№ 2-405/2023
25RS0011-01-2023-000558-45
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
г. Спасск-Дальний 3 мая 2023 года
Спасский районный суд Приморского края в составе председательствующего судьи Конах С.В.
при секретаре судебного заседания Балабанцевой Е.И.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к ФИО1 о возмещении расходов на лечение,
УСТАНОВИЛ:
Истец ООО СМО «Восточно-страховой альянс» обратился в суд к ФИО1 о возмещении расходов на лечение.
В обоснование требований представитель истца указала, что ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ, находясь в <адрес> в <адрес>, в ходе ссоры умышленно нанесла удар ножом в область живота П.Д.Н., чем причинила тяжкий вред здоровью.
Приговором Спасского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ.
Потерпевший П.Д.Н., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, застрахован ООО СМО «Восточно-страховой альянс» по линии обязательного медицинского страхования, имеет страховой медицинский полис №, срок действия с ДД.ММ.ГГГГ постоянно. Соответственно, его лечение в КГБУЗ «Спасская городская больница» оплачено страховой медицинской организацией. Расходы истца на лечение составили: ДД.ММ.ГГГГ - скорая медицинская помощь сумма 3.; ДД.ММ.ГГГГ амбулаторно-поликлиническая помощь - сумма 1., с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ стационарное лечение - сумма 4., всего - сумма 5
В соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ, заключенного ООО СМО «Восточно-страховой альянс» с КГБУЗ «Спасская городская больница», пункты 4.1, 4.2 договора, расчеты осуществляются ежемесячно путем оплаты на основании предъявляемого счета за выполненный объем медицинских услуг в целом за месяц в два этапа: путем предоставления ежемесячного аванса и проведения окончательного расчета.
На основании изложенного, просит взыскать с ФИО1 в пользу ООО СМО «Восточно-страховой альянс» расходы на лечение сумма 5., расходы на оплату государственной пошлины сумма 2., а всего сумма 6 с перечислением этой суммы ООО СМО «Восточно-страховой альянс»; рассмотреть дело в отсутствие представителя истца.
На основании ч. 5 ст. 167 ГПК РФ суд признал возможным рассмотреть дело в отсутствие представителя истца.
Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явилась, о времени и месте рассмотрения дела уведомлялась надлежащим образом путём направления судебных извещений по месту регистрации, согласно адресной справки и адресу, указанному в исковом заявлении, согласно отчету об отслеживании отправления с почтовым идентификатором №, судебная повестка на слушания дела получена ФИО1 - ДД.ММ.ГГГГ.
Суд, руководствуясь ст. 167 ГПК РФ, признал возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика, извещенного надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, об отложении не ходатайствующего.
Суд, установив юридически значимые для разрешения спора обстоятельства, исследовав и оценив представленные доказательства в их совокупности в соответствии с требованиями ст. 67 ГПК РФ, считает, что исковые требования заявлены обоснованно и подлежат удовлетворению по следующим основаниям.
Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (п. 1 ст. 1081 ГК РФ).
В силу ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.
В соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с данным Федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).
Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частям 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5).
Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (часть 6).
Обязанность по регрессному требованию может быть возложена на лицо только при наличии вины этого лица в причинении вреда. Специфика регрессного обязательства состоит в том, что его возникновение непосредственно связано с предшествующем ему обязательством из причинения вреда.
Как следует из материалов дела и установлено судом, ФИО1 приговором Спасского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. В результате преступных действий потерпевшему П.Д.Н. причинены телесные повреждения, квалифицированные как причинившие тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, совершенное с применением предметов, используемых в качестве оружия.
В связи с полученными телесными повреждениями П.Д.Н. оказана необходимая медицинская помощь в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <адрес>», КГБУЗ «Спасская городская больница», оплаченная за счет средств ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс».
Вина ФИО1 в причинении тяжкого вреда здоровью потерпевшему П.Д.Н. достоверно установлена приговором суда, а причина нахождения потерпевшего на стационарном лечении и оказанием первой медицинской помощи непосредственно связана с указанным вредом.
Согласно выписке из регистра населения, П.Д.Н. застрахован в ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в системе обязательного медицинского страхования <адрес>, имеет страховой медицинский полис №, срок действия с ДД.ММ.ГГГГ постоянно.
В соответствии с пунктами 4.1, 4.2 условий договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ, заключенных Обществом с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» № с КГБУЗ «Спасская городская больница», расчеты осуществляются страховой медицинской организацией ежемесячно путем оплаты на основании предъявляемого счета за выполненный объем медицинских услуг в целом за месяц в два этапа, путем предоставления ежемесячного аванса и проведения окончательного расчета.
Как установлено из материалов дела, продолжительность и стоимость лечения, оказанного потерпевшему П.Д.Н. подтверждается: выпиской из реестра счетов КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <адрес>» за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, согласно которой ДД.ММ.ГГГГ П.Д.Н. оказана скорая медицинская помощь, диагноз: «Открытая рана брюшной стенки, травма других внутриутробных органов с открытой раной в брюшную полость», стоимость медицинской помощи составила сумма 3; амбулаторно-поликлиническая помощь составила сумма 1; лечение в стационарном хирургическом отделении № с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, составила сумма 4.
Заключением по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 05ДД.ММ.ГГГГ № и приложением к нему, подтверждается, что медицинская помощь потерпевшему П.Д.Н. оказана надлежащего качества.
Общие затраты на лечение потерпевшего П.Д.Н. составили сумма 5.
Данные расходы подтверждены указанными в части 3 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» документами, а иск предъявлен на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.
Выставленные медицинскими организациями счета, проверены судом и признаны надлежащим подтверждением затраченных на лечение сумм.
Таким образом, исходя из фактических обстоятельств дела, суд пришел к выводу, что обязанность по возмещению понесенных Обществом с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» расходов, связанных с оказанием потерпевшему П.Д.Н. медицинской помощи, возлагается на ответчика ФИО1 как на лицо, виновное в совершении преступления, в результате которого, потерпевшему причинен вред здоровью.
Поскольку ненадлежащее качество оказанных потерпевшему медицинских услуг, либо несоразмерность их стоимости реальному объему оказанной медицинской помощи, по настоящему делу не установлено, оплата лечения П.Д.Н. произведена за счет средств Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс», сведений о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями по качеству предоставленных медицинских услуг не имеется, исковые требования о взыскании суммы выплаченного страхового возмещения в порядке регресса подлежат удовлетворению в полном объеме.
Решая вопрос о взыскании расходов, связанных с оплатой государственной пошлины, суд полагает, что исковые требования в данной части подлежат удовлетворению в полном объеме по следующим основаниям.
В силу ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, к которым на основании ст. 88 ГПК РФ, относится уплаченная государственная пошлина.
Истцом предоставлено платежное поручение от ДД.ММ.ГГГГ № об уплате государственной пошлины в сумме сумма 2., которые подлежат взысканию с ответчика в пользу истца.
На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ :
Исковое заявление Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к ФИО1 о возмещении расходов на лечение – удовлетворить.
Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженки <адрес>, в пользу Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» (ИНН №) расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу в размере сумма 5, расходы по оплате государственной пошлины в размере сумма 2, а всего взыскать сумма 6.
Решение может быть обжаловано в Приморский краевой суд в апелляционном порядке в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме через Спасский районный суд Приморского края.
Судья С.В. Конах