Дело № 2-4456/2022

РЕШЕНИЕ

ИФИО1

«28» июля 2022 года

Советский районный суд РД в составе

председательствующего судьи Арсланалиева А.Х.,

при секретаре с/з ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО2-Бековны к Министерству здравоохранения Республики Дагестан об обязании обеспечить бесплатными лекарственными препаратами,

установил:

представитель истца по доверенности ФИО4 обратился в суд с указанным иском, в обосновании которого указано, что ФИО2-Бековна, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является инвалидом II группы, в связи с заболеванием - сахарный диабет 1 типа, гипотериоз в исходе аутоиммунного тиреоидита.

Ей был назначен на основании медицинской документации прием следующих лекарственных средств:

Инсулин Аспарт( Новорапид, Фиасп)

Тест-полоски Акку-чек актив

Тест-полоски Ван тач селект плюс

Устройство д/инфузий Минимед Мио

Резервуар ММТ -32 д/инсулин помпы

Устройство д/инфузий Минимед Квик-сет парадигм

ФИО6 Натрия 100 мкг. утром.

Прикреплена к ГБУ РД «Поликлиника №», при обращении в поликлинику по месту прикрепления рецепты выписываются, однако, в аптеке не обслуживаются ввиду отсутствия лекарственных препаратов. Более того, выписанные рецепты Аптека № отказывалась принимать, утверждая, что нужен рецепт, выписанный в электронном формате. Ранее принимала Новорапид, однако с 2021 г. как стало известно, Новорапид перестали закупать, и ей предложили замену - Фиасп, на основании заключения врачебной комиссии. Имеется острая необходимость в резервуаре ММТ -32 д/инсулин помпы, устройство д/инфузий Минимед Квик-сет парадигм, устройство д/инфузий Минимед Мио, поскольку Истец находится на помповой инсулинотерапии Medtronic 715. Невыдача положенных лекарств, назначенных врачом, ставит под угрозу состояние её здоровья.

Вследствие отсутствия лекарственных препаратов в аптеках, Истцу пришлось приобретать их за свой счет.

Согласно Приложению № Постановления Правительства от ДД.ММ.ГГГГ N 890 «О Государственной поддержке развития промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», больные сахарным диабетом должны получать все лекарственные средства и средства диагностики - бесплатно.

Истец неоднократно обращался в Минздрав РД для получения необходимых лекарств. На поданное заявление о выдаче лекарств, Минздрав РД требование о выдаче лекарств в полном объеме не удовлетворил. Минздрав РД не выдает лекарственные средства и средства диагностики в полном объеме, что ставит под угрозу состояние здоровья истца. В связи с чем, Росздравнадзором по РД по отношению к Минздраву РД вынесено предписание.

Как указано в Определении Верховного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 24-КГ14-6, обеспечение инвалидов лекарственными препаратами должно осуществляться бесперебойно.

Таким образом, Минздрав РД не выполнило возложенных на него законом обязанностей по организации обеспечения истца бесплатными лекарственными препаратами.

Из-за невыдачи лекарственных препаратов возникали пропуски в курсовом приеме препаратов, из-за чего истец сильно переживала за ухудшение состояния своего здоровья, при этом испытывала стресс и нервничала, тем самым претерпела нравственные страдания. Согласно ст. 151 ГК РФ, моральный вред причинённый гражданину подлежит возмещению. Моральный вред истцом определен в размере 10 000 рублей с каждого ответчика.

Просит суд:

- обязать Министерство здравоохранения Республики Дагестан обеспечивать истца лекарственными средствами в соответствии с медицинскими показаниями бесперебойно и в полном объеме;

- взыскать с Министерства здравоохранения Республики Дагестан, причиненный истцу моральный вред в размере 10000 рублей;

- обратить решение суда к немедленному исполнению в связи с тем, что откладывание исполнения решения суда может привести к значительному ухудшению здоровья истца.

Истец в судебное заседание не явилась.

Представитель истца ФИО5 иск поддержала по основаниям, изложенным в исковом заявлении.

Ответчик Минздрав РД в судебное заседание своего представителя не направило, возражений не представило.

Исследовав письменные материалы дела, суд пришел к следующему.

В соответствии с ч. 3 ст. 80 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: 1) оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи; 2) назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии;

Согласно пп. 5 п. 2 ст. 81 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают: перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой, сформированный в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств".

Согласно Приложению № Постановления Правительства от «30» июля 1994 г. N 890 «О Государственной поддержке развития промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» в Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно указано заболевание «Диабет».

Согласно Приложению № того же Постановления в Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, указано, что инвалиды 2 группы должны получать все лекарственные средства и средства - бесплатно.

На основании п. 36 Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 4н "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения", при оказании первичной медико-санитарной помощи назначение медицинским работником с учетом стандартов медицинской помощи лекарственных препаратов, отпускаемых бесплатно или со скидкой, гражданам, имеющим право на обеспечение лекарственными препаратами за счет средств бюджетных ассигнований федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации, осуществляется на рецептурном бланке формы N 148-1/у-04 (л).

Согласно Положению о Министерстве здравоохранения Республики Дагестан, утвержденному Постановлением Правительства РД от ДД.ММ.ГГГГ N 156 Министерство здравоохранения Республики Дагестан является органом исполнительной власти Республики Дагестан, осуществляющим функции по выработке государственной политики управлению сфере охраны здоровья граждан . Одной из основных задач Минздрава РД является организация лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения и населения Республики Дагестан, в том числе льготного при амбулаторном обслуживании.

Согласно вышеуказанному Положению Минздрав РД, среди прочего, осуществляет следующие полномочия в установленной сфере деятельности:

- проводит государственную политику сфере охраны здоровья граждан ;

- обеспечивает защиту прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья;

- разрабатывает и реализует в пределах своей компетенции систему мер по охране здоровья населения, включая организацию профилактических мероприятий и оказание медицинской помощи населению;

- осуществляет прогнозирование и планирование (формирование концепций, планов бюджетной обеспеченности, программ развития) лечебной и профилактической деятельности, специализированной медицинской помощи, лекарственного обеспечения населения и медицинских организаций государственной системы здравоохранения Республики Дагестан;

- определяет потребность в лекарственных средствах, изделиях медицинского назначения, в том числе объемах поставок этой продукции для государственных нужд Республики Дагестан.

- организует обеспечение граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Республики Дагестан;

- осуществляет переданные Российской ФИО1 полномочия по организации оказания социальной услуги в виде обеспечения отдельных категорий граждан бесплатно лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов;

- координирует деятельность подведомственных медицинских и санаторно- курортных организаций;

- проводит в пределах своей компетенции проверки по жалобам граждан и организаций на действия (бездействие) подведомственных организаций и их должностных лиц;

- осуществляет ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности подведомственных организаций посредством осуществления полномочий, предусмотренных законодательством Российской Федерации;

Согласно копии Справки серии МСЭ-006 № от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО2-Бековне установлена II группа инвалидности бессрочно.

Суд установил, что согласно копии Выписного эпикриза из истории болезни №/с2020 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава РФ, ФИО2-Бековне, ДД.ММ.ГГГГ г.р., проживающей по адресу: , пр-кт Петра I, , находилась на стационарном обследовании и лечении в отделении диабетической болезни почек и посттрансплантационной реабилитации с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, где ей был поставлен диагноз: основное заболевание – сахарный диабет 1 типа. МКБ-10 Е10.7, осложнения основного заболевания: диабетические микроангиопатии: пролиферативная диабетическая ретинопатия обоих глаз. Дистальная диабетическая полинейропатия. Умеренный риск развития синдрома диабетической стопы. Сопутствующие заболевания: OD Зрелая катаракта. Амавроз. Авитрия. Рубеоз радужки. Расходящееся косоглазие. OS Ремиссия ПДР после панретинальной ЛКС. Начальная катаракта. Деструкция стекловидного тела по типу «золотой дождь». Первичный гипотериоз в исходе аутоиммунного тиреоидита, медикаментозно компенсированный. Дислипидемия. Рекомедовано: 1) Изокалорийное питание с исключением легко усваиваемых углеводов, ограничением жиров животного происхождения, поваренной соли до 5 гр/сутки. 2) Режим дозированных аэробных физических нагрузок (не менее 30-40 минут/день не реже 3- 4 раз/неделю). 3) Помповая инсулинотерапия в базис-болюсном режиме путем непрерывной подкожной инфузии инсулина Новорапид с помощью инсулиновой помпы Medtronic715, исходя из индивидуальных настроек прибора, физической активности и результатов самоконтроля гликемии: - Базальная скорость стандартного профилях 00 00 до 03 00 0,70 Ед/ч, с 03 00 до 07 00 0,95 Ед/ч, с 07 00 до 14 00 0,75 Ед/ч, с 14 00 до 19 00 0,70 Ед/ч. с 19 00 до 20 00 0,75 Ед/ч, с 20 00 до 22 00 0,70 Ед/ч, с 22 00 до 00 00 0,65 Ед/ч. ФЧИ I Ед: 3 ммоль/л.Болюсная доза на основные приемы пищи и коррекцию гипергликемии из расчета углеводного коэффициента: 00 00 1 ХЕ: 1,5 Ед, с 17 00 1ХЕ: 1Ед. Индивидуальные целевые показатели глюкозы в плазме крови: перед едой и к 7,0 ммоль/л, через 2 часа после еды не более 10,0 ммоль/л. 4) Постоянная кардиоваскулярная терапия:

- Бисонролол 2,5 мг утром.

- ФИО7 10 мг вечером ежедневно. Контроль липидного спектра, АЛТ, АС1 через I месяц, в последующем 1 раз в 3-6 месяца. Целевые показатели липидов кр обш.холестерин 1,3 ммоль/л, триглицериды

5) Гормонзаместительная терапия:

- ФИО6 натрия 100 мкг утром, за 30 мин до еды.

Контроль в динамике:

- Анализ крови на гликированный гемоглобин 1 раз/3 месяца (индивидуальный целевой показатель менее 7,5 %).

- Общий анализ крови 2 раз в год.

- Общий анализ мочи 2 раза в год.

- Биохимический анализ крови: креатинин с расчетом СКФ, мочевина, калий, натрий, общий белок, мочевая кислота, общий билирубин, ACT, АЛТ, кальций общий, фосфор - 1 раз в 6 месяцев.

- Анализ утренней мочи на альбумин/креатинин 1 раз в 6 месяцев (при отсутствии патологических изменений в общем анализе мочи).

- УЗИ щитовидной железы, ТТГ I раз в год.

- Осмотр офтальмологом глазного дна 2 раза в год.

- Осмотр в кабинете «Диабетическая стопа» 1 раз в год. Соблюдение правил ухода за ногами с обязательным ежедневным самостоятельным осмотром стоп. Использование кремов, содержащих мочевину (крем-пенка «Каллюзан экстра», крем «Диаультрадерм Аква 15%», крем «Диадерм Интенсив», крем «Гидробаланс Геволь», бальзам «Цивадерм», бальзам «Флекситол»). Изготовление и постоянной ношение индивидуальной ортопедической обуви.

Динамическое наблюдение у эндокринолога, кардиолога, офтальмолога по месту жительства.

Согласно копии письма от ДД.ММ.ГГГГ за № Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения Республики Дагестан, в ходе проведения внеплановой документарной проверки в отношении Министерства здравоохранения РД ТО Росздравнадзора по РД выявлено следующее: ФИО2-Бековна, ДД.ММ.ГГГГ г.р., состоит на учете у врача-эндокринолога ГБУ РД «Поликлиника №», лекарственным препаратом «Фиасп раствор для п/к и в/в введения 100 ЕД/мл 3 мл №», расходным материалом к инсулиновой помпе (резервуар, устройство для инфузий), Тест-полосками для глюкометра не обеспечена, в связи с чем, Министерству здравоохранения Республики Дагестан выдано Предписание об устранении нарушений законодательства в сфере здравоохранения.

Согласно письму от ДД.ММ.ГГГГ за № Министерства здравоохранения Республики Дагестан, медицинской организацией представлена в Министерство здравоохранения Республики Дагестан вся необходимая документация на закупку лекарственного препарата «Инсулин аспарт» под торговым наименованием «Фиасп» -11 упаковок для ФИО2 Закупка данного лекарственного препарата осуществляется в соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» и в установленные законом сроки поступит в республику для обеспечения больных. Предварительная дата поставки в республику – до ДД.ММ.ГГГГ. Лекарственное обеспечение будет осуществляться в соответствии с заявленным количеством. В настоящее время выделен расходный материал к инсулиновой помпе (резервуар - 3 упаковки, устройство для инфузий – 3 упаковки), который будет отпущен по месту жительства. Отсутствие в аптечной сети тест-полосок «Акку-чек актив» связано с их дефектурой на фармацевтическом рынке до конца июня текущего года. В республику уже поставлены тест-полоски «Ван тач селект плюс», которые после осуществления процедуры распределения поступят в аптечную сеть для отпуска.

Из этого следует, что Территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по РД установлены нарушения прав истца.

Минздрав РД является представителем Республики Дагестан, как публично-правового образования, в вопросах здравоохранения и отвечает, в том числе за организацию своевременных поставок необходимых лекарственных средств.

Приобретение необходимых лекарств и препаратов по группам населения и категориям заболеваний осуществляет Министерство здравоохранения Республики Дагестан.

Таким образом, учитывая все вышеизложенное, суд полагает, что имеет место наличие причинно-следственной связи между действиями (бездействиями) Минздрава РД и последствиями в виде нарушенного конституционного права истца на охрану здоровья и медицинскую помощь, закрепленного в ст. 41 Конституции РФ, в связи с чем, приходит к выводу обязать Министерство здравоохранения РД обеспечивать истца лекарственными препаратами в соответствии с медицинскими показаниями бесперебойно и в полном объеме.

В силу ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

Необходимо признать, что права истца были нарушены Минздравом РД. Однако, исходя из той же ст. 151 ГК РФ, при определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Согласно разъяснениям, содержащимся в пункте 8 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда», размер компенсации зависит от характера и объема причиненных истцу нравственных или физических страданий, степени вины ответчика в каждом конкретном случае, иных заслуживающих внимания обстоятельств, и не может быть поставлен в зависимость от размера удовлетворенного иска о возмещении материального вреда, убытков и других материальных требований. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Степень нравственных или физических страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств причинения морального вреда, индивидуальных особенностей потерпевшего и других конкретных обстоятельств, свидетельствующих о тяжести перенесенных им страданий.

С учетом вышеизложенного, конкретных обстоятельств дела, личности истца, имеющегося у него заболевания, обстоятельств, при которых имело место нарушение его права, частичного признания иска ответчиком, того, что нарушение не повлекло тяжких последствий, суд приходит к выводу о взыскании с ответчика Минздрава РД компенсации морального вреда в размере 5 000 рублей.

На основании ч. 1 ст. 212 ГПК РФ, суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. При допущении немедленного исполнения решения суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.

Учитывая характер имеющегося заболевания и необходимость незамедлительного (не терпящего отлагательства) обеспечения ФИО2-Бековны требуемым лекарственным препаратом, суд находит возможным обратить решение суда к немедленному исполнению.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-198 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд

решил:

исковые требования ФИО2-Бековны к Министерству здравоохранения РД удовлетворить частично.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Дагестан обеспечивать ФИО2-Бековну лекарственными средствами в соответствии с медицинскими показаниями бесперебойно и в полном объеме.

Взыскать с Министерства здравоохранения Республики Дагестан в пользу ФИО2-Бековны компенсацию морального вреда в размере 5 000 (пять тысяч) рублей.

Обратить решение суда к немедленному исполнению в связи с тем, что откладывание исполнения решения суда может привести к значительному ухудшению здоровья ФИО2-Бековны.

В остальной части иска отказать.

Мотивированное решение изготовлено «04» августа 2022 года.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный суд РД в течение месяца со дня изготовления решения в окончательной форме через суд первой инстанции.

Председательствующий А.Х. Арсланалиев