Решение по делу № 2-506/2025 от 23.12.2025 - о возмещении расходов на оплату медицинской помощи.

УИД: 02RS0006-01-2025-000924-13 Дело № 2-506/2025

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

23 декабря 2025 года с. Улаган

Улаганский районный суд Республики Алтай в составе: председательствующего – судьи Куликовой Т.С., при секретаре Адыкаевой С.Ю., с участием ответчика ФИО1 и ее представителя ФИО2, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ООО «Капитал МС» в лице Административного структурного подразделения ООО «Капитал МС» - Филиал в Республике Алтай к ФИО1 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

ООО «Капитал МС» в лице административного структурного подразделения ООО «Капитал МС» - Филиала в Республике Алтай обратилось в суд с иском к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в размере 321866,19 руб., расходов по уплате государственной пошлины в размере 10547 руб.

В обоснование исковых требований указано, что 25.08.2022 ФИО1 причинила тяжкий вред здоровью ФИО4 и ФИО5, что подтверждается постановлением Улаганского районного суда от 09.03.2023 по делу № 1-17/2023. На момент получения медицинской помощи ФИО4 и ФИО5 были застрахованы в ООО «Капитал Медицинское Страхование». В результате причинённого вреда здоровью ФИО4 была вызвана бригада скорой медицинской помощи БУЗ РА «Центр медицины катастроф», которая доставила его в БУЗ РА «Республиканская больница», госпитализирован в отделение нейрохирургии, где ему оказывали медицинскую помощь с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. ФИО4 ДД.ММ.ГГГГ обращался амбулаторно к врачу-неврологу в БУЗ РА «Улаганская РБ», ДД.ММ.ГГГГ ему была сделана компьютерная томография лицевого отдела черепа в БУЗ РА «Республиканская больница». За лечение ФИО4 страховой медицинской организацией было перечислено: 5985,86 руб. за вызов бригады скорой медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ, 38107,66 руб. за вызов бригады скорой медицинской помощи БУЗ РА «Центр медицины катастроф», 81814,59 руб. за стационарное лечение в отделении нейрохирургии БУЗ РА «Республиканская больница» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, 698,57 руб. за амбулаторный прием врача-невролога в БУЗ РА «Улаганская РБ» ДД.ММ.ГГГГ, 4237,51 руб. за компьютерную томографию лицевого отдела черепа в БУЗ РА «Республиканская больница» ДД.ММ.ГГГГ. Общая стоимость оплаченного лечения ФИО4 составила 130844,22 руб. В результате причиненного вреда здоровью ФИО6 была вызвана бригада скорой медицинской помощи, которая доставила его в БУЗ РА «Улаганская РБ», госпитализирован в отделение хирургии, где ему оказывали медицинскую помощь с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

ФИО5 проходил стационарное лечение в отделении травматологии и ортопедии в БУЗ РА «Республиканская больница» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. ФИО5 ДД.ММ.ГГГГ обращался амбулаторно к врачу травматологу-ортопеду в БУЗ РА «Республиканская больница». За лечение ФИО5 страховой медицинской организацией перечислено 5985,89 руб. за вызов бригады скорой медицинской помощи БУЗ РА «Улаганская больница» ДД.ММ.ГГГГ, 50758,44 руб. за стационарное лечение в отделении хирургии БУЗ РА «Улаганская РБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, 133878,43 руб. за стационарное лечение в отделении нейрохирургии БУЗ РА «Республиканская больница» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, 399,21 руб. за амбулаторный прием врача травматолога-ортопеда в БУЗ РА «Республиканская больница» ДД.ММ.ГГГГ. Стоимость оплаченного лечения ФИО5 составила 191021,97 руб. На претензию истца ответчик не отреагировал.

В судебное заседание представитель истца ООО «Капитал МС» в лице ООО «Капитал МС» - Филиала в Республике Алтай не явился, о времени и месте судебного заседания извещен, в иске просил рассмотреть дело в их отсутствие.

Ответчик ФИО1 и ее представитель ФИО2 просили отказать в иске в связи с пропуском срока исковой давности. В письменных возражениях также ответчик просила отказать в иске в связи с истечением срока давности.

Суд, исследовав материалы дела, выслушав ответчика и ее представителя, оценив представленные доказательства в совокупности, приходит к выводу об удовлетворении иска в части по следующим основаниям.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Федеральный закон от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (ст. 1 данного федерального закона).

Согласно п. 1 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (п. 4 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (п. 5 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ).

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (п.7 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 9 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ).

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 12 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ).

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (п. 1 ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (п. 3 ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ).

Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ).

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (п. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (п. 2 ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ).

Из приведенных нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, страховая организация, с целью возмещения понесенных ею расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Из материалов дела следует, ООО «Капитал МС» является страховой медицинской организацией, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (л.д. 44-45).

В судебном заседании установлено, что ФИО4 и ФИО5 на момент получения медицинской помощи были застрахованы в страховой медицинской организации ООО «Капитал МС», что следует из ответа №751 от 22.12.2025 АСП ООО «Капитал МС» (…..).

Постановлением Улаганского районного суда Республики Алтай от 09.03.2023, вступившим в законную силу 25.03.2023, прекращено уголовное дело в отношении ФИО1, обвиняемой в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, на основании ст. 25 УПК РФ, в связи с примирением сторон. Прекращение уголовного дела по данному основанию не является реабилитирующим.

Постановлением суда установлено, что в результате дорожно-транспортного происшествия ФИО5 причинены телесные повреждения: рваные раны в проекции правой подвздошной кости и частично в правой поясничной области (2), кровоподтек в верхней трети правого бедра (1), чрезвертельный и подвертельный оскольчатый перелом правой бедренной кости со смещением, вывих головки левой бедренной кости, в совокупности повлекшие тяжкий вред здоровью, вызвавшие значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи. ФИО4 причинены телесные повреждения: открытая черепно-мозговая травма: ушиб головного мозга, контузионные очаги теменной и затылочной долей справа, субдуральное кровоизлияние лобной, теменной, височной и затылочной долей справа, линейный двойной перелом теменной кости справа, с переходом на основание черепа, и смещением отломков, подкожная гематома лобной области (1), ссадины лица, косой перелом остистого отростка седьмого шейного позвонка без смещения, подвывих первого шейного позвонка влево, в совокупности расценивающиеся как повлекшие тяжкий вред здоровью, опасные для жизни человека, создающие непосредственно угрозу для жизни.

Из материалов дела также следует, что 10.01.2022 между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Алтай (далее - Фонд), страховой медицинской организацией ООО «Капитал Медицинское Страхование» - Филиал в Республике Алтай (далее - СМО) и БУЗ РА «Улаганская районная больница» (далее – Организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 2, согласно которому Фонд обязуется оплачивать медицинскую помощь по базовой программе, оказанной Организацией застрахованному лицу в соответствии с установленными с законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию по тарифам на оплату медицинской помощи; страхования медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанной Организацией застрахованному, в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию, в пределах распределенных Организацией решением комиссии объемов предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения, по тарифам на оплату медицинской помощи; Организация обязуется обеспечивать оказание медицинской помощи по территориальной и базовой программам, в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к их оказанию (л.д. 15-28).

Аналогичные договоры в этот же день заключены между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Алтай, страховой медицинской организацией ООО «Капитал Медицинское Страхование» - Филиал в Республике Алтай и БУЗ РА «Республиканская больница» (договор № 37), БУЗ РА «Центр медицины катастроф» (договор № 41) (л.д.29-43, 44-59).

Согласно выписке из реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной ФИО4 и ФИО5, за счет средств обязательного медицинского страхования были оплачены

1) БУЗ РА «Улаганская больница»:

- за оказание специализированной медицинской помощи ФИО5 в период с 25.08.2022 по 01.09.2022 – 56744,33 руб.. Из них 50758,44 руб. – оказание медицинской помощи по профилю «хирургия», 5985,89 руб. – по профилю «скорая медицинская помощь» (л.д. 73);

- за оказание специализированной медицинской помощи ФИО4 – 6684,46 руб., из них, 5985,89 руб. – по профилю «скорая медицинская помощь» 25.08.2022 и 698,57 руб. – оказание медицинской помощи по профилю «неврология» 26.10.2022 (л.д. 74);

2) БУЗ РА «Центр медицины катастроф»:

- за оказание специализированной медицинской помощи 25.08.2022 по профилю «скорая медицинская помощь» ФИО4 – 38107,66 руб. (л.д. 75);

3) БУЗ РА «Республиканская больница»:

- за оказание медицинской помощи ФИО4 86052,10 руб. Из них, за оказание специализированной медицинской помощи по профилю «нейрохирургия» ФИО4 в период с 25.08.2022 по 10.09.2022 – 81814,59 руб., первичной врачебной медико-санитарной помощи по профилю «рентгенология» 31.10.2022 - 4237,51 руб. (л.д. 76);

- за оказание медицинской помощи ФИО5 - 134277,64 руб. Из них за оказание специализированной медицинской помощи по профилю «травматология-ортопедия» в период с 01.09.2022 по 16.09.2022 – 133878,43 руб., первичной врачебной медико-санитарной помощи по профилю «травматология-ортопедия» 05.12.2022 - 399,11 руб. (л.д. 77);

Направленная 01.08.2025 в адрес ФИО1 претензия о возмещении расходов в срок до 05.09.2025 оставлена ответчиком без исполнения (л.д.78-80).

Учитывая указанные обстоятельства, отсутствие сведений о ненадлежащем качестве либо объеме оказания потерпевшим оплаченных ООО «Капитал МС» медицинских услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, учитывая отсутствие взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями по качеству предоставленной медицинской помощи, учитывая, что доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи не имеется, материалы дела содержат платежные поручения о перечислении денежных средств страховой медицинской организацией и выписок из реестров оказанной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, судом установлено наличие совокупности возникновения деликтной ответственности ФИО1 перед ООО «Капитал МС», выступающего соответствующим распорядителем бюджетных средств на выполнение гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам.

При этом тяжелое материальное и семейное положение ответчика, инвалидность, возмещение морального и материального вреда потерпевшим применительно к правоотношениям в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования не являются обстоятельствами, освобождающими ответчика от деликтной ответственности.

Вместе с тем, принимая во внимание заявление ответчика о применении последствия пропуска истцом срока исковой давности, судом установлены следующие обстоятельства.

Ст. 195 ГК РФ установлено, что исковой давностью признается срок для защиты права по иску лица, право которого нарушено.

П. 1 ст. 196 ГК РФ предусмотрено, что общий срок исковой давности составляет три года со дня, определяемого в соответствии со статьей 200 данного кодекса.

Исковая давность применяется судом только по заявлению стороны в споре, сделанному до вынесения судом решения. Истечение срока исковой давности, о применении которой заявлено стороной в споре, является основанием к вынесению судом решения об отказе в иске (п. 2 ст. 199 ГК РФ).

Если законом не установлено иное, течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права (п. 1 ст. 200 ГК РФ).

В соответствии с п. 3 ст. 200 ГК РФ по регрессным обязательствам течение срока исковой давности начинается со дня исполнения основного обязательства.

В этой связи, начало течения срока исковой давности по требованиям ООО «Капитал МС» начинает течь со дня, когда истец исполнил основное обязательство, а именно, когда за счет средств бюджета произвел в пользу медицинских организаций (БУЗ РА «Улаганская районная больница», БУЗ РА «Республиканская больница», БУЗ РА «Центр медицины катастроф») оплату счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам ФИО4, ФИО5

Платежными поручениями № 1647, № 1642, № 1658 от 22.09.2022 истец ООО «Капитал МС» произвел оплату по договорам за медицинскую помощь БУЗ РА «Улаганская районная больница», БУЗ РА «Республиканская больница», БУЗ РА «Центр медицины катастроф» за август 2022 (л.д. 60-62); платежными поручениями № 1823, № 1825 от 24.10.2022 - за сентябрь 2022 (л.д. 63-64); № 2028, № 2060 от 23.11.2022 - за октябрь 2022 года (л.д. 65-66); платежным поручением № 104 от 31.01.2023 – за декабрь 2022 года в сумме 399,21 руб. (л.д. 67 и 77).

Учитывая, что ООО «Капитал МС» выполнило свое основное обязательство по оплате медицинской помощи 22.09.2022, 24.10.2022 и 23.11.2022, а истец обратился в суд с иском 04.12.2025, то на дату обращения истца с настоящим иском в суд истцом пропущен трехлетний срок исковой давности по требованиям о взыскании расходов на медицинскую помощь, оказанную ФИО5 и ФИО4 БУЗ РА «Улаганская районная больница», БУЗ РА «Республиканская больница», БУЗ РА «Центр медицины катастроф» в общей сумме 321466,98 руб., однако не пропущен срок исковой давности по расходам на медицинскую помощь в размере 399,21 руб. за декабрь 2022 года, которые перечислены платежным поручением № 104 от 31.01.2023 БУЗ РА «Республиканская больница».

В этой связи, исковые требования ООО «Капитал МС» в лице Административного структурного подразделения ООО «Капитал МС» - Филиал в Республике Алтай к ФИО1 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи подлежат удовлетворению в части.

В силу ст. 98 ГПК РФ с ФИО1 в пользу истца подлежит взысканию государственная пошлина в размере 12,66 руб.

Руководствуясь ст. ст.194-199 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

Исковые требования ООО «Капитал МС» в лице административного структурного подразделения ООО «Капитал МС» - Филиала в Республике Алтай (ИНН <***>) к ФИО1 (паспорт <данные изъяты>) о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи и судебных расходов удовлетворить в части.

Взыскать с ФИО1 в пользу ООО «Капитал МС» в лице административного структурного подразделения ООО «Капитал МС» - Филиал в Республике Алтай в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи в порядке регресса 399,21 руб., а также расходы по оплате государственной пошлины в сумме 12,66 руб.

В удовлетворении оставшейся части исковых требований отказать.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Алтай в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме путем подачи жалобы через Улаганский районный суд Республики Алтай.

Решение в окончательной форме изготовлено 23 декабря 2025 года.

Председательствующий

Т.С. Куликова