Решение по делу № 2-45/2023 от 22.05.2023 - о признании незаконным и отмене приказа о применении дисциплинарного взыскания в виде выговора.

65RS0012-01-2023-000068-74

Дело № 2- 45/2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

22 мая 2023 года город Северо-Курильск

Сахалинской области

Северо-Курильский районный суд Сахалинской области в составе председательствующего судьи Галаха Е.В.

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Корягиной А.Н.,

с участием:

главного врача ГБУЗ «Северо-Курильская ЦРБ» ФИО1,

представителя истца ФИО2,

рассмотрев в открытом и закрытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению

ФИО3 к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Сахалинской области «Северо-Курильская центральная районная больница» о признании незаконным и отмене приказа о применении дисциплинарного взыскания в виде выговора,

установил :

ФИО3 обратился в Северо-Курильский районный суд Сахалинской области с данным иском к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Сахалинской области «Северо-Курильская центральная районная больница» (сокращенное наименование – ГБУЗ «Северо-Курильская ЦРБ»).

В обоснование исковых требований истец указал, что 09 марта 2023 года приказом № 98-к по результатам проведенного служебного расследования, вынесено дисциплинарное взыскание в виде выговора. Основанием к привлечению к дисциплинарной ответственности послужило, в том числе обращение ФИО4 30 декабря 2022 года в Министерство здравоохранения Сахалинской области. Считает данное решение незаконным и необоснованным, показывающим на то, что руководством ГБУЗ «Северо-Курильская ЦРБ» пытается таким образом отстраниться от проблем пациентки ФИО4 путем удовлетворения ее необоснованных требований о его наказании. Пациентка ФИО4, находящаяся на учете по беременности в ГБУЗ «Северо-Курильская ЦРБ», в декабре 2022 года согласно рекомендациям и назначениям наблюдающего врача выехала для второго скрининга в г. Петропавловск-Камчатский с направлением в областную больницу. Скрининг она прошла в частной фирме, у него возникли вопросы к результатам скрининга, и он был вынужден отказать ей в занесении данной информации в личную карточку пациента. В декабре 2022 года у пациентки ФИО4 возникли симптомы угрозы прерывания беременности, в связи с этим в наикратчайшее время данную пациентку отправили на санитарной авиации в областную больницу г. Петропавловска-Камчатского. После нескольких дней наблюдения ФИО4 самовольно покинула областной центр акушерства и гинекологии с отказом от госпитализации. Его рекомендации пациенткой игнорировались, доводы о необходимости тщательного наблюдения не принимались. Постоянно от нее звучали угрозы о написании жалоб в различные инстанции. В ходе ежедневных утренних докладов о работе им неоднократно озвучивались проблемы, возникающие с ФИО4, которая категорически отказывалась выполнять его рекомендации. В декабре 2022 года из Министерства здравоохранения в отношении него поступила жалоба, главный врач без какого-либо разбирательства потребовала объяснение. С вопросами указанными в жалобе ФИО4, а также с внутренней экспертизой ведения индивидуальных карт беременных за январь 2023 года от 02 февраля 2023 года его не ознакомили. В тот период времени он работал в поликлинике и не мог сосредоточиться на даче объяснений. Заместитель главного врача ГБУЗ «Северо-Курильская ЦРБ» ФИО5 не является аккредитованным специалистом и не обладает профессиональными навыками проведения экспертизы качества медицинской помощи. И.о. главного врача отказал истцу в получении копии приказов № 59-ПР, № 60-ПР от 22 февраля 2023 года, чем воспрепятствовал ему воспользоваться возможностью защитить себя и дать обоснованные и объективные объяснения по существу претензий. При вынесении решения о привлечении к дисциплинарному взысканию ему была дана возможность написать объяснение в течение половина суток.

Истец просит суд признать незаконным и отменить приказ № 98-к от 09 марта 2023 года ГБУЗ «Северо-Курильская ЦРБ» о применении дисциплинарного взыскания в виде выговора.

Ответчик ГБУЗ «Северо-Курильская ЦРБ» в письменном отзыве с исковыми требованиями не согласился в полном объеме, просит в удовлетворении иска отказать, указав следующее. Основанием для наложения дисциплинарного взыскания стали акт служебного расследования ГБУ3 «Северо-Курильская ЦРБ» от 20 февраля 2020 года, акт внутреннего контроля качества медицинской помощи в ГБУЗ «Северо-Курильская ЦРБ», ответ МЗСО от 27 января 2023 года. В тексте приказа отсутствует указание о том, что основанием для вынесения дисциплинарного взыскания послужил отказ гинеколога ФИО3 внести в индивидуальную карту беременной и родильницы (ИКБР) пациентки ФИО4 сведения из представленных ею медицинских документов. Фактов ежедневного озвучивания на пятиминутке проблем, возникающих с гражданкой ФИО4, со стороны ФИО3 в действительности не было. Жалоба от пациентки ФИО4 поступила в Минздрав Сахалинской области 30 декабря 2022 года. В ГБУЗ «Северо-Курильская ЦРБ» данная жалоба была перенаправлена Минздравом Сахалинской области 13 января 2023 года и предоставлена в виде копии ФИО3 После изучения жалобы ФИО3 предоставил объяснительную записку, то есть он был ознакомлен с текстом жалобы ФИО4 и даже с неустановленной целью вклеил ее вместе с сопроводительным письмом Минздрава Сахалинской области в ИКБР ФИО4, по поводу чего при ежемесячной проверке ИКБР в конце января 2023 года заместителем главного врача ФИО5 ему было сделано замечание. ИКБР ФИО4 была направлена главному внештатному специалисту по акушерству и гинекологии Министерства здравоохранения Сахалинской области ФИО6 для проведения внутренней экспертизы качества оказания помощи с целью максимально объективного и беспристрастного рассмотрения жалобы. ФИО3 имел все возможности устранить дефекты оформления ИКБР пациентки ФИО4 перед отправкой ИКБР на рецензию главного внештатного специалиста, но этим не воспользовался, продемонстрировав пренебрежительное отношение как к ведению ИКБР, так и к претензиям пациентки ФИО4 При ознакомлении с приказами №№ 59-ПР, 60-ПР от 22 февраля 2023 года о предоставлении письменных объяснений ФИО3 имел все возможности их изучить, а также снять копии для более детального личного ознакомления, чего не сделал. Также 21 февраля 2023 года ФИО3 был ознакомлен с актом служебного расследования ГБУЗ «Северо-Курильская ЦРБ» от 20 февраля 2023 года и актом внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи ФИО4 в ГБУЗ «Северо-Курильская ЦРБ», поступившим от главного внештатного специалиста по акушерству и гинекологии Минздрава Сахалинской области ФИО6 Со служебной запиской заместителя главного врача ФИО5 от 02 февраля 2023 года «О внутренней экспертизе ведения индивидуальных карт беременных за январь 2023 года» ФИО3 был ознакомлен, по поводу чего написал объяснительную записку на имя главного врача, приведя в ней свои доводы. Все дефекты курации пациентки ФИО4 выявлены и детально описаны в акте внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи ФИО4 в ГБУЗ «Северо-Курильская ЦРБ» и известны истцу. Экспертиза качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования по отношению к медицинским организациям, является исключительно внешней экспертизой, проводимой экспертами страховых медицинских организаций и территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Возможность проведения экспертизы качества медицинской помощи самими медицинскими организации не исключена.

В судебном заседании представитель ФИО2 иск поддержал в полном объеме, указав, что о событии с ФИО4 ответчику было известно 13 января 2023 года, поэтому взыскание применено вопреки требованиям статьи 193 Трудового кодекса Российской Федерации со значительной задержкой времени со дня обнаружения поступка.

Законный представитель ответчика ГБУЗ «Северо-Курильская ЦРБ» главный врач ФИО1 с иском не согласилась, по основаниям, указанным в письменном отзыве.

Судом допрошены свидетели:

ФИО4, пояснившая, что она пришла вставать на учет в 5,5 недель беременности. ФИО3 ей отказал, сказал, что у нее угроза выкидыша. Ведением беременности она недовольна, всю беременность она слушала, что больная, что ребенка не доносит, а если и доносит, то ребенок родится с отклонениями. Отправляя ее на Камчатку в больницу с плохими диагнозами, ФИО3 ничего ей не объяснял. За всю беременность она много раз выезжала на Камчатку и Сахалин, везде говорили, что она здорова. Последние 2 месяца она ходила на прием с мужем, потому что с врачом были напряженные отношения. Она написала жалобу в Министерство здравоохранения про некорректное отношение врача, и что родовая книжка, где должны быть все результаты приема, УЗИ, анализы, была пустая;

- ФИО5, заместитель главного врача ГБУЗ «Северо-Курильская ЦРБ», пояснивший, что на него возложен контроль качества оказания медицинской помощи врачами ГБУЗ «Северо-Курильская ЦРБ». Дефекты ведения медицинской документации беременных могли привести к нарушению преемственности между докторами, дезориентации областного специалиста. Все рутинное обследование беременных нацелено на наиболее критические ситуации. Цель обследований - выявить пациенток к потенциально критически угрожаемым по различным заболеваниям, чтобы в отношении них назначалось соответствующее лечение. Если это все ведется в полноценном режиме, вероятность каких-либо осложнений минимизируется. Если ведется небрежно, что-то не делается, пациентки лечения недополучают, это создает высокий риск возможных осложнений, но а если произошло и ничего для этого не сделано, это уже серьезный дефект, повлекший последствия, вплоть до угрозы жизни пациентки и ребенка. ФИО3 дефекты по акушерству и гинекологии исправлял с большим трудом и спустя много месяцев. ФИО4 на заседаниях врачебной комиссии задавала вопросы по поводу кратности введения препарата утрожестан, по поводу диагнозов которые ставил врач, почему на Камчатке не обнаружили, но ФИО3 сохранял молчание;

- ФИО7, фельдшер скорой помощи ГБУЗ «Северо-Курильская ЦРБ», пояснившая, что в декабре 2022 года, поступил вызов ФИО4, которую она привезла на консультацию в больницу. Она (ФИО7) позвонила ФИО3, который ответил, что на больничном, и отказался приехать. Состояние пациентки было критическое, которое требовало консультацию врача. Впоследствии после того, когда она обратилась к руководству, ФИО3 провел осмотр пациентки. По отношению к пациентке ФИО3 разговаривал грубо;

ФИО8, врач-хирург ГБУЗ «Северо-Курильская ЦРБ», пояснивший, что конфликтов между пациенткой ФИО4 и ФИО3 он не слышал. Вопрос о проблемной беременности ФИО4 на утренних планерках в 2022-2023 годах он также не слышал;

- ФИО9, врач-терапевт стационара ГБУЗ «Северо-Курильская ЦРБ», пояснившая, что она участвовала в комиссии для проведения служебного расследования, где разбирался анализ работы ФИО3 Вопрос о проблемной беременности ФИО4 на утренних планерках в 2022-2023 годах не разбирался.

Истец ФИО3 в судебное заседание не явился, о дате и месте рассмотрения дела уведомлен надлежащим образом, о причинах не явки не сообщил.

Суд, руководствуясь статьей 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, рассматривает дело по существу в отсутствие не явившегося истца.

Заслушав участвующих в судебном заседании лиц, свидетелей, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В числе основных принципов правового регулирования трудовых отношений и иных, непосредственно связанных с ними отношений, согласно статье 2 Трудового кодекса Российской Федерации, - равенство прав и возможностей работников, установление государственных гарантий по обеспечению прав работников и работодателей, осуществление государственного контроля (надзора) за их соблюдением, обеспечение права каждого на защиту государством его трудовых прав и свобод, включая судебную защиту, обязанность сторон трудового договора соблюдать условия заключенного договора, включая право работодателя требовать от работников исполнения ими трудовых обязанностей и бережного отношения к имуществу работодателя и право работников требовать от работодателя соблюдения его обязанностей по отношению к работникам, трудового законодательства и иных актов, содержащих нормы трудового права.

Частью 2 статьи 21 Трудового кодекса Российской Федерации установлено, что работник обязан, в частности, добросовестно исполнять свои трудовые обязанности, возложенные на него трудовым договором, соблюдать правила внутреннего трудового распорядка, соблюдать трудовую дисциплину, выполнять установленные нормы труда.

Согласно части 1 статьи 22 Трудового кодекса Российской Федерации работодатель имеет право требовать от работников исполнения ими трудовых обязанностей, соблюдения правил внутреннего трудового распорядка, привлекать работников к дисциплинарной и материальной ответственности в порядке, установленном Трудовым кодексом Российской Федерации, иными федеральными законами.

Статьей 56 Трудового кодекса Российской Федерации предусмотрено, что работник обязуется лично выполнять определенную трудовым договором функцию в интересах работодателя.

Дисциплинарным проступком является виновное, противоправное неисполнение или ненадлежащее исполнение работником возложенных на него трудовых обязанностей, за совершение которого, работодатель имеет право применить такие виды взыскания, как: замечание; выговор; увольнение по соответствующим основаниям (часть 1 статьи 192 Трудового кодекса Российской Федерации).

В соответствии с частью первой статьи 192 Трудового кодекса Российской Федерации за совершение дисциплинарного проступка работодатель имеет право применить следующие дисциплинарные взыскания: замечание, выговор, увольнение по соответствующим основаниям.

Под неисполнением или ненадлежащим исполнением работником без уважительных причин трудовых обязанностей понимается нарушение требований законодательства, обязательств по трудовому договору, правил внутреннего трудового распорядка, должностных инструкций, положений, приказов работодателя, технических правил и т.п. (пункт 35 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 17.03.2004 N 2 "О применении судами Российской Федерации Трудового кодекса Российской Федерации".

Как неоднократно указывал Конституционный Суд Российской Федерации, требования добросовестно исполнять свои трудовые обязанности и соблюдать трудовую дисциплину (абзацы второй и четвертый части второй статьи 21 Трудового кодекса Российской Федерации) предъявляются ко всем работникам. Их виновное неисполнение или ненадлежащее исполнение может повлечь наложение дисциплинарного взыскания. При этом названным Кодексом (в частности, его статьей 193) закреплен ряд положений, направленных на обеспечение объективной оценки фактических обстоятельств, послуживших основанием наложения дисциплинарного взыскания, и на предотвращение его необоснованного применения.

В соответствии с частями первой - шестой статьи 193 Трудового кодекса Российской Федерации до применения дисциплинарного взыскания работодатель должен затребовать от работника письменное объяснение. Если по истечении двух рабочих дней указанное объяснение работником не предоставлено, то составляется соответствующий акт. Непредоставление работником объяснения не является препятствием для применения дисциплинарного взыскания. Дисциплинарное взыскание применяется не позднее одного месяца со дня обнаружения проступка, не считая времени болезни работника, пребывания его в отпуске, а также времени, необходимого на учет мнения представительного органа работников. Дисциплинарное взыскание не может быть применено позднее шести месяцев со дня совершения проступка, а по результатам ревизии, проверки финансово-хозяйственной деятельности или аудиторской проверки - позднее двух лет со дня его совершения. В указанные сроки не включается время производства по уголовному делу. За каждый дисциплинарный проступок может быть применено только одно дисциплинарное взыскание. Приказ (распоряжение) работодателя о применении дисциплинарного взыскания объявляется работнику под роспись в течение трех рабочих дней со дня его издания, не считая времени отсутствия работника на работе. Если работник отказывается ознакомиться с указанным приказом (распоряжением) под роспись, то составляется соответствующий акт.

В соответствии с разъяснениями, содержащимися в подпункте "б" пункта 34 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 17 марта 2004 г. N 2 "О применении судами Российской Федерации Трудового кодекса Российской Федерации", днем обнаружения проступка, с которого начинается течение месячного срока, считается день, когда лицу, которому по работе (службе) подчинен работник, стало известно о совершении проступка, независимо от того, наделено ли оно правом наложения дисциплинарных взысканий.

Часть пятая статьи 192 Трудового кодекса Российской Федерации при привлечении работника к дисциплинарной ответственности обязывает учитывать тяжесть совершенного им проступка и обстоятельства его совершения.

По делам об оспаривании дисциплинарных взысканий бремя доказывания наличия основания для привлечения работника к ответственности в порядке статьи 192 Трудового кодекса Российской Федерации возложено на работодателя. Именно работодатель обязан доказать, что со стороны работника имелось виновное поведение, связанное с нарушением трудовой функции, а также то, что у работника имелись все условия для выполнения трудовой функции, в том числе и распоряжений работодателя. Кроме того, в круг юридически значимых обстоятельств, подлежащих доказыванию работодателем, входит соответствие и соразмерность примененного вида дисциплинарного взыскания тяжести проступка работника и обстоятельства, при которых он совершен, а также предшествующее поведение работника, его отношение к труду.

В свою очередь, работник, ссылаясь на невозможность исполнения в должной мере трудовой функции, должен представить доказательства того, что необходимые условия для исполнения трудовой функции у него отсутствовали.

Обязанности медицинских работников установлены статьей 73 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее – Федеральный закон N 323-ФЗ)

Частью 1 указанной статьи установлено, что медицинские работники осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, руководствуясь принципами медицинской этики и деонтологии.

Согласно пунктам 1 и 4 части 2 указанной статьи медицинские работники обязаны: оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями; назначать лекарственные препараты в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Пунктом 2 статьи 70 Федерального закона № 323-ФЗ установлено, что лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 настоящего Федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

В соответствии со статьей 72 Федерального закона № 323-ФЗ медицинские работники имеют право на основные гарантии, предусмотренные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе на создание руководителем медицинской организации соответствующих условий для выполнения работником своих трудовых обязанностей, включая обеспечение необходимым оборудованием, в порядке, определенном законодательством Российской Федерации (пункт 1)

Статьей 90 Федерального закона № 323-ФЗ установлено, что органами, организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения осуществляется внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с требованиями к его организации и проведению, утвержденными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Как следует из материалов дела и установлено в судебном заседании, 20 апреля 2020 года между ГБУЗ «Северо-Курильская ЦРБ» и ФИО3 заключен трудовой договор № 04/20, по условиям которого работодатель предоставляет работнику работу по должности врач акушер-гинеколог.

Приказом главного врача ГБУЗ «Северо-Курильская ЦРБ» от 20 апреля 2020 года № 134-к ФИО3 на основании трудового договора принят на работу в поликлинику на должность врача-акушера-гинеколога.

В соответствии с должностной инструкцией врача акушера-гинеколога поликлиники, утвержденной главным врачом ГБУЗ «Северо-Курильская ЦРБ», в своей деятельности врач-акушер-гинеколог поликлиники руководствуется уставом учреждения, приказами руководства, распоряжениями главного врача и заместителя главного врача медицинского учреждения, коллективным договором, настоящей должностной инструкцией (пункт 1.6)

Пунктом 2.1. должностной инструкции предусмотрены в том числе следующие обязанности врача-акушера-гинеколога поликлиники:

выбирает и выполняет лечебно-диагностический процесс (наблюдение, обследование, лечение) женщинам в период беременности (подпункт 2.1.4);

проводит лечебно-диагностические мероприятия, направленные на предупреждение осложнений, беременности и послеродового периода, гинекологических заболеваний на основе современных достижений науки и практики (пункт 2.1.7)

ведет работу по раннему выявлению беременных женщин (до 12 недель беременности) и диспансерное наблюдение; выявление беременных женщин, нуждающихся в госпитализации (пункт 2.1.8);

ведет медицинскую документацию в установленном порядке (пункт 2.1.19).

Согласно пункту 4.5 должностной инструкции врач-акушер-гинеколог несет ответственность за несвоевременное и некачественное оформление медицинской и иной служебной документации, предусмотренной действующими нормативными правовыми документами.

Как следует из материалов дела, 30 декабря 2022 года в Министерство здравоохранения Сахалинской области обратилась ФИО4 с просьбой провести проверку деятельности врача-акушера-гинеколога ГБУЗ «Северо-Курильская ЦРБ» ФИО3 и проверить ее медицинскую карточку на определение ее состояния и состояния ребенка.

13 января 2023 года указанное обращение направлено главному врачу ГБУЗ «Северо-Курильская ЦРБ» для проведения проверки качества оказания медицинской помощи заявительнице.

Заместителем главного врача ГБУЗ «Северо-Курильская ЦРБ» осуществлена внутренняя экспертиза ведения индивидуальных карт беременной и родильницы, по результатам которой составлена пояснительная записка о наличии на 30 января 2023 года замечаний по ведению карт ФИО4, ФИО10, ФИО11, ФИО12, ФИО13

10 февраля 2023 года врачом ФИО3 предоставлены пояснения по дефектам ведения медицинской документации, согласно которым в связи с отсутствием результатов взятых анализов невозможно создать план обследования и лечения экстрагенитальной патологии беременных женщин. Работа с беременными ведется согласно с планом и порядком оказания медицинской помощи. Обследование средней порции мочи не предусмотрено.

Приказом главного врача ГБУЗ «Северо-Курильская ЦРБ» от 16.02.2023 № 55-ПР в связи с поступившей пояснительной запиской заместителя главного врача по внутренней экспертизе ведения индивидуальных карт беременной и родильницы создана комиссия для проведения служебного расследования, заседание которой назначено на 20 февраля 2022 года.

Согласно акту служебного расследования от 20 февраля 2023 года комиссия установила, что после указанных замечаний 10 февраля 2023 года не устранены замечания на дату 20 февраля 2023 года:

по карте беременной ФИО4 не заполнен п. 24.2, нет стратификации акушерского риска при первой явке, таблица наблюдения за беременной не заполнена с октября 2022 года, не выполнено микробиологическое исследование средней порции мочи на бактериальные патогены, в ИКБР вклеены документы, не регламентированные приказом Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н;

по карте беременной ФИО10 не заполнен п. 24.2, нет стратификации акушерского риска при первой явке, раздел «оценка антенатального риска плода» не заполнен, не выполнено микробиологическое исследование средней порции мочи на бактериальные патогены;

по карте беременной ФИО11 не заполнен п. 24.2, нет стратификации акушерского риска при первой явке, не определены группа крови и резус фактор мужа беременной, нет данных о профилактических прививках, нет подписи врача в таблице наблюдения за беременной за 14.02.2023 года;

по карте беременной ФИО12 не заполен п. 24.2, нет стратификации акушерского риска при первой явке, нет данных о профилактических прививках;

по карте беременной ФИО13 не заполнен п. 24.2, нет стратификации акушерского риска при первой явке, не определена группа крови и резус фактор мужа беременной, таблица наблюдения за беременной не заполнена.

Комиссия пришла к выводам, что в нарушение приказа Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» выявлены дефекты ведения медицинской документации беременных, не выполняются клинические рекомендации МЗ РФ «Нормальная беременность», имеет место вклеивание не регламентированных документов, не все замечания устранены до повторной проверки членами комиссии.

20 февраля 2023 года в ГБУЗ «Северо-Курильская ЦРБ» поступил акт внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи ФИО4, проведенной внештатными врачами, согласно которому выявлены следующие недостатки:

при постановке на учет пациентке не определена степень перинатального риска согласно клиническим рекомендациям МЗ «РФ «Нормальная беременность»;

не выполнен стандарт лабораторного обследования - нет бактериологического исследования мочи, отделяемого цервикального канала, исследования крови на ТТГ;

назначения лекарственных препаратов на амбулаторном этапе произведены без указания дозы (фолиевая кислота по 1х4р, утрожестан по 1х2 раза), не соблюдена кратность назначения препарата (сорбифер 2 утром), назначена транексамовая кислота в сроке 21 неделя без клинических показаний. Отсутствует назначение профилактики врожденного гипотиреоза плода;

на стационарном этапе профилактика СДР у плода назначена не в соответствии с клиническими рекомендациями (дексаметазон по 6мг х 3 раза), назначены препараты для лечения угрозы прерывания беременности, входящие в стандарты лечения (но-шпа, свечи с папаверином);

имеют место дефекты оформления медицинской документации на всех этапах оказания медицинской помощи.

С указанными актами ФИО3 ознакомлен 21 февраля 2023 года.

Приказом главного врача ГБУЗ «Северо-Курильская ЦРБ» от 22.02.2023 № 59-ПР на основании акта служебного расследования от 20 февраля 2023 года у врача ФИО3 затребованы объяснения по факту неустранения замечаний по ведению карт беременных.

Приказом главного врача ГБУЗ «Северо-Курильская ЦРБ» от 22.02.2023 № 60-ПР на основании акта внутреннего контроля качества медицинской помощи ФИО4 у врача ФИО3 затребованы объяснения по факту выявленных недостатков в ведении медицинской документации ФИО4

С указанными приказами ФИО3 ознакомлен 22 февраля 2023 года. 28 февраля 2023 года составлен акт об отказе работника предоставить письменное объяснение.

Приказом главного врача ГБУЗ «Северо-Курильская ЦРБ» от 09.03.2023 № 98-к за ненадлежащее исполнение должностных обязанностей, предусмотренных должностной инструкцией (пункты 1.6, 2.1.4, 2.1.7, 2.1.8, 2.1.19) к врачу-акушеру-гинекологу (поликлиники) ФИО3 применено дисциплинарное взыскание в виде выговора.

Правомерность действий работодателя, подтверждаются конкретными фактами, свидетельствующими о ненадлежащем исполнении работником своих трудовых обязанностей, в связи с чем действия ФИО3 верно квалифицированы работодателем, как дисциплинарный проступок.

Материалами дела подтверждено наличие нарушений врачом ФИО3 правил ведения медицинской документации.

На основании представленных письменных доказательств суд приходит к выводу о наличии у ответчика оснований для привлечения ФИО3 к дисциплинарной ответственности в виде выговора по фактам неустранения на 20 февраля 2023 года замечаний по ведению карт беременных и выявленных недостатков в результате внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи ФИО4

Предусмотренный законом срок привлечения истца к дисциплинарной ответственности работодателем не нарушен. Работодатель, установив 20 февраля 2023 года, что работник продолжает ненадлежаще исполнять трудовые обязанности, имел право на применение дисциплинарного взыскания в течение одного месяца с указанной даты. О нарушениях, выявленных в ведении медицинской документации ФИО4 ГБУЗ «Северо-Курильская ЦРБ» также стало известно не на дату поступления 13 января 2023 года жалобы ФИО4, а после получения 20 февраля 2023 года акта внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи ФИО4 У ФИО3 22 февраля 2023 года были затребованы письменные объяснения, приказ о применении дисциплинарного взыскания вынесен 09 марта 2023 года и объявлен ему 10 марта 2023 года.

Согласно приказу работодатель при применении дисциплинарного взыскания исходил из принципа соразмерности применяемого дисциплинарного взыскания, тяжести совершаемого проступка, который расценил как существенный, поскольку касается вопросов доступности и качества оказания медицинской помощи.

При выяснении судом характера и тяжести допущенных нарушений врачом ФИО3 главный врач ГБУЗ «Северо-Курильская ЦРБ» пояснила следующее.

Заполнение пункта 24.2 и определение стратификации акушерского риска при первой явке - очень важный показатель, определяется по умолчанию относительно риска ВТЭО, согласно приказу М3 РФ от 20 октября 2020 года N 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"», проводится на основании Клинических рекомендаций «Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская тромбоэмболия» от 2021 года, используется согласно приложения «Антенатальная и постнатальная оценка факторов риска и тактика ведения беременности»: если общая сумма баллов антенатально составляет >4, рассмотреть возможность тромбопрофилактики с первого триместра; если общая сумма баллов антенатально составляет 3, рассмотреть возможность тромбопрофилактики с 28 недели. Определяет необходимость или отсутствие необходимости тромбопрофилактики НМГ в течении беременности, а также эластической компрессии. В частности, ФИО14 по фактору («курение» и «возраст более 35 лет») была показана эластическая компрессия во время беременности, о чём доктор даже не думал и риск не определял. Результат - возможная ВТЭО во время беременности. Опционально акушерский риск может определятся и по иным патологиям, но при первой явке оценка по риску ВТЭО обязательна. Не заполнение раздела «Оценка антенатального риск плода» и раздел «Таблица наблюдения за беременной», являются дефектами оформления документации, создающими риск штрафных санкций страховых медицинских организаций при проверке медицинской деятельности. Отсутствие санации урогенитальной инфекции (не выполнение микробиологического исследования средней порции мочи на бактериальные патогены) существенно повышает риск инфекционных акушерских осложнений (кольпиты, метроэндометриты, риск преждевременных родов, инфицирования плода). Врач акушер-гинеколог ФИО3 эти замечания игнорировал полностью. Отсутствие исследования отделяемого цервикального канала ведёт к последствиям, аналогичным при невыполнении бактериологического исследования мочи. Исследование крови на ТТГ выполняется посредством направления венозной крови в ГБУЗ «ККБ им. А.С. Лукашевского» согласно договору и проводится для скрининга патологии щитовидной железы во время беременности, а по выявлении таковой - для её коррекции. Отсутствие коррекции гипо\гипертиреоза приводит к невынашиванию беременности и патологии плода. Направление на данное исследование выдается врачом акушером гинекологом поликлиники. Указание дозы и кратности назначения препаратов регламентируется приказом Минздрава РФ от 24 ноября 2021 года N 1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов». Пациентка должна была быть информирована о дозировке и кратности назначения препаратов, чтобы исключить возможность нарушения дозирования и длительности приёма препаратов, что, в свою очередь, может повлечь неблагоприятные последствия как для матери, так и для плода. Показания к назначению транексамовой кислоты определяются согласно Регистру лекарственных средств (https://www.rlsnet.ru/drugs/traneksam-29530 ) и с учётом конкретной нозологии. У беременных транексамовая кислота применяется только при кровотечениях, относится к препаратам краткосрочного применения. Применение транексамовой кислоты, обладающей прокоагулянтным действием, без установленных к тому показаний, является опасным вмешательством, исходом которого может стать развитие ВТЭО (венозных тромбоэмболических осложнений) и ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии). СДР (синдром дыхательных расстройств или «респираторный дистресс-синдром») новорожденного представляет собой расстройство дыхания у недоношенных детей в первые дни жизни, обусловленное первичным дефицитом сурфактанта и незрелостью легких. Это один из самых распространенных диагнозов у детей, родившихся на сроке менее 34 недель гестации. РДС является наиболее частой причиной возникновения дыхательной недостаточности в раннем неонатальном периоде у новорожденных. Встречаемость его тем выше, чем меньше гестационный возраст и масса тела ребенка при рождении. Всем беременным женщинам в соответствии с Клиническими рекомендациями «Преждевременные роды» на сроке гестации 23-34 недели при угрозе преждевременных родов проводят курс гормональной терапии кортикостероидами для профилактики РДС недоношенных и снижения риска возможных неблагоприятных осложнений у ребенка таких, как ВЖК и НЭК. Возможны две альтернативные схемы пренатальной профилактики РДС: Бетаметазон - 12 мг внутримышечно через 24 часа, всего 2 дозы на курс; или Дексаметазон — 6 мг внутримышечно через 12 часов, всего 4 дозы на курс. Вариант профилактики СДР, назначенный пациентке ФИО4, не обеспечивал адекватной профилактики СДР. Назначение препаратов, не входящих в стандарт лечения (но-шпа, свечи с папаверином) создавали только эффект полипрагмазии, но никак не достигали должного эффекта. Дефекты оформления медицинской документации на всех этапах оказания медицинской помощи, создают риск штрафных санкций СМО при проверки ПМД, отсутствие преемственности между специалистами акушерско-гинекологического профиля других медицинских организаций, в которые направлялась пациентка для консультации, что могло привести к угрозе жизни и здоровью матери и ребёнка и непредсказуемым последствиям в связи с повторным обследованием в другом лечебном учреждении.

Указанные обстоятельства свидетельствуют о незнании врачом нормативных актов в области здравоохранения и неисполнении обязанностей по ведению медицинской документации в установленном порядке, что влечет за собой нарушение реальной картины здоровья беременных женщин, угрозе их здоровью и жизни и их детей.

Данных о том, что у ФИО3 отсутствовали условия для устранения нарушений по ведению медицинской документации и надлежащего ведения беременности ФИО4 не имеется.

Несмотря на отсутствие возможности проведения части исследования в г. Северо-Курильске, истец не был лишен возможности выдать пациенткам соответствующие направления на обследование в медицинские организации г. Петропавловска-Камчатского или г. Южно-Сахалинска.

Приведенные в исковом заявлении обстоятельства ведения беременности ФИО4, основанием для привлечения истца к дисциплинарной ответственности не являлись, на степень его ответственности за установленные факты нарушений ведения медицинской документации индивидуальных карт беременных и рожениц и оказания медицинской помощи ФИО4 не влияют.

В судебное заседание ответчиком предоставлены документы, характеризующие прежнее поведение работника и его отношение к труду, которые подтверждают, что в течение работы в ГБУЗ «Северо-Курильская ЦРБ» врач ФИО3 за неисполнение либо ненадлежащее исполнение возложенных на него обязанностей неоднократно привлекался работодателем к дисциплинарной ответственности, которые им не обжаловались (приказы 28.02.2022 г. № 82-к, от 15.04.2022 № 161-к, 08.09.2022 № 378-к, 08.12.2022 № 513-к).

Следовательно, работодателем была установлена вина ФИО3 в совершении вменяемого дисциплинарного проступка, дисциплинарное взыскание в виде выговора было наложено в соответствии с требованиями статьи 192, 193 Трудового кодекса Российской Федерации, приказ издан с соблюдением установленного законом срока.

Учитывая, что врач должен честно исполнять свой врачебный долг, посвятить свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, внимательно и заботливо относиться к больному, что следует из текста клятвы врача Российской Федерации, допущенные ФИО3 нарушения нельзя отнести к малозначительным. Оснований для признания меры дисциплинарного воздействия, примененной ответчиком к истцу, в виде выговора, несоразмерной тяжести проступка, не имеется.

При таких обстоятельствах требование ФИО3 о признании незаконным и отмене приказа от 09 марта 2023 года № 98-к удовлетворению не подлежит.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил :

в удовлетворении исковых требований ФИО3 (паспорт №) к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Сахалинской области «Северо-Курильская центральная районная больница» (ИНН <***>) о признании незаконным и отмене приказа о применении дисциплинарного взыскания в виде выговора отказать.

Решение может быть обжаловано в Сахалинский областной суд через Северо-Курильский районный суд Сахалинской области в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Решение в окончательной форме изготовлено 29 мая 2023 года.

Судья /подпись/ Е.В. Галаха