Судья первой инстанции: Злотников В.Я. УИД 91RS 0003-01-2023-002072-97

№ 2-2350/2023

№ 33-8023/2023

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

27 сентября 2023 года г. Симферополь

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Крым в составе:

председательствующего, судьи: Хмарук Н.С.,

судей: Копаева А.А., Крапко В.В.

при секретаре: Абкаировой З.Э.

рассмотрев в открытом судебном заседании по докладу судьи Хмарук Н.С. гражданское дело по иску ФИО1 в интересах несовершеннолетнего несовершеннолетний, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, к Министерству здравоохранения Республики Крым, Государственному казенному учреждению Республики Крым «Крымздрав», третье лицо ГБУЗ РК «Симферопольская поликлиника №» о возложении обязанности обеспечить ребенка изделием медицинского назначения,

по апелляционной жалобе Министерства здравоохранения Республики Крым

на решение Центрального районного суда г. Симферополя Республики Крым от 16 июня 2023 года

установил а:

ФИО1 обратилась в суд с иском в интересах несовершеннолетнего сына несовершеннолетний, ДД.ММ.ГГГГ года рождения к Министерству здравоохранения Республики Крым, ГКУ Республики Крым «Крымздрав», о возложении обязанности обеспечить несовершеннолетний изделием медицинского назначения, мотивируя требования тем, что несовершеннолетний страдает сахарным диабетом 1 типа. В связи с наличием указанного заболевания ребенку с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ присвоен статус ребенка-инвалида и он включен в федеральный регистр лиц, имеющих право на получение бесплатной медицинской помощи и набора социальных услуг. Поскольку ребенок страдает инсулинозависимым диабетом первого типа, он нуждается в заместительной инсулиновой терапии в режиме многократных инъекций по медицинским показаниям, что подтверждается медицинскими документами. По жизненным показателям и улучшением компенсации заболевания ребенку была установлена инсулиновая помпа «Асси Chek Combo». несовершеннолетний рекомендован контроль гликемии не менее 4 раз в сутки, а при увеличении нагрузки должно быть увеличение измерений глюкозы. Непрерывное

мониторирование глюкозы является необходимым условием достижения целевого уровня гликемического контроля. Рекомендован у пациентов с сахарным диабетом 1 типа регулярный самоконтроль глюкозы с измерением глюкозы крови глюкометром с целью достижения оптимального гликеми-

ческого контроля и снижения риска осложнений.

Ввиду длительного использования глюкометра, которым осуществляется измерение уровня глюкозы в крови путем прокола пальцев рук до 6 раз и более, и последующим болезненным состоянием рук маленького ребенка, в настоящее время мониторинг уровня глюкозы в крови у ребенка осуществляется путем использования суточного мониторинга глюкозы «FreeStyle Libre» - измерение без проколов.

Прибор непрерывного мониторинга глюкозы «FreeStyle Libre» обеспечивает непрерывный и безболезненный контроль уровня глюкозы, повышая качество инсулинотерапии, соответственно, невыдача указанного изделия медицинского назначения наносит вред здоровью несовершен-нолетнего ребенка, в связи с чем, она вынуждена обратиться с данным иском в суд.

Решением Центрального районного суда Республики Крым от 16 июня 2023 года исковые требования удовлетворены.

Не согласившись с решением суда, Министерство здравоохранения Республики Крым, подало апелляционную жалобу, в которой, ссылаясь на нарушение судом первой инстанции норм материального и процессуального права, просило его отменить, принять новое решение об отказе в удовлетворении исковых требований в полном объеме. В обоснование своих доводов апеллянт ссылается на то, что потребность ФИО2 в заявке учтена. Право ребенка на обеспечение медицинскими изделиями не оспаривается.

Заслушав доклад судьи Хмарук Н.С., проверив в соответствии с частью 1 статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации материалы дела в пределах доводов апелляционной жалобы, выслушав объяснения явившихся в судебное заседание лиц, участвующих в деле, признав возможным рассмотрение дела при имеющейся явке, судебная коллегия приходит к следующему.

Из материалов дела следует и судом установлено, что несовершеннолетний, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, ДД.ММ.ГГГГ на срок до ДД.ММ.ГГГГ, установлена группа инвалидности категории «ребенок-инвалид», что подтверждается справкой серии МСЭ-2017 № Бюро медико-социальной экспертизы № ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» Минтруда России (л.д.15).

Согласно выписного эпикриза из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях № «Республиканской детской клинической больницы» ГБУЗ Республики Крым Министерства здравоохранения Республики Крым, несовершеннолетний, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, страдает сахарным диабетом, 1 типа (л.д.16), что также подтверждается протоколом лечебно-контрольной комиссии ГБУЗ РК «Симферопольская поликлиника №» № от ДД.ММ.ГГГГ, которым установлено, что пациент несовершеннолетний, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, по жизненным показаниям нуждается в регулярном контроле глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования с использованием датчика Free Style Libre системы Flash мониторинга глюкозы, а также постановлено внести в прогностическую потребность на 12 месяцев 2023 для федеральных и региональных льготников изделия медицинского назначения (МНН Датчик Free Style Libre системы Flash мониторинга глюкозы, №) в количестве 26 упаковок.

Как следует из материалов дела, на период рассмотрения дела в суде первой инстанции несовершеннолетний медицинскими изделиями на постоянной основе прибором непрерывного мониторинга глюкозы «Free Style Libre» не обеспечивался.

Разрешая спор, суд первой инстанции сослался на нормы Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890, и исходил из того, что ребенок в связи с имеющимся у него заболеванием (сахарный диабет) имеет право на бесплатное получение медицинских изделий по рецептам врача (фельдшера), в связи с чем, суд первой инстанции пришел к выводу о наличии оснований для возложения на Министерство здравоохранения Республики Крым обязанности обеспечивать несовершеннолетний, ДД.ММ.ГГГГ года рождения изделием медицинского назначения – сенсор непрерывного мониторинга для определения уровня глюкозы крови «Free Style Libre» в объеме 24 сенсора в год.

Судебная коллегия считает, что выводы суда первой инстанции основаны на правильном толковании и применении норм материального права, регулирующих спорные отношения.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"). Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее - Закон № 178-ФЗ).

Статьей 6.1 Закона № 178-ФЗ определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Закона № 178-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно которому право на получение всех лекарственных средств по рецептам врачей бесплатно имеют дети-инвалиды в возрасте до 18 лет.

Нуждаемость несовершеннолетний, ДД.ММ.ГГГГ года рождения в применении сенсора непрерывного мониторинга для определения уровня глюкозы крови «Free Style Libre» в объеме 24 сенсора в год подтверждена представленными в материалы дела медицинскими документами.

С учетом изложенного вывод о наличии правовых оснований для обеспечения несовершеннолетний, ДД.ММ.ГГГГ года рождения необходимыми ему медицинскими изделиями следует признать соответствующим нормам Закона Российской Федерации "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и Федерального закона "О государственной социальной помощи".

Доводы апелляционной жалобы ответчика Министерства здравоохранения Республики Крым, о том, что несовершеннолетний на постоянной основе обеспечивается тест-полосками, а сенсор является лишь одним из методов мониторинга глюкозы и используется как дополнение к традиционному самоконтролю и полностью его не заменяет, отклоняются судебной коллегией ввиду следующего.

Согласно Конвенции о правах ребенка, одобренной Генеральной Ассамблеей ООН 20 ноября 1989 г. (далее - Конвенция о правах ребенка, вступила в силу для СССР 15 сентября 1990 г.), государства-участники признают, что каждый ребенок имеет неотъемлемое право на жизнь. Государства-участники обеспечивают в максимально возможной степени выживание и здоровое развитие ребенка (статья 6 Конвенции о правах ребенка).

Государства-участники признают право ребенка на пользование наиболее совершенными услугами системы здравоохранения и средствами лечения болезней и восстановления здоровья. Государства-участники стремятся обеспечить, чтобы ни один ребенок не был лишен своего права на доступ к подобным услугам системы здравоохранения (пункт 1 статьи 24 Конвенции о правах ребенка).

Государства-участники Конвенции о правах инвалидов (принята Генеральной Ассамблеей ООН 13 декабря 2006 г., ратифицирована Российской Федерацией 25 октября 2012 г.) признавая, что дети-инвалиды должны в полном объеме пользоваться всеми правами человека и основными свободами наравне с другими детьми, и напоминая в этой связи об обязательствах, взятых на себя государствами-участниками Конвенции о правах ребенка (пункт "г" преамбулы), согласились с тем, что они принимают все необходимые меры для обеспечения полного осуществления детьми-инвалидами всех прав человека и основных свобод наравне с другими детьми. Во всех действиях в отношении детей-инвалидов первоочередное внимание уделяется высшим интересам ребенка (пункты 1, 2 статьи 7 данной конвенции).

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

Государственная политика в интересах детей является приоритетной и основана на принципах поддержки семьи в целях обеспечения обучения, воспитания, отдыха и оздоровления детей, защиты их прав, подготовки их к полноценной жизни в обществе (абзац третий части 2 статьи 4 Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 124-ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации").

В целях обеспечения прав детей на охрану здоровья, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения осуществляются мероприятия по оказанию детям бесплатной медицинской помощи, предусматривающей оздоровление детей, профилактику, диагностику и лечение заболеваний, в том числе диспансерное наблюдение, медицинскую реабилитацию детей-инвалидов и детей, страдающих хроническими заболеваниями, и санаторно-курортное лечение детей (статья 10 Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 124-ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации").

Из приведенных норм следует, что право на жизнь и охрану здоровья относится к числу общепризнанных, основных, неотчуждаемых прав и свобод человека, подлежащих государственной защите. Политика Российской Федерации как социального государства направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь человека, возможность реализации им своих прав, в том числе и на охрану здоровья. При этом приоритетной является защита права ребенка и особенно ребенка-инвалида на доступ к наиболее совершенным услугам системы здравоохранения, средствам лечения болезней и восстановления здоровья.

Как разъяснено в Обзоре практики рассмотрения судами дел по спорам, связанным с реализацией мер социальной поддержки отдельных категорий граждан, утвержденным Президиумом Верховного Суда РФ 17.06.2020, действующим правовым регулированием предусмотрено обеспечение детей-инвалидов всеми лекарственными препаратами по рецептам врачей бесплатно, в том числе лекарственными препаратами, не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших препаратов для медицинского применения.

Нуждаемость несовершеннолетний, ДД.ММ.ГГГГ года рождения в применении сенсора непрерывного мониторинга для определения уровня глюкозы крови «Free Style Libre» также предусмотрена Клиническими рекомендациями «Сахарный диабет 1 типа у детей» утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Судебная коллегия отмечает, что обеспечение ребенка-инвалида необходимой ему по жизненным показаниям сенсора непрерывного мониторинга для определения уровня глюкозы крови «Free Style Libre» не может ставиться в зависимость от проведения процедуры закупки, заключения контракта, на которые ссылается автор апелляционной жалобы, поскольку иное толкование вышеприведенных норм права приведет к нарушению гарантированного конституцией права ребенка-инвалида на охрану его здоровья.

Выводы суда мотивированы, соответствуют собранным по делу доказательствам и оснований для признания их неправильными не имеется.

Доводы апелляционной жалобы не опровергают выводов суда, были предметом исследования суда первой инстанции и необоснованность их отражена в судебном решении с изложением соответствующих мотивов.

Обстоятельства дела исследованы судом с достаточной полнотой, всем представленным сторонами доказательствам дана надлежащая оценка. Материальный и процессуальный законы применены судом правильно.

В силу изложенного решение суда является правильным и отмене по доводам апелляционной жалобы не подлежит.

Руководствуясь статьями 328-330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия, -

определил а:

решение Центрального районного суда г. Симферополя Республики Крым от 16 июня 2023 года, оставить без изменения, апелляционную жалобу Министерства здравоохранения Республики Крым, без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи