Дело № 2-1947/2022 15 июня 2022 года

49RS0001-01-2022-002642-12

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МАГАДАНСКИЙ ГОРОДСКОЙ СУД МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ

в составе судьи Марковой О.Ю.

при секретаре Садыковой А.Б.

с участием: помощника прокурора г. Магадана Антоновой Е.В.

в отсутствие: представителя ответчика и представителя Министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Магадане 15 июня 2022 года гражданское дело по иску прокурора города Магадана в защиту прав и законных интересов неопределенного круга лиц к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Магаданский областной диспансер психиатрии и наркологии» о возложении обязанности оснастить отделение неотложной наркологической помощи аппаратом для плазмафереза и плазмацитафереза, расходными материалами для плазмафереза и плазмацитафереза,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор города Магадана обратился в Магаданский городской суд в защиту прав и законных интересов неопределенного круга лиц с вышеназванным иском.

В обоснование иска указано, что прокуратурой г.Магадана проведена проверка соблюдения требований законодательства об основах охраны здоровья граждан государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Магаданский областной диспансер психиатрии и наркологии» (далее – ГБУЗ «МОДПиН») в части доступности оказания медицинской помощи пациентам при оказании им неотложной наркологической помощи.

На территории муниципального образования «Город Магадан» медицинская помощь по профилю «наркология», в том числе несовершеннолетним, оказывается ГБУЗ «МОДПиН» на основании лицензии на осуществление медицинской деятельности, выданной министерством здравоохранения и демографической политики Магаданской области 11.06.2021 №ЛО-49-01-000638.

Утверждает, что согласно пунктам 3, 4 приложения № 15 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология», отделение неотложной наркологической помощи должно быть оснащено аппаратом для плазмафереза и плазмацитофереза (1 шт.), расходными материалами к аппарату для плазмафереза и плазмацитофереза (по требованию).

22.09.2021 прокуратурой г.Магадана главному врачу ГБУЗ «МОДПиН» внесено представление об устранении нарушений федерального законодательства. 29.09.2021 представление было рассмотрено, в прокуратуру города поступил ответ, согласно которому закупка аппарата для плазмафереза и плазмацитофереза запланирована на 2022 год.

Однако до настоящего времени в отделение неотложной наркологической помощи отсутствуют аппарат для плазмафереза и плазмацитофереза, расходные материалы к аппарату плазмафереза и плазмацитофереза. При этом установлено, что в 2021 году медицинская помощь в отделение неотложной наркологической помощи оказана 1581 пациенту, из которых 14 являлись несовершеннолетними.

Полагает, что отсутствие в отделении неотложной наркологической помощи учреждения полного перечня медицинских изделий, которые предусмотрены соответствующими стандартами, не только не соответствуют требованиям федерального законодательства, но и нарушает права пациентов на доступность медицинской помощи.

Просит суд обязать ответчика оснастить отделение неотложной наркологической помощи в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным пунктами 3, 4 приложения №15 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология», утвержденного приказом Минздрава России от 30.12.2015 №1034н, а именно аппаратом для плазмафереза и плазмацитофереза (1 шт.), расходными материалами к аппарату для плазмафереза и плазмацитофереза (по требованию) в срок до 01.09.2022.

Определением судьи Магаданского городского суда от 19.05.2022 к участию в деле в качестве в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора на стороне ответчика, привлечено Министерство здравоохранения и демографической политики Магаданской области.

Участвующий в судебном заседании прокурор исковые требования поддержал по основаниям, изложенным в иске.

Представители ГБУЗ «МОДПиН» и третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора - Министерство здравоохранения и демографической политики Магаданской области, в судебном заседании участия не принимали, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом, просили рассматривать дело в свое отсутствие.

Согласно письменному отзыву, ГБУЗ «МОДПиН» против удовлетворения исковых требований не возражает. Поясняет, что учреждением неоднократно предпринимались меры для оснащения отделения неотложной наркологической помощи данным аппаратом. В 2019 году согласно приказу Минздрава Магаданской области от 28.10.2019 №683, планировалось создать на базе ГБУЗ «МОНД» отделения (палаты) острых отравлений на 2 токсикологические койки, которые должны были быть оснащены аппаратом для плазмафереза и плазмацитофереза. Однако, отделение не было создано, а полномочия были переданы в Магаданскую областную больницу. В последующем, в следствии высокой стоимости аппарата и отсутствия финансовой возможности, аппарат для плазмафереза и плазмацитофереза по настоящее время приобрести не представилось возможным.

В отзыве Министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области указано, что заявленные прокурором города требования подлежат удовлетворению. Вместе с тем, лимиты бюджетных обязательств на 2022 год на проведение мероприятий по оснащению отделение неотложной наркологической помощи должно быть оснащено в том числе и аппаратом для плазмафереза и плазмацитофереза, а также расходными материалами для плазмафереза и плазмацитофереза, в соответствии со стандартом оснащения, фактически отсутствуют в медицинском учреждении. Указывает, что при формировании бюджета на 2022 год медицинским учреждением потребности на указанные цели не заявлено. Таким образом, денежные средства учреждению на реализацию указанных мероприятий не предусмотрены, Законом Магаданской области от 03.12.2021 №2655-ОЗ «Об областном бюджете на 2022 год и плановый период 2023 и 2024 годов» не утверждены. Поясняет, что в настоящее время, лимиты бюджетных обязательств у медицинского учреждения отсутствуют, в связи с чем у учреждения отсутствует право, обязанность и возможность организовать закупку. В данном случае, удовлетворения требований прокурора в части установления срока оснащения отделения неотложной наркологической помощи до 01.09.2022, будет является необоснованным. Полагает, что срок исполнения решения суда должен быть увеличен до 12 месяцев с момента вступления решения в законную силу. Указывает, что лимиты бюджетных обязательств для медицинского учреждения на указанные цели будут заложены в проект бюджета Магаданской области на 2023 год.

Суд, руководствуясь ч. 3 и ч. 5 ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц, по имеющимся в деле доказательствам, поскольку участие в судебном заседания является правом стороны. Неявка в судебное заседание лица, получившего извещение о времени и месте слушания дела, является его волеизъявлением, свидетельствующим об отказе от реализации своего права на непосредственное участие в судебном разбирательстве и иных процессуальных прав, поэтому не является преградой для рассмотрения судом дела по существу.

Выслушав пояснения участвующего в деле прокурора, исследовав доказательства, представленные в материалы дела, суд приходит к следующему.

В силу ч.1 ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. Заявление в защиту прав, свобод и законных интересов гражданина может быть подано прокурором только в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд. Указанное ограничение не распространяется на заявление прокурора, основанием для которого является обращение к нему граждан о защите нарушенных или оспариваемых социальных прав, свобод и законных интересов в сфере трудовых (служебных) отношений и иных непосредственно связанных с ними отношений; защиты семьи, материнства, отцовства и детства; социальной защиты, включая социальное обеспечение; обеспечения права на жилище в государственном и муниципальном жилищных фондах; охраны здоровья, включая медицинскую помощь; обеспечения права на благоприятную окружающую среду; образования.

Следовательно, прокурор вправе обращаться в суд в интересах неопределенного круга лиц – пациентов ГБУЗ «МОДПиН».

Статьей 41 Конституции Российской Федерации закреплено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулирует Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В статье 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" закреплены такие основные принципы охраны здоровья граждан, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (пункты 1, 2, 5 - 7 статьи 4 названного закона).

В соответствии с пунктом 21 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" под качеством медицинской помощи понимается совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Как установлено в судебном заседании, в соответствии с лицензией на осуществление медицинской деятельности, выданной министерством здравоохранения и демографической политики Магаданской области 29.06.2021 № ЛО-49-01-000638, на территории муниципального образования «Город Магадан» медицинская помощь по профилю «психиатрия-наркология» оказывается ГБУЗ «МОДПиН».

На основании задания первого заместителя прокурора области старшего советника юстиции Максимова И.Н. от 10.09.2021 № 7-45-2021/4048 о проведении проверки исполнения законодательства РФ, направленного на раннее выявление и реабилитацию наркозависимых, и при реализации программ профилактики наркомании, прокуратурой г.Магадана в адрес главного врача ГБУЗ «МОДПИН» ФИО1 было направлено письмо от 20.09.2021 № 07-20-2021/592-21 о предоставлении сведений и документов: каким образом ГБУЗ «МОДПИН» осуществляются мероприятия по профилактике в сфере противодействия потребления наркотических средств и психотропных веществ; численность наркозависимых лиц, проходящих социальную реабилитацию и адаптацию, а также нуждающихся в такой помощи; количество прошедших в 2020 году, истекшем периоде 2021 года обследование, консультирование, диагностику и лечение от наркотической зависимости (из них в отношении несовершеннолетних); достаточность специалистов (отдельно – для оказания медицинской помощи несовершеннолетним) и оснащенность оборудованием; количество снятых с медицинского учета лиц, у которых ранее диагностирована наркотическая зависимость (из них несовершеннолетних); о взаимодействии врачей-наркологов с органами и организациями системы профилактики; об организации наркологической помощи несовершеннолетним, имелись ли в 2020 году, истекшем периоде 2021 года факты госпитализации несовершеннолетних, а также факты отказав их госпитализации.

22.09.2021 №1241 главным врачом ГБУЗ «МОДПИН» ФИО1 была предоставлена информация по вышеназванному запросу прокуратуры г.Магадана о противодействии потребления наркотических средств и психотропных веществ.

22.09.2021 прокуратурой г.Магадана в адрес главного врача ГБУЗ «МОДПИН» внесено представление об устранении нарушений законодательства об основах охраны здоровья граждан, а именно в течение месяца со дня внесения представления принять конкретные меры по устранению причин и условий, способствующих нарушению требований законодательства РФ, принять меры, направленные на оснащение отделения неотложной наркологической помощи аппаратом для плазмафереза и плзмацитофереза, химико-токсилогической лаборатории оборудованием для анализа проб методом высокоэффективной жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии.

Согласно ответу главного врача ГБУЗ «МОДПИН» ФИО1 от 29.09.2021 №270, доводы, изложенные в представлении, признаны состоятельными; учреждением заключен договор от 09.08.2021 № 7200008421000027 в рамках государственной программы Магаданской области «Обеспечение безопасности, профилактика правонарушений, противодействие незаконному обороту наркотических средств в Магаданской области» на 2018-2024 годы» подпрограмма «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту на территории Магаданской области» на 218-2021 годы» на поставку медицинского оборудования – анализатор лекарственных средств и их метаболитов и масс-спектрометр в комплекте на основе метода разделения смеси веществом неподвижной фазой на инертном носителе и подвижной жидкостной фазой. Срок поставки указанного медицинского оборудования составляет 120 дней со дня подписания договора. Приобретение аппарата для плазмафереза запланировано учреждением при поступлении финансирования из областного бюджета. Информация об оснащении медицинским оборудованием отделения в аркологической помощи и химико-токсикологичекой лаборатории в полном соответствии с требованиями действующего законодательства, доведена до соответствующих структурных подразделений учреждения.

Письмами главного врача ГБУЗ «МОДПИН» ФИО1 от 22.12.2021 №1694, от 11.03.2022 №226 подтверждается, что химико-токсикологическая лаборатория учреждения оснащена анализатором лекарственных средств и их метаболитов и масс-спектрометром в комплекте на основе метода разделения смеси веществ между неподвижной фазой на инертном носителе и подвижной жидкостной фазой. Закупка оборудования производилась в соответствии с гражданско-правовым договором № 0347200008421000027 от 09.08.2021 на поставку медицинского изделия, ввод в эксплуатацию медицинского изделия, обучение правилам эксплуатации специалистов, эксплуатирующих медицинское изделие. Оборудование получено 08.12.2021 и введено в эксплуатацию.

Уставом учреждения определено, что медицинская организация оказывает специализированную медицинскую психиатрическую и наркологическую помощь лицам, страдающим психическими расстройствами поведения, в том числе связанными с употреблением психоативных веществ, а также патологическим влечением к азартным играм. Основными видами деятельности учреждения является в том числе оказание медицинской помощи по профилю «психиатрия» и «психиатрия-наркология»: в виде первичной медико-санитарной помощи (доврачебной, врачебной и специализированной), в виде специализированной медицинской помощи, в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях, в экстренной, неотложной и плановой форме (пункт 3.1., 3.3.5.).

Согласно части 1 статьи 3 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" законодательство в сфере охраны здоровья основывается на Конституции РФ и состоит из настоящего Федерального закона, принимаемых в соответствии с ним других федеральных законов, нормативных правовых актов РФ, законов и иных нормативных правовых актов субъектов РФ.

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; на основе клинических рекомендаций; с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Частью 2 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" установлено, что порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя: этапы оказания медицинской помощи; правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача); стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений; рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений; иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

Доступность и качество медицинской помощи обеспечивается применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи (пункт 4 статьи 10 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

На основании пункта 2 статьи 79 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и на основе стандартов медицинской помощи.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 декабря 2015 года N 1034н утвержден Порядок оказания медицинской помощи по профилю "Психиатрия-наркология" и Порядок диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ.

Пунктом 3 Приложения N 15 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" предусмотрено наличие в отделении неотложной наркологической помощи - аппарата для плазмафереза и плазмацитафереза; пунктом 8 Приложения N 15 предусмотрено наличие анализатора наркотических средств и психотропных веществ, сильнодействующих лекарственных средств и расходные материалы к нему.

Изложенные правовые нормы федерального законодательства и принятые нормативно-правовые акты Российской Федерации, утвержденные уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения, обязывают организовать и осуществлять медицинскую деятельность медицинскими учреждениями, осуществляющими специализированную помощь гражданам в соответствии с данными нормами, в том числе предусматривают обязанность медицинского учреждения оснастить отделение неотложной наркологической помощи аппаратом для плазмафереза и плазмацитофереза, расходными материалами к аппарату для плазмафереза и плазмацитофереза.

Как установлено в судебном заседании и подтверждено ответчиком в письменном отзыве на иск, выявленные в ходе проверок прокуратурой города Магадана нарушения до настоящего времени не устранены в полном объеме.

При таком положении, суд считает, что в судебном заседании нашли свое подтверждение доводы прокурора г. Магадана о не выполнении ответчиком до настоящего времени требований, предусмотренных пунктами 3, 4 приложения № 15 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология», утв. приказом Минздрава России от 30.12.2015 №1034н.

Вместе с тем, невыполнение ответчиком требований Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" нарушает права пациентов на доступность и качество медицинской помощи.

Принимая во внимание вышеизложенное, суд приходит к выводу о наличии оснований для удовлетворения заявленных прокурором города Магадана требований о возложении на ответчика обязанности оснастить отделение неотложной наркологической помощи в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным пунктами 3, 4 приложения №15 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология», утвержденного приказом Минздрава России от 30.12.2015 №1034н, а именно аппаратом для плазмафереза и плазмацитофереза (1 шт.), расходными материалами к аппарату для плазмафереза и плазмацитофереза (по требованию).

Относительно срока исполнения вышеназванной обязанности суд считает следующее.

В соответствии с частью 2 статьи 206 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в случае, если указанные действия могут быть совершены только ответчиком, суд устанавливает в решении срок, в течение которого решение суда должно быть исполнено.

Заявляя требование, прокурор просил установить срок исполнения – до 01.09.2022. Возражая относительно заявленного срока, представитель министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области просил увеличить срок для исполнения решения суда до 12 месяцев с момента вступления решения в законную силу, поскольку отсутствует лимит бюджетных обязательств у медицинского учреждения на указанные нужды, сроки проведения закупочных процедур, которые могут быть организованы только после доведения до государственного или муниципального заказчика объема прав денежном выражении.

Как следует из правового анализа главы 16 Гражданского процессуального кодекса РФ и подтверждено позицией Верховного суда РФ, изложенной в пункте 11 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19 декабря 2003 года №23 «О судебном решении», решение суда должно быть исполнимым.

В данном случае при определении срока исполнения решения, судом принимаются во внимание основания заявленных прокурором требований, срок и порядок вступления решения в законную силу, необходимость обеспечения исполнимости судебного решения, требования законодательства о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд, то обстоятельство, что расходы на выполнение требований необходимо предусмотреть в бюджете, правовой статус ответчика, характер и длительность допущенного нарушения.

В частности, суд учитывает организационно-правовую форму ответчика, являющегося государственным учреждением, финансируемым за счет средств областного бюджета, отсутствие в бюджете на 2022 год денежных средств, предусмотренных на проведение мероприятий по оснащению отделения неотложной наркологической помощи аппаратом для плазмафереза и плазмацитофереза (1 шт.), расходными материалами к аппарату для плазмафереза и плазмацитофереза в соответствии со стандартом оснащения.

На основании изложенного, с учетом времени вступления решения суда в законную силу и срока, заявленного прокурором, принимая во внимание объем подлежащих исполнению обязательств, необходимость бюджетополучателей при осуществлении хозяйственной деятельности руководствоваться Федеральным законом №44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд», а также регламентированные данным законом сроки для организации и проведения закупки, и исходя из принципа исполнимости судебного решения, суд приходит к выводу, что заявленный прокурором срок – до 01.09.2022 не будет достаточным для исполнения судебного решения.

С учетом вышеназванного, срок для исполнения решения суда необходимо установить – до 31.12.2022.

В силу части 1 статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты государственной пошлины.

Поскольку исковые требования прокурора, освобождённого от уплаты государственной пошлины при подаче иска, подлежат удовлетворению, то с ответчика подлежит взысканию в доход бюджета муниципального образования «Город Магадан» государственная пошлина в размере 300 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора города Магадана в защиту прав и законных интересов неопределенного круга лиц к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Магаданский областной диспансер психиатрии и наркологии» о возложении обязанности оснастить отделение неотложной наркологической помощи аппаратом для плазмафереза и плазмацитафереза, расходными материалами для плазмафереза и плазмацитафереза, удовлетворить.

Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Магаданский областной диспансер психиатрии и наркологии» в срок до 31 декабря 2022 года оснастить отделение неотложной наркологической помощи в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным пунктами 3, 4 приложения № 15 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология», утвержденного приказом Минздрава России от 30.12.2015 №1034н, а именно аппаратом для плазмафереза и плазмацитофереза (1 шт.), расходными материалами к аппарату для плазмафереза и плазмацитофереза (по требованию).

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Магаданский областной диспансер психиатрии и наркологии» в доход бюджета муниципального образования «Город Магадан» государственную пошлину в размере 300 рублей.

Решение может быть обжаловано в Магаданский областной суд через Магаданский городской суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Установить срок составления мотивированного решения суда – 20 июня 2022 года.

Судья О.Ю. Маркова