дело № 2-299/2025
УИД- 75RS0005-01-2025-000002-37
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
28 апреля 2025 года г. Петровск-Забайкальский
Петровск-Забайкальский городской суд Забайкальского края в составе председательствующего судьи Балабановой Н.В.,
при секретаре Барминой Н.И.,
с участием помощника Петровск-Забайкальского межрайонного прокурора Хаустова Д.А. (далее-прокурор),
представителя ответчика ГУЗ «Петровск-Забайкальская ЦРБ» ФИО1,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Петровск-Забайкальского межрайонного прокурора в интересах неопределенного круга лиц к Государственному учреждению здравоохранения «Петровск-Забайкальская ЦРБ», Министерству здравоохранения Забайкальского края о признании бездействия незаконным, возложении обязанности,
установил:
Петровск-Забайкальский межрайонный прокурор (далее также прокурор) обратился в суд с исковым заявлением к Государственному учреждению здравоохранения «Петровск-Забайкальская ЦРБ» (далее ГУЗ «Петровск-Забайкальская ЦРБ»), Министерству здравоохранения Забайкальского края, ссылаясь на следующие обстоятельства.
Петровск-Забайкальской межрайонной прокуратурой на основании поручения прокуратуры Забайкальского края проведена проверка информации Территориального органа Росздравнадзора по Забайкальскому краю.
В ходе проверки установлено, что Территориальным органом Росздравнадзора по Забайкальскому краю в период с 15.11.2023 по 07.12.2023 проведена внеплановая документарная проверка в ГУЗ «Петровск-Забайкальская ЦРБ». По результатам проверки в адрес ГУЗ «Петровск-Забайкальская ЦРБ» внесено предписание об устранении следующих нарушений до 30.09.2024:
1) п. 10 Порядка оказания медицинской помощи, больным с острыминарушениями мозгового кровообращения, утвержденного приказом МинздраваРоссии от 15.11.2012 № 928н (далее - Порядок) - для оказания специализированноймедицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращениямедицинской организацией не организовано неврологическое отделение для больныхс острыми нарушениями мозгового кровообращения (первичное сосудистоеотделение), в котором должны обеспечиваться условия для круглосуточногомедицинского наблюдения и лечения в соответствии со штатным расписанием иоснащением;
2) п. 2.2 приказа Министерства здравоохранения РФ от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» - не обеспечено оказание медицинской помощи в полном объеме по критериям качества специализированной медицинской помощи взрослым при острой нарушении мозгового кровообращения (коды по МКБ-10:160-163; G45; G46) (медицинские карты стационарного больного №373, 1417, 2683, 2934, 3086);
3) гл. III приказа Министерства здравоохранения РФ от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» не соблюдаются 3.9.1 Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при остром нарушении мозгового кровообращения (коды по МКБ-10:160-163; G45; G46) (медицинские карты стационарного больного №373, 1417, 2683, 2934, 3086) - не обеспечено оказание медицинской помощи в полном объеме по критериям качества специализированной медицинской помощи взрослым при остром нарушении мозгового кровообращения
4) п. 2 приложения к приказу Министерства здравоохранения РФ от 3107.2020 № 785н «Об утверждение Требований к организации и проведено внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» - организация и проведение мероприятий в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ГУЗ «Петровск-Забайкальская ЦРБ» не обеспечили решение следующих задач:
-совершенствование подходов к осуществлению медицинской деятельности для предупреждения, выявления и предотвращения рисков, создающих угрозу жизни и здоровью граждан, и минимизации последствий их наступления;
-обеспечение и оценка соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья при осуществлении медицинской деятельности;
-обеспечение и оценка применения порядков оказания медицинской помощи, правил проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, положений об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядков организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, стандартов медицинской помощи;
- обеспечение и оценка соответствия оказываемой медицинскими работникамимедицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи, а такжерассмотрение причин возникновения несоответствие качества оказываемоймедицинской помощи указанным критериям;
- предупреждение нарушений при оказании медицинской помощи,являющихся результатом:
- невыполнения, несвоевременного или ненадлежащего выполнения необходимых пациенту профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций;
5) п. 4 приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» — отсутствует информация о разработке-врачебной комиссией ГУЗ «Петровск-Забайкальская ЦРБ» мероприятий по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов и изучению каждого случая смерти пациента в целях выявления причины смерти, а также выработки мероприятий по устранению нарушений в деятельности медицинской организации и медицинских работников в случае, если такие нарушения привели к смерти пациента;
6) п. 21 приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» — отсутствует информация об осуществлении контроля за деятельностью врачебной комиссии и ее подкомиссий руководителем медицинской организации;
7) ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основан охраны, здоровья граждан в Российской Федерации» - ГУЗ «Петровск-Забайкальская ЦРБ» не обеспечила в полное объеме доступность и качество медицинской помощи при оказании специализированной медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения;
8) п. 36 постановления Правительства РФ от 09.02.2022 № 140 «О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения»— сведения, размещенные ГУЗ «Петровск-Забайкальская ЦРБ» в федеральном реестре медицинских и фармацевтических организаций об имеющимся в учреждении медицинском оборудование, не отражают его соответствие стандартам оснащения в соответствии с порядками оказания медицинской помощи к привязке к зданиям, этажам и кабинетам медицинской организации. Информация о структурном подразделении «ПСО №4» внесена не в полном объеме.
ГУЗ «Петровск-Забайкальская ЦРБ» 02.10.2024 предоставлена информация на предписание № 9 от 07.12.2023, согласно которому, учреждением приняты меры для недопущения впредь нарушений, указанных в п.п. 2-8 предписании №9 от 07.12.2023. Нарушение, указанное в п. 1 предписания №9 от 07.12.2023. не устранено.
В связи с изложенным прокурор просил признать незаконным бездействие ГУЗ «Петровск-Забайкальская ЦРБ», выразившееся в исполнении не в полном объеме положений предписания Территориального органа Росздравнадзора по Забайкальскому краю № 9 от 07.12.2023 и в неисполнении положений распоряжения Министерства Здравоохранения Забайкальского края № 2/р от 09.01.2024; возложить обязанность на ГУЗ «Петровск-Забайкальская ЦРБ», Министерство здравоохранения Забайкальского края в течение 4 месяцев с момента вступления судебного решения в законную силу устранить нарушения законодательства о здравоохранении - обеспечить «ПСО № 4» оборудованием в соответствии со стандартом оснащения неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (первичного сосудистой отделения), изложенном в приложении № 3 Порядка; возложить обязанность на ГУЗ «Петровск-Забайкальская ЦРБ», Министерство здравоохранения Забайкальского края в течение 4 месяцев момента вступления судебного решения в законную силу устранить нарушения законодательства при оказании медицинской помощи несовершеннолетним - организовать устойчивую работу и оборудовать две койки-палаты по оказанию паллиативной помощи детям и внести в штатное расписание ГУЗ «Петровск-Забайкальская ЦРБ» должность «врач по паллиативной медицинской помощи».
В ходе рассмотрения дела прокурор исковые требования уточнил, просит признать незаконным бездействие ГУЗ «Петровск-Забайкальская ЦРБ», выразившееся в неисполнении положений распоряжения Министерства Здравоохранения Забайкальского края № 2/р от 09.01.2024; возложить обязанность на ГУЗ «Петровск-Забайкальская ЦРБ», Министерство здравоохранения Забайкальского края в течение 4 месяцев с момента вступления судебного решения в законную силу устранить нарушения законодательства при оказании медицинской помощи несовершеннолетним - организовать устойчивую работу и оборудовать две койки-палаты по оказанию паллиативной помощи детям и внести в штатное расписание ГУЗ «Петровск-Забайкальская ЦРБ» должность «врач по детской паллиативной медицинской помощи».
В судебном заседании прокурор уточненные исковые требования поддержал по доводам, изложенным в исковом заявлении.
Представитель ответчика ГУЗ «Петровск-Забайкальская ЦРБ» уточненные исковые требования признала в полном объеме.
Ответчик Министерство здравоохранения Забайкальского края, третье лицо Территориальный орган Росздравнадзора по Забайкальскому краю, в судебное заседание не явились, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом.
От представителя Министерства здравоохранения Забайкальского края поступили возражения на исковое заявление, в котором представитель просит в удовлетворении исковых требований отказать в связи с их необоснованностью.
Руководствуясь ст.167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ), суд счел возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.
Выслушав стороны, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.
В соответствии с ч.1 ст.39 Конституции РФ каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.
Статьей 41 Конституции Российской Федерации закреплено право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.
Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее также - Федеральный закон №323-ФЗ).
В силу статьи 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, среди которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья.
К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
В п. 5 ст. 10 Закона № 323-ФЗ определено, что право граждан на бесплатнуюмедицинскую помощь в государственной системе здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации, гарантированный объем, которой предоставляется в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Положениями ч.ч. 1 и 2 ст. 37 Закона № 323-ФЗ установлено, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; а также с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний).
В соответствии с п. 10 Порядка оснащение неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (первичного сосудистого отделения) медицинской организации осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 3 к Порядку.
Приказ Минздрава России № 345н, Минтруда России № 372н от 31.05.2019 «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия организаций, организаций социального обслуживания объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих деятельность в сфере охраны здоровья» (далее - Приказ № 345н/372н) устанавливает порядок организации деятельности отделения (коек) паллиативной медицинской помощи детям, в том числе проживающим в стационарных организациях социального обслуживания (далее - Отделение).
Отделение является структурным подразделением медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность (далее - медицинская организация), и создается с целью оказания паллиативной специализированной медицинской помощи детям, в том числе проживающим в стационарных организациях социального обслуживания, в стационарных условиях (п.п. 1, 2 Приложения № 29 Приказа № 345н/372н).
При численности детского населения, не позволяющей организовать работу Отделения, медицинская организация создает койки паллиативной медицинской помощи детям в составе ее структурных подразделений, оказывающих паллиативную специализированную медицинскую помощь детям в соответствии с приложениями № 30 - 31 Приказа № 345н/372н.
В соответствии с п. 9 Приказа № 345н/372н паллиативная специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами, занимающими должность врача по паллиативной медицинской помощи, иными врачами-специалистами, медицинскими работниками со средним профессиональным образованием кабинетов паллиативной медицинской помощи взрослым, отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым, отделений паллиативной медицинской помощи взрослым, хосписов для взрослых, отделений сестринского ухода для взрослых, домов (больниц) сестринского ухода для взрослых, дневных стационаров паллиативной медицинской помощи взрослым, респираторных центров для взрослых, отделений (бригад) выездной патронажной паллиативной медицинской помощи детям, отделений (коек) паллиативной медицинской помощи детям, хосписов для детей, дневных стационаров паллиативной медицинской помощи детям.
Согласно п. 3 ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закреплены основные принципы охраны здоровья, в том числе приоритет охраны здоровья детей.
В силу ч.ч. 1, 2, 3 ФЗ № 323, государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психической развития детей. Дети, независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи. Кроме того, медицинские организации, осуществляющие образовательную деятельность, общественные объединения иные организации обязаны признавать и соблюдать права детей в сфере охран здоровья.
На основании ч.ч. 1, 3, 4 ст. 36 ФЗ № 323, паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания. Паллиативная медицинская помощь оказывается в амбулаторных условиях, в том числе на дом и в условиях дневного стационара, стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение, по оказанию такой помощи. При оказании паллиативной медицинской помощи пациенту предоставляются использования на дому медицинские изделия, предназначенные для поддержания функций органов и систем организма человека. Перечень таких медицинских изделий утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Согласно п. 14 ч. 1 ст. 16 Закона № 323-ФЗ к полномочиям органа государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниям заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.
Судом установлено, что Территориальным органом Росздравнадзора по Забайкальскому краю выявлены нарушения обязательных требований порядка оказания медицинской помощи ГУЗ «Петровск-Забайкальская ЦРБ», которые зафиксированы в Акте проверки от 07.12.2023 № 55.
Согласно Распоряжению Министерства здравоохранения Забайкальского края № 2/р в целях организации эффективной системы оказания паллиативной медицинской помощи населению Забайкальского края руководителям медицинских организаций, в том числе ГУЗ «Петровск-Забайкальская ЦРБ» рекомендовано организовать устойчивую работу коек паллиативной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара в соответствии с требованиями Приказа № 345н, Приказа № 345н/372н.
В связи с наличием указанных нарушений прокурором внесено представление об устранении выявленных нарушений, однако, объективных данных об устранении вышеприведенных нарушений требований законодательства при оказании медицинской помощи несовершеннолетним с паллиативным статусом, ответчиками не приведено.
При этом, Приказом Министерством здравоохранения и социального развития РФ от 22.09.2008 № 7180-РХ утверждены методические рекомендации по организации паллиотивной помощи, которые предназначены для руководителей органов и учреждений регионального и муниципального здравоохранения, главных врачей и медицинских работников хосписов, зав. отделениями паллиативной помощи многопрофильных больниц и онкодиспансеров. В Методических рекомендация закреплено, что система паллиативной помощи предполагает не только медикаментозное лечение, но и целый комплекс мероприятий, направленных на решение психологических, социальных или духовных проблем больного и членов его семьи. В настоящее время концепция паллиативной помощи состоит в том, что преднамеренное прекращение жизни пациента никогда не является необходимым, если симптомы пациента контролируются.
В соответствии с п.п.12.3.2 и 12.3.3 Положения о Министерстве здравоохранения Забайкальского края, утвержденного Постановлением правительства Забайкальского края от 27.07.2017 № 319 Министерство в сфере охраны здоровья граждан организует оказание населению Забайкальского края первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, проведение медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в медицинских организациях, подведомственных Министерству; организует оказание медицинской помощи, предусмотренной законодательством Забайкальского края для определенных категорий граждан.
Таким образом, исковые требования прокурора, заявленные к Государственному учреждению здравоохранения «Петровск-Забайкальская ЦРБ», Министерству здравоохранения Забайкальского края, являются обоснованными.
В соответствии со ст. 206 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации при вынесении решения, обязывающего ответчика совершить определенные действия, суд указывает в решении срок для их совершения.
Заявляя требования к Государственному учреждению здравоохранения «Петровск-Забайкальская ЦРБ», Министерству здравоохранения Забайкальского края о возложении обязанности устранить нарушения при оказании медицинской помощи несовершеннолетним, прокурор указал срок для исполнения этого требования-в течение 4-х месяцев со дня вступления решения в законную силу.
Испрашиваемый прокурором срок, суд находит разумным, учитывая, что длительное не устранение нарушений законодательства при оказании паллиативной медицинской помощи может привести к нарушению приоритетных прав детей в сфере охраны здоровья.
На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд
решил:
исковые требования Петровск-Забайкальского межрайонного прокурора удовлетворить.
Признать бездействие ГУЗ «Петровск-Забайкальская ЦРБ», выразившееся в неисполнении положений распоряжения Министерства Здравоохранения Забайкальского края № 2/р от 09.01.2024, незаконным.
Возложить на ГУЗ «Петровск-Забайкальская ЦРБ», Министерство здравоохранения Забайкальского края обязанность в течение 4 месяцев со дня вступления решения в законную силу устранить нарушения законодательства при оказании медицинской помощи несовершеннолетним - организовать устойчивую работу и оборудовать две койки-палаты по оказанию паллиативной помощи детям и внести в штатное расписание ГУЗ «Петровск-Забайкальская ЦРБ» должность «врач по детской паллиативной медицинской помощи».
Решение суда может быть обжаловано в Забайкальский краевой суд путем подачи апелляционной жалобы, представления через Петровск-Забайкальский городской суд Забайкальского края в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.
Судья: Н.В. Балабанова
В окончательной форме решение принято 29 мая 2025 года.