№ 2-84/2023

72 RS 0010-01-2022-002441-48

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г.Ишим 07 февраля 2023 года

Ишимский городской суд Тюменской области

в составе: председательствующего судьи Клишевой И.В.

при секретаре: Карповой В.Л.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области к ФИО1 о взыскании денежных средств в счет возмещения затрат на оказание медицинской помощи потерпевшему

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тюменской области обратился в суд с иском к ФИО1, в котором просит взыскать денежные средства в сумме 157476,69 рублей в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области в счет возмещения средств, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшему.

Требования мотивированы тем, что на основании приговора Ишимского городского суда Тюменской области от 08.04.2022 года по делу № 1-95/2021 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. Вследствие преступления, совершенного ФИО1, потерпевший Ш.К.С., (…) г.р., был вынужден обратиться за медицинской помощью в ГБУЗ ТО «ОБ № 4» (г. Ишим) (дата обращения за медицинской помощью: с 20.10.2021по 08.11.2021).Оплата лечения Ш.К.С. произведена за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области. Сумма затрат на лечение составила 157476,69 рублей.

Стоимость оказанной медицинской помощи определена исходя из тарифов, установленных Тарифным соглашением на оплату медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию, заключенным на территории Тюменской области в соответствии с ч. 2, 4 ст. 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Сумма оплаты за оказанную медицинскую помощь Ш.К.С. возмещена страховой медицинской организацией за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области в размере – 157476,69 рублей. Затраты на лечение потерпевшего ответчиком не возмещены.

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области в суд при надлежащем извещении о времени и месте рассмотрения дела не явился, в иске просил рассмотреть дело в отсутствие представителя.

Ответчик ФИО1 с иском не согласен, считает, что отвечиком не представлены листки назначения лекарственных средств и чеки об их оплате.

Третье лицо АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в суд представителя при надлежащем извещении не направило, возражений по иску не представило.

Суд определил рассмотреть дело при данной явке сторон.

Заслушав мнение ответчика, изучив письменные доказательства, суд считает требования, подлежащими удовлетворению.

Согласно приговора Ишимского городского суда Тюменской области от 08 апреля 2022 года (л.д. 9-14) установлено, что ФИО1 признан виновным по п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ и ему назначено наказание виде лишения свободы сроком на три года, с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. Приговором установлено, что ФИО1 09.10.2021 года в вечернее время, в состоянии (…) опьянения в ходе ссоры с Ш.К.С., возникшей на почве личных неприязненных отношений, действуя умышленно, с целью причинения тяжкого вреда здоровью, предвидя наступление общественно-опасных последствий своих действий и желая их наступления, нанес Ш.К.С. (…), осознавая при этом, сто наносит удар в область жизненно-важных органов. В результате чего, Ш.К.С. были причинены телесные повреждения – (…), повлекшие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Приговор вступил в законную силу 26.04.2022 года.

В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого он вынесен, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом. Приговор Ишимского городского суда Тюменской области от 08.04.2022 года по уголовному делу № 1-95/2022 по обвинению ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ, имеет преюдициальное значение. Установлена вина ответчика в причинении вреда Ш.К.С., а также причинно-следственная связь между виновными действиями ответчика и причинением вреда здоровью потерпевшего.

Согласно представленной медицинской карты стационарного больного № (…) Ш.К.С. госпитализирован 20.10.2021 года в ГБУЗ ТО «Областная больница № 4» (г. Ишим) в (…) отделение. 20.10.2021 года была проведена экстренная операция (…).

Согласно выписке из реестра персонифицированного учета сведений о медицинской помощи оказанной застрахованным лицам от 31 октября 2022 года по счету № 179_0002 от 05.12.2021 года содержится информация об оплате за лечение Ш.К.С. в сумме 157433, 45 рублей.

В обоснование доводов об оплате суду представлены истцом также платежные поручения № 401759 от 08.10.2021 года, №593426 от 22.11.2021 года, № 593433 от 22.11.2021 года, № 523589 от 09.11.2021 года, № 744042 от 22.12.2021, по которым перечислены денежные средства за октябрь и ноябрь 2021 года ТФОМС Тюменской области в Тюменский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (л.д. 15-18).

Согласно выписке из реестров счетов Тюменским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» произведены платежи на оплату медицинской помощи Ш.К.С. по счету № 159_0002 от 05.11.2021 на сумму 43,24 рублей в связи с обращением Ш.К.С. в поликлинику, и счет № 179_0002 от 05.12.2021 на сумму 157433,45 рублей в связи с нахождением Ш.К.С. в стационаре (л.д. 57).

Согласно счету № 159_0002 от 05.11.2021 г. ГБУ№З ТО ОБ № 4 (г. Ишим) на медицинские услуги в рамках базовой программы ОМС за октябрь 2021 года указана операция (…) стоимостью 157433,45 рублей (л.д.64), по счету № 179_0002 от 05.12.2021 г. на медицинские услуги в рамках базовой программы ОМС за ноябрь 2021 года оказана услуга – проведение общеклинического исследования, стоимость услуги 43,24 рублей (л.д.66).

Вышеуказанные письменные доказательства подтверждают, что истцом были оплачены денежные средства за лечение Ш.К.С. в сумме 157476,69 рублей.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

Согласно ст. 10 Бюджетного Кодекса РФ к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации относятся, в т. ч. федеральный бюджет и бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации, бюджеты субъектов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов.

В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ), территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

В соответствии с Положением «О территориальном фонде обязательного медицинского страхования Тюменской области», утверждённым постановлением администрации Тюменской области от 25.04.2011 №137-п, Территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в Тюменской области, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом. Доходы бюджета территориального фонда формируются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации.

Согласно ст.3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Таким образом, средства обязательного медицинского страхования являются федеральной государственной собственностью. Средства обязательного медицинского страхования аккумулируются территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

Статьей 41 Конституции РФ каждому гарантировано право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 г. N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона от 16.07.1999 г. N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В частности, согласно ст. 31 названного Закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно статье 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

Данная норма свидетельствует о том, что Территориальный областной фонд обязательного медицинского страхования имеет право регрессного требования непосредственно к ФИО1 как к лицу, причинившему вред.

В силу 121,122 Приказ Минздрава России от 28.02.2019 N 108н (ред. от 13.12.2022) "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (Зарегистрировано в Минюсте России 17.05.2019 N 54643) соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (далее - контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи) и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В соответствии с частью 5 статьи 39.1 Федерального закона оплата медицинской помощи застрахованному лицу осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 3.1 статьи 30 Федерального закона, на основании представленных медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь, финансовое обеспечение которой осуществляется в соответствии с пунктом 11 статьи 5 Федерального закона, реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением уполномоченного федерального органа исполнительной власти, и в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями и страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 2 ст. 8 Федерального закона N 165-ФЗ от 16 июля 1999 года "Об основах обязательного социального страхования", страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Поскольку финансовые средства территориального фонда обязательного медицинского страхования являются собственностью Российской Федерации, взыскание с виновных лиц денежных средств в интересах государства допустимы.

Взыскания производятся в пользу соответствующего фонда, осуществляющего интересы Российской Федерации в этой сфере.

Неуплата виновным лицом денежных средств приводит к нарушению законных интересов Российской Федерации в части расходования средств бюджета фонда обязательного медицинского страхования.

Исходя из требований Указа Президиума Верховного Совета СССР от 25.06.1973 № 4409- VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий» средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий (за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного духовного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего), подлежит взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

В связи с изложенным, суд считает, что иск предъявлен к ФИО1 обосновано, как к лицу, ответственному за причиненный вред здоровью Ш.К.С., с него подлежат взысканию в пользу истца расходы на лечение Ш.К.С. в сумме 157476,69 рублей. При этом, каких-либо данных о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, суду не представлено и в материалах дела не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчиком также не представлено.

В соответствии со ст.103 ГПК РФ в связи с тем, что истец освобожден от уплаты государственной пошлины, в доход муниципального образования г.Ишим надлежит взыскать 4349 рублей 53 копейки.

Руководствуясь ст.ст.14,56, 194-197 ГПК РФ, ст.1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области к ФИО1 о взыскании денежных средств в счет возмещения затрат на оказание медицинской помощи потерпевшему – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, (…) года, место рождения г.(…) денежные средства в сумме 157476 рублей 69 копеек в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области в счет возмещения средств, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшему.

Взыскать в доход муниципального образования г.Ишим с (…) ФИО1 государственную пошлину в сумме 4349,53 рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Тюменский областной суд с подачей апелляционной жалобы через Ишимский городской суд в течение месяца со дня написания решения в окончательной форме.

Председательствующий:

Мотивированное решение составлено 13февраля 2023 года.

Согласовано:

Судья Ишимского городского суда И.В. Клишева