№ 2-117/2023

УИД 35RS0022-01-2022-001289-10

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

с.им. Бабушкина 09 февраля 2023 года

Тотемский районный суд Вологодской области в составе:

председательствующего судьи Варловой Е.С.,

при секретаре Поповой Е.А.,

с участием:

представителя истца помощника прокурора Щербакова Е.И.,

представителя ответчика ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Бабушкинского района в интересах неопределенного круга лиц к БУЗ ВО «Бабушкинская ЦРБ» о возложении обязанности по укомплектованию штата врачами - специалистами,

установил:

прокурор Бабушкинского района в интересах неопределенного круга лиц обратился в суд с иском к бюджетному учреждению здравоохранения Вологодской области «Бабушкинская центральная районная больница (далее – БУЗ ВО «Бабушкинская ЦРБ», ответчик), в котором просил обязать ответчика в течение 6 (шести) месяцев со дня вступления решения суда в законную силу укомплектовать штат врачом-психиатром- наркологом в соответствии с приказом Минздрава РФ от 30.12.2015 № 1034н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «Психиатрия - наркология»; врачом-психиатром в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 17.05.2012 № 566н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения».

В обоснование требований указав, что в ходе проведенной прокурорской проверки установлено, что ответчиком допускаются нарушения законодательства о здравоохранении, а именно должность врача-психиатра-нарколога не укомплектована, врач-психиатр принят на 0,25 ставки (внешний совместитель). Таким образом, нарушается принцип доступности медицинской помощи в связи с отсутствием достаточного количества специалистов.

В судебном заседании представитель истца помощник прокурора Щербаков Е.И. исковые требования поддержал в полном объеме по доводам, указанным в иске.

Представитель ответчика ФИО1, действующая на основании прав по должности, в суде с иском не согласилась, пояснила, что врач-психиатр ФИО5 работает на 0,25 ставки, является внешним совместителем, так же в психиатрическом кабинете работает фельдшер, которым оказывается медпомощь по профилю «психиатрия», а также по профилю «психиатрия – наркология», поскольку пройдена соответствующая подготовка. Фельдшер выполняет назначения из ВОПБ и ВОНД, выписывает рецепты, выдает направления по соответствующему профилю в медучреждения <адрес>. У ЦРБ отсутствует лицензия на оказание стационарного лечения по указанному профилю. Также первичную медицинскую помощь оказывает врач-терапевт. Экстренную помощь оказывает фельдшер, как психоответственный, выдает направления, осуществляет сопровождение до медучреждений в <адрес>. Труд свободен, направления на работу сейчас не выдаются. Нет желающих поступить на работу по должности врача-психиатра-нарколога. Ежемесячно подается информация в ОЗН по <адрес> о наличии вакансий, в том числе и указанного специалиста, также сведения размещаются на сайте «Работа России». Таким образом, ЦРБ принимаются меры для привлечения специалистов. При проведении профилактических осмотров несовершеннолетних приезжает бригада врачей – специалистов из <адрес>. Случаев неоказания первичной, экстренной специализированной медицинской помощи не имелось, истцом в иске не указано. В Департаменте здравоохранения <адрес> о проблеме известно. Специалистов указанной категории не имеется.

Представитель третьего лица Департамента здравоохранения <адрес>, привлеченного к участию в деле ДД.ММ.ГГГГ при проведении подготовки по делу, в суд не явился, извещен надлежаще, направили возражения, просили о рассмотрении дела без участия представителя.

Согласно возражениям, в штатном расписании БУЗ ВО «Бабушкинская ЦРБ» должность врача-психиатра-нарколога имеется в количестве 0,75 ставки. В соответствии с рекомендованными штатными нормативами, предусмотренными приложением № 2 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Минздравсоцразвития РФ от 15.05.2012 № 543н, 1 должность в поликлиниках врача-психиатра-нарколога рекомендуется в поликлиниках свыше 30 000 прикрепленного населения. На территории Бабушкинского района проживает 10780 застрахованных в системе ОМС. Следовательно, требование истца о введении 1 штатной единицы указанного специалиста противоречит положениям Приказа № 543н. Ссылку в иске на приказ Минздравсоцразвития от 17.05.2012 № 566н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения» находят несостоятельной, поскольку положения указанного Порядка применимы к психоневрологическим диспансерам и психиатрическим больницам, коими ответчик не является. Требование истца об укомплектовании штата учреждения врачом-психиатром-наркологом в виде 1 штатной единицы противоречит положениям приказа Минздрава РФ от 30.12.2015 № 1034н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия - наркология». В приложении № 5 к указанном Порядку рекомендован штатный норматив кабинета врача-психиатра-нарколога – 1 врач на 15000 сельского населения. В Бабушкинскому районе проживает 10 780 застрахованных в системе ОМС. Кроме того, п. 9 указанного Порядка предусмотрено, что первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом. При отсутствии возможности оказания прикрепленному населению медицинской помощи по профилю, главный врач обеспечивает реализацию прав граждан на получение медицинской помощи путем его направления в медицинскую организацию, имеющую возможность оказания необходимой медицинской помощи. Приказом Департамента здравоохранения Вологодской области от 18.07.2013 № 884 «О трехуровневой системе оказания специализированной медицинской помощи населению Вологодской области, маршрутизации при оказании медицинской помощи и соблюдении порядков оказания медицинской помощи» утверждена схема маршрутизации при психических расстройствах и расстройствах поведения (приложение 5) и схема маршрутизации при оказании медицинской помощи при наркологических заболеваниях (приложение 6). Просили в иске отказать в полном объеме.

Суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие представителя третьего лица.

Заслушав стороны, исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии с Конституцией Российской Федерации в РФ, являющейся социальным государством, охраняется труд и здоровье людей (статья 7); каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь; медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (статья 41).

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

Положениями части 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ предусмотрено, что каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Одним из принципов охраны здоровья в силу пункта 6 статьи 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ является доступность и качество медицинской помощи, которые обеспечиваются, в том числе, организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения (статья 10 указанного Федерального закона).

В силу пункта 5 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации, относится к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации.

В целях организации оказания населению медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (часть 1 статьи 81 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 28.12.2021 № 2505 (раздел II), бесплатно предоставляются, в том числе, первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами). Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Согласно разделу VIII, территориальной программой государственных гарантий устанавливаются целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, на основе которых проводится комплексная оценка их уровня и динамики.

Целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи на соответствующий год не могут отличаться от значений показателей и (или) результатов, установленных в региональных проектах национальных проектов «Здравоохранение» и «Демография».

Сроки проведения консультаций врачей-специалистов (за исключением подозрения на онкологическое заболевание) не должны превышать 14 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию.

Аналогичные положения предусмотрены Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 29.12.2022 № 2497.

Согласно статьей 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н (ред. от 21.02.2020) утверждены Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению (далее – Положение № 543н).

Согласно пунктам 2,4,5,6,7 Положения № 543н организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется в медицинских и иных организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, в том числе индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (далее - медицинские организации). Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническому просвещению. Первичная медико-санитарная помощь в медицинских организациях может оказываться населению бесплатно/платно, амбулаторно/дневной стационар.

В соответствии с пунктом 10 Положения № 543н первичная медико-санитарная помощь включает следующие виды:

первичная доврачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами, другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, отделений (кабинетов) медицинской профилактики, центров здоровья;

первичная врачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, кабинетов и центров (отделений) общей врачебной практики (семейной медицины), центров здоровья и отделений (кабинетов) медицинской профилактики;

первичная специализированная медико-санитарная помощь, которая оказывается врачами-специалистами разного профиля поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, в том числе оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Согласно приложению № к указанному Положению, рекомендованы следующие штатные нормативы поликлиники: врач-психиатр-нарколог - 1 должность на 30 000 прикрепленного населения.

Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ 1034н (ред. от ДД.ММ.ГГГГ) утвержден Порядок оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» (далее Порядок №н).

Пунктами 2,3,3.1 Порядка № 1034н предусмотрено, что медицинская помощь пациентам оказывается по профилю «психиатрия-наркология» в виде первичной медико-санитарной помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи; в следующих условиях: вне медицинской организации, амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно. Медицинская помощь оказывается в следующих формах: экстренная, неотложная, плановая.

В соответствии с приложением № 4 к указанному Порядку, кабинет врача-психиатра-нарколога и кабинет врача-психиатра-нарколога участкового (далее - Кабинет) создается для оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» в амбулаторных условиях. Кабинет является структурным подразделением медицинской организации. Штатная численность Кабинета устанавливается руководителем медицинской организации, в которой он создан, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением № 5 к Порядку.

Согласно приложению № 5 к Порядку № 1034н рекомендуемый штатный норматив для Кабинета – врач-психиатр-нарколог 1 на 15 000 сельского населения. При этом, для районов с низкой плотностью населения и ограниченной транспортной доступностью медицинских организаций количество должностей врачей-психиатров-наркологов (врачей-психиатров-наркологов участковых) и медицинских сестер кабинета врача-психиатра-нарколога или кабинета врача-психиатра-нарколога участкового устанавливается исходя из меньшей численности населения (корректируются с учетом нагрузки, но не менее 0,25 должности).

Как установлено в судебном заседании БУЗ ВО «Бабушкинская ЦРБ» осуществляет медицинскую деятельность на территории Бабушкинского муниципального округа.

Штатным расписанием БУЗ ВО «Бабушкинская ЦРБ» на 2022 год, с учетом внесенных приказом и.о. главного врача от 28.09.2022 № 60а изменений, предусмотрена должность врача-психиатра – 0,25 ставки, врача психиатра-нарколога – 0,75 ставки. В части указанных должностей штатное расписание на 2023 год изменений не претерпело.

Укомплектованность указанными сотрудниками составила на 01.12.2022: врач-психиатр 0,25 ставки (внешний совместитель) – 100%, врач-психиатр-нарколог 0,75 ставки – 0 %.

Из пояснений представителя ответчика ФИО1 следует, что врачом-психиатром является ФИО5 (внешний совместитель).

В ходе проведения прокурорской проверки установлены в деятельности ответчика нарушения законодательства о здравоохранении, в том числе в части укомплектованности штата учреждения врачами-специалистами: врача-психиатра (принят работник на 0,25 ставки), врача-психиатра-нарколога (должность вакантна).

По результатам проверки 26.07.2022 в адрес БУЗ ВО «Бабушкинская ЦРБ» прокурором района направлено представление об устранении выявленных нарушений.

18.08.2022 по результатам проведенной работы сообщается, что должность врача-психиатра укомплектована на 0,25 ставки, должность врача-психиатра-нарколога вакантна. В кабинете врача-психиатра работает фельдшер на 1 ставку, она же фельдшер кабинета врача-психиатра-нарколога на 0,25 ставки.

Судом установлено, что в связи с наличием вакантной должности врача-психиатра-нарколога, ответчиком ежемесячно подаются заявки в КУВО «ЦЗН <адрес>» ОЗН по Бабушкинскому муниципальному округу, выставляется информация на сайте «Работа России», что подтверждается ответом из ОЗН по Бабушкинскому муниципальному округу от ДД.ММ.ГГГГ, скриншотами с сайта «Работа России», копиями заявок. За период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ направлений по данной вакансии ОЗН не выдавалось.

Согласно сведениям Вологодского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», численность прикрепленного населения за БУЗ ВО «Бабушкинская ЦРБ» на ДД.ММ.ГГГГ составила 10 505 застрахованных лиц.

Принимая во внимание, что врач-психиатр-нарколог в БУЗ ВО «Бабушкинская ЦРБ» отсутствует, в результате чего населению района не оказывается первичная специализированная медико-санитарная помощь, суд приходит к выводу о том, что неоказание первичной специализированной медико-санитарной помощи населению <адрес> нарушает его конституционные права на охрану здоровья и получение медицинской помощи, следовательно, требования истца об укомплектовании штата медицинского учреждения врачом-психиатром-наркологом подлежат удовлетворению.

Вместе с тем, суд не находит оснований для удовлетворения требований истца о возложении обязанности на ответчика укомплектовать штат врачом-психиатром.

Приказом Минздравсоцразвития РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н (ред. от ДД.ММ.ГГГГ) утвержден Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, который определяет правила оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения в медицинских организациях (далее - Порядок №н).

Согласно пункту 3, 5 Порядка № 566н, медицинская помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения оказывается в виде: скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; первичной медико-санитарной помощи; специализированной медицинской помощи. Медицинская помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения в состояниях, представляющих угрозу жизни пациента, оказывается в экстренной форме.

В соответствии с пунктом 8 Порядка № 566н первичная специализированная медико-санитарная помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения оказывается врачами-специалистами медицинских организаций, оказывающих специализированную помощь, во взаимодействии с иными врачами-специалистами.

В силу пункта 11 указанного Порядка к медицинским организациям и их структурным подразделениям, оказывающим медицинскую помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения, относятся: психоневрологический диспансер (диспансерное отделение психиатрической больницы), кабинет участкового врача-психиатра, кабинет активного диспансерного наблюдения и проведения амбулаторного принудительного лечения, психотерапевтический кабинет, дневной стационар (отделение), отделение интенсивного оказания психиатрической помощи, медико-реабилитационное отделение, отделение медико-психосоциальной работы в амбулаторных условиях, лечебно-производственные (трудовые) мастерские психоневрологического диспансера (психиатрической больницы), психиатрическая больница, психотерапевтическое отделение, медико-реабилитационное отделение психиатрической больницы, отделение медико-реабилитационного отделения для формирования навыков самостоятельного проживания у пациентов, утративших социальные связи.

С учетом приведенных норм права, БУЗ ВО «Бабушкинская ЦРБ» не относится к закрытому перечню медицинских организаций и их структурных подразделений, оказывающих медицинскую помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения.

Следовательно, положения Порядка № 566н применению не подлежат, истцом в обоснование иска приведены необоснованно.

Штат БУЗ ВО «Бабушкинская ЦРБ» в части кабинета врача-психиатра укомплектован в полном объеме в соответствии со штатным расписанием, а именно, врачом-психиатром 1 единица – 0,25 ставки, фельдшер 1 единица – 1 ставка.

С учетом изложенного, а также принимая во внимание, что фактов неоказания первичной специализированной медико-санитарной помощи по направлению «психиатрия» не установлено, доказательств обратного материалы дела не содержат, суд приходит к выводу, что населению района оказывается первичная специализированная медико-санитарная помощь по направлению «психиатрия», в связи с чем не усматривает нарушения конституционного права населения Бабушкинского района на охрану здоровья и получение медицинской помощи, а, следовательно, и оснований для удовлетворения иска в данной части.

Руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования прокурора Бабушкинского района удовлетворить частично.

Обязать БУЗ ВО «Бабушкинская ЦРБ» укомплектовать штат врачом психиатром – наркологом в соответствии с приказом Минздрава РФ от 30.12.2015 № 1034н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «Психиатрия - наркология» в течение 6 (шести) месяцев со дня вступления решения суда в законную силу.

В остальной части иска отказать.

Решение может быть обжаловано в Вологодский областной суд через Тотемский районный суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.

Судья: Е.С. Варлова