Решение по делу № 2-4744/2023 от 16.08.2023

07RS0001-02-2023-003767-78 Дело №2-4744/23

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

16 августа 2023г. г.Нальчик

Нальчикский городской суд в составе: председательствующего – Сарахов А.А., при секретаре Тхагалижоковой А.Т., с участием прокурора ФИО6, истца ФИО2, представителя истца ФИО7, действующего по доверенности от ДД.ММ.ГГГГ, представителя ответчика ФИО8, действующего по доверенности от ДД.ММ.ГГГГ, рассмотрев в судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 Асланбека ФИО10 к АО «Страховое общество газовой промышленности» о взыскании страховой суммы,

установил:

Истец обратился в суд с указанным иском к ответчику, в котором просил взыскать с АО «Страховое общество газовой промышленности» в пользу ФИО1 ФИО11 страховую сумму в размере 782932,39 руб.

Иск мотивировал тем что, ДД.ММ.ГГГГ, в период прохождения военной службы в войсковой части 31135 Министерства обороны Российской Федерации, истец ФИО2 получил тяжелое увечье: посттравматическую нейропатию правого малоберцового нерва с уровня нижней трети со значительным нарушением функции правой стопы, что подтверждается справкой №/з/с от ДД.ММ.ГГГГ, выданной филиалом № ФГБУ «НМИЦ ВМТ имени ФИО9» Минобороны России, для направления страховщику по обязательному медицинскому страхованию для принятия решения о выплате страховой суммы.

Согласно выписному эпикризу, истец находился на лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Травму получил подвернув ногу при спуске по лестнице.

Приказом командира войсковой части № за № от ДД.ММ.ГГГГ, истец исключен из списков личного состава части с ДД.ММ.ГГГГ.

Проведенным ДД.ММ.ГГГГ в ООО «Инвитро-Нальчик» исследованием правого коленного сустава истца, диагностирован ряд существенных повреждений и нарушений в области исследования.

Вследствие упомянутого тяжелого увечья, полученного в период прохождения военной службы, ДД.ММ.ГГГГ истцу была установлена третья группа инвалидности. В справке за №, выданной ФКУ «ГБ МСЭ по КБР» Минтруда России Бюро МСЭ № от ДД.ММ.ГГГГ причиной инвалидности указано: общее заболевание.

ДД.ММ.ГГГГ истец направил страховщику ОАО «СОГАЗ» заявление о выплате страховой суммы в связи с получением группы инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы. »

Письмом от ДД.ММ.ГГГГ страховщик сообщил истцу о невозможности осуществления страховой выплаты в связи с указанием в справе об инвалидности причины ее установления «общее заболевание», а не «заболевание получено в период прохождения военной службы», одновременно сообщив о готовности рассмотрения вопроса о страховой выплате в случае представления справки с измененной формулировкой причины инвалидности.

Письмом от ДД.ММ.ГГГГ №, в ответ на обращение о причинах не оформления свидетельства о болезни на ФИО1 ФИО12 филиал № ФГБУ «НМИЦ ВМТ имени ФИО9» Минобороны России сообщил, что в день получения травмы ДД.ММ.ГГГГ з адрес командира войсковой части 31135 было направлен запрос о предоставлении справки о травме по форме приложение № к приказу МО РФ от ДД.ММ.ГГГГ № об обстоятельствах получения травмы, в связи с необходимостью представления военнослужащего на ВВК с целью определения категории годности к военной службе (тяжести полученной травмы). Однако в адрес госпиталя данная справка за весь период нахождения ФИО1 ФИО13 на стационарном лечении (42 дня) так и не поступила. Данное обстоятельство, как следует из письма, препятствует определить причинно-следственную связь между травмой и ее отдаленными последствиями.

Также указано, что перед выпиской истцу проведено ВВК без определения категории годности к военной службе. На основании решения ВВК от ДД.ММ.ГГГГ, увечье определено как тяжелое.

Для сведения предоставлена копия запроса от ДД.ММ.ГГГГ исх. №.

В свою очередь, войсковой частью 31135 Министерства обороны РФ оформлялась справка № от ДД.ММ.ГГГГ об обстоятельствах наступления страхового случая при получении застрахованным лицом в период прохождения военной службы, военных сборов тяжелого увечья, которой подтверждается факт получения ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ тяжелого увечья. При этом, обстоятельства получения увечья приводятся неверно, а именно, указано, что травма получена во время выполнения специальной военной операции.

Письмом от ДД.ММ.ГГГГ № филиал № ФГБУ «НМИЦ ВМТ имени ФИО9» Минобороны России сообщил, что вышеупомянутая справка об обстоятельствах наступления страхового случая оформлена шаблонно, не учитывая факт наступления страхового случая на лестнице в казарме в пункте постоянной дислокации, который находится на расстоянии более 1000 км от зоны проведения специальной военной операции.

Также сообщено, что в связи с повышенной загрузкой филиала возможности провести военно-врачебную комиссию не имеется.

От тяжести полученного увечья, а также причинно-следственной связи с установленной инвалидностью дополнительно, помимо вышеупомянутых документов свидетельствует письмо филиала № ФГБУ «НМИЦ ВМТ имени ФИО9» Минобороны России от ДД.ММ.ГГГГ №, в котором говорится, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 ФИО14 осматривался нейрохирургом, выявлена посттравматическая невропатия правого малоберцового нерва со значительным нарушением функции нижней конечности.

В соответствии со статьей 5 Федерального Закона № 52-ФЗ в случае установления застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, службы или военных сборов либо до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы или военных сборов, инвалиду III группы выплачивается 500 000 рублей.

Согласно положениям абз. 9 п. 2 ст. 5 Закона размер указанных страховых сумм ежегодно увеличивается (индексируется) с учетом уровня инфляции в соответствии с федеральным законом о федеральном бюджете на очередной финансовый год и плановый период. Решение об увеличении (индексации) указанных страховых сумм принимается Правительством Российской Федерации. Указанные страховые суммы выплачиваются размерах, установленных на день выплаты страховой суммы.

При этом, действие приведенной нормы об индексации было приостановлено до ДД.ММ.ГГГГ (ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ N 68-ФЗ).

В настоящее время данное законоположение действует и подлежит применению в соответствии со следующими коэффициентами, установленными Постановлениями Правительства РФ.

Страховая сумма, подлежащая выплате страховщиком, с учетом ее индексации, составляет 782932,39 руб.

Истец и его представитель просили иск удовлетворить.

Представитель ответчика просили в удовлетворении иска отказать по изложенным в возражении основаниям.

Исследовав материалы дела, выслушав мнение прокурора, полагавшего иск не подлежащим удовлетворению, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии с пунктом 1 статьи 936 Гражданского кодекса Российской Федерации, обязательное страхование осуществляется путем заключения договора страхования лицом, на которое возложена обязанность такого страхования (страхователем), со страховщиком.

В силу статьи 969 Гражданского кодекса Российской Федерации, в целях обеспечения социальных интересов граждан и интересов государства законом может быть установлено обязательное государственное страхование жизни, здоровья и имущества государственных служащих определенных категорий. Обязательное государственное страхование осуществляется непосредственно на основании законов и иных правовых актов о таком страховании указанными в этих актах государственными страховыми или иными государственными организациями (страховщиками) либо на основании договоров страхования, заключаемых в соответствии с этими актами страховщиками и страхователями. Обязательное государственное страхование оплачивается страховщикам в размере, определенном законами и иными правовыми актами о таком страховании.

В соответствии со ст. 1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 52-ФЗ "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел РФ, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы", жизнь и здоровье лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации подлежат обязательному государственному страхованию.

В соответствии с абз. 5 ст. 4 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 52-ФЗ одним из страховых случаев при осуществлении обязательного государственного страхования является установление застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов.

Аналогичные положения содержит Государственный контракт от ДД.ММ.ГГГГ на оказание услуг по осуществлению в 2018-2019 годах обязательного страхования жизни и здоровья сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, заключенный между АО "СОГАЗ" и Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации (пункт 3.1).

Согласно статье 9 Закона Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 4015-1 "Об организации страхового дела" страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

Таким образом, страховым случаем следует признавать наступившее ограничение жизнедеятельности, являвшееся следствием заболевания, полученного в период прохождения военной службы, повлекшее установление истцу инвалидности.

Судом установлено и следует из материалов дела, что истец проходил военную службу по контракту в войсковой части 31135 Министерства обороны Российской Федерации.

В период прохождения военной службы в войсковой части 31135 Министерства обороны Российской Федерации, истец ФИО1 ФИО15 получил тяжелое увечье: посттравматическую нейропатию правого малоберцового нерва с уровня нижней трети со значительным нарушением функции правой стопы, что подтверждается справкой №/з/с от ДД.ММ.ГГГГ, выданной филиалом № ФГБУ «НМИЦ ВМТ имени ФИО9» Минобороны России, для направления страховщику по обязательному медицинскому страхованию для принятия решения о выплате страховой суммы.

ДД.ММ.ГГГГ истцу была установлена третья группа инвалидности. В справке за №, выданной ФКУ «ГБ МСЭ по КБР» Минтруда России Бюро МСЭ № от ДД.ММ.ГГГГ причиной инвалидности указано: общее заболевание.

ДД.ММ.ГГГГ на основание открытого конкурса с ответчиком был заключен договор на оказание услуг по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих Вооружённых Сил Российской Федерации и граждан, призванных на военные сборы для нужд Министерства обороны Российской Федерации в 2022-2023 годах (далее - Договор).

В соответствии со статьями 7, 8 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" установление инвалидности, ее причин, сроков, времени наступления, потребности инвалида в различных видах социальной защиты осуществляется исключительно федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, в порядке, определяемом Правительством РФ.

Осуществление медико-социальной экспертизы иными учреждениями, законодательством не предусмотрено. Медико-социальная экспертиза осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица с использованием классификаций и критериев, разрабатываемых и утверждаемых в порядке, определяемом уполномоченным Правительством РФ федеральным органом исполнительной власти.

Согласно п. 3 Постановления Минтруда РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 17 "Об утверждении разъяснения "Об определении федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы причин инвалидности" инвалидности с формулировкой "общее заболевание" определяется в тех случаях, когда инвалидность явилась следствием различных заболеваний или увечий, но не стоит в прямой зависимости от профессионального заболевания, трудового увечья, военной травмы или заболевания, полученного в период военной службы, и не связана с катастрофой на ЧАЭС, последствиями радиационных воздействий и непосредственным участием в деятельности подразделений особого риска и иными обстоятельствами, указанными в разъяснении.

Согласно п. 7 Постановления Минтруда РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 17 (ред. от ДД.ММ.ГГГГ) "Об утверждении разъяснения "Об определении федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы причин инвалидности", причина инвалидности с формулировкой "военная травма" определяется гражданам, уволенным с военной службы (далее - бывшим военнослужащим), в случаях, если инвалидность бывших военнослужащих наступила вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных при защите Родины, в том числе в связи с пребыванием на фронте, прохождением военной службы на территориях других государств, где велись боевые действия, или при исполнении иных обязанностей военной службы. Причина инвалидности с формулировкой "военная травма" определяется как по прямым последствиям вышеуказанных увечий (ранений, травм, контузий) или заболеваний, так и по различным их осложнениям и последствиям, отдаленным по времени от увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний, независимо от срока обращения гражданина в федеральное государственное учреждение медико-социальной экспертизы. Факт получения увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания в период прохождения военной службы, в том числе в действующих частях, может быть подтвержден военно-медицинскими документами: свидетельством о болезни, справкой военно-врачебной комиссии, справкой по форме N 16, справками военно-медицинских учреждений, а также справками Центрального архива Министерства обороны Российской Федерации, Архива военно-медицинских документов Военно-медицинского музея Министерства обороны Российской Федерации, ФИО3 государственного военного архива.

К бывшим военнослужащим, в отношении которых федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы правомочны рассматривать вопрос об установлении инвалидности и ее причины, относятся граждане, проходившие военную службу в качестве офицеров, прапорщиков, мичманов либо военную службу по контракту или призыву в качестве солдат, матросов, сержантов и старшин в Вооруженных Силах Российской Федерации и Объединенных Вооруженных Силах Содружества Независимых Государств, Федеральной пограничной службе Российской Федерации и органах и организациях Пограничной службы Российской Федерации, во внутренних войсках Министерства внутренних дел Российской Федерации и в Железнодорожных войсках Российской Федерации, федеральных органах правительственной связи и информации, войсках гражданской обороны, органах федеральной службы безопасности и пограничных войсках, федеральных органах государственной охраны, органах внешней разведки Российской Федерации, других воинских формированиях Российской Федерации, созданных в соответствии с законодательством Российской Федерации, лица рядового и начальствующего состава, проходившие службу в органах внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службе, прокурорские работники, сотрудники таможенных органов Российской Федерации, сотрудники налоговой полиции, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудники учреждений и органов уголовно-исполнительной системы.

Бывшим военнослужащим, проходившим освидетельствование в военно-врачебных комиссиях (далее - ВВК) и имеющим врачебно-экспертные документы (свидетельство о болезни, справка ВВК) с заключением ВВК о причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний, при установлении инвалидности по тому увечью (ранению, травме, контузии), заболеванию, которое указано в заключении ВВК, причина инвалидности определяется федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы в точном соответствии с формулировкой заключения ВВК о причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний.

Таким образом, действующим законодательством предусмотрен специальный порядок установления причинно-следственной связи полученного заболевания в период прохождения военной службы и установлением инвалидности медико-социальной экспертизой.

Истцом не представлено доказательств наличия причинно-следственной связи между полученной травмой и прохождением военной службы.

Суд не вправе делать самостоятельно вывод о наличии причинно-следственной связи между заболеванием истца полученным во время прохождения военной службы и заболеванием, на основании которого установлена инвалидность.

Решение о выплате страхового возмещения принимается ответчиком исключительно на основании сведений, содержащихся в справке об инвалидности, в связи с чем его требования подлежат отклонению.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

решил:

В удовлетворении исковых требований ФИО1 ФИО17 к АО «Страховое общество газовой промышленности» о взыскании страховой суммы отказать.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд КБР в течение одного месяца со дня изготовления решения в окончательной форме.

Судья А.А. Сарахов