Дело №

УИД 22RS0№-23

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

12 января 2023 года с.Мамонтово

Мамонтовский районный суд Алтайского края в составе:

председательствующего судьи Жежера О.В.,

при секретаре Терентьевой Е.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению и.о. прокурора Мамонтовского района Алтайского края в интересах несовершеннолетнего ФИО1 к Министерству здравоохранения <адрес>, КГБУЗ «Мамонтовская ЦРБ» о возложении обязанности обеспечить лекарственным препаратом, обязании совершить действия, признать незаконным бездействие, взыскании убытков,

УСТАНОВИЛ:

И.о. прокурора Мамонтовского района Алтайского края обратился с исковым заявлением в интересах несовершеннолетнего ФИО1 к Министерству здравоохранения <адрес>, КГБУЗ «Мамонтовская ЦРБ» о возложении на Министерство здравоохранения <адрес> обязанности обеспечить ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственным препаратом - инсулином Аспарт (+никотиновая кислота+L-аргенин) на весь период лечения, до момента окончания лечения или изменения тактики лечения согласно рекомендациям лечащего врача, подтвержденного решением врачебной комиссии, о признании незаконным бездействие КГБУЗ «Мамонтовская ЦРБ» по непринятию мер к назначению по рецепту врача в целях льготного обеспечения указанного лекарственного препарата ФИО3 и возложении обязанности на указанного ответчика обеспечить своевременное оформление рецептов в целях льготного лекарственного обеспечения указанным лекарственным препаратом, ссылаясь на то, что прокуратурой Мамонтовского района по заявлению ФИО4 проведена проверка соблюдения законодательства в сфере здравоохранения по вопросу обеспечения несовершеннолетнего ФИО1 лекарственным препаратом. Установлено, что на основании выписного эпикриза из истории болезни от ДД.ММ.ГГГГ, выданного ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Министерства здравоохранения РФ (г. Москва), пациенту ФИО1 рекомендовано применение инсулина Аспарт (+никотиновая кислота+L-аргенин). Рекомендации основаны на необходимости обеспечения эффективного отслеживания уровня сахара в крови, при этом отказ в обеспечении ФИО1 указанным видом инсулина противоречит требованиям к надлежащему оказания медицинской помощи.

В ходе рассмотрения и.о. прокурора Мамонтовского района уточнил исковые требования в части срока длящегося бездействия КГБУЗ «Мамонтовская ЦРБ» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в части наименования лекарственного препарата, указав инсулин Аспарт (+никотиновая кислота+L-аргенин) с торговым наименованием Фиасп, а также предъявил требование о взыскании с КГБУЗ «Мамонтовская ЦРБ» в пользу ФИО4 суммы убытков, возникших в связи с самостоятельным приобретением лекарственного препарата с торговым наименованием Фиасп на сумму в размере 3584 руб. В обоснование указал, что отказ в обеспечении ФИО1 указанным видом инсулина противоречит требованиям к ненадлежащему оказанию медицинской помощи, поскольку длительное время несовершеннолетнему ФИО1 на выдавался указанный лекарственный препарат, не выписывался льготный рецепт по торговому наименованию при наличии жизненных показаний, ответчиком КГБУЗ «Мамонтовская ЦРБ» не принималось мер к направлению ходатайства о предоставлении лекарства по торговому наименованию по жизненным показаниям. На приобретение инсулина Фиасп законным представителем несовершеннолетнего потрачены собственные денежные средства, тогда как указанный медицинский препарат должен предоставляться в льготном порядке бесплатно, что повлекло причинение убытков на сумму в размере 3584 руб. (том 2 л.д.14-16).

В судебном заседании помощник прокурора Бочкарев М.В. на уточненных исковых требованиях настаивал, просил удовлетворить их, ссылаясь на доводы, указанные в исковом заявлении и представленные в деле доказательства.

Законный представитель несовершеннолетнего ФИО1 - ФИО4, исковые требования поддержала в полном объеме, пояснила, что ребенок плохо переносил предыдущий препарат, в связи с чем ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на стационарном лечении ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии», где ему подобран препарат по торговому наименованию Фиасп в связи с положительной динамикой, при этом в выписном эпикртизе указан инсулин Аспарт (+никотиновая кислота+L-аргенин), без указания на торговое наименование и необходимость его применения по жизненным показаниям. Как ей стало известно, Фиасп не был закуплен в Министерстве здравоохранения, а потому ей выписали не льготный бесплатный рецепт, а платный, в связи с чем ею понесены расходы в размере 3584 руб. От повторной госпитализации, предложенной КГБУЗ «Мамонтовская ЦРБ» в июле 2022, в целях определения иного подходящего препарата из имеющихся в наличии, она отказалась исходя из интересов ребенка и с учетом состояния его здоровья, т.к. при обследовании в г. Москве уже имелась положительная динамика на Фиасп и в дополнительном обследовании не было необходимости. С момента приема препарата Фиасп и до настоящего времени по дневникам самонаблюдения у ребенка положительная динамика (том 1 л.д. 101-124).

Представитель КГБУЗ «Мамонтовская ЦРБ» ФИО5 в судебном заседании возражала против иска, представив мотивированный отзыв (том 1 л.д.92-94) с позицией, аналогичной представленному представителем ответчика Министерства здравоохранения Алтайского края, и пояснила, что по обращению законного представителя ФИО4 созвана врачебна комиссия ДД.ММ.ГГГГ, ходатайство об обеспечении инсулином Аспарт (+никотиновая кислота+L-аргенин) своевременно направлено в Министерство здравоохранения Алтайского края, но было отклонено ввиду отсутствия такого препарата по международному непатентованному наименованию (далее МНН). ДД.ММ.ГГГГ вновь созвана врачебна комиссия, решено направить ребенка на госпитализацию в КГБУЗ «Алтайский краевой клинический центр охраны материнства и детства», т.к. не имелось оснований для выписки инсулина по торговому наименованию ввиду отсутствия указания в Выписке ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» указания на жизненные показания, а закупка лекарственного препарата определенного торгового наименования возможна только при индивидуальной непереносимости пациентом лекарственных препаратов других торговых наименований или при назначении врача-специалиста лекарственного препарата по жизненным показаниям. Министерством здравоохранения при отклонении ходатайства указано, что имеется иной препарат по торговому наименованию Новорапид. Учитывая рекомендации ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» о том, что ребенку подобран инсулин Аспарт (+никотиновая кислота+L-аргенин) с положительной динамикой уровня гликемии, отсутствие врача эндокринолога в КГБУЗ «Мамонтовская ЦРБ», перевод паицента на препарат Новорапид в условиях ЦРБ был затруднителен, талоны к эндокринологу в краевую поликлинику отсутствовали, законный представитель был консультирован по телефону и ребенку рекомендована госпитализация в г. Барнаул, от которой мама пациента отказалась. Затем ДД.ММ.ГГГГ был выписан рецепт на Новорапид, от которого законный представитель пациента также отказалась, ДД.ММ.ГГГГ дано направление к эндокринологу для коррекции лечения, ДД.ММ.ГГГГ во время приема пациенту выписан инсулина Аспарт, торговое наименование Новорапид, от которого мама пациента вновь отказалась. Затем ДД.ММ.ГГГГ решением врачебной комиссии КГБУЗ «Мамонтовская ЦРБ» назначен по жизненным показаниям лекарственный препарат инсулин Аспарт по торговому наименованию Фиасп, препарат закуплен Министерством здравоохранения, ФИО1 выписан льготный рецепт на получение препарата ДД.ММ.ГГГГ и с ДД.ММ.ГГГГ лечение ребенка обеспечено на годовой период.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Алтайского края в судебное заседание не явился, надлежаще извещен, просил рассмотреть дело без их участия. В отзыве возражал против удовлетворения исковых требований, указал, что ДД.ММ.ГГГГ врачебной комиссией КГБУЗ «Мамонтовская ЦРБ» принято решение о направлении ФИО1 на госпитализацию в эндокринологическое отделение КГБУЗ «Алтайский краевой клинический центр охраны материнства и детства» для определения инсулинотерапии, т.к. в выписке ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» не имелось сведений о жизненных показаниях инсулина Аспарт (+никотиновая кислота+L-аргенин) для пациента ФИО1, назначение и выписка лекарственных препаратов производится по международному непатентованному наименованию. Закупка лекарственного препарата определенного торгового наименования возможна только при индивидуальной непереносимости пациентом лекарственных препаратов других торговых наименований или при назначении по жизненным показаниям. От госпитализации в эндокринологическое отделение КГБУЗ «Алтайский краевой клинический центр охраны материнства и детства» с целью определения тактики дальнейшего лечения законный представитель отказалась (том 1 л.д.24-26, том 2 л.д.45-46).

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ суд счел возможным провести судебное разбирательство в отсутствие не явившихся участников процесса.

Выслушав стороны, свидетелей, исследовав материалы дела, суд приходит к выводу об удовлетворении искового заявления по следующим основаниям.

Действующим законодательством определен ряд принципов в сфере охраны здоровья граждан, которые отражены в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ (далее - Закон Об основах охраны здоровья граждан в РФ).

Положением ч. 1 ст. 19 Закона Об основах охраны здоровья граждан в РФ установлено, что каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Организация охраны здоровья граждан в соответствии с п. 5 ч. 1 ст. 29 указанного Закона осуществляется в том числе путем обеспечения отдельных категорий граждан РФ лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания.

Вопросы обеспечения больных медицинскими препаратами и медицинскими изделиями за счет средств федерального бюджета определены, наряду с другими нормативно-правовыми актами, положениями постановления Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения». Приложением № к данному Постановлению определен перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Для лиц с диагнозом «диабет» предусмотрено бесплатное предоставление инсулина.

В целях обеспечения конституционных прав граждан РФ на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов.

В соответствии с п. 56 раздела I приложения к Программе в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования входит метод комплексного лечения сахарного диабета, включающий в себя заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии.

Непринятие мер к обеспечению указанными препаратами влечет за собой нарушение прав ребенка на надлежащее обеспечение медицинскими изделиями.

В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением правительства Алтайского края от ДД.ММ.ГГГГ № (Приложение № п.279), обеспечение граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями при оказании амбулаторной медицинской помощи (по рецептам врача) включает в себя в том числе обеспечение инсулином.

Финансовое обеспечение мероприятий указанной Программы осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета путем предоставления в установленном порядке бюджетам субъектов Российской Федерации субвенций на оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан.

На основании п. 3.5 Положения о Министерстве здравоохранения Алтайского края, утвержденного указом Губернатора <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №, финансирование деятельности Министерства осуществляется за счет средств краевого бюджета в пределах сумм, предусмотренных законом о бюджете Алтайского края на соответствующий год. Финансирование переданных Российской Федерацией полномочий в сфере охраны здоровья Министерству осуществляется за счет субвенций из федерального бюджета.

Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н утвержден Порядок назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов.

Назначение лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом или лицом, на которого в установленном законом порядке возложены обязанности лечащего врача. Назначение лекарственных препаратов осуществляется по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии - по группировочному или химическому наименованию, а при их отсутствии - по торговому наименованию. Если при оказании пациенту медицинской помощи в медицинской организации в стационарных условиях по решению врачебной комиссии осуществляются назначение и применение лекарственного препарата с конкретным торговым наименованием, то при оказании данному пациенту медицинской помощи в иной медицинской организации в стационарных условиях, а также в амбулаторных условиях осуществляется назначение ему лекарственного препарата с тем же торговым наименованием (п. п. 1, 2, 5 Порядка).

Запрещается оформлять рецепты при отсутствии у пациента медицинских показаний, а также в иных случаях, например, когда применение препарата допускается только в медицинских организациях (п. 7 Порядка).

При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и оформление назначения лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи, разработанных в соответствии с п. 14 ст. 37 Закона об охране здоровья.

Исходя из выше приведенных норм, право на получение истцом лекарственных средств гарантировано государством.

Согласно Клиническим рекомендациям, утвержденным Минздравом России в 2019 году, на период с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ лечение детей, страдающих сахарным диабетом 1 типа, складывается из следующих основных компонентов: инсулинотерапия, обучение самоконтролю и проведение его в домашних условиях, питание, физические нагрузки, психологическая помощь.

Согласно выписному эпикризу из истории болезни ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» (г. Москва), ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, имеет основной диагноз: сахарный диабет I типа без осложнений с января 2019, стаж 3 года. Сопутствующий: острый назофарингит, ОРВИ, солитарная киста правой большеберцовой кости. Помповая инсулинотерапия с сентября 2019 года. Наблюдается педиатром, эндокринологом, окулистом, неврологом (том 1 л.д.8-16).

В судебном заседании установлено и не оспаривалось сторонами, что в течение 2022 года у ФИО1 имелись постоянные жалобы на нестабильность сахара в крови. Аналогичные жалобы имелись и при поступлении на лечение в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» (<адрес>), куда госпитализирован в связи с нетипичным течением заболевания и отсутствием эффекта от проводимого лечения (ранее использовалась схема инсулинотерапии инсулин Лизпро). В указанном медицинском учреждении в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ несовершеннолетнему ФИО1 проводилась коррекция инсулинотерапии, переведен на терапию аналогом человеческого инсулина ультракороткого действия Аспарт (+никотиновая кислота+L-аргенин). По результатам проведенного лечения отмечался положительный эффект в виде снижения вариабельности гликемии, достигнута нормализация показателей гликемического профиля. Цель госпитализации достигнута, пациенту проведено полное клинико-лабораторное обследование и лечение в рамках ОМС. Рекомендована инсулинотерапия, определена суточная доза инсулина Аспарт (+никотиновая кислота+L-аргенин).

По обращению законного представителя пациента ФИО4 в КГБУЗ «Мамонтовская ЦРБ» созвана врачебна комиссия ДД.ММ.ГГГГ, решением установлена необходимость в лекарственном препарате инсулин Аспарт (+никотиновая кислота+L-аргенин) с учетом обследования, тяжести, характера заболевания ФИО1, рекомендаций специалиста ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии», ДД.ММ.ГГГГ в Министерство здравоохранения Алтайского края направлено ходатайство об обеспечении инсулином Аспарт (+никотиновая кислота+L-аргенин) без указания по жизненным показаниям, которое ДД.ММ.ГГГГ отклонено ввиду отсутствия такого препарата по международному непатентованному наименованию (далее МНН) (том1 л.д.132, 133, 134,136).

ДД.ММ.ГГГГ лечащим врачом КГБУЗ «Мамонтовская ЦРБ» выписан рецепт ФИО1 на приобретение инсулина Аспарт (+никотиновая кислота+L-аргенин) (Фиасп) на платной основе, без учета льготного обеспечения (том 1 л.д.7).

ДД.ММ.ГГГГ вновь созвана врачебна комиссия, решено направить ребенка на госпитализацию в КГБУЗ «Алтайский краевой клинический центр охраны материнства и детства», т.к. не имелось оснований для выписки инсулина Фиасп по торговому наименованию (у ребенка не имелось зарегистрированных случаев индивидуальной непереносимости на сайте Росздравнадзора на какой-либо инсулин), поэтому назначение и выписка инсулина произведена по МНН - инсулин Аспарт по торговому наименованию Новорапид. Без консультации эндокринолога перевод на Новорапид в условиях ЦРБ невозможен, талоны к эндокринологу в краевой поликлинике отсутствовали, пациент консультирован по телефону, от госпитализации мама пациента отказалась (том 1 л.д.135, 142-143).

Затем ДД.ММ.ГГГГ лечащим врачом КГБУЗ «Мамонтовская ЦРБ» выписан рецепт на инсулин Аспарт по торговому наименованию Новорапид, от которого законный представитель пациента также отказалась, ДД.ММ.ГГГГ дано направление к эндокринологу для коррекции лечения, ДД.ММ.ГГГГ во время приема пациенту выписан инсулин Аспарт, торговое наименование Новорапид, от которого мама пациента вновь отказалась (том 1 л.д. 146,144-145,147,148).

ДД.ММ.ГГГГ решением врачебной комиссии КГБУЗ «Мамонтовская ЦРБ» на основании вышеуказанной выписки ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» (г. Москва) ФИО1 назначен по жизненным показаниям лекарственный препарат инсулин Аспарт по торговому наименованию Фиасп, с указанием недостаточной дозировки, в связи с чем врачебной комиссией ДД.ММ.ГГГГ вновь принято решение о назначении по жизненным показаниям инсулина Аспарт по торговому наименованию Фиасп, ходатайство с заявкой на лекарственный препарат по федеральной программе ДД.ММ.ГГГГ направлено в Министерство здравоохранения, препарат закуплен Министерством здравоохранения, ФИО1 выписан льготный рецепт на получение препарата ДД.ММ.ГГГГ и с ДД.ММ.ГГГГ ему обеспечен курс лечения препаратом на 12 месяцев (том1 л.д.126,140,141,250, том 2 л.д.1,3,4,10-11).

В судебном заседании свидетель лечащий врач педиатр КГБУЗ «Мамонтовская ЦРБ» ФИО6 пояснила, что наблюдает ребенка два года, именно прием препарата Фиасп дает ребенку положительный эффект, что подтверждено анализами и дневником самоконтроля мамы, сомнений в объективности его ведения нет, препарат необходимо принимать пожизненно, необходимости подбирать другой препарат не имелось, т.к. на фоне его приема фиксировался нормальный уровень сахара в крови (том 1 л.д. 191).

Свидетель заведующая поликлиникой КГБУЗ «Мамонтовская ЦРБ» ФИО7 пояснила, что ранее препарат Фиасп никем в Алтайском крае не заявлялся для закупки, поэтому не был закуплен, в связи с чем необходимо было сначала подать соответствующее ходатайство в Министерство здравоохранения Алтайского и по мере его закупки мог быть выписан рецепт. ФИО4 предлагался аналог препарата Новорапид, от которого она отказалась, несмотря на одно и тоже действующее вещество с Фиаспом, равно как от госпитализации в целях подбора иного подходящего препарата ребенку. Кроме того, в выписке ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» при назначении Фиаспа не имелось указания по жизненным показаниям, в связи с чем лечащему врачу необходимо было проследить положительную динамику состояния ребенка с учетом режима дня и диеты ребенка, отследить его реакцию на Фиасп, который входит в перечень жизненно важных препаратов (том 2 л.д.64-67).

В обоснование своей позиции стороной истца представлены инструкции по медицинскому применению инсулина Аспарт с торговыми наименованиями Фиасп, Новорапид, ФИО8 Аспарт Р, где указано на содержание в препаратах разного действующего вещества, информационные письма ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии», НГБУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения», где указаны факты, подтверждающие невзаимозаменяемость лекарственного препарата Фиасп по отношению к остальным лекарственным препаратам с МНН - инсулин Аспарт, в т.ч. Новорапид, и эффективность Фиаспа ввиду его референтности (оригинальности) (том 1 л.д.29-50,51-62,63-76,77-78,79,80-81).

Кроме того, истцом представлено письмо Федеральной антимонопольной службы от ДД.ММ.ГГГГ, адресованное руководителям территориальных органов ФАС России, согласно которому при описании закупки лекарственного препарата с МНН - инсулин Аспарт надлежащим обоснованием включения требование о наличии вспомогательного вещества - никотиномид (витамин В3), т.е. Фиасп, может является необходимость закупки препарата для назначения пациентам по медицинским показаниям (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии, где отличительные свойства указанного лекарственного препарата имеют терапевтическое значение. Такая закупка должна быть выделена в отдельный лот от всей потребности в лекарственном препарате с МНН - инсулин Аспарт (том 1 л.д.82-83).

Таким образом, лекарственный препарат инсулин Аспарт (+никотиновая кислота+L-аргенин) с торговым наименованием Фиасп на является взаимозаменяемым по отношению к остальным лекарственным препаратам с МНН - инсулин Аспарт, является референтным, и может быть назначен ввиду индивидуальной непереносимости другого инсулина или по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии с учетом результатов обследования, тяжести и характера заболевания, при этом возможность его закупки Министерством здравоохранения не оспаривалась стороной ответчика.

Как следует из материалов дела, решением врачебной комиссии КГБУЗ «Мамонтовская ЦРБ» от ДД.ММ.ГГГГ, аналогичным решением от ДД.ММ.ГГГГ, в котором скорректирована суточная потребность в инсулине с учетом промывания системы, установлена необходимость по жизненным показаниям в лекарственном препарате инсулин Аспарт по торговому наименованию Фиасп для проведения курсового лечения на 12 месяц пациенту ФИО1

Согласно протоколам заседания Врачебной комиссии КГБУЗ «Мамонтовская ЦРБ» от ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ, соответствующие решения приняты с учетом результатов обследования, тяжести и характера заболевания, а также рекомендаций врача-специалиста ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» (г.Москва), данных после госпитализации пациента ФИО1 в стационар с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, где в результате терапии аналогом человеческого инсулина ультаркороткого действия инсулин Аспарт (+никотиновая кислота+L-аргенин) зафиксирован положительный эффект в виде снижения вариабельности постпрандальной гликемии, достигнута нормализация показателей гликемического профиля.

В указанных протоколах врачебной комиссии отсутствует ссылка на какие-либо новые обследования и рекомендации, кроме указанных в выписке ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» (г.Москва), которая была представлена в КГБУЗ «Мамонтовская ЦРБ» ФИО4 еще ДД.ММ.ГГГГ, после чего ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 выписан платный рецепт на приобретение Фиаспа. Из показаний лечащего врача в судебном заседании следует, что именно прием препарата Фиасп дает ребенку положительную динамику, что было установлено в ходе стационарного лечения в июне 2022.

Отказ ФИО4 от дополнительной госпитализации КГБУЗ «Алтайский краевой клинический центр охраны материнства и детства» (г. Барнаул) в ДД.ММ.ГГГГ для перевода пациента на препарат Новорапид, отказ от выкупа по льготному рецепту имеющегося в наличии препарата Новорапид ДД.ММ.ГГГГ, отказ по направлению ЦРБ от консультации эндокринолога в КГБУЗ «Алтайский краевой клинический центр охраны материнства и детства» (г. Барнаул) ДД.ММ.ГГГГ для коррекции лечения, отказ от выкупа по льготному рецепту имеющегося в наличии препарата Новорапид ДД.ММ.ГГГГ, по мнению суда, свидетельствует не об уклонении ФИО4 от предложенных вариантов терапии ребенка, а напротив, о твердом намерении отстоять право ребенка на получение квалифицированной медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, с учетом рекомендованной компетентным органом Министерства здравоохранения РФ инсулинотерапии (ввиду положительного эффекта от лечения) с применением референтного лекарственного препарата Фиасп, обеспечивающего сахароснижающий эффект на 74 % больше в первые 30 минут после введения, в отличие от Новорапида, учитывая, что названные препараты не являются взаимозаменяемыми, содержат несопоставимый состав вспомогательных веществ.

С учетом изложенного, суд находит обоснованными и убедительными доводы истца относительно необходимости своевременного принятия ответчиками решения об обеспечении несовершеннолетнего ФИО1 лекарственным препаратом с торговым наименованием Фиасп путем вынесения врачебной комиссией КГБУЗ «Мамонтовская ЦРБ» соответствующего решения по жизненным показаниям пациента, в том числе на основании рекомендаций ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» и заключения лечащего врача по месту жительства пациента, подтвердившего наличие положительной динамики у пациента на фоне приема препарата Фиасп после госпитализации в указанный центр, где было проведено полное обследование ребенку и подобран оригинальный препарат, а также путем направления КГБУЗ «Мамонтовская ЦРБ» в адрес Министерства здравоохранения Алтайского края соответствующего ходатайства и принятия мер последним о проведении закупки жизненно необходимого ребенку лекарственного препарата.

В связи с тем, что ДД.ММ.ГГГГ лечащим врачом КГБУЗ «Мамонтовская ЦРБ» истцу был выписан не льготный рецепт на получение препарата по торговому наименованию Фиасп, а платный, не была созвана врачебная комиссия КГБУЗ «Мамонтовская ЦРБ» о назначении препарата по жизненным показаниям при их наличии, ФИО4 приобрела лекарственный препарат Фиасп ДД.ММ.ГГГГ за счет собственных средств на сумму 3584 руб., суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для взыскании с КГБУЗ «Мамонтовская ЦРБ» в пользу истца указанной суммы в порядке ст. 15 ГК РФ, согласно которой лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков (том 2 л.д.47,48).

Отказ в обеспечении ФИО1 по жизненным показаниям инсулином ультракороткого действия Фиасп, который по результатам обследования способствует обеспечению нормализации показателей гликемического профиля, противоречит требованиям по надлежащему оказанию медицинской помощи и поддержанию нормального состояния здоровья ребенка, чье право на получение жизненно необходимых лекарственных препаратов гарантировано ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ.

С учетом установленных обстоятельств суд приходит к выводу, что добыто достаточно доказательств, свидетельствующих о необходимости обеспечения ФИО1 препаратом по торговому наименованию Фиасп по жизненным показаниям в целях непрерывного его применения и сохранения жизни и здоровья ребенку с момента обращения законного представителя за выпиской соответствующего рецепта к лечащему врачу ДД.ММ.ГГГГ, тогда как вместо льготного выписан платный рецепт, в связи с чем находит обоснованным требование истца о признании незаконным бездействие КГБУЗ «Мамонтовская ЦРБ» по непринятию мер к назначению по рецепту врача в целях льготного обеспечения ФИО1 по жизненным показаниям инсулином с торговым наименованием Фиасп в период с ДД.ММ.ГГГГ и по ДД.ММ.ГГГГ, т.е. по день, предшествующий дню фактического поступления в аптеку лекарственного препарата Фиасп и обеспечения им ребенка ДД.ММ.ГГГГ; о возложении обязанности на КГБУЗ «Мамонтовская ЦРБ» обеспечить своевременное оформление рецептов в целях льготного лекарственного обеспечения; о возложении на Министерство здравоохранения Алтайского края обязанности по обеспечению ФИО1 лекарственным препаратом по торговому наименованию Фиасп по жизненным показаниям на весь период лечения до изменения его тактики.

На основании изложенного, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для удовлетворения иска в полном объеме, решение в части возложения на Министерство здравоохранения <адрес> обязанности по обеспечению ФИО1 лекарственным препаратом по торговому наименованию Фиасп по жизненным показаниям на весь период лечения до момента окончания лечения или изменения его тактики в силу положений ст. 212 ГПК РФ подлежит немедленному исполнению.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить.

Признать незаконным бездействие КГБУЗ «Мамонтовская ЦРБ» (ИНН <***>, ОГРН <***>) по непринятию мер к назначению по рецепту врача в целях льготного лекарственного обеспечения по жизненным показаниям лекарственного препарата инсулина Аспарт (+никотиновая кислота+ L-аргинин) с торговым наименованием «Фиасп» для несовершеннолетнего ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Возложить на КГБУЗ «Мамонтовская ЦРБ» (ИНН <***>, ОГРН <***>) обязанность обеспечить своевременное оформление рецептов в целях льготного лекарственного обеспечения несовершеннолетнего ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, по жизненным показаниям лекарственным препаратом - инсулином Аспарт (+никотиновая кислота+ L-аргинин) с торговым наименованием «Фиасп».

Взыскать с КГБУЗ «Мамонтовская ЦРБ» (ИНН <***>, ОГРН <***>) в пользу ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, сумму убытков, возникших в связи с самостоятельным приобретением лекарственного препарата с торговым наименованием «Фиасп» на сумму в размере 3 584 рубля.

Возложить на Министерство здравоохранения <адрес> (ИНН <***>, ОГРН <***>) обязанность по обеспечению ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственным препаратом - инсулином Аспарт (+никотиновая кислота+ L-аргинин) с торговым наименованием «Фиасп» по жизненным показаниям на весь период лечения, до момента окончания лечения или изменения тактики лечения согласно рекомендациям лечащего врача, подтвержденного решением комиссии.

Решение суда по возложению обязанности на Министерство здравоохранения <адрес> по обеспечению ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, вышеуказанным медицинским препаратом, обратить к немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Алтайский краевой суд в течение одного месяца со дня принятия решения в мотивированном виде путем подачи апелляционной жалобы через Мамонтовский районный суд.

Судья О.В. Жежера

Мотивированное решение изготовлено 19.01.2023