономного учреждения здравоохранения Амурской области «Амурская областная инфекционная больница» оставить без изменения, а жалобу - без удовлетворения.
Настоящее решение может быть обжаловано в Амурский областной суд в течение 10 суток со дня его получения или вручения.
Судья Благовещенского
городского суда Е.О. Мухин