Апелляционное определение по делу № 2-1156/2023 от 29.08.2023

Судья: Т.Н. Искандарова УИД 03RS0003-01-2022-010662-82

дело № 2-1156/2023

№ 33-15626/2023

Учёт 2.093

ВЕРХОВНЫЙ СУД

РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

29 августа 2023 г. г. Уфа

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Башкортостан в составе:

председательствующего Троценко Ю.Ю.,

судей Гадиева И.С.,

ФИО1,

при секретаре Тукаевой Э.А.,

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе Министерства здравоохранения Республики Башкортостан на решение Иглинского районного суда Республики Башкортостан от 9 февраля 2023 года, по иску прокурора Иглинского района Республики Башкортостан, действующего в порядке ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в интересах ребенка-инвалида ФИО2 к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан о возложении обязанности по бесперебойному обеспечению ребенка-инвалида медицинским изделием, взыскании денежных средств, затраченных на приобретение изделия медицинского назначения.

Заслушав доклад судьи Троценко Ю.Ю., судебная коллегия

установила:

прокурор Иглинского района Республики Башкортостан в интересах ребенка-инвалида ФИО2 обратился с иском в порядке ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан о возложении обязанности по обеспечению ребенка-инвалида медицинским изделием, взыскании денежных средств, затраченных на приобретение изделия медицинского назначения.

В обоснование иска указано, что прокуратурой Иглинского района Республики Башкортостан проведена проверка исполнения законодательства о здравоохранении в сфере обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

В ходе проведения проверки, прокуратурой установлено, что ФИО2, дата рождения, состоит на диспансерном учете в ГБУЗ Республики Башкортостан Иглинская ЦРБ с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа», по жизненным показаниям нуждается в обеспечении изделием медицинского назначения – системой непрерывного мониторинга глюкозы крови, однако рецепты на медицинское изделие не выдается.

В связи с необеспечением необходимым медицинским изделием, законным представителем для ФИО2 приобретались датчики непрерывного мониторинга глюкозы на сумму 11 300 руб., что подтверждается товарным чеком.

На основании вышеизложенного, истец с учетом уточненных исковых требований, просит обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан бесперебойно обеспечить ребенка-инвалида ФИО2 изделием медицинского назначения – системой непрерывного мониторинга глюкозы крови (FreeStyle libre) за счет средств бюджета Республики Башкортостан в назначенном объеме; взыскать с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан денежные средства, затраченные на приобретение лекарственных препаратов и медицинских изделий на сумму 11 300 руб.; решение суда обратить к немедленному исполнению.

Решением Иглинского районного суда Республики Башкортостан от 9 февраля 2023 года постановлено:

исковые требования прокурора Иглинского района Республики Башкортостан, действующего в интересах ребенка-инвалида ФИО2 к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан о возложении обязанности по бесперебойному обеспечению ребенка-инвалида медицинским изделием, взыскании денежных средств, затраченных на приобретение изделия медицинского назначения – удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан (ИНН ...) организовать бесперебойное бесплатное обеспечение ребенка-инвалида ФИО2 (СНИЛС ...) медицинским изделием, обеспечивающим непрерывный мониторинг гликемии в количестве, обеспечивающем потребность несовершеннолетнего, до минования надобности за счет средств бюджета Республики Башкортостан.

Взыскать с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан в пользу законного представителя несовершеннолетней ФИО2 – ФИО3 (СНИЛС ...), денежные средства, затраченные на самостоятельное приобретение изделий медицинского назначения датчиков к системе непрерывного мониторинга глюкозы в размере 11 300 руб.

Не согласившись с принятым решением, Министерство здравоохранения Республики Башкортостан обратилось в апелляционную инстанцию Верховного Суда Республики Башкортостан с апелляционной жалобой, в которой просит решение отменить.

Лица, участвующие в деле, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом.

Участвующие по делу лица также извещались публично путем заблаговременного размещения информации о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы на интернет-сайте Верховного Суда Республики Башкортостан в соответствии со ст. ст. 14 и 16 Федерального закона от 22.12.2008 N 262-ФЗ "Об обеспечении доступа к информации о деятельности судов в Российской Федерации".

Исходя из принципа диспозитивности сторон, согласно которому стороны самостоятельно распоряжаются своими правами и обязанностями, осуществляют гражданские права своей волей и в своем интересе (ст. ст. 1, 9 ГК РФ), а также исходя из принципа состязательности, суд вправе разрешить спор в отсутствие стороны, извещенной о времени и месте судебного заседания, и не представившей доказательства отсутствия в судебном заседании по уважительной причине.

С учетом данных обстоятельств судебная коллегия в силу ст. 167 ГПК РФ, считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся участников процесса, извещенных о дате судебного заседания надлежащим образом.

Проверив материалы дела, выслушав объяснения прокурора Валиуллиной Г.Р., обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия приходит к следующему.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В силу статьи 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

На недопустимость отказа гражданам, страдающим редкими заболеваниями, в лекарственном обеспечении за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации указано Министерством здравоохранения Российской Федерации в письме от 08.07.2013 №21/6/10/2-4878. В этом же письме разъяснено, что Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» не предполагает установления каких-либо ограничительных перечней лекарственных препаратов для обеспечения больных, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями.

Судом первой инстанции установлено и следует из материалов дела, что ФИО2, дата рождения, является ребенком-инвалидом, что подтверждается справкой МСЭ-2016 № 0543365, выданной Бюро № 2 филиала ФКУ «ГБ МСЭ по РБ» 17.10.2019, состоит на учете в ГБУЗ РБ Иглинская ЦРБ в связи с имеющимся заболеванием «Сахарный диабет 1 типа».

Согласно протоколу заседания врачебной комиссии ГБУЗ Республики Башкортостан Иглинская ЦРБ № 16 от 20.01.2022, врачебная комиссия пришла к заключению, что назначение ФИО2 непрерывного мониторинга гликемии является обоснованным.

В ходе приема детским врачом эндокринологом 30.08.2022 ФИО2, учитывая тяжелую гипогликемию в анамнезе, частые легкие гипогликемии, рекомендовано использование непрерывного мониторинга гликемии.

Разрешая настоящий спор и удовлетворяя исковые требования прокурора Иглинского района Республики Башкортостан в части возложения обязанности на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан организовать бесперебойное бесплатное обеспечение ребенка-инвалида ФИО2 (СНИЛС ...) медицинским изделием, обеспечивающим непрерывный мониторинг гликемии в количестве, обеспечивающем потребность несовершеннолетнего, до минования надобности за счет средств бюджета Республики Башкортостан, суд первой инстанции, руководствуясь положениями Федерального закона от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Порядком назначения и выписывания лекарственных препаратов, утвержденного приказом Минздрава России от 24 ноября 2021 года № 1093н, Порядком предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2004 года № 328, Положением о Министерстве здравоохранения Республики Башкортостан, утвержденным Постановлением Правительства РБ от 9 июля 2014 № 310, исходил из того, что нуждаемость истца в инсулиновой терапии системами постоянной подкожной инфузии инсулиновой помпой по медицинским показаниям подтверждена, бесплатное предоставление отдельным категориям граждан при амбулаторном лечении лекарственных средств по рецептам врача, является государственной гарантией Российской Федерации, необеспечение ФИО2 необходимыми изделиями и препаратами медицинского назначения своевременно и в необходимом количестве нарушает ее право на охрану здоровья и получение медицинской помощи бесплатно, что в соответствии с Конституцией Российской Федерации недопустимо.

Разрешая исковые требования в части возмещения расходов ФИО3 на покупку изделий медицинского назначения – датчиков к системе непрерывного мониторинга глюкозы в размере 11 300 руб., суд исходил из того, что произведенные расходы подтверждены истцом документально, стоимость лекарственных препаратов и медицинских изделий стороной ответчика не оспаривалась, данные выводы подтверждаются фактическими обстоятельствами дела и представленными доказательствами, в связи, с чем пришел к выводу о взыскании с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан в пользу законного представителя несовершеннолетней ФИО2 – ФИО3 денежных средств, затраченных на самостоятельное приобретение изделий медицинского назначения датчиков к системе непрерывного мониторинга глюкозы в размере 11 300 руб.

Суд апелляционной инстанции соглашается с выводами суда первой инстанции и их правовым обоснованием.

Выводы суда в обжалуемом судебном постановлении обоснованы, мотивированы со ссылкой на представленные доказательства, нормы материального права, регулирующие спорные правоотношения. Полученные судами сведения об обстоятельствах, имеющих значение для дела, оценены судами в их совокупности по правилам ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, признаны достаточными и достоверными.

Здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе, право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

Статьей 6.1 Федерального закона от 17.06.1999 №178-ФЗ определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых о решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона № 178-ФЗ).

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья положениями пункта 7 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и пункта 21.2 части 2 статьи 26.3 Федерального закона от 06.10.1999 №184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» отнесена среди прочего организация обеспечения лекарственными препаратами.

Министерство здравоохранения Республики Башкортостан является республиканским органом исполнительной власти, осуществляющим в пределах своей компетенции государственную политику в сфере здравоохранения на территории Республики Башкортостан (пункт 1.1 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Башкортостан, утвержденного постановлением Правительства Республики Башкортостан от 09.07.2014 №310).

Одной из основных задач Министерства здравоохранения Республики Башкортостан является разработка и реализация мер по развитию здравоохранения, организации оказания медицинской помощи населению и его лекарственного обеспечения (пункт 2.1 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Башкортостан, утвержденного постановлением Правительства Республики Башкортостан от 09.07.2014 № 310).

Таким образом, Министерство здравоохранения Республики Башкортостан должно предпринимать все предусмотренные законом меры к бесплатному обеспечению лекарственными препаратами лиц, страдающих сахарным диабетом. Непринятие этих мер вследствие ненадлежащего исполнения обязанностей, касающихся обеспечения названных лиц необходимыми им лекарственными препаратами, противоречит сути предусмотренных законом гарантий бесплатного оказания гражданам, страдающим сахарным диабетом, медицинской помощи, включая бесплатное лекарственное обеспечение, лишает таких граждан права на медицинскую помощь в гарантированном объеме и нарушает их право на охрану здоровья.

Установлено, что ФИО2 относится к числу лиц, указанных в статье 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи», имеющих право получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются, в том числе, средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

Учитывая, что обязанность по организации своевременного обеспечения данными лекарственными препаратами Министерство здравоохранения Республики Башкортостан исполняет ненадлежащим образом, суд первой инстанции пришел к правильному выводу о том, что имеются основания для возложения на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан обязанности по своевременному обеспечению ФИО2 данными лекарственными препаратами.

Кроме того, установлено, что ответчиком не предоставлены ребенку-инвалиду ФИО2 бесплатно по жизненным показаниям изделия медицинского назначения в необходимом количестве, чем нарушаются права ребенка-инвалида на охрану жизни и здоровья, на доступ к средствам лечения болезней и восстановления здоровья, что в данном случае является приоритетным при оказании медицинской помощи, важнейшим и необходимым условием развития детей, с целью поддержания стабильного течения заболевания, и не ухудшения качества здоровья ребенка.

При таких установленных данных, учитывая, что необеспечение ФИО2 необходимыми изделиями медицинского назначения нарушает ее право на охрану здоровья и получение медицинской помощи бесплатно, что в соответствии с Конституцией Российской Федерации недопустимо, в настоящее время обеспечение изделиями медицинского назначения возложено на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан, указанные изделия необходимы ФИО2 по медицинским показаниям, суд первой инстанции пришел к правильному выводу о необходимости возложить на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан обязанность обеспечивать ФИО2, дата рождения, медицинским изделием, обеспечивающим непрерывный мониторинг гликемии в количестве, обеспечивающем потребность несовершеннолетнего, до минования надобности за счет средств бюджета Республики Башкортостан.

Выводы суда о правомерности заявленных требований о возмещении расходов на покупку изделий медицинского назначения, судебная коллегия так же находит верными.

Согласно ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Поскольку законным представителем понесены убытки, которые были обусловлены самостоятельным приобретением медицинских изделий из-за необеспечения возможности реализации принадлежащего ребенку - инвалиду права на получение гарантированной государством социальной помощи в виде бесплатного обеспечения ФИО2 необходимыми медицинскими изделиями, вследствие чего требование о возмещении этих расходов законному представителю ФИО3 на основании статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации подлежат удовлетворению, так как является надлежащим способом защиты нарушенного права, направленным на восстановление имущественного положения семьи несовершеннолетнего истца ФИО2, существовавшего до его нарушения.

Фактически все доводы и доказательства, приводимые заявителем в обоснование своей позиции по делу, оценены судом первой инстанции, обжалуемый судебный акт в соответствии с требованиями статьи 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации содержат ссылки на нормы права, регулирующие спорное правоотношение, установленные судом обстоятельства и мотивы, по которым суд отдал предпочтение одним доказательствам перед другими.

Соответственно, не имеется оснований для повторного обсуждения вопроса о допустимости, относимости, достоверности и достаточности доказательств, положенных в основу судебного акта, либо отвергнутых судом, включая те из них, на которые заявитель ссылается в апелляционной жалобе.

С учетом изложенного, судебная коллегия не находит оснований для отмены обжалуемого решения суда и удовлетворения апелляционной жалобы.

Руководствуясь статьями 327 - 329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

определила:

решение Иглинского районного суда Республики Башкортостан от 9 февраля 2023 года оставить без изменения, апелляционную жалобу Министерства здравоохранения Республики Башкортостан – без удовлетворения.

Председательствующий Ю.Ю. Троценко

Судьи И.С. Гадиев

ФИО1

Мотивированное апелляционное определение изготовлено 30.08.2023 г.