Решение по делу № 2-267/2025 от 19.05.2025 - об обязании организовать и обеспечить доставку <ФИО> от места его фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализа) в МЧУ «Нефросовет-Иваново» по адресу: <адрес> обратно согласно установленному графику гемодиализа: вторник, четверг, суббота.

Дело № 2-267/2025 37RS0016-01-2025-000348-45

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

(заочное)

19 мая 2025 года г. Пучеж Ивановской области

Пучежский районный суд Ивановской области в составе судьи Касаткина А.Л., с участием помощника Пучежского межрайонного прокурора Ивановской области Зайцевой В.Ф., при секретаре Правдиной Л.М.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Пучежского межрайонного прокурора Ивановской области в интересах ФИО2 к ОБУЗ «Пестяковская ЦРБ», Департаменту здравоохранения Ивановской области об обязании организовать и обеспечить доставку ФИО2 от места его фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализа) в МЧУ «Нефросовет-Иваново» по адресу: <адрес> обратно согласно установленному графику гемодиализа: вторник, четверг, суббота.

УСТАНОВИЛ:

Пучежский межрайонный прокурор Ивановской области обратился в суд с иском в интересах ФИО2 к ОБУЗ «Пестяковская ЦРБ», Департаменту здравоохранения Ивановской области об обязании обеспечить и организовать доставку ФИО2 от места его фактического проживания по адресу: <адрес>, кВ.8 до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализа) в МЧУ «Нефросовет-Иваново» по адресу: <адрес> обратно согласно установленному графику гемодиализа: вторник, четверг, суббота.

В обоснование заявленных требований указано, что Пучежской межрайонной прокуратурой проведена проверка по обращению ФИО1 по вопросу обеспечения транспортировки больного почечной недостаточностью от места жительства до места получения медицинской помощи методом гемодиализа и обратно согласно установленному графику, в ходе которой установлено, что ФИО1 является инвали<адрес> группы, страдает почечной недостаточностью и нуждается в пожизненной заместительной терапии методом гемодиализа. Лечение программного гемодиализа ФИО2 проходит в центре нефрологии и гемодиализа МЧУ «Нефросовет-Иваново» по адресу: <адрес> На указанную процедуру ФИО2 необходимо являться трижды в неделю, согласно установленному графику гемодиализа: вторник, четверг, суббота. В ходе проверки установлено, что ФИО2 один раз в неделю на процедуру транспортирует ОБУЗ «Пестяковская ЦРБ», а остальные два раза в неделю он ездит при наличие технической возможности за свой счет совместно с ФИО3 который получает заместительную терапию методом гемодиализа. ФИО2 в силу своего возраста и заболевания, а также своих физических особенностей здоровья не может воспользоваться проездом на транспорте общего пользования междугороднего и пригородного сообщения. ФИО2 ограничен в возможности самостоятельно прибывать в медицинское упреждение для получения медицинской помощи в виде процедуры гемодиализа, в предоставлении которой он нуждается. По мнению Пучежского межрайонного прокурора Ивановской области отказ в транспортировке ФИО2 в медицинское учреждение МЧУ «Нефросовет-Иваново» для прохождения жизненно необходимой процедуры гемодиализа противоречит нормам ст.10,11 Федерального закона « 323-ФЗ».

В судебном заседании помощник Пучежского межрайонного прокурора Ивановской области Зайцева В.Ф. заявленные исковые требования поддержала по основаниям, указанным в иске.

Представитель ответчика ОБУЗ «Пестяковская ЦРБ, будучи надлежащим образом извещенным о рассмотрении дела, в судебное заседание не явился, представил пояснения по существу дел, из которых следует, что ОБУЗ «Пестяковская ЦРБ» осуществляет доставку пациента ФИО2 один раз в неделю от фактического места проживания до места получения процедуры гемодиализа в соответствии с Распоряжением Департамента здравоохранения Ивановской области от 15.01.2015 № 7 «О доставке пациентов из муниципальных образований Ивановской области на гемодиализ в МЧУ ДОП «Нефросвет» в г. Иваново и в г. Кинешма». Доставка пациента до места проведения гемодиализа не входит в тарифы расходов по обязательному медицинскому страхованию. В связи с недостаточностью доходов от предпринимательской деятельности осуществлять доставку пациента трижды в неделю за счет средств ОБУЗ «Пестяковская ЦРБ» не представляется возможным.

Истец ФИО2, представитель ответчика Департамента здравоохранения Ивановской области, будучи надлежащим образом извещенными о рассмотрении дела, в судебное заседание не явились, о причинах неявки не сообщили.

Принимая во внимание, что судом принимались меры по извещению ответчиков о месте и времени рассмотрения дела, однако ответчики в судебное заседание не явились, доказательства, подтверждающие уважительность причин неявки в судебное заседание, не представили, суд с учетом отсутствия возражений со стороны истца о рассмотрении дела в порядке заочного производства, считает возможным рассмотреть дело при данной явке в соответствии с положениями ст. 167, 233 ГПК РФ в порядке заочного судопроизводства.

Выслушав помощника Пучежского межрайонного прокурора Ивановской области Зайцеву В.Ф., исследовав письменные доказательства, оценив представленные сторонами доказательства с точки зрения их относимости, допустимости, достоверности и достаточности суд приходит к следующему.

В соответствии со ст.45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

В соответствии со статьей 7 Конституции Российской Федерации Российская Федерация - социальное государство, в Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

В силу части 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно статье 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" для целей настоящего Федерального закона используются следующие основные понятия: охрана здоровья граждан - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человеку, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи, т.е. комплекса мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

К основным принципам охраны здоровья относятся, в числе прочих, соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (статья 4 Закона N 323-ФЗ).

В силу частей 1, 2 статьи 19 Закона N 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В силу части 1 статьи 34 Федерального закона N 323-ФЗ специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара (часть 2 этой же статьи).

В соответствии с пунктами 1, 5, 7 статьи 10 Федерального закона N 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения, предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантии бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения.

В силу пунктов 1, 3, 5 статьи 16 Закона N 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: защита прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья; разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского, страхования; организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации.

Из содержания подпункта 21, 21.1 пункта 2 статьи 26.3 Федерального закона от 06 октября 1999 года N 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" следует, что к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением субвенций из федерального бюджета), относится решение вопросов организации оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации, организации оказания медицинской помощи, предусмотренной законодательством субъекта Российской Федерации для определенных категорий граждан.

В силу пунктов 1, 2 части 1 статьи 83 Федерального закона N 323-ФЗ финансовое обеспечение оказания гражданам первичной и специализированной медико-санитарной помощи осуществляется за счет средств ОМС, бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых на финансовое обеспечение реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в программах обязательного медицинского страхования).

Пунктом 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" N 323-ФЗ установлено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В силу положений пункта 2 статьи 9 Федерального закона N 323-ФЗ органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации, среди прочих видов медицинских услуг, специализированной медицинской помощи (подпункт 5 части 1 статьи 16 Федерального закона N 323-ФЗ).

В целях организации оказания населению медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (часть 1 статьи 81 Федерального закона N 323).

Постановлением Правительства Ивановской области от 14 февраля 2025 года № 54-п утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов.

В соответствии с п. 2.1. Постановления Правительства Ивановской области от 14 февраля 2025 года № 54-п в рамках Территориальной программы госгарантий (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно предоставляются:

первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная медицинская помощь;

специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

паллиативная медицинская помощь, в том числе паллиативная первичная медицинская помощь, включая доврачебную и врачебную медицинскую помощь, а также паллиативная специализированная медицинская помощь. За счет бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляются:

компенсация затрат по проезду на транспорте общего пользования междугороднего и пригородного сообщения к месту получения процедуры диализа на аппарате "искусственная почка" и обратно больным с хронической почечной недостаточностью, получающим данную процедуру в медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы госгарантий, в том числе Территориальной программы ОМС (п.5.3).

Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 августа 2002 г. N 254 "О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации" диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества.

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1271-н заместительная терапия методом гемодиализа и перитонеального диализа отнесена к специализированной медицинской помощи.

Из содержания пункта 21 части 2 статьи 26.3 Федерального закона от 6 октября 1999 г. N 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" следует, что к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данным органом за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением субвенций из федерального бюджета), относится решение вопросов организации оказания населению субъекта Российской Федерации, в том числе специализированной медицинской помощи.

Постановлением Администрации Ивановской области от 28 декабря 2012 г. N 578-п утверждено Положение о Департаменте здравоохранения Ивановской области (далее Положение), в соответствии с которым Департамент здравоохранения Ивановской области (далее - Департамент) является центральным исполнительным органом государственной власти Ивановской области, проводящим государственную политику и осуществляющим межотраслевое управление и координацию по вопросам охраны здоровья граждан, а также функциональное регулирование в сфере охраны здоровья граждан на территории Ивановской области.

В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 18.01.2012 N 17н (ред. от 21.02.2020) "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология" медицинская помощь взрослому населению по профилю "нефрология" оказывается в рамках:

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

первичной медико-санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

В соответствии с п.2.5 Положения о Департаменте здравоохранения Ивановской области Департамент осуществляеторганизацию оказания населению Ивановской области первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в подведомственных Департаменту медицинских организациях.

В соответствии с п.2.35 Положения Департамент осуществляет направление граждан Российской Федерации, проживающих на территории Ивановской области и нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи, в медицинские организации, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь.

В силу п.2.4.1 Постановления Правительства Ивановской области от 14.02.2025 N 54-п "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов" специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Руководствуясь приведенными выше нормами, суд приходит к выводу, что обязанность по организации оказания медицинской помощи в виде заместительной терапии методом гемодиализа и перитонеального диализа возложена на субъект Российской Федерации - Ивановскую область в лице его уполномоченных органов, каковым в данном случае является Департамент здравоохранения Ивановской области.

Статьей 2 Федерального закона N 323-ФЗ устанавливается, что транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом гемодиализа, не относясь непосредственно к медицинской услуге, в то же время является составной частью мероприятия по ее оказанию, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа, то есть охватывается понятием медицинской помощи, в том числе специализированной медицинской помощи.

Следовательно, транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом программного гемодиализа, является составляющей частью мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедурой гемодиализа.

Судом установлено, что ФИО2 медицинская помощь по профилю "нефрология" по месту его жительства не оказывается. МЧУ «Нефросовет-Иваново», расположенное по адресу: <адрес>, является ближайшим место, где получение этой процедуры является доступным для истца. Получение указанной медицинской помощи для ФИО2 является единственным эффективным способом поддержания жизненно важных функций организма.

Специфика заболевания и самой процедуры гемодиализа обуславливает необходимость обеспечения транспортировки граждан в медицинские учреждения, оказывающие указанную медицинскую услугу.

В силу своего возраста и состояния здоровья ФИО2, не может самостоятельно добираться до МЧУ «Нефросовет-Иваново» на общественном транспорте из <адрес> в <адрес>.

В соответствии с Письмом Минздрава России от 30.01.2023 N 31-2/И/2-1287 "О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 - 2025 годы" за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно, а также в рамках мер социальной поддержки отдельных категорий граждан. Категории граждан, подлежащих транспортировке для проведения заместительной почечной терапии, и порядок ее организации рекомендуется устанавливать в территориальной программе государственных гарантий.

Отсутствие норм права о включении транспортировки больных для оказания специализированной медицинской помощи в состав специализированной медицинской помощи и в стандарт по оказанию такой помощи не могут быть приняты во внимание, так как по существу противоречат нормам статьи 11 Федерального закона N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", согласно которым оказываемая медицинская помощь, в том числе и специализированная, должна быть доступна, отказ в медицинской помощи недопустим, а фактически из-за отдаленности лечебного учреждения и отсутствия возможности самостоятельного прибытия ФИО2 для получения медицинской помощи он лишен возможности получить жизненно необходимую медицинскую процедуру гемодиализа, которая должна предоставляться бесплатно.

С учетом изложенного, оценив имеющиеся доказательства, суд приходит к выводу о необходимости возложить на уполномоченный орган субъекта Российской Федерации обязанность организовать и обеспечить доставку истца ФИО2 в медицинское учреждение для получения непосредственно самой медицинской услуги, получение которой гарантированно со стороны государства бесплатно, в связи с чем, исковые требования Пучежского межрайонного прокурора Ивановской области в этой части подлежат удовлетворению, в части исковых требований прокурора к ответчику ОБУЗ «Пестяковская ЦРБ» по вышеуказанным основаниям суд приходит к убеждению об отказе в удовлетворении заявленных требований.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Пучежского межрайонного прокурора к Департаменту здравоохранения Ивановской области, ОБУЗ «Пестяковская ЦРБ» об обязании организовать и обеспечить доставку ФИО2 от места его фактического проживания по адресу: <адрес> до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализа) в МЧУ «Нефросовет-Иваново» по адресу: <адрес> обратно согласно установленному графику гемодиализа: вторник, четверг, суббота - удовлетворить частично.

Обязать Департамент здравоохранения Ивановской области ( №) организовать и обеспечить доставку ФИО2 от места его фактического проживания по адресу: <адрес>, кВ.8 до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализа) в МЧУ «Нефросовет-Иваново» по адресу: <адрес> обратно согласно установленному графику гемодиализа: вторник, четверг, суббота.

В удовлетворении исковых требований Пучежского межрайонного прокурора к ОБУЗ «Пестяковсяка ЦРБ» об обязании организовать и обеспечить доставку ФИО2 от места его фактического проживания по адресу: <адрес> до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализа) в МЧУ «Нефросовет-Иваново» по адресу: <адрес> обратно согласно установленному графику гемодиализа: вторник, четверг, суббота - отказать.

Ответчик вправе подать в Пучежский районный суд заявление об отмене заочного решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ивановский областной суд через Пучежский районный суд в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья А.Л. Касаткин

Мотивированное решение в окончательной форме изготовлено 19 мая 2025 года

Судья А.Л. Касаткин