Гражданское дело № 2-263/2025

УИД 04RS0003-01-2025-000257-86

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

с. Бичура 19 июня 2025 года

Бичурский районный суд Республики Бурятия в составе председательствующего судьи Батуевой Е.Ц., при секретаре Каребиной Э.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Бурятского филиала к ФИО3 о взыскании в порядке регресса расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Бурятского филиала обратилось в суд с иском к ФИО3 о взыскании материального ущерба размере 95145,52 рублей, мотивировав тем, что в результате умышленных противоправных действий ответчика ФИО1, застрахованному по ОМС в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», был причинен вред здоровью, и последний находился на лечении в ГБУЗ <данные изъяты>» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, а также в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Между истцом и ГБУЗ «<данные изъяты>» был заключен договор на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию ДД.ММ.ГГГГ. Истцом за лечение ФИО1 было перечислено 90 344,91 руб.

В судебное заседание представитель истца по доверенности ФИО4 не явился, надлежаще извещен, имеется ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие.

В судебном заседании посредством видеоконференц-связи ответчик ФИО3 исковые требования не признала, суду пояснила, что имеет небольшую заработную плату для оплаты указанной суммы, заработная плата составляет <данные изъяты> рублей. Вину в совершенном преступлении признает, приговор от ДД.ММ.ГГГГ вступил в законную силу, в настоящее время отбывает наказание по данному приговору.

Представитель третьего лица ГБУЗ «<данные изъяты>» по доверенности ФИО2 в судебном заседании против удовлетворения иска не возразила, суду пояснила, что ФИО1 действительно проходил лечение в ЦРБ, стоимость его лечения составила 90344,91 руб., данные расходы истец оплатил в полном объеме.

Третье лицо ФИО1 в судебное заседание не явился, извещался надлежащим образом.

Представитель третьего лица Территориального ФОМС Республики Бурятия в судебное заседание не явился, надлежаще извещен, имеется ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие, исковые требования поддерживают.

Суд определил рассмотреть дело не явившихся участников судебного разбирательства по правилам ч.5 ст.167 ГПК РФ.

Выслушав ответчика, исследовав представленные доказательства, суд приходит к следующему.

В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) и совершены ли они данным лицом.

Исходя из этого суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения ущерба.

Исходя из положений п. 1 ст. 15 Гражданского кодекса РФ, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Согласно ст. 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с ч. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом. В силу ст. 12 Гражданского кодекса РФ защита гражданских прав осуществляется, в том числе, путем возмещения убытков.

Основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая (п. 1 ст. 22 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Федеральный закон от 16.07.1999 N 165-ФЗ).

Согласно п.п. 8 п. 1 ст.11 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В ст. 17 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ определены источники поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования, в их числе названы денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 причинила ФИО1 телесные повреждения: рану в поясничной области слева, рану в боковой поверхности живота слева и рану в ягодичной складке слева, которые квалифицируются как причинившие легкий вред здоровью человека, по признаку кратковременного его расстройства.

Кроме того, ДД.ММ.ГГГГ ответчик причинила ФИО1 телесные повреждения в виде: проникающая в плевральную полость рана на передней поверхности грудной клетки слева по парастеральной линии, на уровне 3 м/р, с развитием пневмоторакса, травматического шока 1 степени, которое квалифицируется как причинившее тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни человека; - раны непроникающие - 1) слепая на передней поверхности грудной клетки по срединной линии, на уровне с/3 тела грудины; 2) слепая на наружной поверхности в/3 правого плеча, в проекции дельтовидной мышцы; 3) на наружной поверхности с/3 правого плеча, проекции трехглавой мышцы; 4) в лопаточной области слева, на 2 см ниже акромиального отростка и ости лопатки; 5) в ягодичной области слева, на 2 см кзади от большого вертела левого бедра; 6) в ягодичной области справа, на 2 см кзади от большого вертела правого бедра; 7) в области правого тазобедренного сустава, на уровне большого вертела правого бедра; 8) в области правого тазобедренного сустава, на 2 см кпереди от большого вертела правого бедра; 9) в области левой щеки; 10) в области надбровной дуги слева; 11) чуть выше надбровной дуги слева; 12) в лобной области по срединной линии; 13) на передней поверхности грудной клетки справа, в проекции 3 м/р по срединно-ключичной линии - которые квалифицируются как причинившие легкий вред здоровью по признаку кратковременного расстройства здоровья.

Согласно приговору Бичурского районного суда Республики Бурятия от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, ФИО3 признана виновной в совершении преступлений, предусмотренных п. «в» ч.2 ст. 115, п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ.

В соответствии с ч. 2 ст. 9 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ) участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (ч. 1 ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (ч.6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Так, ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Бурятия (Фонд), с одной стороны, АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ООО «Капитал медицинское страхование» (Страховая медицинская организация), с другой стороны и ГБУЗ «<данные изъяты>» (Организация) был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №, по которому ГБУЗ «<данные изъяты>» обязалась оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, а Страховая медицинская организация обязалась оплатить оказанную медицинскую помощь.

ФИО1 в связи с противоправными действиями ФИО3 проходил лечение в ГБУЗ <данные изъяты>», где ему оказали медицинскую помощь в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ – вызов фельдшерской бригады, стоимость составила 4 346,81 руб., с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ – прием врача-хирурга, стоимость составила 244,71 руб. Кроме того, ФИО1 проходил лечение в ГБУЗ <данные изъяты>» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ – хирургическое отделение стационара для взрослых, стоимость составила 85 753,39 руб.

Стоимость лечения ФИО1 в ГБУЗ «<данные изъяты> составила 90 344,91 руб., что следует из выписки из реестра оказанных медицинских услуг и их стоимости.

За оказанные медицинские услуги застрахованным в рамках обязательного медицинского страхования лицам, в том числе ФИО1, и в рамках договора от ДД.ММ.ГГГГ № ГБУЗ <данные изъяты>» АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» были выставлены счета.

ГБУЗ «<данные изъяты>» предъявила в адрес АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» счета на оплату лечения застрахованного № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, на основании заключенного договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №.

Платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» перечислены денежные средства в ГБУЗ «<данные изъяты>», в том числе, истец произвел выплату за лечение застрахованного лица ФИО1 в сумме 90 344,91 руб.

Исходя из положений ст. 56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Ответчиком доказательств возмещения ущерба не представлены, равно как и доказательств, которые могли бы служить основанием к отказу иска.

Суд отклоняет довод ответчика об отсутствии денежных средств, поскольку отсутствие денежных средств не является законным основанием для освобождения ответчика от возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи ФИО1

Таким образом, учитывая, что факт причинения телесных повреждений потерпевшему ФИО1 по вине ответчика доказан, что подтверждается приговором от ДД.ММ.ГГГГ, размер и объем оказанного ему лечения подтвержден, оплата медицинской организации за оказанную ФИО1 медицинскую помощь истцом произведена в полном объеме, суд приходит к выводу, что исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению полностью расходы на оказание медицинской помощи ФИО1 подлежат возмещению с ФИО3.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ, государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов. Государственная пошлина в соответствии с п.1 ст. 333.19 Налогового Кодекса РФ, составляет 4 000 руб., указанная сумма подлежит взысканию с ответчика в доход местного бюджета.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Бурятского филиала (7728170427) к ФИО3 о взыскании в порядке регресса расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, удовлетворить.

Взыскать с ФИО3 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Бурятского филиала сумму в размере 90344,91 рублей расходов, в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованного лица ФИО1 вследствие причинения вреда его здоровью.

Взыскать со ФИО3 государственную пошлину в местный бюджет в сумме 4000 рублей.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд Республики Бурятия через Бичурский районный суд в течение месяца с момента его изготовления в окончательной форме.

Судья Е.Ц. Батуева

Мотивированное решение изготовлено 30.06.2025.