Дело № 2-1225/2023
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
город Торжок 10 августа 2023 года
Торжокский межрайонный суд Тверской области в составе
председательствующего судьи Арсеньевой Е.Ю.,
при секретаре Степановой А.А.,
с участием представителя процессуального истца - помощника Торжокского межрайонного прокурора Тверской области Дроботая В.В.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Торжокского межрайонного прокурора Тверской области в защиту интересов Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области к ФИО2 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение,
установил:
Торжокский межрайонный прокурор, действующий в защиту прав и законных интересов Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области, обратился в суд с иском в порядке статьи 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации к Б.К.ВБ., в котором просит взыскать с ответчика в пользу ТФОМС Тверской области денежные средства в размере 38908,41 рублей.
В обоснование заявленных требований указал, что постановлением мирового судьи судебного участка № 57 Тверской области от 10.11.2022 уголовное дело № 1-21/2022 в отношении ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, обвиняемой в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ, прекращено, в связи с примирением сторон, согласно ст. 25 УПК РФ.
Установлено, что ФИО2 обвинялась в совершении умышленного причинения средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека не повлекшего последствий, указанных в статье 111 УК РФ, но вызвавшего длительное расстройство здоровья.
В период времени с 17.09.2022 г., в период времени с 00 часов 20 минут до 00 часов 40 минут, ФИО2, находясь в состоянии алкогольного опьянения в помещении кафе-бара «Надежда», расположенного по адресу: <...>, на почве внезапно возникших неприязненных отношений к ФИО1, с целью причинения вреда здоровью последней, умышлено нанесла потерпевшей один удар кулаком по лицу (в область нижней челюсти слева) и один удар кулаком в область затылка, причинив тем самым потерпевшей – ФИО1 физическую боль и телесные повреждения: кровоподтёки в области нижней челюсти, двусторонний перелом нижней челюсти, которые влекут за собой временное нарушение функций органов и систем, продолжительностью свыше трех недель (длительное расстройство здоровья) и расценивается как вред здоровью средней тяжести.
В результате преступных действий ФИО2 ФИО1 согласно заключению судебно-медицинской экспертизы причинены следующие телесные повреждения: <данные изъяты>
ФИО5, признанная потерпевшей, проходила лечение в ГБУЗ «ОКБ», ГБУЗ «Торжокская ЦРБ», ГБУЗ «ГКБ № 1 им В.В. Успенского» согласно выписке из реестра медицинской помощи стоимость оказанной помощи составила 38908 рублей 41 копейка. Оплата лечения произведена Тверским территориальным фондом обязательного медицинского страхования.
Согласно ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью, если иное не предусмотрено федеральными законами.
Поскольку финансовые средства Фонда являются собственностью Российской Федерации, денежные средства с виновного лица могут быть взысканы в интересах государства в пользу Территориального фонда обязательного страхования Тверской области, который в соответствии с ч. 2 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.
В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объёмов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.
На основании ч. 1 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжёлого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжёлого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Страховые выплаты гарантированы государством и осуществляются специально созданным для этих целей учреждением - территориальным фондом обязательного медицинского страхования, который оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованному лицу в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счёт целевых средств.
На основании ст. 144 Бюджетного кодекса Российской Федерации от 31.07.1998 №145-ФЗ (далее БК РФ) бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования входит в состав государственных внебюджетных фондов, и в него подлежат зачислению согласно ст. 146 БК РФ межбюджетные трансферты из Федерального фонда обязательного медицинского страхования, межбюджетные трансферты из бюджетов субъектов РФ.
Таким образом, именно государство несёт расходы за счёт бюджетных средств по содержанию лечебных учреждений и лечению больных.
Финансовые средства территориального фонда обязательного медицинского страхования являются государственной собственностью Российской Федерации.
В результате совершенного уголовно наказуемого деяния ФИО2 на лечение ФИО3 ТФОМС Тверской области затрачены денежные средства в размере 38908,41 рублей, чем нанесён ущерб Тверской области.
Нарушение интересов государства (субъектов Российской Федерации и Российской Федерации) обосновано в исковом заявлении п. 3 ч. 2 ст. 144 Бюджетного кодекса РФ, в соответствии с которым бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования является бюджетом государственных внебюджетных фондов Российской Федерации, из приведённых норм следует право ТФОМС Тверской области при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу предъявления регрессного требования непосредственно лицу, причинившему вред.
Согласно ст. 1064 Гражданского кодекса РФ (далее - ГК) вред, причинённый личности или имуществу гражданина, а также вред, причинённый имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.
Согласно п. 11 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326- ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
В силу ст. 45 Гражданского процессуального кодекса РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту интересов субъекта Российской Федерации
Просит взыскать с ФИО2 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области денежные средства в сумме 38908,41 рублей.
Определением суда к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены АО «МАКС-М», ГБУЗ «Торжокская ЦРБ», ГБУЗ «Областная клиническая больница»., ГБУЗ «Городская клиническая больница № 1 имени В.В. Успенского».
Представитель процессуального истца – помощник Торжокского межрайонного прокурора Дроботай В.В. в судебном заседании исковые требования поддержал в полном объеме по основаниям, приведенным в исковом заявлении.
Материальный истец - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области в лице своего представителя при надлежащем извещении в судебное заседание не явился, представив заявление с просьбой рассмотреть данное дело в его отсутствие, исковые требования поддержал и дополнительного указал, что объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи и порядками оказания медицинской помощи на основе клинических рекомендаций с учетом стандартов медицинской помощи (ч. 1ст. 37 Федерального закона от 21.11.20211 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (далее – ФЗ № 323). Подробный перечень медицинских услуг, оказанных ФИО3 представлен в медицинской документации, которая в соответствии с п.11, п. 12 ч. 1 ст. 79 ФЗ № 323-ФЗ ведется и хранится в медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, производится в соответствии с установленными законодательством РФ требованиями к ее оказанию, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным тарифным соглашением (ч. 2 ст. 30 Федерального закона № 326-ФЗ). Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, производится на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов на оплату медицинской помощи и осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленными правилами обязательного медицинского страхования (ч. 6 ст. 39 Закона № 326-ФЗ). Тарифы на оплату медицинской помощи формируются в соответствии с методикой, установленной Правилами ОМС на основе стандартов медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и являются едиными для медицинских организаций независимо от организационно-правовой формы, оказавших медицинскую помощь при конкретном заболевании или состоянии в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Согласно ч. 2 ст. 30 Федерального закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашение, заключаемым в соответствии с законодательством РФ. На основании ч. 7 ст. 35 Федерального закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату. Начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100000 рублей на единицу. Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара рассчитывается в соответствии с перечнем групп заболеваний в том числе клинико-статистических (КСГ) или клинико-профильных групп заболеваний с учетом коэффициентов относительной затратоемкости КСГ или КПГ круглосуточного стационара. Оплата за законченный случай лечения заболевания. Включенного в соответствующую группу заболеваний, в том числе КСГ, КПГ и отнесение случая заболевания к соответствующей КСГ производится в соответствии с Федеральной методикой. Также в расчет тарифов включены затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи ( медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги). Соответствующий расчет по каждому случаю оказания медицинской помощи застрахованному лицу производится в автоматизированном режиме.
Ответчик ФИО4 в судебном заседании участия не приняла, надлежащим образом и своевременно извещена о времени и месте рассмотрения дела.
Представители третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора – АО «МАКС-М», ГБУЗ «Торжокская ЦРБ», ГБУЗ «ОКБ», ГБУЗ «Городская клиническая больница № 1 имени В.В. Успенского» при надлежащем извещении в судебное заседание не явились. АО «МАКС-М» представил заявления с просьбой рассмотреть данное дело в отсутствие его представителя.
Судом в соответствии с положениями ст.167 ГПК РФ определено рассмотреть данное дело в отсутствие неявившихся в судебное заседание лиц, участвующих в деле.
Заслушав прокурора, исследовав представленные доказательства, суд приходит к следующим выводам.
В соответствии со ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.
Как следует из материалов дела, постановлением мирового судьи судебного участка № 57 Тверской области от 10 ноября 2022 года уголовное дело в отношении ФИО2, обвиняемой в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ, производством прекращено, в связи с примирением сторон на основании ст. 25 УПК РФ.
Постановление не обжаловано, вступило в законную силу 22.11.2022 года.
В соответствии с ч. 4 ст.61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор (постановление) суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор (постановление) суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Как следует из положений ч.1 ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
В силу ч. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Исходя из ч. 4 ст. 34 Федерального закона Российской Федерации от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.
Согласно п. 11 ч. 7 ст. 34 названного Федерального закона территориальный фонд обязательного медицинского страхования вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
В соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона РФ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Согласно Указу Президиума Верховного Совета СССР от 25.06.1973 № 4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий» средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий (за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего), подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.
Наличие вины причинителя вреда ФИО2 и причинно-следственной связи с возникшим у ФИО1 вредом здоровью установлено постановлением мирового судьи судебного участка № 57 Тверской области по уголовному делу № 1-21/2022 и лицами, участвующими в деле, не оспорено.
Как усматривается из представленной суду Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Тверской области выписки из реестра оказанной медицинской помощи, ФИО3 находилась на лечении в ГБУЗ ОКБ», ГБУЗ «Торжокская ЦРБ», ГБУЗ «ГКБ № 1 им. В.В. Успенского» с диагнозом <данные изъяты>, общая сумма расходов на оплату оказанной медицинской помощи составила 38908,41 рублей.
Таким образом, в судебном заседании установлен факт получения потерпевшей ФИО1 лечения за счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области, а также размер затраченных на лечение сумм.
Учитывая наличие у ТФОМС Тверской области права на предъявление иска к физическому лицу, ответственному за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, признание иска ответчиком, суд приходит к выводу, что исковые требования прокурора о возмещении материального ущерба в сумме 38908 рублей 41 копейка являются обоснованными и подлежат удовлетворению.
Согласно ст.103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец ндексация взысканных сумм применяется в ходе исполнения судебного акта в пределах сроков принудительного взыскания освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в муниципальный бюджет пропорционально удовлетворенной части исковых требований.
Таким образом, с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в размере 1367,25 рублей, при определении которой суд исходит из установленных ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации размеров.
На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-199 ГПК Российской Федерации, суд
решил:
исковые требования Торжокского межрайонного прокурора Тверской области в защиту интересов Российской Федерации к ФИО2 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего от преступления, удовлетворить.
Взыскать с ФИО2, родившейся ДД.ММ.ГГГГ в <адрес> ССР, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области в счет возмещения денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего от преступления 38908 (тридцать восемь тысяч девятьсот восемь) рублей 41 копейка.
Взыскать с ФИО2, родившейся ДД.ММ.ГГГГ в <адрес> ССР, в доход муниципального образования городской округ город Торжок государственную пошлину в размере 1367 (одна тысяча триста шестьдесят семь) рублей 25 копеек.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Тверской областной суд через Торжокский межрайонный суд Тверской области в течение одного месяца со дня принятия решения в окончательной форме.
Председательствующий подпись Е.Ю. Арсеньева
Решение в окончательной форме принято 14 августа 2023 года.
Подлинник решения находится в материалах гражданского дела №2-1225/2023 (УИД 69RS0032-01-2023-002063-10) в Торжокском межрайонном суде Тверской области.
Судья Е.Ю. Арсеньева