Решение по делу № 2-7851/2022 от 07.10.2022 - о возмещении расходов на оплату медицинской помощи.

78RS0002-01-2022-006955-69

Изготовлено в окончательной форме 07 октября 2022 года

Дело № 2-7851/2022 г. Санкт-Петербург

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

28 сентября 2022 года

Выборгский районный суд Санкт-Петербурга в составе

председательствующего судьи Кирсановой Е.В.,

при секретаре Гайворонсой Ю.В.

с участием представителя истца ФИО2

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ООО «Капитал Медицинское Страхование» к ФИО3 Нобатали оглы о возмещении расходов на оплату медицинской помощи

УСТАНОВИЛ:

ООО «Капитал Медицинское Страхование» (далее истец) обратилось в суд с иском к ФИО3 (далее ответчик) о взыскании денежных средств в размере 590803 руб., в обоснование требований ссылалось на то, что ответчик причинил вред здоровью ФИО1, которая состоит в едином регистре застрахованных лиц на основании Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», потерпевшей выбрана страховая медицинская организация истца, вступившим в законную силу постановлением Выборгского районного суда Санкт- Петербурга от 24.02.2021 о прекращении уголовного дела № 1-455/2021 в связи с примирением сторон установлена и не оспорена вина Ответчика в совершении в отношении Потерпевшего преступления, предусмотренного п.а ч.1 ст.264 Уголовного кодекса РФ (причинение тяжкого вреда здоровью). В результате причинения вреда здоровью Потерпевшая проходила лечение в период 05.11.2020 по 11.12.2020 в больницах, за что истцом произведена оплата.

Представитель истца в судебное заседание явился, на удовлетворении требований настаивала в полном объёме, поддержала доводы, изложенные в материалах дела, не возражала против вынесения решения в порядке заочного производства.

Ответчик извещался надлежащим образом по известным адресам, получение корреспонденции проигнорировал, с материалами дела не ознакомился, каких-либо ходатайств и возражений в суд до судебного заседания не направил, явку представителя не обеспечил.

Учитывая изложенное, в целях исключения волокиты при рассмотрении спора, суд, в соответствии со ст. 167, 233 ГПК РФ рассмотрел дело в отсутствии ответчика в порядке заочного производства.

Изучив материалы гражданского дела, заслушав доводы представителя истца, суд приходит к следующему:

Положения Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, предписывающие суду, сохраняя независимость, объективность и беспристрастность, осуществлять руководство процессом, создавать условия для всестороннего и полного исследования доказательств, установления фактических обстоятельств и правильного применения законодательства при рассмотрении и разрешении гражданских дел (ч. 2 ст. 12) и предоставляющие суду полномочия в случае невыполнения его требования о представлении доказательства по причинам, признанным судом неуважительными, привлекать виновных должностных лиц или граждан, не являющихся лицами, участвующими в деле, к ответственности (ч. 3 ст. 57), не препятствуют сторонам доказывать обстоятельства в обоснование своей позиции по делу с использованием всех доступных средств доказывания (ч. 1 ст. 56), а суду - в случае, если сторона, обязанная доказывать свои требования или возражения, удерживает находящиеся у нее доказательства и не представляет их суду, обосновать свои выводы объяснениями другой стороны (ч. 1 ст. 68).

В соответствии со ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации обстоятельства, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В силу ст.16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - ФЗ об ОМС в РФ) застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта РФ, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Данным законом регулируются отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, как системы создаваемых государством правовых, экономических, организационных мер, направленных на обеспечение гарантий бесплатного оказания медицинской помощи застрахованному лицу при наступлении страхового случая.

В силу ч.1 ст.38 ФЗ об ОМС в РФ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу I юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании ч. 1 ст. 31 ФЗ об ОМС в РФ расходы, осуществленные в соответствии с ФЗ об ОМС в РФ страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи ФЗ об ОМС в РФ установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с частью 5 той же статьи ФЗ об ОМС в РФ иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда обязательного медицинского страхования предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 и статьи 17 Федерального закона от 16 июля 999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Как следует материалов дела вступившим в законную силу постановлением Выборгского районного суда Санкт- Петербурга от 24.02.2021 о прекращении уголовного дела № 1-455/2021 в связи с примирением сторон установлена и не оспорена вина ФИО3 в совершении в отношении ФИО1 преступления, предусмотренного п.а ч.1 ст.264 Уголовного кодекса РФ, а именно управляя автомобилем марки «АУДИ Q7» г.н.з. №, при осуществлении маневра левого поворота на регулируемом перекрёстке не убедившись в его безопасности, не уступил дорогу пешеходу ФИО1, совершил на нее наезд, в результате дорожно-транспортного происшествия пешеходу – потерпевшей ФИО1 были причинены телесные повреждения которые квалифицированы как тяжкий вред здоровью.

В результате полученных травм ФИО1 проходила лечение: в период с 05.11.2020 по 14.11.2020 в СПб ГБУЗ «Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы» общей стоимостью 113 461,30 руб. (13 956,90 руб. + 18 792,90 руб. + 80 711,50 руб.), в период с 14.11.2020 по 11.12.2020 в СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2» на общую сумму 477 341,70 руб. (32 842,50 руб. + 444 499,20 руб.),

Данные обстоятельства подтверждаются копиями выписок из карточки Потерпевшего с указанием номеров счетов, выставленных указанными учреждениями здравоохранения от 20.11.2020 № 20/12411 от СПб ГБУЗ «Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы»,от 18.12.2020 № 20/10103 от СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2».

Данные суммы за оказание медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования были оплачены Истцом, что подтверждается прилагаемыми копиями платежных поручений от 10.12.2020 № 22561 с приложением в виде реестра счетов, получатель - СПб ГБУЗ «Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы», от 20.01.2021 № 755 с приложением в виде реестра счетов, получатель - СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2».

Сведения о ненадлежащем качестве либо ином объеме оказания ФИО1 оплаченных Истцом медицинских услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, о наличии взаимных претензий между Истцом и учреждениями здравоохранения по качеству предоставленной медицинской помощи, доказательства иного размера расходов на оказание медицинской помощи отсутствуют.

Со стороны ответчика не представлено возражений в части заявленных требований, альтернативного расчета или доказательств возмещения лечения в добровольном порядке, в связи с чем суд считает требования истца обоснованными и подлежащими удовлетворению в полном объеме -590 803 руб.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ с ответчика в доход бюджета органа местного самоуправления подлежит взысканию государственная пошлина пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, от уплаты которой истец был освобожден, что составляет 9108,03 руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-199, 233-235 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ООО «Капитал Медицинское Страхование» удовлетворить в полном объеме.

Взыскать с ФИО3 Нобатали оглы, в пользу ООО «Капитал Медицинское Страхование» денежные средства в размере 590803 (пятьсот девяносто тысяч восемьсот три) рубля.

Взыскать с ФИО3 Нобатали оглы, в доход государства государственную пошлину в размере 9108 (девять тысяч сто восемь) рублей 03 копейки.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Заочное решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья: Кирсанова Е.В.