Решение по делу № 2-5044/2023 от 27.12.2023

Дело №

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

<адрес> 27 декабря 2023 года

Центральный районный суд <адрес> в составе:

председательствующего судьи Гараньковой О.А.,

при секретаре Несмеянове В.Р.,

с участием представителя истца по поручению помощника прокурора <адрес> ФИО8, представителя ответчика по доверенности ФИО6,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора <адрес>, действующего в интересах ребенка-инвалида ФИО1, ее матери ФИО2, к министерству здравоохранения <адрес>, краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Детская городская больница» министерства здравоохранения <адрес> о возложении обязанности, взыскании денежных средств,

УСТАНОВИЛ:

прокурор <адрес> обратился в суд в интересах несовершеннолетней ФИО1, ее матери ФИО2 с вышеуказанным исковым заявлением к ответчикам, указав в обоснование заявленных требований, что прокуратурой проведена проверка по обращению ФИО2 о необеспечении ее дочери ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, страдающей сахарным диабетом 1 типа, медицинскими изделиями. Установлено, что ФИО1 является ребенком-инвалидом, наблюдается в КГБУЗ «Детская городская больница», состоит на диспансерном учете у детского врача-эндокринолога, имеет диагноз: Е 10.9. Инсулинозависимый сахарный диабет 1 типа без осложнений. Диагноз установлен в декабре 2020 года. Ребенок включен в региональный сегмент Федерального регистра льготного лекарственного обеспечения, получает инсулинотерапию. Ребенок консультирован эндокринологом КГБУЗ «<адрес>вая клиническая больница» им. ФИО7 ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ в связи с нестабильностью гликемии, рекомендован, в том числе, контроль глюкозы крови 4-5 раз в день. С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ребенок госпитализирован КГБУЗ <адрес>вая клиническая больница» им. ФИО7 в плановом порядке с целью обследования и подбора инсулинотерапии, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ребенок госпитализирован КГБУЗ «<адрес>вая клиническая больница» им. ФИО7 в плановом порядке с целью обследования и коррекции инсулинотерапии, рекомендован самоконтроль гликемии не реже 4 раз в день, по показаниям чаще. С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ госпитализирована для обследования и установки помпы, поступила с нестабильностью гликемии, установлена помпа Мini Med64G, назначена помповая инсулинотерапия, самоконтроль глюкозы 6-10 раз в день, по показаниям чаще. С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ребенок госпитализирован КГБУЗ «<адрес>вая клиническая больница» им. ФИО7, поступила с нестабильностью гликемии, по результатам обследования подобрана инсулинотерапия, в том числе, назначен самоконтроль гликемии 6-10 раз в день, по показаниям чаще, учитывая нестабильность гликемии. ДД.ММ.ГГГГ осмотрена врачом-детским эндокринологом КГБУЗ «Детская городская больница» в связи с тем, что ребенок плохо ощущает гипогликемию, рекомендовано, в том числе, 11 упаковок тест-полосок на 3 месяца. Учитывая, что медицинские изделия: ланцеты, системы непрерывного мониторинга глюкозы Freestyle Libre в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам врача, при предоставлении набора социальных услуг, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации № от ДД.ММ.ГГГГ, не входят, бесплатно ФИО1 указанные медицинские изделия за счет средств бюджета не предоставляются. ФИО2 на собственные средства приобретаются ланцеты для прокалывания пальца для использования глюкометра, а также сенсоры (датчики) непрерывного мониторинга глюкозы Freestyle Libre. Так, ФИО2 приобретены 25 сенсоров, тест-полоски 2 упаковки, что подтверждается представленными чеками, всего на сумму 137 954 рубля. В соответствии с заключением врачебной подкомиссии детской поликлиники № КГБУЗ «Детская городская больница», ФИО1 отказано в предоставлении медицинских изделий и систем непрерывного мониторинга глюкозы. Отсутствие у ребенка указанных средств диагностики, медицинских изделий влечет ухудшение состояния здоровья ребенка, снижение качества жизни, развитие опасных осложнений, угрозу жизни. Просил возложить на министерство здравоохранения <адрес> обязанность ежемесячно до окончания инсулинотерапии предоставлять ФИО1 необходимые по жизненным показаниям средства диагностики системы непрерывного мониторинга глюкозы Freestyle Libre, расходные материалы к ней в количестве, необходимом для ежедневного использования, из расчета 1 сенсор на 14 дней (27 сенсоров в год), ланцеты к глюкометру, спиртовые салфетки и (или) спирт этиловый 70 % по количеству тест-полосок (300 шт. в месяц); взыскать с министерства здравоохранения <адрес> расходы на приобретение ФИО2 медицинских изделий в размере 137 954 рубля.

Заявлениями от ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ прокурор уточнял исковые требования, окончательно уточнив, просит возложить на министерство здравоохранения <адрес> обязанность ежемесячно до отмены инсулинотерапии предоставлять ФИО1 необходимые по жизненным показаниям средства диагностики системы непрерывного мониторинга глюкозы Enlite, расходные материалы к ней в количестве, необходимом для ежедневного использования, из расчета 5 сенсоров в месяц (60 сенсоров в год), трансмиттер Guardian 2 Link 1 шт. в год, ланцеты Microlet для прокола пальца к глюкометру по количеству тест-полосок (180 шт. в месяц), спиртовые салфетки и (или) спирт этиловый по количеству тест-полосок (180 шт. в месяц), тест-полоски Contour plus в количестве 180 шт. в месяц; взыскать с министерства здравоохранения <адрес> расходы на приобретение ФИО2 медицинских изделий (НМГ Freestyle Libre, тест-полосок) в размере 158 358 рублей.

В судебном заседании помощник прокурора ФИО8 исковые требования, с учетом уточнения, поддержала, пояснила об обстоятельствах, изложенных в исковом заявлении.

В судебное заседание истцы ФИО1, ФИО2 не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом, согласно поступившему заявлению ФИО2 просит рассматривать дело в свое отсутствие.

В судебном заседании представитель ответчика ФИО6 исковые требования не признала, пояснила об обстоятельствах, изложенных в письменных возражениях и дополнении к ним, указав, что решением врачебной комиссии от ДД.ММ.ГГГГ КГБУЗ «Детская городская больница» министерства здравоохранения <адрес> установлено отсутствие жизненных показаний к применению ФИО1 устройства для непрерывного мониторинга глюкозы. Таким образом, основания для обеспечения несовершеннолетнего ребенка-инвалида указанными в иске медицинскими изделиями у министерства отсутствуют. Тест-полосками ребенок обеспечивается, выписываются рецепты, о чем суду представлены сведения. Требование об обеспечении трансмиттером истцом не обосновано. Учитывая, что сенсор для мониторирования глюкозы Enlite используется в сочетании с помпой, в случае удовлетворения исковых требований необходимо указать - до отмены по медицинским показаниям помповой инсулинотерапии. Истцом не представлено документов о назначении либо необходимости назначения датчиков Freestyle Libre по жизненным показаниям. Просит в удовлетворении исковых требований отказать.

Представитель ответчика КГБУЗ «Детская городская больница» министерства здравоохранения <адрес> в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен судом надлежащим образом, согласно письменным пояснениям просил рассматривать дело в свое отсутствие, указав, что несовершеннолетняя ФИО1 состоит на диспансерном учете у детского врача-эндокринолога, имеет диагноз: (Е 10.9) сахарный диабет 1 типа. Целевой уровень гликолизированный гемоглобин 6,5 %. Диффузный нетоксический зоб 1 степени, эутериоз. В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в <адрес> ребенку оказана специализированная высокотехнологичная медицинская помощь - установлена инсулиновая помпа Medtronic с функцией непрерывного мониторирования глюкозы в КГБУЗ ДККБ им. ФИО7. Несовершеннолетняя имеет статус ребенка инвалида и имеет право на бесплатное получение лекарственных препаратов для медицинского применения по рецептам врача в связи с имеющимся заболеванием - сахарный диабет, в соответствии с Перечнем заболеваний, утвержденным постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-пр. В Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, включены иглы инсулиновые; тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови; шприц-ручка; инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе. Расходные материалы к непрерывному мониторингу глюкозы в Перечне не указаны. Решением врачебной комиссии КГБУЗ «ДГБ» № от ДД.ММ.ГГГГ установлено: отсутствие в настоящий момент жизненных медицинских показаний для использования систем НМГ в реальном времени или ФМГ в круглосуточном режиме 365 дней в году у ребенка ФИО1; необходимость госпитализации ребенка в профильное учреждение КГБУЗ «ДККБ» им.ФИО7 для решения вопроса о наличии медицинских показаний у ребенка для использования системы непрерывного мониторирования глюкозы в крови непрерывно, длительно. Рекомендации врачебной комиссии в части госпитализации в КГБУЗ «ДККБ» для решения вопроса о наличии медицинских показаний у ребенка для использования системы непрерывного мониторирования глюкозы в крови непрерывно, длительно родители выполнили. Ребенок находился в больнице с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Вместе с тем, в рекомендациях информация о необходимости НМГ отсутствует. Таким образом, потребность ребенка в расходных материалах к НМГ установлена не была, дополнительная заявка о потребности не формировалась. Просит в удовлетворении исковых требований отказать.

На основании ч.5 ст.167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся истцов и представителя ответчика.

Выслушав участвующих в деле лиц, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. Прокурор, подавший заявление, пользуется всеми процессуальными правами и несет все процессуальные обязанности истца, за исключением права на заключение мирового соглашения и обязанности по уплате судебных расходов.

Каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом (ч.1 ст.39 Конституции Российской Федерации).

В силу ч.1 ст.25 Всеобщей декларации прав человека, принятой Генеральной Ассамблеей ООН ДД.ММ.ГГГГ, каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи, и право на обеспечение на случай безработицы, болезни, инвалидности, вдовства, наступления старости или иного случая утраты средств к существованию по не зависящим от него обстоятельствам.

Таким образом, здоровье, как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежит человеку от рождения и охраняется государством. Конституция Российской Федерации относит здоровье к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

В судебном заседании установлено и подтверждается материалами дела, что ФИО1 родилась ДД.ММ.ГГГГ, её матерью является ФИО2.

ФИО1 является ребенком-инвалидом на основании справки № №, выданной ДД.ММ.ГГГГ. Дата очередного освидетельствования ДД.ММ.ГГГГ.

Несовершеннолетняя ФИО1 состоит на диспансерном учете у детского врача-эндокринолога, имеет диагноз: (Е 10.9) сахарный диабет 1 типа. Целевой уровень гликолизированный гемоглобин 6,5 %. Диффузный нетоксический зоб 1 степени, эутериоз. Диагноз сахарный диабет установлен в декабре 2020 года, получает инсулин.

ФИО1 консультирована эндокринологом КГБУЗ «<адрес>вая клиническая больница» им. ФИО7 ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ в связи с нестабильностью гликемии, рекомендован, в том числе, контроль глюкозы крови 4-5 раз в день.

С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 госпитализирована КГБУЗ <адрес>вая клиническая больница» им. ФИО7 в плановом порядке с целью обследования и подбора инсулинотерапии. Рекомендован самоконтроль гликемии не реже 4 раз в день, по показаниям чаще.

С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 госпитализирована КГБУЗ «<адрес>вая клиническая больница» им. ФИО7 в плановом порядке с целью обследования и коррекции инсулинотерапии, рекомендован самоконтроль гликемии не реже 4 раз в день, по показаниям чаще.

С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 госпитализирована для обследования и установки помпы, поступила с нестабильностью гликемии, установлена помпа Мini Med64G, назначена помповая инсулинотерапия, самоконтроль глюкозы 6-10 раз в день, по показаниям чаще.

С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 госпитализирована КГБУЗ «<адрес>вая клиническая больница» им. ФИО7, поступила с нестабильностью гликемии, по результатам обследования подобрана инсулинотерапия, в том числе, рекомендован самоконтроль гликемии 6-10 раз в день, по показаниям чаще, учитывая нестабильность гликемии.

ДД.ММ.ГГГГ осмотрена врачом-детским эндокринологом КГБУЗ «Детская городская больница» в связи с тем, что ребенок плохо ощущает гипогликемию, рекомендовано, в том числе, 11 упаковок тест-полосок на 3 месяца.

Решением врачебной подкомиссии Детской поликлиники № КГБУЗ «ДГБ» МЗ ХК № от ДД.ММ.ГГГГ установлено отсутствие в настоящий момент жизненных медицинских показаний для использования систем НМГ в реальном времени или ФМГ в круглосуточном режиме 365 дней в году у ребенка ФИО1; необходимость госпитализации ребенка в профильное учреждение КГБУЗ «ДККБ» им.ФИО7 для решения вопроса о наличии медицинских показаний у ребенка для использования системы непрерывного мониторирования глюкозы в крови непрерывно, длительно.

Рекомендации врачебной подкомиссии в части госпитализации несовершеннолетней в КГБУЗ «ДККБ» им.ФИО7 родители выполнили. ФИО1 находилась в больнице с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с целью контрольного обследования и коррекции инсулинотерапии. Рекомендован самоконтроль гликемии 6-10 раз в день, по показаниям чаще.

Согласно осмотра детского эндокринолога Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская областная больница» от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения наблюдается с диагнозом сахарный диабет 1 типа с 2020 года. Диагноз: сахарный диабет 1 типа метаболическая субкомпенсация. Целевой гликированный гемоглобин 7 %. У ребенка отмечается вариабельная гликемия в течение суток от 3,2 до 14 ммоль/л (периодически гипогликемии до 5-6 раз в неделю, получает инсулинотерапию). Состояние средней степени тяжести по заболеванию. С учетом возраста ребенка, эпизоды гипогликемии по жизненным показаниям необходимо использовать в терапии систему непрерывного мониторинга глюкозы ФриСтайл ФИО4 или аналогичные, по решению региональных органов здравоохранения. Применение данной системы прописано в Стандарте медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (Приказ МЗ РФ №н от ДД.ММ.ГГГГ), который включает исследование уровня глюкозы крови методом непрерывного мониторирования у 85,5% детей. При неиспользовании данной системы у ребенка возможно раннее развитие жизнеугрожающих осложнений сахарного диабета (полинейропатия, нефропатия, ангиопатия сетчатки, слепота, почечная недостаточность).

Согласно Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч.1 ст.41).

Аналогичные нормы содержит ст.18 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Пункт 5 ст.1 Федерального закона №323-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» устанавливает право граждан на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством РФ, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления, гарантированный объем, которой предоставляется в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

В силу ст.ст.6.1,6.2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют инвалиды и дети-инвалиды.

В соответствии с предоставляемым гражданам из числа категорий, указанных в ст.6.1 настоящего ФЗ, набора социальных услуг включаются социальные услуги: дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского значения.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе, право на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путём обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч. 1 ст. 38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).По смыслу ст.10 Конвенции о правах инвалидов, принятой резолюцией 61/106 Генеральной Ассамблеи ООН ДД.ММ.ГГГГ и ратифицированной Российской Федерацией Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 46-ФЗ, государства-участники подтверждают неотъемлемое право каждого человека на жизнь и принимают все необходимые меры для обеспечения его эффективного осуществления инвалидами наравне с другими.

Исходя из ст.25 Конвенции о правах инвалидов, государства-участники признают, что инвалиды имеют право на наивысший достижимый уровень здоровья без дискриминации по признаку инвалидности. Государства-участники принимают все надлежащие меры для обеспечения доступа инвалидов к услугам в сфере здравоохранения, учитывающим гендерную специфику, в том числе к реабилитации по состоянию здоровья. В частности, государства-участники: предоставляют те услуги в сфере здравоохранения, которые необходимы инвалидам непосредственно по причине их инвалидности, включая раннюю диагностику, а в подходящих случаях - коррекцию и услуги, призванные свести к минимуму и предотвратить дальнейшее возникновение инвалидности, в том числе среди детей и пожилых; не допускают дискриминационного отказа в здравоохранении или услугах в этой области.

Статья 7 Конституции Российской Федерации устанавливает, что Российская Федерация является социальным государством, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

Каждый имеет право на жизнь (часть 1 статьи 20 Конституции Российской Федерации).

В силу положений пункта «ж» части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения, защита семьи, материнства, отцовства и детства, социальная защита, включая социальное обеспечение, находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

Согласно пунктам 1 и 2 статьи 4 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основными принципами охраны здоровья являются соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, а также приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи.

Министерство здравоохранения <адрес> в соответствии с Положением о министерстве здравоохранения, утвержденным Постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-пр (ред. от ДД.ММ.ГГГГ) «Об утверждении Положения о министерстве здравоохранения <адрес>», в соответствии с возложенными на него задачами осуществляет полномочия в том числе: защищает права человека и гражданина в сфере охраны здоровья; разрабатывает и реализует программы развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организует обеспечение граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также участвует в санитарно-гигиеническом просвещении населения; принимает участие в формировании расходов областного бюджета на здравоохранение; осуществляет функции главного распорядителя средств областного бюджета, предусмотренных на содержание министерства и реализацию возложенных на него задач и полномочий; организует обеспечение граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, утверждаемый Правительством Российской Федерации.

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В силу части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (часть 2 статьи 48 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 44 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» регулируется оказание медицинской помощи гражданам, которым предоставляются государственные гарантии в виде обеспечения лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания, в том числе гражданам, страдающим редкими (орфанными) заболеваниями.

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

В Приложении № к этому постановлению в виде таблицы представлены категории населения, которым гарантировано право на получение бесплатных лекарственных средств, и категорий заболеваний.

Так, в Разделе «Группы населения» указаны: инвалиды I группы, неработающие инвалиды II группы, дети - инвалиды в возрасте до 18 лет, а в графе «Перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения» - все лекарственные средства, средства медицинской реабилитации, калоприемники, мочеприемники и перевязочные материалы (по медицинским показаниям).

Статьей 13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено частью 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Пунктом 2 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

В силу пункта 5 части 2 статьи 81 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан» в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-пр утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории <адрес> на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024, в соответствии с которой обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством <адрес> отпускаются бесплатно.

Согласно пп.12 п.7 раздела II Положения о Министерстве здравоохранения <адрес> (далее - Положение), утвержденного Постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-пр, министерство здравоохранения <адрес> (далее - министерство) осуществляет функции организации обеспечения граждан лекарственными препаратами.

Таким образом, суд приходит к выводу о том, что на ответчика министерство здравоохранения <адрес> возложена обязанность по соблюдению прав граждан в области здравоохранения в части обеспечения за счет бюджетных ассигнований бюджета <адрес> зарегистрированными на территории Российской Федерации лекарственными препаратами граждан, страдающих заболеваниями, включенными в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или к их инвалидности, а также обеспечение за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации инвалидов всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно, в том числе лекарственными препаратами, не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, однако назначенных по жизненным показаниям решением консилиума врачей федеральной специализированной медицинской организации.

Сахарный диабет (Е10 - Е14) входит в Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утвержденный постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №.

Стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение) утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н включает код медицинской услуги А ДД.ММ.ГГГГ.001 «Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования». Исследование уровня глюкозы крови методом непрерывного мониторирования АДД.ММ.ГГГГ.001 (инструментальные методы исследования) входит также в Стандарт специализированной медицинской помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете, утвержденный приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н.

МО «Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 1 типа у детей и подростков» для контроля гликемии рекомендованы системы длительного (непрерывного) мониторирования глюкозы (НМГ), применение НМГ рекомендуется в реальном времени или флэш-мониторирование гликемии (ФМГ) пациентам с сахарным диабетом 1 типа для достижения индивидуальных целевых показателей гликемического контроля, снижения гипогликемии (в том числе тяжелой) и вариабельности гликемии, увеличения времени в целевом диапазоне, повышения качества жизни.

Системы непрерывного мониторинга глюкозы измеряют глюкозу в интерстициальной жидкости непрерывно с частотой 5-15 минут с помощью устанавливаемых подкожно электродов (сенсоров), НМГ позволяет отслеживать изменения уровня глюкозы в круглосуточном режиме, что позволяет получить представление о вариабельности гликемии, тенденциях в трендах, тем самым предотвратить эпизоды гипо- и гипергликемии, в том числе в ночное время.

В нарушение основных принципов охраны здоровья министерством здравоохранения <адрес> не приняты необходимые меры по соблюдению прав ФИО1 в области охраны здоровья, направленные на реализацию ее права по получению гарантий, предоставляемых Российской Федерации в виде предоставляемых бесплатно средств диагностики ребенку-инвалиду.

Исходя из вышеизложенного, суд приходит к выводу о наличии у ФИО1 права получать необходимые по жизненным показаниям средства диагностики системы непрерывного мониторинга глюкозы крови.

Принимая во внимание, что ребенку установлена помпа Мini Med640G, совместно с которой используются трансмиттер Guardian 2 Link (собирает данные измерений сенсором и отправляет их на устройства мониторинга с помощью беспроводной связи) и сенсор Enlite (предназначен для одноразового использования), суд считает необходимым и наиболее целесообразным как с экономической точки зрения, с учетом действующих расценок на датчики к указанной системе, так и с учетом удобства использования для ребенка, возложить на министерство здравоохранения <адрес> обязанность предоставлять ФИО1 ежемесячно до отмены по медицинским показаниям помповой инсулинотерапии необходимые по жизненным показаниям средства диагностики системы непрерывного мониторинга глюкозы Enlite, расходные материалы к ней в количестве, необходимом для ежедневного использования, из расчета 5 сенсоров в месяц (60 сенсоров в год), трансмиттер Guardian 2 Link 1 шт. в год, ланцеты Microlet для прокола пальца к глюкометру по количеству тест-полосок (180 шт. в месяц), спиртовые салфетки и (или) спирт этиловый по количеству тест-полосок (180 шт. в месяц).

Судом установлено, что глюкометром и тест-полосками несовершеннолетняя обеспечена из расчета 6 измерений в сутки (200 тест-полосок в месяц), врачом КГБУЗ «Детская городская больница» выписаны рецепты на получение истцом тест-полосок: ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ. Информация о неисправности глюкометра One Touch Selekt Plus Flex в КГБУЗ «Детская городская больница» не поступала.

В связи с чем, на министерство здравоохранения <адрес> не может быть возложена обязанность по обеспечению ребенка тест-полосками Contour plus в количестве 180 шт. в месяц. Исковые требования в указанной части удовлетворению не подлежат.

Таким образом, принимая во внимание, что не обеспечение несовершеннолетнего ребенка-инвалида расходными материалами к имеющейся системе непрерывного мониторирования в реальном времени, необходимым для диагностики и последующего верного лечения, а также то, что несовершеннолетняя в силу своего возраста, не чувствует гипогликемий, в связи с чем не может определить время повышения и понижения инсулина в крови, и с этой целью для непрерывного мониторинга необходимы сенсоры к системе мониторирования, иное ведет к нарушению его конституционных прав на получение гарантированного социального обеспечения как ребенку-инвалиду, необходимых для поддержания здоровья по жизненным показаниям, суд находит требования истца в остальной части обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Как следует из материалов дела, истцом представлены чеки о самостоятельном приобретении медицинских изделий (НМГ Freestyle Libre, тест-полосок) для ФИО1 на сумму 158 358 рублей. При этом, из представленных чеков (кроме чека от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 6 676 рублей), не следует, что расходы понесены именно истцом ФИО2 (держателями карт, с которых были произведены списания за медицинские изделия, являются Ксения ФИО10, Андрей ФИО11).

Таким образом, разрешая требования о возмещении затрат на самостоятельно приобретенные медицинские изделия, суд приходит к выводу о том, что ФИО2 подлежат возмещению затраты только на сумму 6 676 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

исковые требования прокурора <адрес>, действующего в интересах ребенка-инвалида ФИО1, ее матери ФИО2, к министерству здравоохранения <адрес>, краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Детская городская больница» министерства здравоохранения <адрес> о возложении обязанности, взыскании денежных средств – удовлетворить частично.

Возложить на министерство здравоохранения <адрес> (ИНН <***>) обязанность ежемесячно до отмены по медицинским показаниям помповой инсулинотерапии предоставлять ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, место рождения <адрес>, необходимые по жизненным показаниям средства диагностики системы непрерывного мониторинга глюкозы Enlite в количестве, необходимом для ежедневного использования, из расчета 5 сенсоров в месяц (60 сенсоров в год), а также трансмиттер Guardian 2 Link 1 шт. в год, ланцеты Microlet для прокола пальца к глюкометру по количеству тест-полосок (180 шт. в месяц), спиртовые салфетки по количеству тест-полосок (180 шт. в месяц), или спирт этиловый 70 % из расчета 100 грамм в месяц, 1 200 грамм в год.

Взыскать с министерства здравоохранения <адрес> (ИНН <***>) в пользу ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт <...>, выдан УМВД России по <адрес> ДД.ММ.ГГГГ) стоимость затрат на самостоятельно приобретенные медицинские изделия в размере 6 676 рублей.

В удовлетворении остальной части заявленных исковых требований – отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в <адрес>вой суд через Центральный районный суд <адрес> в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Председательствующий: подпись

Копия верна: О.А.Гаранькова

Мотивированное решение составлено: ДД.ММ.ГГГГ.

Решение вступило

в законную силу _________________

Судья: О.А.Гаранькова

Подлинник решения находится в материалах дела

№

Центрального районного суда <адрес>

УИД: 27RS0№

Секретарь с/з: