Решение по делу № 2-894/2025 от 13.05.2025 - о взыскании расходов на оплату медицинской помощи.

Дело № 2-894/2025

18RS0009-01-2025-000495-62

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

13 мая 2025 года с.Шаркан УР

Воткинский районный суд Удмуртской Республики в составе председательствующего судьи Лопатиной Л.Э.,

при секретаре Перевозчиковой И.А.,

с участием ответчика ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики к ФИО1 о взыскании расходов на оплату медицинской помощи,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (далее – ТФОМС УР, истец) обратился в суд с иском к ФИО1 (далее ответчик) о взыскании в счет возмещения ущерба расходов, затраченных на лечение ФИО2 в размере 57 930 руб. 79 коп.

Исковые требования обоснованы тем, что приговором Воткинского районного суда УР от 20 сентября 2024 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ.

В результате совершения указанного преступления потерпевшему ФИО2 причинено телесное повреждение характера колото-резаной раны передней поверхности грудной клетки в нижней трети грудины по правой окологрудинной линии, проникающей в правую плевральную полость с повреждение перикарда (перикадиальной жировой клетчатки), причинившее тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Согласно сведениям персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в связи с причиненными телесными повреждениями потерпевшему оказана следующая медицинская помощь:

- скорая медицинская помощь БУЗ УР <***>» 12.05.2024;

- стационарная помощь в БУЗ УР «<***> в период с 12.05.2024 по 04.06.2024;

- амбулаторно-поликлиническая помощь в БУЗ УР <***>» 05.06.2024, 19.06.2024.

Стоимость оказанной медицинской помощи составила 57 930,79 руб., которая оплачена страховой медицинской организацией за счет средств обязательного медицинского страхования. Потерпевший по обязательному медицинскому страхованию застрахован в АОСП ООО «Капитал-МС».

Право истца на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено п.11 ч.7 ст.34 Федерального закона №326-Ф3. Данная норма свидетельствует о том, что ТФОМС УР имеет право регрессного требования непосредственно к ответчику как к лицу, причинившему вред. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона №326-Ф3).

Ссылаясь на изложенное, истец просил взыскать с ФИО1 в счет возмещения ущерба, причиненного Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики 57 930 руб. 79 коп.

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики, в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие (л.д. 106).

Ответчик ФИО1 в судебном заседании исковые требования признал в полном объеме, о чем в ходе предварительного судебного заседания представил суду соответствующее заявление; обстоятельства, изложенные в иске, подтвердил (л.д. 57).

Третьи лица ФИО2, ООО «Капитал-МС», прокурор Шарканского района УР о времени и месте рассмотрения дела извещены, в судебное заседание не явились, представитель ООО «Капитал-МС» просил рассмотреть дело в его отсутствие (л.д 109).

Дело рассмотрено в отсутствие истца, третьих лиц, прокурора на основании п.3, 5 ст. 167 ГПК РФ.

От представителя третьего лица ООО «Капитал-МС» в суд поступили письменные пояснения (л.д. 109), согласно которым исковые требования поддерживают в полном объеме. Потерпевший ФИО2 является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «Капитал-МС». Согласно сведениям из реестра счетов ФИО2 находился на лечении в БУЗ УР <***>», стоимость лечения составила 4041,32 руб. за период 12.05.2024, 1606 руб. за период 19.06.2024; в БУЗ УР <***>», стоимость лечения составила 52 283,47 руб. за период с 12.05.2024 по 04.06.2024. Общая стоимость лечения составила 57 930,79 руб.

Исследовав материалы дела, и, оценив представленные суду доказательства, суд приходит к следующему.

Из положений статей 15, 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) следует, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В судебном заседании установлено, что приговором Воткинского районного суда УР от 20 сентября 2024 года ФИО1 осужден по п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ к лишению свободы сроком на 3 года условно с испытательным сроком на 3 года.

Приговор не обжалован, вступил в законную силу 08.10.2024.

В соответствии пунктом 4 статьи 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Из указанного, вступившего в законную силу приговора суда по уголовному делу следует, что ответчик ФИО1 в период времени с 07 часов 00 минут до 12 часов 28 минут 12 мая 2024 года, находясь в состоянии алкогольного опьянения в доме по адресу: <*****>, взял в руку нож, и, применяя его в качестве предмета, используемого в качестве оружия, умышленно нанес ФИО2 один удар в область груди с правой стороны, причинив последнему физическую боль и согласно заключению эксперта №*** от 07.06.2024 повреждение характера колото-резаной раны передней поверхности грудной клетки в нижней трети грудины по правой окологрудинной линии, проникающей в правую плевральную полость с повреждением перикарда (перикадиальной жировой клетчатки), причинившее тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Таким образом, вышеуказанным приговором установлено, что умышленными действиями ФИО1 ФИО2 причинен тяжкий вред здоровью.

В связи с совершением ФИО1 указанных действий ФИО2 была оказана скорая медицинская, стационарная и амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь в медицинских учреждениях:

- скорая медицинская помощь 12 мая 2024 года, амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь БУЗ УР <***>» 05 июня 2024 года, 19 июня 2024 года (л.д. 38, 39, 64-66);

- стационарная помощь в БУЗ УР <***>» с 12 мая 2024 года по 04 июня 2024 года (л.д. 37, 40, 69-78).

В соответствии с частью 1 статьи 6 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст.12 Закона № 326-ФЗ, п. п. 1, 3, 9 Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утв. постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 № 857, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования, является самостоятельным государственным некоммерческим финансово - кредитным учреждением финансовые средства которого являются федеральной (государственной собственностью).

В силу статьи 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно статье 38 Закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии со статьей 31 Закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31 Федерального закона).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Аналогично в соответствии с частью 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Из представленных в материалы дела истцом доказательств судом установлено, что застрахованному лицу ФИО2 оказана и оплачена из средств ОМС следующая медицинская помощь:

- скорая медицинская помощь в БУЗ УР «<***>» в размере 4041,32 руб.;

- амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь в БУЗ УР <***>» с 05.06.2025 по 19.06.2024 стоимостью 1606 руб.;

- стационарная помощь в БУЗ УР «<***>» в период с 12.05.2024 по 04.06.2024 стоимостью 52 283,47 руб. (л.д.17, 111-112).

Всего на лечение ФИО2 медицинскими организациями затрачено: 57 930 руб. 79 коп. (4041,32 руб. + 1606 руб. + 52 283,47 руб.).

Указанные расходы на лечение ФИО2 были оплачены медицинским организациям, оказавшим ему медицинскую помощь АОСП ООО «Капитал-МС» - филиал в Удмуртской Республике за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики, на основании счетов медицинских организаций №*** от <дата>, №*** от <дата>, №*** от <дата>, что подтверждается платежными документами:

- платежным поручением №*** от <дата> о перечислении БУЗ УР <***>» окончательного расчета на июнь 2024 года в размере 1228574 руб. 66 коп. (л.д.46);

- платежными поручениями №*** от <дата> о перечислении БУЗ УР <***>» окончательного расчета за июнь 2024 года в размере 4593640 руб. 37 коп., №*** от <дата> - окончательного расчета за май 2024 года в размере 3159838 руб. 63 коп. (л.д. 47, 48).

В силу статьи 13 Закона № 326-ФЗ территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Согласно пункту 11 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика, в том числе вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда, здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Положения абзаца первого пункта 1 статьи 1064, пункта 1 статьи 1081 ГК РФ, а также частей 1 и 3 статьи 31 и пункта 11 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ направлены на обеспечение восстановления нарушенных - в том числе в результате причинения вреда здоровью - прав граждан, реализацию положений Конституции Российской Федерации, в частности ее статьи 52, а также на защиту имущественных прав лица, возместившего вред, причиненный другим лицом.

В силу пп. 8 п. 1 ст. 11 Закона № 326-ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Как следует из ст. 17 Закона № 326-ФЗ, источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Таким образом, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики, вправе требовать от причинителя вреда, в данном случае ФИО1, возмещения затраченных на лечение ФИО2 денежных средств в размере 57 930 руб. 79 коп.

От ответчика ФИО1 возражений относительно исковых требований или доказательств их опровергающих, не поступило.

При данных обстоятельствах суд приходит к выводу об обоснованности и законности исковых требований, в связи с чем, они подлежат удовлетворению в полном объеме.

Кроме того, ответчик ФИО1 в судебном заседании исковые требования признал, о чем суду представил письменное заявление о признании иска, в котором указано, что заявление является добровольным, последствия признания иска, предусмотренные ст. 173 ГПК РФ, ей понятны.

В соответствии со статьей 39 ГПК РФ ответчик вправе признать иск. Суд не принимает признание иска, если это противоречит закону и нарушает права и интересы других лиц.

О признании иска ответчиком заявлено добровольно, подтверждено в ходе судебного заседания. Оснований полагать иное у суда не имеется. Последствия признания иска, предусмотренные ч. 3 ст. 173 ГПК РФ, ответчику разъяснены и понятны, что также отражено в его письменном заявлении.

Признание иска ответчиком не противоречит закону и не нарушает права и законные интересы других лиц.

При таких обстоятельствах, суд не усматривает оснований для непринятия признания иска.

В соответствии с ч.3 ст.173 ГПК РФ, при признании ответчиком иска и принятии его судом принимается решение об удовлетворении заявленных истцом требований.

В соответствии с ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

В соответствии с ч. 1 ст. 88 ГПК РФ, судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В силу п. п. 9 ч. 1 статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации процессуальный истец освобожден от уплаты государственной пошлины.

Согласно ч. 1 ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Учитывая, что исковые требования удовлетворены в полном объеме, на основании ч.1 ст.103 ГПК РФ, абз.5 ч.1 ст.333.40 НК РФ, с ответчика ФИО1 в доход бюджета муниципального образования «Муниципальный округ Шарканский район Удмуртской Республики» подлежит взысканию государственная пошлина в размере 1200 руб. (4000 руб. х 30%), от уплаты которой истец при подаче иска был освобожден.

На основании вышеизложенного и руководствуясь ст.ст.173, 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

признание ответчиком ФИО1 иска Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики о взыскании расходов на оплату медицинской помощи, принять.

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики к ФИО1 о взыскании расходов на оплату медицинской помощи - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт гражданина РФ серии №*** выдан <дата> <***>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (ИНН <***>, ОГРН <***>) расходы на оплату медицинской помощи 57 930 руб. 79 коп.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета муниципального образования «Муниципальный округ Шарканский район Удмуртской Республики» государственную пошлину в размере 1 200 руб.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Удмуртской Республики путем подачи апелляционной жалобы через Воткинский районный суд УР в течение одного месяца со дня изготовления решения в окончательной форме.

Судья Л.Э. Лопатина

Решение в окончательной форме вынесено 13 мая 2025 года.