Производство № 2-734/2023

Дело УИД 42RS0018-01-2023-000703-75

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

г. Новокузнецк 05 июня 2023 года

Орджоникидзевский районный суд города Новокузнецка Кемеровской области в составе председательствующего судьи Янышевой З.В.,

при секретаре Пряженниковой Е.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Новокузнецке гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса Новокузнецкий филиал к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Истец ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса Новокузнецкий филиал обратился в суд с иском к ответчику ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи.

Требования мотивированы тем, что ФИО1 совершил умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, ........ Приговором Орджоникидзевского районного суда г. Новокузнецка от 14.05.2020 по делу №1-76/2020 ФИО1 был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. Приговор вступил в законную силу 11.08.2020. В связи с полученными телесными повреждениями С.В.В. была оказана медицинская помощь в ГАУЗ «НГКБ № 1 имени Г.П. Курбатова»: ....... Стоимость оказанной медицинской помощи С.В.В. оплачена из средств обязательного медицинского страхования за счет средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса по тарифам, утвержденным Тарифным соглашением в системе ОМС Кемеровской области - Кузбасса, и составила 62559 руб. 90 коп.

Просит взыскать с ФИО1, ....... в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса расходы на оказание медицинского помощи С.В.В. в размере 62559 (шестьдесят две тысячи пятьсот пятьдесят девять) руб. 90 коп.

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области (Новокузнецкий филиал) в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, представил в суд заявление, в котором просил рассмотреть дело в отсутствие представителя истца, на исковых требованиях настаивал (л.д. 48).

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом(л.д.47), возражений, пояснений на иск не представил, однако в расписке указал что исковые требвоания не признает (л.д.36).

Представитель третьего лица АО "Альфа-страхование-ОМС" в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, направили ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие третьего лица (л.д.38).

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

Суд, исследовав письменные материалы дела, выслушав мнение помощника прокурора Орджоникидзевского района г.Новокузнецка Карманова М.А., полагавшего необходимым удовлетворить исковые требования, приходит к следующему.

В соответствии со ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее ГК РФ), лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков.

При этом под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Закон № 326-ФЗ), расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с ч. 3 ст. 31 Закона № 326-ФЗ, размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Закона № 326-ФЗ, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Закона № 326-ФЗ, к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

В соответствии с ч. 2 ст. 6 Закона № 326-ФЗ, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п.п. 3, 4 ст. 21 Закона № 326-ФЗ, среди источников поступления денежных средств на обеспечение обязательного медицинского страхования законом определены, в том числе, средства бюджетов субъектов РФ, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов РФ.

В соответствии с ч. 2 ст. 34 Закона № 326-ФЗ, территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В соответствии с ч. 1 ст. 13 Закона № 326-ФЗ, территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

В соответствии с п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет, в том числе полномочия страховщика - предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В соответствии с п. 1 Постановления Коллегии Администрации Кемеровской области от 31.05.2011 № 238 «Об утверждении Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области», территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области (далее Территориальный фонд) является некоммерческой организацией, созданной Кемеровской областью для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области.

В соответствии с п. 3 ч. 2 ст. 144 Бюджетного кодекса РФ, бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования является бюджетом государственных внебюджетных фондов Российской Федерации. При этом, бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования являются бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов (ч. 3 ст. 144 Бюджетного кодекса РФ).

Судом установлено и подтверждено материалами дела, что приговором Орджоникидзевского районного суда г.Новокузнецка Кемеровской области от 14.05.2020 года ФИО1 признан виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ. Приговор вступил в законную силу 11.08.2020 года (л.д.7-13).

В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Пунктом 8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 19.12.2003 № 23 «О судебном решении» разъяснено, что в силу части 4 статьи 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, лишь по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) и совершены ли они данным лицом.

Исходя из указанных норм закона и разъяснений, суд при принятии решения по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения.

Указанным приговором было установлено, что ФИО1, .......

Согласно справке МЗК ГАУЗ «Новокузнецкая городская клиническая больница № 1 имени Г.П.Курбатова» №... от .. .. ....г., С.В.В., ......., в период с .. .. ....г. по .. .. ....г. проходил стационарное лечение в ....... ГАУЗ «НГКБ №1»; в период с .. .. ....г.. по .. .. ....г.. проходил амбулаторное лечение(л.д. 14).

Оплата медицинских услуг, оказываемых С.В.В., произведена за счет средств ОМС страховой медицинской организацией ООО «АльфаСтрахование – ОМС» в полном объеме, что подтверждается выпиской из реестра к сводному счету за медицинские услуги (л.д.16).

Согласно реестра списка оказанных медицинских услуг С.В.В. предоставленного ООО «Альфа Страхование-ОМС», общая стоимость лечения составила 62559,90 руб., из них 6161,67 руб. – за оказание амбулаторного лечения, 56398,23руб. – за оказание стационарного лечения (л.д.41).

Также размер стоимости лечения в общей сумме 62559,90 руб. подтверждается выпиской из реестра, предоставленной ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса (л.д.56-57).

Факт оплаты медицинских услуг ООО «АльфаСтрахование – ОМС» по оказанию медицинской помощи ФИО2 лечебным учреждениям подтверждается платежными поручениями (л.д.61,62). Согласно ответу на запрос ООО «АльфаСтрахование – ОМС», следует, что персонифицированного учета оплаты за каждого конкретного больного не предусмотрено, оплата производится в целом по всем случаям оказания медицинской помощи по предоставленным реестрам за отчетный период (л.д.60).

В силу положений, содержащихся в статье 16 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

В связи с расходованием средств обязательного медицинского страхования в общем размере 62559,90 рублей на оказание медицинских услуг С.В.В., проходившего стационарное и амбулаторное лечение в указанной медицинской организации, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса Новокузнецкий филиал обратился в суд с иском о взыскании средств обязательного медицинского страхования с виновного лица.

Пункт 11 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ, а также пункт 8.11. Положения о ТФОМС определяют, что ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется. Собственного расчета расходов на лечение и возражений ответчик не представил.

Разрешая спор, руководствуясь положениями статьи 1064 Гражданского кодекса РФ, Указом Президиума Верховного Совета СССР от 25 июня 1973 года N 4409-VIII "О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий" и статьей 34 Федерального закона РФ от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", суд считает, что в ходе судебного разбирательства факт получения С.В.В. лечения за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса нашел свое подтверждение, как и размер суммы затраченной Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса на оплату такого лечения.

Исследовав представленные по делу доказательства в их совокупности, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных исковых требований, поскольку в результате преступных действий ответчика был причинен вред здоровью потерпевшему С.В.В., на оказание медицинских услуг которого были понесены указанные затраты.

Поскольку ФИО1 виновен в причинении С.В.В. тяжкого вреда здоровью, имеются законные основания для возмещения расходов, потраченных на оказание медицинской помощи, в размере 62559,90 руб. Суд полагает, что возмещать данные расходы, которые были оплачены Территориальным фондом обязательного медицинского страхования, должен ФИО1, как непосредственный причинитель вреда. Положения статьи 1064 Гражданского кодекса РФ предусматривают ответственность лица, виновного в причинении ущерба, в возмещении вреда в полном объеме.

На основании изложенного, суд взыскивает с ответчика в пользу истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса расходы на оплату оказанной медицинской помощи в полном объеме.

Суд учитывает, семейное, материальное положение ответчика, а именно, что ответчик ФИО3 является ....... Между тем, в силу положений норм материального права, регламентирующих спорные правоотношения, материальное положение причинителя вреда основанием для снижения суммы возмещения не является, учитывая положения ч.3 ст. 1083 ГК РФ, а также то что преступление было совершено умышлено (ст.111 УК РФ).

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Таким образом, в соответствии со ст. 333.19 НК РФ, с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию госпошлина в размере 2076,80 рублей.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с ФИО1, ....... в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса (ИНН <***>, ОГРН <***>) денежные средства в размере 62559 рублей 90 копеек.

Взыскать с ФИО1, ......., в доход бюджета государственную пошлину в сумме 2076рублей 80 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Кемеровский областной суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено 07.06.2023г.

Судья: З.В.Янышева