№2-1214/2022
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
09 сентября 2022 года г. Белебей, РБ
Белебеевский городской суд Республики Башкортостан в составе:
председательствующего судьи Гареевой Л.Р.,
с участием старшего помощника Белебеевского межрайонного прокурора Новиковой Н.В.,
законного представителя несовершеннолетнего ФИО1 – ФИО2,
при секретаре Ушамовой Р.Р.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Белебеевского межрайонного прокурора в интересах несовершеннолетнего ФИО1 к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан об обязании бесперебойно обеспечивать ребенка-инвалида медицинским изделием,
УСТАНОВИЛ:
Белебеевский межрайонный прокурор Республики Башкортостан обратился в суд с вышеназванным исковым заявлением, в котором просит обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан бесперебойно обеспечивать ребенка-инвалида ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, медицинским изделием – системой непрерывного мониторинга глюкозы; обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Белебеевская центральная районная больница (далее по тексту - ГБУЗ РБ Белебеевская ЦРБ) выписывать рецепты на бесплатное получение ребенком-инвалидом ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, медицинского изделия – системы непрерывного мониторинга глюкозы.
Требования мотивированы тем, что Белебеевской межрайонной прокуратурой проведена проверка по обращению ФИО2 о не обеспечении ее ребенка-инвалида ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, медицинским изделием – системой непрерывного мониторинга глюкозы (флеш-мониторинг). ФИО1 наблюдается в ГБУЗ РБ Белебеевская ЦРБ с диагнозом <данные изъяты>, с осложнениями: <данные изъяты>
ФИО1 является ребенком-инвалидом (справка серии МСЭ-2017 № 1937931).
Согласно выписному эпикризу из истории болезни № 22/5562 от 02.04.2022, ФИО1, учитывая высокую вариабельность гликемии, рекомендовано использование непрерывного мониторинга глюкозы. В настоящее время ФИО1 указанным медицинским изделием не обеспечен. Наличие у ФИО1 сахарного диабета 1 типа, его статуса ребенка-инвалида вследствие этого заболевания, нуждаемость ФИО1 по жизненным показаниям в постоянном и длительном обеспечении медицинскими изделиями – системой непрерывного мониторинга глюкозы, не назначении данного медицинского изделия по рекомендации врачебной комиссии для лечения вышеуказанного заболевания, промедление в обеспечении данным медицинским изделием и организации лечения ФИО1, нарушает его право на жизнь и охрану здоровья, гарантированное государством. Он должна получать квалифицированную медицинскую помощь, необходимые лекарственные средства и медицинские изделия надлежащего качества в соответствии с рекомендациями врачей.
В судебном заседании старший помощник Белебеевского межрайонного прокурора Республики Башкортостан Новикова Н.В. исковое заявление поддержала, уточнив, что пункт второй иска не поддерживает, так как рецепты больницей выписываются.
Законный представитель несовершеннолетнего ФИО1 – ФИО2 в судебном заседании уточнила исковые требования, а именно, отказалась от исковых требований в части обязания ГБУЗ РБ Белебеевская ЦРБ выписывать рецепты на бесплатное получение ребенку-инвалиду ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, медицинского изделия – систему непрерывного мониторинга глюкозы, в остальной части исковые требования поддержала, просила их удовлетворить.
Ответчик - представитель ГБУЗ РБ Белебеевская центральная районная больница, своевременно и в надлежащей форме извещенная о времени и месте проведения судебного заседания, в суд не явилась, представила отзыв на исковое заявление, в котором просила отказать в удовлетворении исковых требований к ГБУЗ ЦРБ в части выписывания рецептов на бесплатное получение ребенку-инвалиду ФИО1 медицинского изделия – систему непрерывного мониторинга глюкозы.
Ответчик - представитель Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, своевременно и в надлежащей форме извещенный о времени и месте проведения судебного заседания в суд не явился, представив возражение на исковое заявление, в котором в удовлетворении иска просил отказать, мотивируя тем, что в Республике Башкортостан обеспечение пациентов лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при оказании амбулаторно-поликлинической помощи осуществляется согласно требованиям нормативных документов, в пределах выделенных финансовых средств. Минздрав РБ является республиканским органом исполнительной власти, осуществляющим в пределах своей компетенции государственную политику в сфере здравоохранения на территории Республики Башкортостан. Обязанность по бесплатному обеспечению гражданина лекарственными препаратами и медицинскими изделиями возникает у конкретного медицинского лечебного учреждения здравоохранения РБ только при наличии у гражданина выписанного в установленном законом порядке лечащим врачом рецепта или по решению врачебной комиссии на получение медицинского изделия бесплатно. Для оказания непосредственной медицинской помощи Минздрав РБ делегировал свои полномочия медицинским и фармацевтическим организациям. В этом случае полномочия возложены на медицинское учреждение и аптечную организацию по месту нахождения истца. Законодательство Российской Федерации не предусматривает бесплатное обеспечение детей-инвалидов с диагнозом сахарный диабет 1 типа системами непрерывного мониторинга глюкозы в крови, в частности FreeStyle Libre. Бесплатный отпуск лекарственных препаратов и медицинских изделий осуществляется отдельным категориям граждан, в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации № 890 от 30.07.1994. Согласно указанному Перечню, при амбулаторном лечении диабета, бесплатно отпускаются: лекарственные средства, инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики. Медицинские изделия, для непрерывного мониторинга гликемии в данный Перечень не входят. Приобретение медицинских изделий осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 05.04.2013 № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг, для обеспечения государственных и муниципальных нужд» и требует определенного количества времени необходимого на осуществление закупки, как правило, от месяца до двух. Заявку на приобретение изделия для обеспечения истца от ГБУЗ Белебеевская ЦРБ не получали, в связи с чем, немедленное исполнение решения суда невозможно, противоречит федеральному законодательству. Истец обеспечен тест-полосками и глюкометром, что дает возможность мониторить уровень глюкозы в крови. Данное обстоятельство показывает на отсутствие возможных последствий по наступлению вреда здоровью истца.
Третьи лица: отдел опеки и попечительства, Министерство Финансов РБ, Управление Федерального Казначейства РБ, извещены надлежащим образом, явку представителей не обеспечили, об отложении дела не ходатайствовали.
В соответствии со статьей 167 Гражданского процессуального кодекса российской Федерации, с учетом мнения сторон, суд счел возможным рассмотреть дело в отсутствие извещенных, но не явившихся лиц.
Выслушав старшего помощника прокурора и законного представителя ФИО1 – ФИО2, изучив отзыв и возражение на исковое заявление, представленные ответчиками, исследовав материалы дела и представленные доказательства, суд приходит к следующему.
В соответствии со статьями 7, 41 Конституции Российской Федерации в Российской Федерации охраняется здоровье людей; каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.
Согласно статье 12 Гражданского кодекса Российской Федерации защита гражданских прав осуществляется, в том числе путем пресечения действий, нарушающих право или создающих угрозу его нарушения.
В силу статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
В соответствии со статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» инвалиды имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
Согласно статье 6.2 указанного закона в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 Федерального закона, набора социальных услуг включается обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.
Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 ст.6.2, и порядки формирования таких перечней.
В соответствии со статьей 37 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается на основе стандартов медицинской помощи.
В силу пункта 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 №178-ФЗ (с изменениями от 29.12.2020) обеспечение детей-инвалидов в рамках набора социальных услуг осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.
Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования включено в стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа, утвержденный приказом Министерства здравоохранения России от 22.01.2021 № 22н.
Согласно Конвенции о правах ребенка, одобренной Генеральной Ассамблеей ООН 20 ноября 1989 года (далее - Конвенция о правах ребенка, вступила в силу для СССР 15 сентября 1990 года), государства-участники признают, что каждый ребенок имеет неотъемлемое право на жизнь. Государства-участники обеспечивают в максимально возможной степени выживание и здоровое развитие ребенка (статья 6 Конвенции о правах ребенка).
Государства-участники признают право ребенка на пользование наиболее совершенными услугами системы здравоохранения и средствами лечения болезней и восстановления здоровья. Государства-участники стремятся обеспечить, чтобы ни один ребенок не был лишен своего права на доступ к подобным услугам системы здравоохранения (пункт 1 статьи 24 Конвенции о правах ребенка).
Государства-участники Конвенции о правах инвалидов (принята Генеральной Ассамблеей ООН 13 декабря 2006 года, ратифицирована Российской Федерацией 25 октября 2012 года) признавая, что дети-инвалиды должны в полном объеме пользоваться всеми правами человека и основными свободами наравне с другими детьми, и напоминая в этой связи об обязательствах, взятых на себя государствами-участниками Конвенции о правах ребенка (пункт «г» преамбулы), согласились с тем, что они принимают все необходимые меры для обеспечения полного осуществления детьми-инвалидами всех прав человека и основных свобод наравне с другими детьми. Во всех действиях в отношении детей-инвалидов первоочередное внимание уделяется высшим интересам ребенка (пункты 1, 2 статьи 7 данной конвенции).
В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).
В целях обеспечения прав детей на охрану здоровья в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения осуществляются мероприятия по оказанию детям бесплатной медицинской помощи, предусматривающей оздоровление детей, профилактику, диагностику и лечение заболеваний, в том числе диспансерное наблюдение, медицинскую реабилитацию детей-инвалидов и детей, страдающих хроническими заболеваниями, и санаторно-курортное лечение детей (статья 10 Федерального закона от 24 июля 1998 года № 124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации».
Исходя из приведенных норм международного права, Конституции Российской Федерации, Федерального закона от 24 июля 1998 года № 124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации», право на жизнь и охрану здоровья относится к числу общепризнанных, основных, неотчуждаемых прав и свобод человека, подлежащих государственной защите. Политика Российской Федерации как социального государства направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь человека, возможность реализации им своих прав, в том числе и на охрану здоровья. При этом приоритетной является защита права ребенка и особенно ребенка-инвалида на доступ к наиболее совершенным услугам системы здравоохранения, средствам лечения болезней и восстановления здоровья.
Государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей. Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи (части 1 и 2 статьи 7 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
В силу части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
Пунктом 3 Порядка применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 августа 2005 года № 494, определено, что в случае необходимости индивидуального применения по жизненным показаниям лекарственного средства, не зарегистрированного на территории Российской Федерации, решение о назначении указанного препарата принимается консилиумом федеральной специализированной организации, оформляется протоколом и подписывается главным врачом или директором федеральной специализированной медицинской организации.
Пунктом 2 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 8 декабря 2017 года № 1492 (далее - Федеральная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи).
Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в частности, установлены: перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно которому право на получение всех лекарственных средств по рецептам врачей бесплатно имеют дети-инвалиды в возрасте до 18 лет.
Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» не предполагает установления каких-либо ограничительных перечней лекарственных препаратов для обеспечения больных.
Судом установлено, что согласно справке серии МСЭ-2017 № 1937931, выданной Бюро № 1 – филиал ФКУ «ГБ МСЭ по Республике Башкортостан», ФИО1 установлена инвалидность повторно ДД.ММ.ГГГГ, категории «ребенок-инвалид» на срок до 13.07.2023, дата очередного освидетельствования 13.06.2023.
В выписном эпикризе из истории болезни № 22/5562 ФИО1 рекомендован самоконтроль гликемии ежедневно перед каждым приемом пищи и перед сном. Более частый самоконтроль на фоне интеркуррентных заболеваний, в нестандартных ситуациях, на фоне физических нагрузок (до и после). Периодически определять уровень гликемии каждые 2 часа после основных приемов пищи и ночью. В соответствии с клиническими рекомендациями «<данные изъяты>» (РАЭ 2021г) рекомендуется у пациентов с СД 1 измерение глюкозы в крови глюкометром с частотой не менее 6 раз в сутки. Учитывая высокую вариабельность гликемии, рекомендовано проведение непрерывного мониторинга гликемии.
Врачебная комиссия ГБУЗ РБ Белебеевская ЦРБ считает, что «пациент нуждается в комплексном дообследовании в условиях стационара. С учетом отсутствия объективных данных о состоянии гликемического профиля и состояния здоровья пациента, количество измерений глюкометром составляет не менее 6 раз в сутки» (протокол заседания врачебной комиссии № 96 от 02.03.2022).
Следовательно, ФИО1 на основании статей 6.1, 6.2, 6.3 ФЗ «О государственной социальной помощи» имеет право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которых входят социальные услуги в виде обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты и медицинские изделия.
Учитывая, что Федеральным законом «О государственной социальной помощи» отдельным категориям граждан не предусмотрено положение о предоставлении указанной социальной услуги только при ее наличии, отказ в предоставлении указанной социальной услуги является незаконным.
Обязанность по организации обеспечения ФИО1 бесплатно на период лечения лекарственными препаратами и обеспечения медицинскими изделиями лежит на Министерстве здравоохранения Республики Башкортостан.
ФИО1 по жизненным показаниям необходимо использование системы длительного (непрерывного) мониторирования глюкозы, обеспечение его расходными материалами, без которых функционирование этой системы и применение ее по назначению невозможно, должно осуществляться своевременно и бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае истец фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.
Учитывая, что к компетенции Министерства здравоохранения Республики Башкортостан отнесена, в том числе организация обеспечения граждан по имеющимся у них медицинским показаниям необходимыми им медицинскими изделиями, а постоянный непрерывный ежесуточный контроль гликемии при помощи сенсоров ФИО1 жизненно необходим, суд приходит к выводу о необходимости возложить на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан обязанность обеспечивать, до момента отсутствия показания к применению, системы непрерывного мониторинга глюкозы ФИО1
Судом также установлено, что в настоящее время ФИО1 указанным медицинским изделием не обеспечен.
Принимая во внимание вышеизложенное, суд находит исковые требования Белебеевского межрайонного прокурора РБ к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан об обязании бесперебойно обеспечивать ребенка-инвалида медицинским изделием, законными и обоснованными, в связи с чем, удовлетворяет их.
В силу части 1 статьи 212 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. При допущении немедленного исполнения решения суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.
Исходя из установленных фактических обстоятельств, принимая во внимание, что с учетом состояния здоровья несовершеннолетнему по жизненным показаниям требуется постоянный непрерывный ежесуточный контроль гликемии при помощи сенсоров, решение суда подлежит обращению к немедленному исполнению.
Иск в части требований к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Белебеевская центральная районная больница о возложении обязанности выписывать рецепты на бесплатное получение ребенком-инвалидом ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, медицинского изделия – системы непрерывного мониторинга глюкозы, определением суда прекращен в связи с частичным отказом от иска.
руководствуясь статьями 194 – 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
РЕШИЛ:
исковые требования Белебеевского межрайонного прокурора в интересах несовершеннолетнего ФИО1 к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан об обязании бесперебойно обеспечивать ребенка-инвалида медицинским изделием, удовлетворить.
Обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан бесперебойно обеспечивать ребенка-инвалида ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, медицинским изделием - системой непрерывного мониторинга глюкозы.
Решение подлежит немедленному исполнению в части обеспечения ребенка-инвалида медицинским изделием.
Разъяснить сторонам, что мотивированное решение будет составлено 14.09.2022.
Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Башкортостан через Белебеевский городской суд Республики Башкортостан в течение месяца со дня его вынесения.
Судья Л.Р. Гареева