Решение по делу № 2-445/2022 от 04.07.2022 - о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

УИД 86RS0014-01-2021-001846-91

производство по делу № 2-445/2022

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

04 июля 2022 года г. Урай ХМАО – Югры

Урайский городской суд ХМАО – Югры в составе председательствующего судьи Шестаковой Е.П.,

при секретаре судебного заседания Ивановой О.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании материалы гражданского дела по иску общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

установил:

истец общество с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС» (далее так же Истец, ООО «АльфаСтрахование - ОМС») обратился в суд с настоящим иском, просил взыскать с ответчика ФИО1 (далее так же Ответчик) расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, в размере 122189,27 рублей и расходы на оплату государственной пошлины в размере 3 644 рубля.

Исковые требования мотивированы тем, что приговором Урайского городского суда ХМАО-Югры от 15.04.2019 ФИО1 был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ. Из судебного акта следует, что совершение ответчиком противоправных действий и получение ФИО2 телесных повреждений, повлекших причинение тяжкого вреда его здоровью, находятся в прямой причинно-следственной связи.

Потерпевший ФИО2 на момент оказания медицинской помощи являлся лицом, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «АльфаСтрахование - ОМС».

В результате противоправных действий ответчика потерпевшему ФИО2 в период с 01.01.2016 по 11.01.2016 была оказана медицинская помощь БУ ХМАО-Югры «Урайская городская клиническая больница», стоимость которой 122189,27 рублей была оплачена истцом из средств обязательного медицинского страхования платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ в соответствии с условиями договора № на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ. Таким образом, расходы истца на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, составляют 122 189,27 рублей.

Информация о причинителе вреда здоровью застрахованного лица, а также о вступлении в силу судебного акта, устанавливающего его виновность, поступила в ООО «АльфаСтрахование - ОМС» 03.11.2020, что подтверждается письмом от 30.10.2020.

От ответчика ФИО1, действующего через своего представителя по доверенности ФИО3, в суд поступили возражения на иск, в которых он просит отказать в удовлетворении исковых требований в связи с пропуском истцом срока исковой давности, полагал, что начало срока следует исчислять с 22.03.2017, когда приговор Урайского городского суда от 26.08.2016 вступил в законную силу. Течение срока продолжается до 21.12.2018 (21 месяц), когда суд кассационной инстанции отменил приговор Урайского городского суда от 26.08.2016, течение срока приостанавливается, и продолжается с 25.04.2019, приговор Урайского городского суда от 15.04.2019 и до даты подачи иска. Таким образом, прошло более трех лет.

Истцом ООО «АльфаСтрахование - ОМС» представлено возражение относительно заявления ответчика о пропуске истцом срока исковой давности, полагали, что отсутствие у истца необходимых сведений об ответчике препятствовало предъявлению иска, следовательно, применительно к настоящему спору начало течения срока исковой давности не может исчисляться ранее возникновения у страховой медицинской организации реальной возможности обратиться с исковыми требованиями в судебном порядке, которая появилась не с момента вступления в силу приговора суда, а с момента получения истцом информации о причинителе вреда здоровью застрахованного лица, 03.11.2020. У истца отсутствовала возможность получения информации в рамках уголовного дела о причинителе вреда здоровью. Просил удовлетворить исковые требования и отказать в применении последствий пропуска срока исковой давности.

Также истец указал, что в случае, если суд придет к заключению о необоснованности доводов истца о начале исчисления срока исковой давности, то просит восстановить срок исковой давности для защиты нарушенного права.

В судебное заседание представитель Истца, Ответчик и представитель ответчика ФИО3 не явились, извещены о времени и месте судебного разбирательства надлежащим образом, заявили ходатайство о рассмотрении дела в их отсутствие.

В силу части 5 ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту ГПК РФ) суд рассмотрел дело в отсутствие сторон.

Исследовав доводы искового заявления, материалы дела, оценив в силу ст. 67 ГПК РФ собранные по делу доказательства в совокупности, суд пришёл к выводу, что заявленный иск подлежит полному удовлетворению по следующим мотивам.

Как установлено в ходе судебного разбирательства, приговором Урайского городского суда ХМАО – Югры от 26.08.2016 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, с назначением наказания в виде лишения свободы сроком на 4 года 6 месяцев без ограничения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима (л.д. 89-94 тома 1).

Апелляционным определением судебной коллегии по уголовным делам суда ХМАО-Югры от 22 марта 2017 года приговор Урайского городского суда ХМАО – Югры от 26.08.2016 в отношении ФИО1 оставлен без изменения, вступил в законную силу 22.03.2017 (л.д. 95-96 тома 1).

Президиум суда ХМАО-Югры на основании постановления суда кассационной инстанции от 21.12.2018 приговор Урайского городского суда ХМАО – Югры от 26.08.2016 и апелляционное определение судебной коллегии по уголовным делам суда ХМАО-Югры от 22 марта 2017 года в отношении ФИО1 отменил, уголовное дело направил на новое рассмотрение в тот же суд, в ином составе судей (л.д. 97-99 тома 1).

Приговором Урайского городского суда ХМАО – Югры от 15.04.2019 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации с назначением наказания в виде лишения свободы сроком на 3 года 4 месяца с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима. Приговор вступил в законную силу 26.04.2019 (л.д. 11-16 тома 1).

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Вышеуказанным имеющим преюдициальное значение вступившим в законную силу приговором суда от 15.04.2019 установлено, что ФИО1 01.01.2016 в период с 02:30 до 02:51, находясь на лестничной площадке , в ходе возникшей на почве личных неприязненных отношений ссоры с ФИО2 умышленно с целью причинения тяжкого вреда здоровью рукой снял с ремня накладную пряжку с имеющимся с одной стороны клинком с острым концом и острым краем, используя которую в качестве оружия, держа в руке нанес заостренной частью указанной накладной пряжки четыре удара в правую часть тела ФИО2

В результате умышленных действий ФИО1 ФИО2 причинены телесные повреждения: колото-резаная рана, локализующаяся на грудной клетке справа в проекции 5 межреберья по передней подмышечной линии, проникающая в правую плевральную полость, осложнившаяся пневмотораксом, которое квалифицируется как причинившее тяжкий вред здоровью и три колото-резаные раны, локализующиеся на правой ягодице, которые квалифицируются как повреждения, причинившие легкий вред здоровью.

В связи с полученными в результате преступных действий ответчика ФИО1 телесными повреждениями потерпевшему ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ дважды была оказана неотложная медицинская помощь бригадой скорой помощи и с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ он проходил стационарное лечение в хирургическом отделении Бюджетного учреждения – Указанные обстоятельства, а также стоимость оказанной ФИО2 медицинской помощи в размере 122 189,27 рублей, из них стоимость оперативного лечения (стационар) 111 446,07 рублей, и тариф вызова скорой помощи 5729,11 рублей, подтверждается расчётом исковых требований (л.д. 18-19 тома 1), выпиской из электронного реестра счетов (л.д. 64 тома 2), копией медицинской карты стационарного больного № (л.д. 31-56 тома 1), сообщениями Бюджетного учреждения – Югры (л.д. 30 тома 1, л.д. 22-23 тома 2), сведениями Территориального фонда обязательного медицинского страхования ХМАО-Югры (л.д. 58 тома 1).

То обстоятельство, что бригада скорой медицинской помощи дважды приезжала по вызову к потерпевшему ФИО2 подтверждается копиями карт вызова скорой помощи № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ, имеющихся в уголовном деле, и в копиях, приобщённых в материалы настоящего дела (л.д. 82-89 тома 2). Из содержания данных карт следует, что при первоначальном вызове ФИО2 была оказана медицинская помощь и ввиду отказа от госпитализации он оставлен по месту жительства, но в связи с ухудшением состояния, открывшимся кровотечением через один час по повторному вызову бригада скорой помощи доставила пациента в стационар.

Согласно выпискам из регионального регистра застрахованных лиц (л.д. 17 тома 1, л.д. 28 тома 2) ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, был застрахован по обязательному медицинскому страхованию в ОАО СМК «Югория – Мед» с ДД.ММ.ГГГГпо ДД.ММ.ГГГГ, а с ДД.ММ.ГГГГ по настоящее время - в ООО «АльфаСтрахование - ОМС», при этом с ДД.ММ.ГГГГ все права и обязанности в отношении застрахованных лиц перешли к ООО «АльфаСтрахование - ОМС» согласно дополнительному соглашению № от ДД.ММ.ГГГГ к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 44-45 тома 2).

Выпиской из Единого государственного реестра юридических лиц (л.д. 131-140, 149, 154 тома 1) и решением единственного акционера от 25.11.2016 подтверждается, что ОАО Страховая медицинская компания «Югория-Мед» реорганизована в форме присоединения к обществу с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС» (истец) с переходом всех прав и обязанностей к «АльфаСтрахование - ОМС».

На момент причинения вреда здоровью потерпевшему ФИО2 и оказания ему медицинской помощи и лечения в связи с совершенным в отношении него преступлением ДД.ММ.ГГГГ оплата из средств обязательного медицинского страхования медицинской помощи, оказанной медицинской организацией потерпевшему вследствие причинения вреда его здоровью, была произведена ОАО Страховой медицинской компанией «Югория-Мед» на основании договора №, заключенному между ОАО Страховая медицинская компания «Югория-Мед» и муниципальным бюджетным учреждением «Центральная городская больница» (в настоящее время БУ ХМАО-Югры «Урайская городская клиническая больница» от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 22-27 тома 1).

Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объёме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования (ч. 1 ст. 45 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ (ред. от 24.02.2021) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Федеральный закон от 29.11.2010 №326-ФЗ).

Статьёй 37 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ установлено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключённых в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Из частей 2 и 2.1, 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ следует, что по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи (ч.6).

В полном соответствии с приведёнными положениями закона ОАО Страховая медицинская компания «Югория-Мед», правопреемником которой является общество с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС» была произведена оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу ФИО2, в сумме 122 189,27 рублей, которые были перечислены Бюджетному учреждению – Югры «» по платежным поручениям № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ в рамках заключенного договора № на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ. (л.д. 20-27 тома 1).

Согласно ст. 1064 ГК РФ по общему правилу, вред, причинённый личности гражданина подлежат возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.

В силу ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

На основании подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Согласно статье 31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ расходы, осуществлённые в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении судебных издержек (ч.4).

При этом иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (ч. 5).

Из смысла приведённых норм права следует, что для возложения на Ответчика обязанности по возмещению вреда необходимо наличие таких юридически значимых условий, как противоправный характер действий ответчика, наличие и размер причиненного вреда, причинная связь между противоправными действиями и причиненными убытками, вина.

Руководствуясь указанными положениями закона, Исходя из установленных судом юридически значимых обстоятельств дела, представленных в материалы дела указанных выше доказательств, принимая во внимание, что вина ФИО1 в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью ФИО2 доказана вступившим в законную силу приговором суда, лечение ФИО2 в связи с причинёнными ему Ответчиком телесными повреждениями оплачено страховой медицинской организацией, то расходы ООО «АльфаСтрахование - ОМС» на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанные с ними расходы страховой медицинской организации подлежат взысканию с ответчика ФИО1

Судом отвергнуты как необоснованные доводы Ответчика ФИО1 (его представителя ФИО3) о пропуске срока исковой давности.

В соответствии с п. 1 ст. 196 ГК РФ общий срок исковой давности составляет три года со дня, определяемого в соответствии со статьей 200 настоящего Кодекса.

В силу п. 2 ст. 199 ГК РФ исковая давность применяется судом только по заявлению стороны в споре, сделанному до вынесения судом решения.

Истечение срока исковой давности, о применении которой заявлено стороной в споре, является основанием к вынесению судом решения об отказе в иске.

Согласно п. 1 ст. 200 ГК РФ, если законом не установлено иное, течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права.

Суд установил, что расходы по лечению ФИО2 вызваны совершением преступления, факт которого может быть установлен только вступившим в законную силу судебным постановлением, поэтому только с момента вступления приговора в законную силу истец узнал о том, что надлежащим ответчиком по делу о возмещении убытков будет являться именно ФИО1 Началом течения срока исковой давности в рассматриваемом случае является момент вступления в законную силу приговора суда.

По смыслу пунктов 2, 4 ч. 1 ст. 299 УПК РФ отменённый приговор суда не может влечь каких-либо правовых последствий, в том числе выводов о совершении подсудимым конкретного деяния и его виновности, в связи с чем доводы Ответчика о том, что ООО «АльфаСтрахование - ОМС» со дня вступления в законную силу отменённого впоследствии приговора суда от 26 августа 2016 года знало или могло знать о нарушении своего права осуждённым таким приговором, является ошибочным.

Суд пришёл к выводу, что об обстоятельствах, послуживших основанием для предъявления настоящего иска, истцу могло быть известно только с момента вступления в законную силу приговора Урайского городского суда ХМАО-Югры от 15 апреля 2019 года, то есть с 26 апреля 2019 года. С настоящим иском истец обратился в суд 08.12.2021, что свидетельствует о том, что срок исковой давности три года не пропущен.

В силу ч.1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, которые на основании ч. 1 ст. 88 ГПК РФ состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

При подаче искового заявления Истцом понесены судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере 3 644 рубля 00 копеек (л.д. 60 тома 1), которые подлежат возмещению Ответчиком.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Иск общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца (паспорт серии № № выдан ДД.ММ.ГГГГ ОУФМС России по ХМАО – Югре в , код подразделения №) в пользу общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС» (ИНН <***> ОГРН <***>) возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в размере 122 189 (сто двадцать две тысячи сто восемьдесят девять) рублей 27 копеек.

Взыскать с ФИО1 в пользу общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС» возмещение судебных расходов по оплате госпошлины в размере 3 644 рубля 00 копеек.

Решение суда может быть обжаловано в суд Ханты-Мансийского автономного округа - Югры через Урайский городской суд. Апелляционные жалоба, представление могут быть поданы в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме (решение суда в окончательной форме принято 12 июля 2022 года).

Председательствующий судья Е.П. Шестакова