Решение по делу № 2-547/2023 от 25.08.2023 - об оспаривании решения комиссии по расследованию страховых случаев и признании права на получение единовременной страховой выплаты.

РЕШЕНИЕ по делу № 2-547/2023

Именем Российской Федерации

25 августа 2023 года г.Грязовец

Грязовецкий районный суд Вологодской области в составе судьи Поповой О.В., при секретаре Чистяковой С.Б.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску заместителя прокурора Грязовецкого района, действующего в интересах ФИО1, к БУЗ Вологодской области «Грязовецкая ЦРБ», отделению Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Вологодской области об оспаривании решения комиссии по расследованию страховых случаев и признании права на получение единовременной страховой выплаты,

установил:

Заместитель прокурора Грязовецкого района Вологодской области, действующий в интересах ФИО1, обратился в суд с иском к БУЗ ВО «Грязовецкая центральная районная больница» (далее БУЗ ВО «Грязовецкая ЦРБ»), Отделению Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Вологодской области (далее ОСФР по Вологодской области) об оспаривании решения комиссии по расследованию страховых случаев и признании права на получение единовременной страховой выплаты. В обоснование иска указано, что ФИО1 работает в БУЗ ВО «Грязовецкая ЦРБ» районная больница п. Вохтога в должности медицинской сестры инфекционного кабинета поликлиники. С 24 февраля 2022 года по 02 марта 2022 года ФИО1 перенесла заболевание <данные изъяты>. По результатам расследования случая заболевания ФИО1 комиссией по расследованию страховых случаев БУЗ ВО «Грязовецкая ЦРБ» принято решение о том, что данный случай не подпадает под действие п.п. «б» п. 2 Указа Президента РФ «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников», поскольку причинение вреда здоровью работника в связи с развитием у него заболевания (синдрома) или осложнения, включенного в перечень заболеваний (синдромов) или осложнений, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 15.05.2020 №1272-р, не подтвержден документально. Данное решение оформлено протоколом заседания комиссии от 26.08.2022 года. Вместе с тем 14.02.2022 ФИО1 совместно с врачом-инфекционистом проводила осмотр на амбулаторном приеме в поликлинике пациента Е., .../.../... года рождения, у которого 14.02.2022 был отобран назофаренгиальный мазок на СOVID-19 по поводу <данные изъяты>. 15.02.2022 получен <данные изъяты> результат Е. и поставлен диагноз: <данные изъяты>. 21.02.2022 у ФИО1 взят назофаренгиальный мазок из зева и носа на СOVID-19 по поводу заболевания <данные изъяты>. 22.02.2022 получен <данные изъяты> результат на СOVID-19. По результатам исследований установлен диагноз: <данные изъяты>. Осложнения: <данные изъяты>. Данные осложнения предусмотрены Перечнем заболеваний (синдромов) или осложнений, вызвавших причинение вреда здоровью отдельных категорий лиц, предусмотренных Указом Президента РФ от 06.05.2020 года № 313, при этом повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности, утвержденным Распоряжением Правительства РФ от 15.05.2020 № 1272-р.

Ссылаясь на статью 8 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Указ Президента РФ от 06.05.2020 года № 313 «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников», Временное положение о расследовании страховых случаев причинения вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности, вызванных новой коронавирусной инфекцией, подтвержденной лабораторными методами исследования, а при невозможности их проведения - решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких, утвержденное Постановлением Правительства РФ от 20.02.2021 № 239, статьей 1064 Гражданского кодекса РФ, просит признать незаконным и отменить решение комиссии по расследованию страховых случаев БУЗ ВО «Грязовецкая ЦРБ» районная больница п. Вохтога от 26.08.2022, оформленное протоколом, в отношении работника ФИО1, признать за ФИО1 право на получение единовременной страховой выплаты в соответствии с п.п «б» пункта 2 Указа Президента Российской Федерации от 06.05.2020 № 313 «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников», взыскать с Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Вологодской области в пользу ФИО1 68811 рублей.

В судебном заседании заместитель прокурора Грязовецкого района Козина О.А. на удовлетворении заявленных требований настаивала по доводам, изложенным в исковом заявлении.

Истец ФИО1 в судебном заседании на удовлетворении иска настаивала.

Представитель ответчика БУЗ ВО «Грязовецкая ЦРБ» ФИО2, действующая на основании доверенности, в судебном заседании возражала против удовлетворения заявленных требований. Суду пояснила, что причинение вреда здоровью работника в связи с развитием у него заболевания (синдрома) или осложнения, включенного в Перечень заболеваний (синдромов) или осложнений, утвержденный Распоряжением Правительства РФ от 15.05.2020 № 1272-р, не подтверждено документально: отсутствовали талоны пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, не подтверждено наличие осложнений коронавирусной инфекции.

Представитель ответчика Отделения Фонда пенсионного и социального страхования РФ по Вологодской области ФИО3, действующая на основании доверенности, возражала против удовлетворения заявленных требований по доводам, изложенным в отзыве на исковое заявление. Считала, что решение комиссии по расследованию страховых случаев БУЗ ВО «Грязовецкая ЦРБ» от 26.08.2022 года является законным, выводы комиссии соответствуют материалам дела; случай заражения новой коронавирусной инфекцией медицинской сестры инфекционного кабинета поликлиники БУЗ ВО «Грязовецкая ЦРБ» ФИО1 не подпадает под действие п.п. «б» п. 2 Указа Президента РФ от 06.05.2020 № 313.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Департамента здравоохранения Вологодской области в судебное заседание не явился, о дате и времени судебного заседания извещались надлежащим образом путем направления судебной повестки, полученной 08 августа 2023 года.

Суд, исследовав материалы дела, заслушав лиц, участвующих в деле, приходит к следующему.

Из материалов дела следует, что ФИО1 работает в должности медицинской сестры инфекционного кабинета поликлиники БУЗ ВО «Грязовецкая ЦРБ» районная больница п. Вохтога. В период с 24.02.2022 по 02.03.2022 года ФИО1 находилась на больничном в связи с подтвержденным лабораторным путем случаем заболевания новой коронавирусной инфекцией (код мазка №... от 22.02.2022. Осложнения: <данные изъяты>.

Согласно пункту 1 Указа Президента РФ от 06.05.2020 года №313 «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников» (далее Указ Президента РФ от 06.05.2020 года №313) врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу медицинских организаций, водителям автомобилей скорой медицинской помощи, непосредственно работающим с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), и пациентами с подозрением на эту инфекцию предоставлены дополнительные страховые гарантии в виде единовременной страховой выплаты.

Страховыми случаями, при наступлении которых производится единовременная страховая выплата, в том числе, является причинение вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), подтвержденной лабораторными методами исследования (а при отсутствии возможности проведения лабораторных исследований - решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких), и повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности. Перечень таких заболеваний (синдромов) и осложнений утверждается Правительством Российской Федерации (пп. «б» пункта 2 Указа Президента РФ от 06.05.2020 года №313).

В соответствии с пунктом 6 Указа единовременная страховая выплата производится Фондом социального страхования Российской Федерации за счет межбюджетных трансфертов из федерального бюджета, предоставляемых бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации, по результатам расследования страхового случая, проведенного в порядке, установленном трудовым законодательством Российской Федерации.

Пострадавшим от коронавирусной инфекции при исполнении трудовых обязанностей медикам и водителям автомобилей скорой медицинской помощи в случае развития у них заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных COVID-19, повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности, полагается единовременная страховая выплата в размере 68811 рублей (пп. «б» пункта 4 Указа Президента РФ от 06.05.2020 года №313).

Таким образом, из Указа Президента РФ от 06.05.2020 года №313 следует, что для получения гражданином дополнительных страховых гарантий должны быть соблюдены следующие условия: гражданин должен работать в медицинской организации в должности - врача или среднего или младшего медицинского персонала или водителя автомобиля скорой медицинской помощи; при исполнении гражданином его трудовых обязанностей его здоровью должен быть причинен вред в виде развития у него заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), включенного в распоряжение от 15.05.2020 года № 1272-р; заболевание должно быть получено непосредственно при работе с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), и пациентами с подозрением на эту инфекцию, то есть врачебной комиссией должен быть установлен факт контакта с данными пациентами; заболевание должно быть подтверждено лабораторными методами исследования или решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких; заболевание должно повлечь за собой временную нетрудоспособность.

Распоряжением Правительства РФ от 15.05.2020 года №1272-р утвержден Перечень заболеваний (синдромов) или осложнений, вызвавших причинение вреда здоровью отдельных категорий лиц, предусмотренных Указом Президента РФ от 06.05.2020 года № 313, при этом повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности, вызванных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), подтвержденной лабораторными методами исследования, а при невозможности их проведения - решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких.

Данным Перечнем предусмотрено, что к заболеваниям, вызывающим причинение вреда здоровью отдельных категорий лиц, предусмотренных Указом Президента РФ отнесены <данные изъяты>

В целях организации расследования страховых случаев, указанных в пп. «б» п.2 Указа Президента РФ от 06.05.2020 года № 313, постановлением Правительства РФ от 20.02.2021 года № 239 утверждено Временное положение о расследовании страховых случаев причинения вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности, вызванных новой коронавирусной инфекцией, подтвержденной лабораторными методами исследования, а при невозможности их проведения - решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких, которое распространялось на правоотношения, возникшие с 01.01.2021 года (далее - Временное положение).

Настоящее Временное положение устанавливает порядок расследования страховых случаев причинения вреда здоровью врачей, среднего и младшего медицинского персонала медицинских организаций, водителей автомобилей скорой медицинской помощи, непосредственно работающих с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции, и пациентами с подозрением на новую коронавирусную инфекцию (далее - работники), в связи с развитием у них полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, включенных в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень (далее - заболевания) и повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности, вызванных новой коронавирусной инфекцией, подтвержденной лабораторными методами исследования, а при невозможности их проведения - решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких.

В соответствии с п.п. 2,3,4,5 Временного положения при установлении работнику диагноза заболевания медицинская организация, установившая случай заболевания работника, обязана незамедлительно уведомить о заболевании работника Фонд социального страхования Российской Федерации и руководителя организации (руководителя структурного подразделения организации), в которой работает работник (далее - работодатель).

Работодатель в день получения уведомления обязан создать врачебную комиссию по расследованию страхового случая (далее - врачебная комиссия) в составе не менее 3 человек, включающую представителей работодателя (председатель врачебной комиссии), медицинской организации, указанной в пункте 2 настоящего Временного положения, выборного органа первичной профсоюзной организации, профессиональной некоммерческой организации, созданной медицинскими работниками в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья, или иного представительного органа работников и Фонда социального страхования Российской Федерации.

Расследование страхового случая проводится врачебной комиссией в течение 3 календарных дней со дня создания врачебной комиссии.

По результатам указанного расследования врачебной комиссией принимается решение о наличии или отсутствии страхового случая, о чем работник письменно информируется не позднее одного рабочего дня, следующего за днем принятия указанного решения.

По результатам расследования страхового случая врачебной комиссией не позднее одного рабочего дня, следующего за днем принятия решения о наличии страхового случая, в Фонд социального страхования Российской Федерации направляется справка, подтверждающая факт осуществления работы работником, содержащая следующую информацию: фамилия, имя, отчество (при наличии) работника; дата рождения работника (число, месяц, год); реквизиты документа, удостоверяющего личность работника (серия, номер, дата выдачи, кем выдан); страховой номер индивидуального лицевого счета работника в системе обязательного пенсионного страхования; адрес места постоянного проживания работника (субъект Российской Федерации, город, улица, дом, квартира); наименование работодателя; должность работника; период работы работника в указанной должности; перенесенное заболевание; предпочтительный способ получения работником выплаты.

Из материалов дела следует, что 14.02.2022 ФИО1 совместно с врачом-инфекционистом проводила осмотр на амбулаторном приеме в поликлинике пациенту Е., .../.../... года рождения, у которого 14.02.2022 был отобран назофаренгиальный мазок из зева и носа на СOVID-19. 15.02.2022 получен <данные изъяты> результат Е. (код мазка №...) и поставлен диагноз: <данные изъяты>.

21.02.2022 ФИО1 обратилась на прием к врачу-терапевту выписать льготное лекарство по сопутствующему заболеванию, а также с жалобами на <данные изъяты>. Поставлен диагноз <данные изъяты>. Назначено амбулаторное лечение.

21.02.2022 у ФИО1 взят назофаренгиальный мазок из зева и носа на СOVID-19 у пациента, относящегося к группе риска.

22.02.2022 (вторник) был сокращенный рабочий день - получен <данные изъяты> результат на СOVID-19 (код мазка №...). ФИО1 результат исследования получила на телефон.

24.02.2022 Повторный осмотр на дому врачом-терапевтом А. Диагноз: <данные изъяты>. Осложнения: <данные изъяты>. Сопутствующий: <данные изъяты>. Открыт листок нетрудоспособности №... с 24.02.2022.

На основании приказа главного врача БУЗ ВО «Грязовецкая ЦРБ» 25.08.2022 года создана комиссия по расследованию случая заражения новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) и наличия осложнений, включенных в перечень, утверждаемый Правительством РФ и повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности в отношении работника ФИО1, в составе: председателя комиссии - заведующей отделением районной больницы п.Вохтога БУЗ ВО «Грязовецкая ЦРБ» П., заведующей амбулаторно-поликлиническим отделением БУЗ ВО «Грязовецкая ЦРБ» районная больница п. Вохтога Л., представителя ФСС - консультанта отдела страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством ГУ – Вологодского регионального отделения ФСС РФ С.

Как следует из протокола комиссии по расследованию страховых случаев, указанных в подпункте «б» пункта 2 Указа Президента РФ «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников», БУЗ ВО «Грязовецкая ЦРБ» районная больница п.Вохтога от 26.08.2022 года:

- должность ФИО1 соответствует категории медицинских работников согласно Указу Президента РФ от 06.05.2020 № 313;

- факт временной нетрудоспособности работника подтвержден документально;

- работник на момент инфицирования состоял в трудовых отношениях с работодателем;

- случай заражения новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) работника подтвержден лабораторными методами исследования;

- факт заражения работника при исполнении трудовых обязанностей подтвержден документально;

- факт непосредственной работы с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции, и пациентами с подозрением на новую коронавирусную инфекцию подтвержден документально;

- причинение вреда здоровью работника в связи с развитием у него заболевания (синдрома) или осложнения, включенного в Перечень заболеваний (синдромов) или осложнений, утвержденный Распоряжением Правительства РФ от 15.05.2020 №1272-р, не подтверждено документально. В связи с чем комиссия постановила признать случай заражения новой коронавирусной инфекцией медицинской сестры инфекционного кабинета поликлиники БУЗ ВО «Грязовецкая ЦРБ» ФИО1 не подпадающим под действие пп. «б» п.2 Указа Президента РФ от 06.05.2020 года № 313. Согласно протоколу, комиссией установлено, что записи в амбулаторной карте о проведенных осмотрах реестрами посещений не подтверждены.

Вместе с тем из материалов дела, амбулаторной карты ФИО1 следует, что 21.02.2022 года она обратилась на прием к врачу-терапевту А. с жалобами на <данные изъяты>. При осмотре выявлено: <данные изъяты>. Взят мазок из зева и носа на COVID-19. 22.02.2022 результат исследования <данные изъяты>, код мазка №.... 24.02.2022 осмотр на дому, жалобы на <данные изъяты>. Диагноз: <данные изъяты>. Осложнения <данные изъяты>. Сопутствующий <данные изъяты>. Открыт листок нетрудоспособности с 24.02.2022. 26.02.2022 и 28.02.2022 осмотрена на дому терапевтом. 02.03.2023 на амбулаторном приеме – жалоб нет, состояние удовлетворительное. Диагноз – <данные изъяты>, листок нетрудоспособности закрыт.

Согласно информации БУЗ ВО «Грязовецкая ЦРБ» районная больница п.Вохтога, реестр посещений на ФИО1 по заболеванию COVID-19 за период с 21.02.2022 по 02.03.2022 отсутствует, так как в указанный период был высокий подъем заболеваемости COVID-19 и в связи с большой загруженностью терапевтической службы талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, не был заполнен и сдан в компьютерную для занесения в регистр. Факт заболевания ФИО1 подтверждается экстренным извещением, занесенным в региональный регистр заболевших COVID-19, записями в медицинской карте амбулаторного больного, наличием положительного назофарингеального мазка, табелем учета рабочего времени врача-терапевта участкового А. о наличии в день приема пациента с диагнозом COVID-19, оплаченного ФСС и наличием листка нетрудоспособности.

Факт неподачи талона пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма № 025-1/у) не может являться основанием для отказа в выплате единовременной денежной компенсации.

С учетом изложенного, суд считает, что вывод комиссии по расследованию страховых случаев от 26.08.2022 года об отсутствии у ФИО1 документально подтвержденного осложнения, включенного в Перечень заболеваний (синдромов) или осложнений, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 15.05.2020 №1272-р, является неправомерным, опровергается имеющимися в материалах дела доказательствами.

При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу о признании незаконным решения комиссии по расследованию страховых случаев БУЗ ВО «Грязовецкая ЦРБ» районная больница п.Вохтога, оформленное протоколом от 26.08.2022 года, так как при проведении расследования страхового случая врачебной комиссией были нарушены права ФИО1 на получение дополнительных гарантий, предусмотренных Указом Президента РФ от 06.05.2022 года № 313.

Как указано выше, должность ФИО1 соответствует категории медицинских работников, подпадающих под действие Указа Президента РФ от 06.05.2020 года № 313; факт временной нетрудоспособности подтвержден документально; непосредственная работа с пациентом, у которого подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19) подтверждена документально; перенесенное заболевание входит в перечень заболеваний, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 15.05.2020 года №1272-р.

С учетом изложенного, суд приходит к выводу о признании страховым случаем причинение вреда здоровью ФИО1 при исполнении трудовых обязанностей в связи с развитием полученного заболевания, вызванного подтвержденной лабораторными методами исследования новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), включенного в Перечень, утвержденный Правительством РФ, и удовлетворении исковых требований о признании за ФИО1 права на получение единовременной страховой выплаты в соответствии с п.п. «б» п.2 Указа Президента РФ от 06.05.2020 года № 313 «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников» в размере 68 811 рублей.

При таких обстоятельствах имеются основания для возложения на Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации обязанности произвести ФИО1 единовременную страховую выплату в размере 68811 рублей.

Руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Признать незаконным решение комиссии по расследованию страховых случаев БУЗ ВО «Грязовецкая ЦРБ» районная больница п. Вохтога от 26.08.2022, оформленное протоколом, в отношении работника ФИО1.

Отменить решение комиссии БУЗ ВО «Грязовецкая ЦРБ» районная больница п. Вохтога от 26.08.2022 по расследованию страховых случаев, указанных в подпункте «б» пункта 2 Указа Президента Российской Федерации от 06.05.2020 № 313 «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников» в отношении работника ФИО1.

Признать за ФИО1 право на получение единовременной страховой выплаты в соответствии с подпунктом «б» пункта 2 Указа Президента Российской Федерации от 06.05.2020 № 313 «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников».

Обязать Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Вологодской области произвести ФИО1, .../.../... года рождения, уроженке <данные изъяты>, СНИЛС №..., единовременную страховую выплату в размере 68811 (шестьдесят восемь тысяч восемьсот одиннадцать) рублей.

Решение может быть обжаловано в Вологодский областной суд через Грязовецкий районный суд в течение месяца со дня составления мотивированного решения.

Судья Попова О.В.

Мотивированное решение составлено 28 августа 2023 года.

/2023и находится в производстве Грязовецкого районного суда Вологодской области