РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

14 июня 2022 года г. Калязин Калязинский районный суд Тверской области в составе:

председательствующего судьи Осиповой А.А.,

при ведении протокола помощником судьи Богословой Е.Ф.,

с участием представителя истца –помощника прокурора Калязинского района Тверской области Дозорова С.А.,

представителя ответчика ГБУЗ «Калязинская ЦРБ» ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Калязинского района Тверской области в интересах ФИО2 к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Тверской области «Калязинская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Тверской области об обязании устранить нарушения законодательства в сфере здравоохранения,

установил:

И.о. прокурора Калязинского района Тверской области в интересах ФИО2 обратился в суд с исковым заявлением к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Тверской области «Калязинская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Тверской области об обязании устранить нарушения законодательства в сфере здравоохранения.

В обоснование исковых требований ссылается на то, что прокуратурой Калязинского района по поступившему обращению гражданина проведена проверка исполнения законодательства о здравоохранении, в ходе которой установлено следующее. ФИО2 с 2006 года состоит на учете у врача-эндокринолога с диагнозом: ......., а также в качестве нуждающегося в получении бесплатных лекарственных средств и медицинских изделий. Имеет потребность в тест-полосках для глюкометра 1000 штук, а также в изделии картридж-система для измерения инсулина. Вместе с тем, в 2021 г. ФИО2 не обеспечен бесплатными тест- полосками для определения содержания глюкозы в крови, а также картридж - системами для измерения инсулина, в соответствии с имеющейся потребностью, в связи с этим, 21.12.2021 года им, за счет собственных средств, приобретены «Картриджи для инсулина пластиковые, 3.15 мл» в количестве 50 штук на общую сумму 12000 руб. Вышеназванные факты влекут нарушение его права на охрану здоровья и получение медицинской помощи бесплатно, и является недопустимым. При этом право на получение государственной социальной помощи в виде обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями не поставлено законом в зависимость от субвенций, предоставляемых бюджетам субъектов Российской Федерации из федерального бюджета. По смыслу приведенных выше норм ФИО2 должен обеспечиваться указанными изделиями в соответствии с имеющейся потребностью, так как приведенные выше нормы действующего законодательства не содержат условия о том, что количество выдаваемых средств диагностики рассчитывается исходя из норматива финансовых затрат з месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальных услуг. Иной подход означал бы необоснованное ограничение прав ФИО2 на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь.

Просит с учетом уточнений исковых требований обязать ГБУЗ Тверской области «Калязинская центральная районная больница» производить с своевременную выписку ФИО2, "__"__ __ г. г.р., рецептов на тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, а также картридж-системы для инсулина в соответствии с имеющейся потребностью; обязать Министерство здравоохранения Тверской области обеспечить ФИО2, "__"__ __ г. г.р., тест-полосками для инсулина, а также картридж-системы для инсулина в соответствии с имеющейся потребностью, возместить ФИО2, "__"__ __ г. г.р., затраты на приобретение «Катриджи для инсулина пластиковые, 3,15 мл» в количестве 50 штук на общую сумму 12000 руб.

В судебном заседании помощник прокурора Калязинского района Тверской области Дозоров С.А. поддержал исковые требования в полном объеме с учетом уточнений по доводам, изложенным в исковом заявлении, просил их удовлетворить.

Истец ФИО2 в судебное заседание не явился, надлежащим образом извещен о дате, месте и времени судебного заседания, ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие.

Представитель ответчика ГБУЗ Тверской области «Калязинская центральная районная больница» ФИО1 возражала против заявленных исковых требований, по доводам, изложенным в письменных возражениях.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Тверской области в судебное заседание не явился, о дате, месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом, причина неявки суду неизвестна, представил письменный отзыв на исковое заявление в котором просил отказать в удовлетворении исковых требований по доводам, изложенным в письменном отзыве.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Областного государственного унитарного предприятия «Фармация» в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, не просил о рассмотрении дела в его отсутствии либо об отложении судебного разбирательства, возражений относительно заявленных исковых требований не представил.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Правительства Тверской области, в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствии, представил письменный отзыв, в котором просил отказать в удовлетворении исковых требований в полном объеме.

Заслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Статья 7 Конституции Российской Федерации устанавливает, что Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

Согласно положениям ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации регулируются Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (часть 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).

Статьей 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).

Согласно ст. 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях (часть 1). Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней Е 10- Е 14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890, в группе «категории заболеваний» поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 г. № 2299 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 г. и на плановый период 2022 и 2023 гг. (далее - Федеральная программа).

Федеральной программой, в частности, установлены: перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

В разделе II Федеральной программы («Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно») указана в том числе первичная врачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается гражданам согласно разделу III Федеральной программы («Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно») при болезнях эндокринной системы, в числе которых сахарный диабет.

В разделе V Федеральной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи («Финансовое обеспечение Программы») предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Согласно Закону Тверской области от 31 марта 2008 г. № 23-ЗО «О бесплатном обеспечении лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения отдельных категорий граждан в Тверской области» право на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения по рецептам врачей (фельдшеров) при амбулаторном лечении имеют граждане, место жительства которых находится на территории Тверской области, не имеющие права на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в соответствии с федеральным законодательством и страдающие в том числе сахарным диабетом (подпункт «б» части 1 статьи 1). Лекарственное обеспечение осуществляется в соответствии с перечнем лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера), являющимся составной частью Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Тверской области медицинской помощи на соответствующий год и на плановый период (часть 3 статьи 1). Порядок бесплатного обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения утверждается Правительством Тверской области (статья 2). Финансирование расходов на реализацию настоящего Закона осуществляется за счет средств областного бюджета Тверской области (статья 3).

В соответствии с пунктами 1, 11 Положения о Министерстве здравоохранения Тверской области, утвержденном Постановлением Правительства Тверской области от 17 октября 2011 г. № 70-пп, Министерство здравоохранения Тверской области является уполномоченным областным исполнительным органом государственной власти Тверской области, обеспечивающим разработку и реализацию единой государственной политики в сфере здравоохранения на территории Тверской области.

Министерство здравоохранения Тверской области реализует территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Тверской области медицинской помощи; организует обеспечение граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями; создает условия для развития медицинской помощи, обеспечения ее качества и доступности; разрабатывает меры социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и организовывает обеспечение указанных лиц лекарственными препаратами и т.д.

Согласно п. 1 ч. 3 ст. 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи.

Приказом Министерства здравоохранения РФ 01.10.2020 N 1053н "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа" утвержден стандарт медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа.

Стандартом медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа утверждены медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением, в которые входят лабораторные методы исследования, в том числе исследование уровня глюкозы в крови.

Согласно данному Стандарту предоставление медицинских услуг, обеспечение пациентов лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения производится из расчета на 365 дней лечения, при этом среднее количество исследования уровня глюкозы в крови определено в 2190 раз.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. №178-ФЗ в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначенных по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней ( часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ).

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. № 3053-р утвержден Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, в который включены тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, картридж – системы для инсулина.

Согласно ч. 15 ст. 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускается в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показания) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, инплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (п. 2 ч. 3 ст. 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В судебном заседании установлено, что ФИО2 состоит на учете в ГБУЗ Тверской области «Калязинская ЦРБ» у врача эндокринолога с диагнозом: ........

Представитель ФИО2 – ФИО3, действующая на основании доверенности от 05.09.2020 года обратилась с жалобой в прокуратуру Калязинского района, в которой просила обеспечить ФИО2 картриджами и тест-полосками.

Согласно справке ГБУЗ «Калязинская ЦРБ» от 19.04.2022 года ФИО2 необходимое количество тест-полосок для измерения уровня глюкозы в крови на год составляет 2190 штук, согласно приказу Министерству здравоохарения РФ от 01.10.2020 года №1054н «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа».

Из материалов дела также следует, что в период с 04.02.2021 года по 23.09.2021 года врачом выписаны ФИО2 9 упаковок (450 штук), а в период с 27.01.2022 года по 20.04.2022 года выписаны 22 упаковки (1100 штук) тест-полосок для измерения глюкозы в крови, что не опровергалось в судебном заседании представителем ответчика ГБУЗ «Калязинская ЦРБ», тест-полоски в количестве 15 упаковок были отпущены аптечным учреждением, что подтверждается материалами дела.

Как пояснила представитель ГБУЗ «Калязинская ЦРБ» в судебном заседании ФИО2 лечащим врачом назначено непрерывное подкожное введение инсулина с использованием инсулиновой помпы. Количество картридж -систем 8-10 в месяц (96-120 штук в год).

Из материалов дела также следует, что в период с 04.02.2021 года по 23.09.2021 года врачом выписаны ФИО2 120 штук, а в период с 27.01.2022 года по 07.04.2022 года выписаны 60 штук картридж-система для инсулина Акку-чек спирит 3,15 мл, что не опровергалось в судебном заседании представителем ответчика ГБУЗ «Калязинская ЦРБ», картридж-система были отпущены аптечным учреждением только в 2021 года в количестве 45 штук, что подтверждается материалами дела.

В ходе рассмотрения дела представители ГБУЗ «Калязинская ЦРБ» и Министерства здравоохранения Тверской области не оспаривали право ФИО2 на бесплатное получение за счет средств областного бюджета Тверской области по жизненным показаниям тест-полосок для определения уровня содержания глюкозы в крови, картридж -системы для инсулина, ссылаясь на то, что фактов несвоевременного обеспечения ФИО2 тест-полосками для измерения уровня глюкозы в крови, картридж -системы не имелось.

Установленные по делу обстоятельства достоверно свидетельствуют о том, что лечащим врачом определена нуждаемость ФИО2 в тест-полосках и картридж -системы для инсулина, в связи с чем он имеет право на их бесплатное получение в количестве, исходя из установленной схемы лечения.

Следовательно, ФИО2 имеет право на получение тест-полосок для определения содержания глюкозы в крови в количестве 2190 штук в год, а также картридж -системы в количестве 120 штук в год.

Однако на момент обращения истца в суд за защитой нарушенного права на получение необходимых медицинских изделий, ФИО2 не был обеспечен тест-полосками для определения содержания глюкозы в крови с имеющейся потребностью в необходимом количестве, а также картридж -системой для инсулина с соответствии с необходимой потребностью (не отпускаются аптечным учреждением), что свидетельствует о нарушении его прав как инвалида на обеспечение всеми необходимыми медицинскими изделиями бесплатно в объеме, определяемым врачом.

При таких обстоятельствах, исходя из объема заявленных требований, исковые требования прокурора в интересах ФИО2 к Министерству здравоохранения Тверской области подлежат удовлетворению, поскольку иной подход означал бы необоснованное ограничение прав ФИО2 на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь, являющимися одними из социальных гарантий.

Поскольку обязанность по выписке ФИО2 рецептов на тест-полоски, картридж-систему для инсулина за счет средств федерального бюджета лежит на ГБУЗ «Калязинская ЦРБ», однако, рецепты ГБУЗ «Калязинская ЦРБ» выдаются ФИО2 на получение тест-полосок и картридж -системы с имеющейся потребностью в день обращения, то суд приходит к выводу о том, что исковые требования к ГБУЗ «Калязинская ЦРБ» удовлетворению не подлежат.

В силу положений ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В связи с ненадлежащим обеспечением картридж -системой для инсулина, ФИО2 21.12.2021 года приобретены за счет собственных средств картриджи для инсулина пластиковые, 3,15 мл, в количестве 50 штук, в сумме 12000 руб., что подтверждается накладной №1534 от 20.12.2021 года, товарным чеком от 21.12.2021 года, кассовым чеком от 21.12.2021 года.

Поскольку материалами дела подтверждено несение истцом расходов на самостоятельное приобретение медицинских изделий и препаратов, на что израсходовано 12000 руб., исковые требования о взыскании данных убытков также подлежат удовлетворению.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ :

Исковые требования и.о. прокурора Калязинского района Тверской области в интересах ФИО2 к Министерству здравоохранения Тверской области об обязании устранить нарушения законодательства в сфере здравоохранения удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения Тверской области обеспечить ФИО2, "__"__ __ г. рождения, тест-полосками для содержания глюкозы в крови, картридж -системой для инсулина в соответствии с имеющейся потребностью, возместить ФИО2 затраты на приобретение «Картриджи для инсулина пластиковые, 3.15 мл» в количестве 50 штук на сумму 12000 (двенадцать тысяч) рублей.

Исковые требования и.о. прокурора Калязинского района Тверской области в интересах ФИО2 к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Тверской области «Калязинская центральная районная больница» об обязании устранить нарушения законодательства в сфере здравоохранения оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Тверской областной суд путём подачи апелляционной жалобы через Калязинский районный суд Тверской области в течение месяца со дня со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Председательствующий А.А.Осипова

Решение в окончательной форме принято судом 01.08.2022 года.

1версия для печати